Cirugía en la Edad Contemporánea

La "Edad Contemporánea" es el período comprendido entre el inicio de la Revolución Francesa en 1789, hasta nuestros días. Sin embargo, yo hago un distingo. Creo que el límite debería ser el año 2000, ya que este nuevo milenio con tecnología de punta, ha marcado un antes y un después en la cirugía. El Cirujano además de ser hábil e inteligente, debe tener alta preparación tecnológica.

El trabajo quirúrgico exige una intensa, prolongada y constante concentración visual y mental capaz de ser continuada durante muchas horas y por espacios de largos periodos de tiempo.

Lo de "corazón de león" se relacionaba con la era preanestésica en la que el arrojo y la velocidad eran las cualidades más apreciadas en el cirujano. Además aconsejaba no escoger esta profesión si se carecía del denominado por él: “temperamento quirúrgico”. Él lo describía como: una tendencia a una mayor autoestima, al autoritarismo, una menor acomodación frente a la ambigüedad o la incertidumbre, asociada a un talante propicio a la toma de decisiones en las situaciones de riesgo, así como una superior capacidad para resistir el estrés que el acto quirúrgico provoca; estos son rasgos que comparten la mayoría de los estudiantes de medicina que eligen la cirugía como profesión.

La pasión y la fuerza asociadas al uso delicado y perspicaz de las manos con una visión inteligente e imaginativa son las armas de un verdadero cirujano. Parecidos conceptos tenía el cirujano colombiano, el Dr. José Félix Patiño, en su libro: "Lecciones de Cirugía".

La Cirugía se ejerce “con la mente, con el corazón y con las manos”

Con la mente, porque es un proceso intelectual inductivo (que parte del conocimiento de hechos para establecer proposiciones generales) y también deductivo (que parte de hechos generales reconocidos, para definir principios fundamentales).

Con el corazón, porque conlleva un propósito humanitario y una actitud de compasión, respeto y amor.

Con las manos, porque la cirugía desde Hipócrates, es la terapia que se ejecuta mediante procedimientos manuales y con el uso de instrumentos. Como tal, es un arte, porque en la expresión del ejecutor sólo cabe la perfección.

A lo que yo agregaría el concepto del Dr. Enrique Finochietto (1881-1948) sobre:

Semmelweis creó normas de cumplimiento obligatorio: cambio de batas y lavado de las manos con agua clorada, jabón y cepillo. Esto ocurría en 1846. Al cabo de un año observó que la mortalidad en la Sección A había descendido a 3,4 % y para el siguiente año bajó aun más, a 1,33 % mientras que en la Sección B se mantenía en 1 %.

Cabe mencionar un hecho importante: un adjunto del servicio, el Dr. Jacob Kollestchka, muy apreciado del Dr. Semmelweis, en unos días de ausencia de este último, sufrió un corte en una mano mientras disecaba un cadáver, con su fallecimiento en pocas horas. Habiendo regresado Semmelweis y enterado de la muerte del colega y amigo, revisó el protocolo de la autopsia practicada encontrando los mismos hallazgos patológicos que los observados en las parturientas muertas de fiebre puerperal: una septicemia con abscesos en las principales vísceras de la economía. El Dr. Semmelweis murió prematuramente de 47 años. En sus últimos años de vida desarrolló una demencia senil persecutoria y murió de una sepsis generalizada por un corte en la mano durante una autopsia, hecho muy similar al ocurrido a su colega y amigo Kollestchka.

Realizó las primeras operaciones radicales en faringe, esófago y laringe entre los años 1871 a 1873. Hacia 1880 se habían intentado operaciones en el estómago sin éxito por Jules Emily Pean (París, 1830-1898) y es Billroth quien realiza la primera gastrectomía por cáncer con resultados satisfactorios, en 1881, haciendo la anastomosis con el duodeno. En 1885 crea la modificación de su gastrectomía anastomosando el estómago a la primera asa yeyunal, (Billroth II). Theodor Billroth, realizaba gastrectomías (resecar todo o parte del estómago), con éxito, en humanos, en 1881; época en la que no existía el electro bisturí ni eran posibles las transfusiones sanguíneas. Realizó ocho ovariotomías. En un primer momento estuvo en contra de los criterios listerianos de antisepsia, los cuales adoptó en forma regular desde 1875.

