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I. GENERALIDADES Y SITUACIÓN TOPOGRÁFICA
Situación
El corazón está colocado en la cavidad torácica y ocupa el mediastino, es decir, la región intermedia entre las dos regiones pleuro-pulmonares.
Forma y Orientación
La forma del corazón es la de una pirámide triangular. El gran eje del corazón varía según la forma del tórax:
• Se acerca a la vertical cuando el tórax es estrecho y alargado de arriba abajo.
• Se acerca a la horizontal cuando el tórax es ancho y alargado transversalmente.
• La base del corazón normal está en la parte posterior, mirando a la vez hacia atrás, hacia arriba y a la derecha (Dikanasky). El vértice se dirige oblicuamente hacia adelante, a la izquierda y ligeramente hacia abajo.
Características Físicas
• Consistencia y Color El corazón es firme y su coloración es rojiza.
• Peso Su peso aumenta gradualmente con la edad. El peso medio en la edad adulta es de 270 g en el hombre y 260 g en la mujer.
II. CONFIGURACIÓN EXTERIOR
El corazón está formado por cuatro cavidades: los atrios derecho e izquierdo y los ventrículos derecho e izquierdo.
Surcos Cardíacos
Los límites de atrios y ventrículos están indicados por los surcos interventricular, interatrial y atrioventricular.
• El surco atrioventricular está situado en un plano perpendicular al gran eje del corazón.
• Los surcos interventricular e interatrial están dispuestos siguiendo un plano vertical que pasa por el gran eje.
• Los surcos atrioventricular e interventricular, que contienen los vasos coronarios, están llenos por estos vasos y por la grasa que los rodea.
Caras y Bordes
El corazón presenta tres caras:
• La Cara Anterior (Esterno-costal): Mira hacia adelante, a la derecha y un poco hacia arriba.
• La Cara Inferior (Diafragmática): Es ligeramente convexa.
• La Cara Lateral Izquierda: Es convexa y mira hacia arriba y hacia atrás. Cada cara se divide por el surco atrioventricular en un segmento ventricular (anterior) y otro atrial (posterior).
En cuanto a los bordes:
• El borde derecho es agudo.
• Los bordes izquierdos son redondeados; separan la cara lateral izquierda de las caras anterior e inferior.
Base y Vértice
• La Base está constituida principalmente por los atrios. Está dividida por el surco interatrial en dos segmentos: el derecho (convexo) y el izquierdo (cóncavo, donde se continúa el seno coronario).
• El Vértice (apex cordis) está dividido por una ligera depresión que une el surco interventricular anterior al posterior. La parte izquierda, más voluminosa, pertenece al ventrículo izquierdo y ocupa el vértice mismo.
III. RELACIONES DEL CORAZÓN Y ÁREA CARDÍACA
El corazón se relaciona con los órganos vecinos por medio del pericardio, su envoltura fibro-serosa.
Relaciones Orgánicas
• La cara anterior responde al timo o a sus vestigios, a los pulmones y a las pleuras.
• La cara inferior reposa sobre el diafragma, y más particularmente sobre la folia anterior del centro tendinoso.
• La cara izquierda responde a la pleura y a la impresión cardíaca del pulmón izquierdo; es cruzada por el nervio frénico y las arterias frénicas superiores izquierdas.
• El segmento izquierdo de la base (atrio izquierdo) responde hacia atrás a los órganos del mediastino posterior, en particular al esófago, a través del seno oblicuo del pericardio. Este segmento se proyecta en la altura de las vértebras torácicas sexta, séptima y octava.
Proyección Torácica (Área Cardíaca)
En un tórax de dimensiones medias, el área cardíaca es un cuadrilátero:
• Los ángulos superiores están situados en el segundo espacio intercostal, a 1 cm aproximadamente del borde lateral del esternón.
• El ángulo inferior derecho se encuentra en la extremidad esternal del sexto espacio intercostal derecho.
• El ángulo inferior izquierdo está situado en el quinto espacio intercostal izquierdo, a unos 8 cm lateral a la línea media.
IV. CONFIGURACIÓN INTERIOR
Septos (Tabiques)
Septum Interventricular Se extiende de la pared anterior a la pared inferior del corazón. Es triangular y tiene una parte muscular gruesa y una parte membranosa.
• La parte membranosa se sitúa inmediatamente adyacente al septo interatrial, detrás del ostium aórtico. Su grosor no supera los 2 mm, y su longitud y altura son de aproximadamente 7 a 8 mm.
Septum Interatrial Es una membrana delgada que separa los dos atrios.
• Su cara derecha presenta la fosa oval, una depresión limitada por el limbo de la fosa oval.
• Su cara izquierda presenta la válvula del foramen oval, vestigio del foramen oval fetal.
• Delante del pliegue semilunar, se encuentran a veces los vestigios de una fosseta, denominada fosseta preseptal (Rouvière).
Atrios
Atrio Derecho
• La pared superior contiene el ostium de la vena cava superior, que mide aproximadamente 20 mm de diámetro.
• La pared inferior contiene el ostium de la vena cava inferior (circular, 30 mm de diámetro) y el ostium del seno coronario.
