甚麼是成功的脊椎手術

「醫師，請問我這次手術的成功率有多少？」

這是每個脊椎手術患者一定會問醫師的問題，當然也是醫師在術前衛教的重點之一。但為什麼我們還是常聽到醫師說，手術很成功，但是患者術後卻仍有許多抱怨，甚至需要再次手術。今天就是要來談何謂「成功的」脊椎手術。

術前預期與術後預後

手術成功其實是一個非常攏統的說法，臨床上定義手術的成功與否，其實是要看病患的預後（結果），有沒有達到術前的預期。這就產生兩個很重要的部分。第一、術前預期是甚麼；第二、術後預後（結果）是怎樣？

術前預期

術前預期，也就是造成患者來開刀的原因，與患者希望藉由手術達成甚麼樣的結果。

在談脊椎狹窄症與談脊椎不穩定與脊椎融合術兩篇文章中，提到脊椎退化患者常見要開刀的原因，是慢性下背痛、神經壓迫與脊椎不穩定。其中因神經壓迫造成的神經症狀（腳痛、腳麻、腳沒力走不遠），與脊椎不穩定造成的背痛兩種，是脊椎手術能夠明顯改善的症狀。而因各種原因造成的慢性下背痛，靠手術是沒辦法完全改善的，但常見到患者最希望改善的症狀反而是慢性下背痛。下背痛的治療在之前文章中（惱人的下背痛）提到，是需要長期的復健與藥物治療，而不是靠手術解決。

術後預後

常見術後預後的指標，指的是症狀已經改善多少？這是脊椎手術最重要的預後（結果）指標。但常見到患者的期望，反而是還剩下多少症狀沒有改善。這就出現醫師與患者的落差，醫師認為症狀已經有改善（成功），而患者認為怎麼沒有全好（失敗）。因此，術前與醫師良好的諮詢、醫師衛教，才能有較正確的術前預期。講直接一點，就是醫師不是神，可以幫助部分改善，但不可能完全恢復到正常。

影響預後的因素

有許多因素會影響症狀改善的程度。可以分成三大類別：

病患因素

年紀、體重、抽菸、骨質疏鬆、合併慢性疾病（如糖尿病、洗腎、免疫疾病、慢性貧血、呼吸疾病、癌症等）。

手術因素

手術方式選擇（傳統或微創、單純減壓或需打釘融合術）、手術入路（前開、側開或後開）、植入物選擇（鋼釘種類、脊椎墊片、植骨材料如生長因子使用）、手術相關併發症的產生等。

疾病因素

症狀持續時間、嚴重程度、不同疾病（先天、退化、創傷、腫瘤、感染等）、先前是否手術過等。

這三大類中，疾病因素是屬於較不可改變的，手術當下的疾病嚴重程度，就決定一定程度的預後，所以才會有早期治療的概念。患者因素可以透過患者本身的努力改善，像是術前就戒菸、減肥，盡早開始治療骨質疏鬆，良好的控制血糖與治療慢性疾病等。而手術因素則端賴手術醫師的經驗與技巧決定。醫師常說的「手術成功」，其實所指的就是整個手術過程，都能夠依照手術醫師的術前規劃執行，達到手術的預期目標。這也是所有預後中，醫師僅可能控制的因素。

結論

因此，當我們在詢問醫師手術的「成功率」時，應該更精確地問術後「症狀改善」的機會有多少。透過與醫師間良好的構通，充分了解手術對自身可能的幫助，再選擇該接受怎樣的手術。同時盡可能改善自身影響手術預後的因素，才能創造最佳的手術預後，達到真正的手術成功。

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2020-09-03