Hizo un estudio exhaustivo de las residencias quirúrgicas de las escuelas europeas el cual publicó en su libro: “Historia de las Universidades Alemanas”. Lo distinguieron su gran talento, destreza quirúrgica, gran prestigio personal y una descripción veraz en sus informes publicados fueran estos satisfactorios o no. Formó una escuela de alumnos muy distinguidos: Anton Von Eiselberg, Johannes Mikulicz, Czerny, Gussenbauer, Miniwarter y Anton Wolfler. Sostenía Billroth: “se debe operar solamente si se tiene alguna posibilidad de éxito; operar sin esta esperanza significa prostituir este magnífico arte y ciencia de la cirugía y hacerlo sospechoso ante los profanos y colegas. Pero ¿cómo pueden medirse las probabilidades de éxito?. Con un estudio incansable de nuestra ciencia, con una crítica severa de nuestras observaciones y las ajenas, con la investigación más exacta en cada caso particular, y la evaluación crítica de nuestros experimentos.” Sin embargo este gran cirujano y excelente docente tenía una gran distancia con las heridas cardíacas traumáticas. El sostenía: “Un cirujano que se aprecie y así lo haga con sus colegas, no debe intentar ningún manejo con las heridas del corazón salvo que quiera perder la estima de los mismos. Estas lesiones no tienen tratamiento. Su destino final es uno solo: la muerte.” Podemos decir sin temor a equivocarnos que Theodoro Billroth fue el motor principal de la cirugía científica en el último tercio del siglo XIX.

Creador de dos maniobras:

a) para la movilización de la segunda porción del duodeno, y

b) para la sección circunferencial del saco herniario en las grandes hernias inguino-escrotales en los pacientes de tercera y cuarta edad de alto riesgo, con extirpación solo proximal de dicho saco;

Creador de varios procedimientos operatorios:

a)Anastomosis colédoco-duodenal interna, en pacientes con cálculos grandes enclavados en el colédoco terminal,

b) un tipo de excisión de la articulación del tobillo,

c) un procedimiento para reducir la lujación sub-coracoidea del húmero,

d) un procedimiento para la extirpación de la lengua, y

e) un método de pilorectomía.

No podemos olvidar el signo de Köcher: el cual consiste en “la asinergia oculomotora cuando el paciente con bocio tóxico levanta la mirada.” En la parte instrumental ideó una pinza un con diente terminal o fórceps de Köcher aun usado actualmente como pinza de aprehensión y tracción.

Una de las cirugías que más lo distinguen es la de la glándula tiroides. Para la época se desconocía la función tiroidea y se consideraba una glándula sin importancia en el organismo, realizándose la cirugía principalmente para los bocios de gran tamaño que ocasionaban compresión de la tráquea y del esófago. Con conocimientos anatómicos muy depurados y una técnica quirúrgica muy cuidadosa, con control de la hemorragia en una glándula de gran vascularización y preservando los nervios laríngeos inferiores o recurrentes, Köcher aumentó las indicaciones operatorias. Para 1883 había operado 101 tiroidectomías con 18 tiroidectomías totales. Para la época no había un control posoperatorio de los pacientes intervenidos y se le atribuye a J.L. Reverdin la sugerencia hecha a Köcher, de revisar los pacientes operados en los últimos 10 años. Ya se había presentado un cuadro clínico grave, llamado “Caquexia Estrumipriva” que implicaba un gran deterioro del estado general tanto físico como psíquico. Köcher estudió el problema y observó que solo se presentaba en los pacientes con tiroidectomías totales, haciéndolo saber mediante comunicación escrita a la Sociedad Médica de Londres, la cual dirigió desde ese momento las investigaciones clínicas y experimentales en los problemas tiroideos en Europa y para 1888 postuló: “que el cretinismo, el mixedema y la caquexia post-tiroidectomía eran sindromes estrechamente relacionados si no idénticos y que se debían a la pérdida de la función tiroidea”.

