成人退化性腰椎側彎－手術與非手術治療
退化性腰椎側彎很常見嗎？
根據不同族群的流行病學研究，退化性側彎的盛行率差異很大，從7.5%到68%都有報告。雖然沒有台灣自己的報告，但根據臨床經驗，有越來越多的患者因退化性腰椎側彎來就診與手術治療。
有哪些症狀？
退化性腰椎側彎不是一個單獨的疾病，根據嚴重程度會合併不同的脊椎問題，像是骨刺增生造成神經壓迫、椎間盤突出、神經孔狹窄、脊椎狹窄症、脊椎滑脫症、肌少症、骨質疏鬆症等，都是常見退化性脊椎側彎的合併症。
典型的退化性側彎的症狀是緩慢漸進式下背痛，患者通常會抱怨腰挺不起來，久站走路會加劇，躺下多半會改善，且外觀看起來身體往前，或往側邊傾。這些症狀主因脊椎側彎彎曲後，腰部肌肉長期的不對稱、肌肉緊張攣縮失能，甚至合併肌少症導致。
部分患者的脊椎側彎會逐漸惡化，甚至出現神經壓迫症狀（例如腳痛、腳麻、坐骨神經痛、下肢無力、走不遠等），這是因為側彎合併骨刺增生、椎間盤突出或脊椎滑脫導致的脊椎狹窄神經壓迫。到這個階段通常都需要接受手術治療。
需要進行哪些臨床評估？
術前評估包含詳細的脊椎影像檢查與骨密度檢查。
脊椎影像檢查包含站立全脊椎照、電腦斷層、磁振造影。站立全脊椎X光片可以幫助評估側彎的角度大小、側彎的範圍，來決定手術節段。電腦斷層與磁振造影掃描，可以幫助評估神經孔狹窄與神經壓迫的情形，來決定手術中需要神經減壓的範圍。
骨密度檢查則可以幫助評估患者的骨質疏鬆症，若患者有骨質疏鬆症應該先治療一段時間（一般建議６－１２個月），再接受側彎矯正手術。
治療方式
治療退化性側彎是複雜且相對困難的。因為好發族群以老年人為主，且老年人多合併有慢性疾病。依據病患症狀嚴重程度與持續時間長短，治療方式選擇從非手術治療到外科手術都有。
過去十年，隨著手術技術、儀器的進步與對退化性脊椎側彎疾病的瞭解，脊椎手術治療退化性脊椎側彎的成效顯著提升。患者對生活品質的追求也逐漸增加，有越來越多患者在更年輕的時候，對於慢性疼痛導致日常功能障礙的接受程度越來越低，對外科手術的需求也持續增加。
保守治療
退化性腰椎側彎的初期治療以保守治療與非手術治療為主。包含：復健治療、局部注射治療、背架治療、藥物治療。
復健治療
復健治療包含物理治療、徒手治療與肌力訓練。適合因退化性脊椎側彎而出現背痛的患者，可舒緩背部疼痛及僵硬、強化核心肌肉已減緩症狀。透過復健治療針對早期退化性側彎患者的疼痛是有幫助的，但針對慢性疼痛，或是脊椎變形已經較嚴重的患者，是無法改善的。
藥物治療
退化性脊椎側彎患者的背痛來源，包含慢性肌肉疼痛、退化性脊椎關節炎與神經壓迫。口服消炎藥和神經性止痛藥，可以幫助控制退化性關節炎症狀和神經痛。但由於疾病無法單靠藥物治療，因此患者常有慢性疼痛，可能需要長期副用止痛消炎藥物。另外如患有骨質疏鬆症，骨質疏鬆治療也可能減緩側彎的退化，應該諮詢骨鬆專科醫師治療骨質疏鬆症。
局部注射治療
局部注射治療分為幾類，包含局部痛點的類固醇注射、小關節注射、脊椎硬脊膜上注射、神經阻斷術、熱頻電燒術等。治療的目的都是改善慢性背痛或神經痛，對於長期服用藥物止痛，且無法手術的病人有一定的療效。惟局部注射的效果多半不能持久，症狀多有再復發的可能。
脊椎背架或護腰
針對退化性側彎的患者，穿戴背架或護腰雖然能舒緩疼痛，但成人側彎是無法靠背架矯正的，因此背架或護腰的作用主要在於提供脊椎支撐力、舒緩疼痛，而不是預防或矯正變形。針對短期、急性期疼痛的患者有一定幫助，但長期使用背架或護腰，會導致背部肌肉萎縮，造成肌少症，反而在脫掉背架或護腰後加劇背痛症狀，或造成患者依賴背架或護腰，因此不建議長期使用
