核心減壓手術 | 深度閱讀

撰文 | 台北榮總骨科蔡尚聞醫師

核心減壓手術（Core decompression），目的在於降低股骨頭壞死區域的壓力，然而有許多因素會影響這樣手術的成功率，影響了醫生以及病人願意執行以及接受這樣手術的意願。

這篇文章的目的，在於了解對於減壓手術應該有怎樣的認知，以及了解怎樣的病患最能從減壓手術當中受益！

何謂手術的不成功？

(1) 股骨頭持續塌陷，進展到第三或是第四期缺血性壞死

(2) 持續疼痛無法靠藥物或是休息緩解

以上狀況，則仍然需要接受人工髖關節置換手術以恢復功能和緩解症狀。

哪些因素決定了手術的成功率？

(1) 股骨頭缺血性壞死的分期

第一、二期缺血性壞死為減壓手術的適應症，根據我們的研究，第一期手術的五年成功率為65.2%，第二期的五年成功率為52.1%，越早的分期，長期成功率越好。

股骨頭缺血性壞死分期｜接受核心減壓手術的成功率(5年)

另外，比起X光，核磁共振掃描(MRI)可以更精確的檢查壞死的範圍，同樣的分期，越大的缺血性壞死範圍，後續發生股骨頭塌陷的機率也較高，這也意味著早期診斷以及介入的重要性。

(2) 是否為酒精以及類固醇相關的缺血性壞死？

根據我們的研究，原因不明的缺血性壞死接受減壓手術效果最好，五年的成功率有62.2%，而長期使用類固醇的族群，五年成功率為53.2%，酒精相關的缺血性壞死最差，五年成功率為34.0%。

股骨頭缺血性壞死病患族群｜接受核心減壓手術的成功機率(5年)

類固醇的使用常是因為自體免疫疾病，最多見於紅斑性狼瘡的病患，考慮到於疾病的控制，類固醇的使用實屬必需。然而，酒精相關的缺血性壞死病患，接受了減壓手術後，戒酒就是最重要的衛教事項！

(3) 減壓手術是否可以合併補充其他物質以幫忙骨頭生長？

許多研究提出減壓手術合併自體骨移植、異體骨移植、幹細胞治療或是金屬植入物以支撐以及促進壞死區域生長，成功率約落在44-98%之間，為什麼成功率有如此大的落差？主因還是針對病患的挑選策略不同，疾病嚴重程度輕的、沒有使用酒精或是類固醇的、壞死範圍小的治療結果就會較佳，選擇偏差常存在這些研究當中，以致於好的治療結果不容易重現，也沒有公認哪一種填充物能夠額外增加成功率。減壓手術的本身才是治療主軸。

結論：

早期發現缺血性壞死，接受減壓手術，並且儘可能的避免造成惡化的因素如酒精或是類固醇，會有較佳的治療效果。雖然核心減壓手術並非萬能，但髖關節還是媽媽生給自己的最好，值得一保！

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2017-12-01