Para 1895, Köcher sugería la posibilidad de que la glándula contuviera yodo y en esa misma fecha el bioquímico alemán, E. Baumann, de manera independiente, lo descubre. En 1898 había realizado 600 tiroidectomías con una mortalidad operatoria de solo 1 % y finalmente en 1917 había operado 5000 casos con menos de 1 % de mortalidad operatoria. Esta mortalidad había sido de 12,8 % cuando fueron publicadas sus primeras 101 intervenciones. Al Dr. Köcher se le considera el padre de la endocrinología y un pionero junto a Lister y Billroth del uso de las estadísticas.

El suizo Emil Theodor Kocher, fue elegido presidente del Primer Congreso Internacional de Cirugía, en 1905, por ser considerado el mejor cirujano de la época. Tan exitoso era que en 1909 obtuvo el Premio Nobel de Medicina y Fisiología, gracias a sus espléndidos trabajos sobre fisiología, patología y cirugía de la glándula tiroides, convirtiéndose en el primer cirujano en recibir tal distinción.

El Dr. Mikulicz es el creador de una técnica que se emplea en ocasiones en la actualidad en casos de trauma abdominal con lesiones muy graves del hígado, catalogadas como grado IV en la clasificación americana, un verdadero estallido del mismo, con una mortalidad cercana al 90 % y en ocasiones acompañadas de lesiones sangrantes del retroperitoneo muy difíciles de cohibir. La técnica consiste en colocar dos a tres “rollos de quemado”, atados uno a los otros, colocados regularmente doblados, sobre las superficies cruentas sangrantes y el cabo distal del rollo de quemado más superficial, exteriorizado por contraabertura en el abdomen. Este “empaquetamiento,” este “packing” como se le llama en idioma inglés, realiza la hemostasia en las horas y días siguientes. Es el llamado “Packing de Mikulicz.” El autor ha tenido la oportunidad de usarlo con buenos resultados.

Publicó el “Atlas de las enfermedades de la cavidad oral y de la garganta” y otro libro sobre “Las enfermedades de la boca”. Este cirujano ejercía una disciplina casi militar en el quirófano aunque no se la aplicaba de la misma manera a su persona. Tenía prohibida la palabra “colega” dentro del área quirúrgica. De cierta manera era considerado “un dictador.” Mikulicz, quien se había opuesto a los postulados de Lister sobre la antisepsia la había adoptado luego, llevándola a medidas de verdadera prevención: manos y antebrazos lavados en forma exhaustiva con jabón, alcohol y sublimado. Guantes de hilo esterilizados igualmente con el alcohol y el sublimado. (El sublimado era un líquido a base de bicloruro de mercurio usado como antiséptico). Ordenó el uso obligatorio del tapabocas, el gorro de gasa y prohibía el uso de las palabras superfluas dentro del quirófano. Cercano a los 55 años fue operado por Von Eisselberg, su condiscípulo, quien le encontró un cáncer muy avanzado de estómago.

Es obligatorio que nos ocupemos de dos figuras que no fueron cirujanos pero que le dieron un impulso trascendental a toda la medicina y especialmente a la cirugía y a la medicina interna.

Este distinguido cirujano legó:

a) La pinza de Halsted a la que llamamos cariñosamente por su tamaño “pinza mosquito,”

b) un punto de sutura con nudo interno,

c) una Mastectomía Radical para el tratamiento del cáncer de mama: extirpación de la mama, de los pectorales mayor, menor y vaciamiento ganglionar axilar,

d) una técnica de hernioplastia,

e) el síndrome de Halsted: el edema linfático del miembro superior postmastectomía.