什麼時候需要接受手術？
當保守治療沒有成效時，慢性背痛已經嚴重到影響日常功能，或是嚴重脊椎畸形已經導致身體傾斜失衡，或是合併神經壓迫症狀，患者可選擇手術矯正脊椎側彎。
手術適應症：
1. 保守治療無效，慢性背痛導致失能（影響日常功能）。
2. 嚴重脊椎畸形導致身體傾斜、失衡（無法維持正常站立姿）。
3. 合併神經壓迫症狀（腳痛、腳麻、下肢無力走不遠、坐骨神經痛）。
4. 合併脊椎不穩定（滑脫、骨折等）。
5. 無嚴重骨質疏鬆症。
6. 無其他提高手術風險的慢性疾病。
手術治療方式
退化性腰椎側彎的手術方式，主要是透過長節脊椎減壓、鋼釘內固定、脊椎融合術，達到矯正畸形、神經減壓、恢復失衡脊椎的目的。手術固定的範圍須包含整段側彎脊椎，因此手術傷口一般會較長、手術時間也會較久。
手術治療預期效果如何？
根據北美9間醫學中心的聯合大型研究，針對有症狀的退化性腰椎側彎患者，隨機分配手術與非手術治療追蹤兩年發現，若按照隨機分派結果分析，接受手術治療患者恢復較快(疼痛改善較快、日常功能恢復較快)，但在兩年時與保守治療組相比沒有差異。但有趣的是，保守治療組有高達64%在一年內依照患者意願改接受手術，當這些從保守治療改接受手術的患者一同放入手術組分析比較時發現，總接受手術的患者，相比維持保守治療者，在滿兩年時，手術組疼痛改善明顯較好，且日常功能恢復較保守治療組好。
這個研究告訴我們的結果是，若患者接受保守治療一年內，對於保守治療滿意且有效果，到兩年時與手術沒差。但若患者接受保守治療一年內，對於保守治療效果不滿意且疼痛改善不佳時，改為手術治療的效果遠比保守治療佳。
因此，針對有症狀的退化性脊椎側彎患者，可以先嘗試保守治療一年，若疼痛改善不佳且患者對保守治療效果不滿意，就建議手術治療，已達到較好的疼痛改善、功能恢復與較好的滿意度。
結語
現代人均壽命延長，無可避免地會產生更多與年齡與退化相關的健康問題。脊椎外科手術、相關研究、麻醉與護理照護的進步，讓手術治療退化性脊椎側彎的效果已經有顯著的改善。無論對患者或醫生而言，這是非常重大的改變，可以讓患者在患有退化性脊椎側彎後，改善疼痛，維持較好的日常功能，享受更好的人生。
參考資料
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Kelly MP, Lurie JD, Yanik EL, Shaffrey CI, Baldus CR, Boachie-Adjei O, Buchowski JM, Carreon LY, Crawford III CH, Edwards C. Operative versus nonoperative treatment for adult symptomatic lumbar scoliosis. The Journal of bone and joint surgery. American volume. 2019 Feb 20;101(4).
Mayfield Clinic, Spinal Deformity: Adult Degenerative Scoliosis, https://mayfieldclinic.com/pe-scoliosis.htm
2021-06-01