• El ostium de la vena cava inferior lleva la válvula de la vena cava inferior, un repliegue valvular delgado.
• El ostium del seno coronario está provisto de la válvula del seno coronario.
Atrio Izquierdo
• La pared posterior presenta los cuatro ostios de las venas pulmonares.
Ventrículos
Ventrículo Derecho Sus paredes miden aproximadamente 0.5 cm de grosor.
• Ostium Atrioventricular Derecho (Tricúspide) La circunferencia mide aproximadamente 120 mm en el hombre y 105 mm en la mujer (Testut). La válvula tiene tres cúspides principales.
• Ostium del Tronco Pulmonar El orificio es circular, de 65 a 70 mm de circunferencia y está provisto de tres válvulas semilunares.
• La trabécula septo-marginal es una columna carnosa de segundo orden que presenta conexiones con el haz atrioventricular.
Ventrículo Izquierdo Su grosor medio es superior a 1 cm.
• Ostium Atrioventricular Izquierdo (Mitral) La circunferencia mide aproximadamente 110 mm en el hombre y 90 mm en la mujer. La válvula se compone de dos cúspides cuadriláteras, siendo la cúspide derecha más grande que la izquierda.
• Pilares Posee dos pilares principales: el pilar anterior (irregularmente cónico) y el pilar posterior.
• Ostium de la Aorta Es circular, con una circunferencia de 65 a 70 mm aproximadamente. Está situado delante y a la derecha del ostium atrioventricular izquierdo. Está provisto de tres válvulas semilunares. El nódulo libre de su borde se llama nódulo de las válvulas semilunares.
V. ESTRUCTURA DEL CORAZÓN
El corazón es un órgano esencialmente muscular.
Miocardio y Esqueleto Fibroso
• El Esqueleto Fibroso se compone de cuatro anillos fibrosos (dos atrioventriculares y dos arteriales) situados en la base de los ventrículos. El anillo aórtico presenta una expansión fibrosa en la unión de los anillos atrioventriculares.
Sistema de Conducción (Cardio-Nector)
• Nódulo Sinu-atrial (Sinusal) Comienza bajo el pericardio, en el lado externo del ostium de la vena cava superior.
• Haz Atrioventricular (de His) Nace en la pared atrial, cerca del ostium del seno coronario. Se divide en dos haces, derecho e izquierdo.
Endocardio
El endocardio es la túnica interna: una membrana delgada, lisa, adherente que recubre la superficie interna de las cavidades y se continúa con la túnica interna de los vasos.
VI. VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
Arterias Coronarias
Las dos arterias coronarias se anastomosan entre sí en el 97% de los casos.
• Arteria Coronaria Izquierda Nace de la aorta, al nivel o inmediatamente por encima de la válvula semilunar izquierda. Recorre el surco interventricular anterior y se termina cerca del surco posterior, a una distancia del vértice que varía entre 1 y 3 cm.
• Arteria Coronaria Derecha Es más voluminosa que la izquierda. Nace al nivel o inmediatamente por encima de la válvula semilunar derecha. Sigue el surco atrioventricular, y se anastomosa frecuentemente con la arteria coronaria izquierda.
Venas del Corazón
• Vena Cardíaca Mayor y Seno Coronario La vena cardíaca mayor forma el seno coronario, un conducto dilatado que mide unos 3 cm de longitud en promedio. El seno coronario recoge la sangre venosa de casi la totalidad del corazón.
• Venas Mínimas del Corazón (de Thebesius) Se abren en las cavidades adyacentes (atrios o ventrículos) por pequeños orificios (pertuis).
Nervios
El plexo cardíaco está formado por ramos de los nervios vagos (parasimpático) y del simpático. El plexo subendocárdico inerva las capas profundas del miocardio y el endocardio.
VII. PERICARDIO
El pericardio es un saco fibro-seroso que envuelve al corazón.
Pericardio Seroso
Comprende una lámina visceral y una lámina parietal, limitando la cavidad virtual del pericardio.
• Vascularización La lámina visceral es irrigada por las arterias coronarias.
Senos del Pericardio
• Seno Transverso del Pericardio Es un canal limitado anteriormente por el pedículo arterial.
• Seno Oblicuo del Pericardio Es un fondo de saco que se extiende sobre la cara posterior del atrio izquierdo. Este receso puede abrirse en el borde superior del receso omental inferior en cerca del 60% de los casos, siendo una dependencia de la cavidad peritoneal (Broman, Favaro, etc.).
Pericardio Fibroso y Ligamentos
El pericardio fibroso es una membrana fibrosa gruesa externa a la lámina serosa parietal.
• Ligamentos El pericardio está unido por ligamentos:
◦ Ligamentos Frénico-Pericárdicos El derecho está reforzado por fascículos tendinosos del centro tendinoso.
◦ Ligamentos Esterno-Pericárdicos (superior e inferior).
◦ Ligamentos Vértebro-Pericárdicos Se extienden hasta la sexta vértebra cervical y la cuarta vértebra torácica.
• Franjas Grasosas Existen franjas grasosas fijadas al pericardio fibroso destinadas a llenar los espacios libres entre el pericardio, los pulmones y el diafragma.
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