Introdujo igualmente el uso del tejido de gutapercha en el drenaje (1880), los apósitos de hojas de plata (1896), y la transfixión de los tejidos sangrantes.

Creó en el hospital los servicios de ortopedia, otorrinolaringología, urología, radiología y reglamentó las residencias de cirugía aprendidas al lado de Billroth.

Las sustancias antisépticas usadas en el Johns Hopkins, por el equipo quirúrgico en el lavado de manos, antebrazos e instrumental, eran muy irritantes: soluciones de ácido acético, ácido carbólico y sulfuro de mercurio, entre otras. La instrumentista jefa de quirófanos y enfermera principal del Dr. Halsted se afectó con una dermatitis severa. Este era muy amigo del presidente de la compañía Good Year de Nueva York, Charles, a quien le manifestó su preocupación. De la consulta con los ingenieros de la compañía se inventaron los primeros guantes de goma, los cuales fueron usados por la Srta. Hampton en primer lugar, luego por todos los equipos de cirugía del hospital con su difusión posterior a los estados de la unión, Canadá y Europa. Esta historia tuvo un final feliz: El Dr. Halsted y la Srta. Carolina Hampton se casaron en 1890.

Hubo una serie de acontecimientos que incidieron en forma principal en el desarrollo de la cirugía. En primer lugar el descubrimiento de la penicilina en 1928 por el médico-bacteriólogo Alexander Fleming, cuando en forma casual observó que las bacterias no se desarrollaban, no se multiplicaban en presencia del hongo “Penicillium Notatum.” Su primer trabajo al respecto lo publicó en el British Journal of Experimental Pathology en 1929. Howard Florey y Ernest Chain se sumaron a sus investigaciones y en 1945 compartieron el Premio Nobel de Medicina.

Tiene lugar igualmente una investigación exhaustiva en el estudio de la anatomía humana y grandes progresos en la depuración de la técnica quirúrgica. Los conocimientos en el área de la fisiología y la fisiopatología alcanzan grandes ventajas y esto ocasiona que se aborden en cirugía casi todos los aparatos y sistemas. Víctor Horsley (1857-1916), extirpa con éxito, en Inglaterra, en 1887 por primera vez un tumor cerebral y de la médula espinal. Louis Rehn (1849-1929) profesor de cirugía de Francfort, realiza en 1896, la primera sutura de corazón con éxito en el joven jardinero Wilhelm Justus. En 1895, Wilhelm Roentgen (1845-1923), descubre los Rayos X que van a tener una gran aplicación paraclínica.

Se crean las salas de recuperación lo que permite un mejor cuidado posoperatorio inmediato. Aparecen las salas de cuidados intensivos para el manejo de los pacientes críticos pre y posoperatorios. Hay grandes avances en la cirugía cardiovascular: John Gibbons y los hermanos Walton y Richard Lillehei crean “la máquina corazón-pulmón” y se trabaja entonces con el corazón detenido. Destacan los Dres. Michael DeBakey y Denton Cooley en Texas, EE.UU.

Se inicia la época de los trasplantes de órganos realizándose el primero de riñón en el Hospital Peter Bent Brigham, de Boston, por John Murray quien más tarde recibió el Premio Nobel de Medicina; más luego Christian Barnard en Ciudad del Cabo, en Sudáfrica, lleva a cabo el primer trasplante de corazón en Louis Washkansky con una sobrevida de 13 días y semana y media más tarde realiza el segundo en el odontólogo Philip Blaiberg el cual sobrevive más de un año, teniendo lugar lo llamado por algunos médicos “la histeria de los trasplantes de corazón” (aprox 159 en algo más de una año)

Posteriormente un ingeniero médico crea el primer corazón artificial, el Jarvik 7 con un funcionamiento efectivo de pocos meses.

En la segunda mitad del siglo XX, en 1987, Phillip Moiret en Lyon, Francia, realiza la primera colecistectomía laparoscópica. Secundado luego por Dubois en París, Perissat en Burdeos, extendiendo la acción laparoscópica a otras áreas del abdomen y propagándose a Norteamérica y otros países de Europa. Más luego se va a hacer dueña del tórax, cuello y miembros y se convierte en un verdadero “boom” en el ejercicio quirúrgico. En nuestro siglo sigue el perfeccionamiento laparoscópico llegándose a la cirugía robótica la cual se caracteriza por su precisión aunque siempre detrás de la máquina está el hombre.

Otro hecho de gran importancia en el siglo XX es la sistematización del exámen del paciente (la semiologia), la creación de un historia clínica unificada, la estadificacion de los casos.

La SEMIOLOGIA es el capítulo de la Medicina que se ocupa del estudio de los síntomas y los signos de las enfermedades, valiéndose para ello de la "Semiotecnia", que es el conjunto de procedimientos y métodos que utiliza el médico para lograr su obtención.

La SEMIOLOGÍA constituye el pilar fundamental de la medicina clínica. Es la ciencia del diagnóstico.

En medicina, la semiología clínica es el cuerpo de conocimientos que se ocupa de cómo identificar las diversas manifestaciones patológicas (signos o manifestaciones clínicas objetivas, y síntomas o percepciones subjetivas), de cómo buscar estas manifestaciones (semiotecnia), de cómo reunirlas en síndromes, y de cómo interpretarlas, jerarquizarlas y razonarlas (clínica semiológica o propedéutica). Gracias a ese cuerpo de conocimiento se puede llegar al diagnóstico.

Esta información se obtiene, generalmente, durante la confección de la historia clínica (fundamentalmente el interrogatorio y el examen físico del paciente) en el contexto de la entrevista médica. El método de trabajo o los procedimientos aplicados para la obtención de los datos se conocen como "Método Clínico".

La Semiología presenta un método de ordenamiento de los conocimientos (método clínico) y un objetivo: el diagnóstico de los problemas de salud.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

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Son el inicio de la investigación médica que nos lleva a entender el motivo de la consulta.

Es lo que aqueja al paciente en el momento de la visita.

• SIGNO: Manifestaciones “objetivas” de una enfermedad o alteración orgánica o funcional que pueden ser constatados por el examen físico (ictericia, fiebre, etc). El signo es “evidenciable” y “constatable”.

• SÍNTOMA: Manifestaciones de una alteración orgánica o funcional que sólo es capaz de apreciar el paciente, es un dato “subjetivo”. Son los trastornos que el paciente experimenta y el médico no puede percibir o le es difícil comprobar y a cuyo conocimiento llega sobretodo por medio del interrogatorio (ejemplo: dolor, mareo, nauseas, etc.).

SÍNDROME: Conjunto de signos y síntomas que se presentan juntos y son característicos de una enfermedad o de un cuadro patológico determinado provocado, en ocasiones, por la concurrencia de más de una enfermedad. El médico trata de establecer la fisiopatología del síndrome que aqueja al enfermo.

Si bien desde la antigüedad los médicos han hecho uso del interés en como se originó el mal del enfermo, y de emplear el examen físico como primordial ayuda; Recién en la edad contemporánea se protocolizó y se convirtió en una rutina insoslayable de trabajo. El médico y especialmente el cirujano necesita usar todos sus sentidos para lograr su cometido. La vista es sumamente importante a la hora de la "inspección" constatar una lesión objetivable (chequear tamaños, colores, distribución, etc.), o simplemente el "semblanteo" que significa ver el semblante ("ojo clínico") que a simple vista nos pone en sobreaviso del estado general del paciente. El oído es uno de los mas usados, ya sea al escuchar la historia y los antecedentes del paciente ("interrogatorio"), a al percutir, o al auscultar. El tacto permite tocar una tumoración, ver sus consistencia, sus límites, si se moviliza, corroborar el tamaño de un órgano, etc. El olfato del médico es de características escatológicas. Yo siempre digo que tal vez no diferenciemos un perfume francés, pero si nos es posible identificar el olor inconfundible de una secreción por Salmonella, el olor a manzanas de la acetona en un paciente diabético, el olor característico de una melena o de una esteatorrea, el olor a almendras amargas del ácido cianhídrico, etc. En la historia se ha llegado a utilizar el sentido del gusto. Como ejemplo les digo que fue Tomás Willis quien, en 1679, quien hizo una descripción magistral de la diabetes, quedando desde entonces reconocida por su sintomatología como entidad clínica. Fue él quien, refiriéndose al sabor dulce de la orina (glucosuria), le dio el nombre de diabetes "mellitus" ("sabor a miel").

SEMIOTÉCNIA​

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La SEMIOTÉCNIA comprende el conjunto de métodos y técnicas que se utilizan para sacar el mayor provecho a los datos que nos puede brindar el paciente, ya sea verbalmente o corporalmente. La Semiotécnia debe ser metódica, ordenada y completa.

Consta de:

1. INTERROGATORIO O "ANAMNESIS"

El paciente debe tener libertad de contar todo lo que le sucede, pero hay que guiarlo. El Interrogatorio debe ser “dirigido”. El paciente debe tener la libertad de expresar todo lo que le aqueja y molesta, todo lo que considera anormal. Pero no se le puede dejar que “se vaya por las ramas” y empiece a hablar de cosas que no tienen nada que ver, o carecen de interés.

2. INSPECCIÓN

La inspección médica es el método de exploración física del paciente que se efectúa por medio de la vista. En términos médicos, "inspección" significa observar la persona o la parte del cuerpo. Es el primer paso en un examen físico.

Los objetivos son:

• Detectar características físicas significativas del paciente.

• Observar y discriminar, de forma precisa, los hallazgos anormales en relación con la anatomía normal.

3. PALPACIÓN

La palpación es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto. Es la técnica diagnóstica que utiliza el tacto de las partes externas del cuerpo o bien de la parte accesible de las cavidades. Palpar consiste en tocar algo con las manos para conocerlo mediante el sentido del tacto.

Este acto proporciona información sobre forma, tamaño, temperatura, consistencia, superficie, humedad, sensibilidad y movilidad.

La palpación médica es algo más que el simple uso de las manos para tocar; "examinar" se puede definir como la investigación por medio de la inspección o de la manipulación, e incluso sugiere que se trata de un examen riguroso, una investigación o una exploración de fundamental importancia.

4. PERCUSIÓN

La percusión en medicina es una técnica de exploración física que, mediante pequeños golpes con los dedos de las manos sobre la superficie corporal del paciente, sirve para delimitar zonas de distinta sonoridad.

La percusión es una maniobra de exploración clínica consistente en golpear (percutir) con un dedo sobre otro aplicado sobre una superficie corporal, u ocasionalmente con un instrumento médico, para valorar las variaciones de la sonoridad producida (timpanismo, matidez, etc.) y determinar así el estado de las estructuras anatómicas subyacentes.

Objetivos:

• Determinar el tamaño, la consistencia y los bordes de algunos órganos corporales.

• Detectar la presencia o ausencia de líquido en áreas del cuerpo.

5. AUSCULTACIÓN

La auscultación es un procedimiento clínico de exploración física que consiste en escuchar de manera directa o por medio de instrumentos como el estetoscopio, el área torácica o del abdomen, para valorar los sonidos normales o patológicos producidos en los órganos (contracción cardíaca, soplos cardíacos, peristaltismo intestinal, sonidos pulmonares, etc.). Los ruidos más comunes encontrados a nivel patológico son: roncus, crepitus (o crepitantes), sibilancias y estertores.

Existen dos maneras principales de auscultar a un paciente:

• Auscultación inmediata: Consiste en aplicar directamente la oreja del médico sobre la pared corporal del paciente. Esta forma de auscultación está prácticamente abandonada.

• Auscultación mediante estetoscopio o mediata: Es la auscultación universalmente más extendida. Consiste en aplicar la membrana del estetoscopio sobre el cuerpo del paciente, que va conectada mediante un tubo flexible a unos auriculares. Con este instrumento se mejora la acústica.

Descubrimiento de la Percusión

El enorme desarrollo de la anatomía en el siglo XVI, con la figura de Vesalio como mascarón de proa, corrigió sin duda muchos errores de interpretación. Los médicos, sin embargo, seguían llegando al lugar de los hechos cuando ya no había nada para hacer. ¿De qué manera podía diagnosticarse antes de la muerte el proceso que luego la autopsia mostraba tan en detalle?

Los siglos XVIII y XIX fueron pródigos en avances en ese sentido. Vamos en esta entrega a centrarnos en la figura de Leopold Auenbrugger, el “inventor” de la percusión.

Historia

Nació en Graz en 1722. Su padre era dueño de una posada, y desde niño aprendió a definir mediante golpecitos en los barriles de vino y cerveza que almacenaban cuán llenos estaban de acuerdo a los sonidos que les arrancaba. Su familia le costeó los estudios de medicina en la Universidad de Viena, y se recibió a los 30 años. Desde 1751 se desempeñó en el Hospital Español. Fué allí, cuando recordando su experiencia con los toneles, pensó que podía aplicar el mismo método al tórax de los pacientes y diagnosticar así la presencia de lesiones diversas y colecciones líquidas.

Como más tarde haría Laënnec, que corroboraba sus hallazgos auscultatorios en los pacientes vivos con los resultados de las autopsias cuando morían, de igual manera procedió 60 años antes Auenbrugger. Es más, trabajaba con cadáveres inyectándoles líquidos en cantidades establecidas en la pleura para relacionar su presencia con sonidos de distinto timbre y matiz. Claro, igual que Laënnec, el inventor del estetoscopio, era en lo suyo un virtuoso. Tal vez por la memoria que guardaba de su saber infantil, tal vez porque no era solo médico, sino también músico (escribió de hecho una ópera a la que puso música Salieri, maestro de Beethoven y dudoso rival de Mozart en la corte de Viena), Auenbrugger era capaz de discernir cuatro modalidades de sonido: alto, profundo, claro y oscuro. Más allá de los hallazgos en pulmones, fue el primero en describir la matidez cardíaca. Un signo lleva su nombre, consistente en la presencia de un abultamiento en el epigastrio debido a la acumulación de derrame severo en el pericardio.

Para entonces Auenbrugger ya había muerto, en 1798 para algunos, entre 1807 y 1809 para otros. Queda solo por recordar que al describir Laënnec el uso del estetoscopio recomendaba firmemente comenzar el examen con la "maniobra del hijo del posadero".

Creación del Estetoscopio

El estetoscopio (Griego [stéthos], pecho, y [skopé], observar), también llamado fonendoscopio, es un aparato acústico usado en medicina, enfermería, kinesiología, fonoaudiología, veterinaria, etcétera; para la auscultación o para oír los sonidos internos del cuerpo. Generalmente se usa en la auscultación de los ruidos cardíacos o los ruidos respiratorios, aunque algunas veces también se usa para objetivar ruidos intestinales o soplos por flujos anómalos sanguíneos en arterias y venas. El examen por medio del estetoscopio se llama auscultación.

A continuación se han seleccionado algunos de los avances que, a partir de la segunda mitad del siglo XIX, han completado la transformación de la medicina en una profesión científica:

• Anestesia

• Lucha contra las Infecciones

• Transfusiones y trasplantes

• Diagnóstico por imágenes y radiología intervencionista

• Endoscopías y cirugías endoscópicas

• Electrocardiografía

• Marcapasos

• Tecnología L.A.S.E.R.

• Cirugia de cataratas e implantes de lentes intraoculares

• Cateterismo, hemodinamia e intervenciones por cateterismo

• Corazón artificial

• Etc.