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Para poder llegar a definir una problemática se realizó una exhaustiva investigación empezando por las causas que generan este problema y los efectos negativos en los que repercute, desde la economía del paciente y el estado hasta el impacto psicológico que conlleva.
En el siguiente diagrama se encuentra un resumen de las consideraciones que nos llevaron a la definición.
Explicación del proceso para la definición final del problema. (Deslizar)
Explicación del proceso para la definición final del problema. (Deslizar)
- Causas
Abarcamos los que nos llevaron a la situación actual en deficiencia de un seguimiento para pacientes:
Falta de data digitalizada para un seguimiento eficaz, y las complicaciones que implica tener solo las historias clínicas física en papel. [2]
La existencia de una barrera tecnológica, teniendo solo a un 60.3% de la población con acceso a internet. [1]
Deficiencias en el sistema de salud por saturación ante el contexto en el que nos encontramos (Covid-19) [4]
Problemas económicos que enfrenta la familia del paciente afectado, por lo cual prefieren no realizar los gastos que implican la movilización del familiar afectado. [3]
- Efectos
En función a las causas, se analizaron las repercusiones que estas tienen tanto sobre el paciente afectado como para el estado peruano en el aspecto económico:
Del 30 al 50% de los pacientes que sobrevivieron a UCI presentan Síndrome Post-UCI
El 33% de los pacientes que presentaron síndrome Post-UCI no pueden desempeñar su función laboral.
El 25% de los pacientes post-UCI pierden independencia, es decir, no pueden valerse por sí mismo para sus actividades diarias.[5]
Se generan reingresos de los pacientes debido a las complicaciones sin tratar que se generaron después de ser dado de alta.[7] [8]
- Definición de paciente
Una vez analizadas las causas y efectos, se buscó definir el paciente al cual nuestro proyecto estaría dirigido para tener un enfoque más preciso. Se separaron a los pacientes en tres diferentes rangos de edades: niños, adultos y adultos mayores.
Al ser los adultos en mayor porcentaje las personas que representan al hogar económicamente, y quienes están a cargo de los menores del hogar y adultos mayores, decidimos orientar nuestra futura solución hacia ellos.[6]
- Enfoque en rehabilitación
Siendo en la mayoría de países, incluyendo a Perú, las afecciones físicas las que más se presentan en pacientes con síndrome Post-UCI abarcando del 30 al 50% del total de estos, también considerando que el 44% presenta dificultades respiratorias agudas, además sabiendo que del 25% al 100% adquieren una debilidad muscular; y analizando nuestras posibilidades como equipo decidimos centrarnos en la rehabilitación física. [9]
En cuanto a la problemática que se abordó, existen métodos que han ido ofreciendo una solución según los requerimientos del usuario al que se busca hacer un enfoque: Una persona adulta con necesidad de rehabilitarse y ser seguido en este proceso desde casa.
Podemos dividir la soluciones ofrecidas en dos ramas:
1) Aplicativos para móvil y plataformas online para seguimiento de rehabilitación
1) Aplicativos para móvil y plataformas online para seguimiento de rehabilitación
Dentro de la variedad de posibilidades que ya existen para poder realizar un seguimiento en terapia a pacientes que lo necesitan, encontramos en la actualidad como se ha aprovechado la existencia de la tecnología como es el uso del celular. Existen hoy en día aplicaciones y páginas web relacionadas directamente a la terapia física para pacientes y una conexión con sus terapeutas.
Aplicación que permite al médico hacer un seguimiento de las indicaciones que se le fueron asignadas al paciente, además los fisioterapeutas pueden enviar instrucciones, ejercicios específicos mostrando la manera correcta de hacerlos, encuestas.
Aplicación que permite medir ángulos al realizar un giro en una posición determinada. Este instrumento brinda información sobre el rango de movimiento de un paciente para una articulación en específico, información que es importante para determinar la velocidad de recuperación.
El programa de ejercicios en casa de Physiotec ayuda a comunicar los ejercicios con videos e instrucciones paso a paso, motivando a los pacientes a mantenerse en el camino correcto de la rehabilitación. Los terapeutas pueden controlar el cumplimiento del programa de sus pacientes, los niveles de dolor y mucho más.
2) Rehabilitación en casa con instrumentos médicos y guía telemédica o presencial por parte del terapeuta
2) Rehabilitación en casa con instrumentos médicos y guía telemédica o presencial por parte del terapeuta
Existen actualmente algunas empresas o proyectos que emplean dispositivos sofisticados, usando inteligencia artificial para que se puedan ir adaptando las terapias según la mejoría del paciente o usando herramientas, para el mayor registro de los movimientos del paciente, tales como : sensores inerciales de movimientos, kinect, joysticks, Wii Balance, goniometros digitales, pistas de baile entre otras.
Proyecto de desarrollo que realiza un seguimiento continuo del estado del paciente y evolución, tanto en el centro de rehabilitación como en el hogar. Se utiliza para ello sensores inerciales de movimiento, Kinect , joysticks, entre otros.
Sistema de tele-rehabilitación para discapacidades motoras y cognitivas que usa una serie de servicios para la rehabilitación a través de las TIC (Tecnologías de la Información y Comunicación) e Internet empleando inteligencia artificial.
Stakeholders hace referencia al público de interés para el proyecto que influirá en el funcionamiento completo; es decir, todas las personas u organizaciones que se relacionan con las actividades y decisiones del proyecto en diferentes grados de apoyo y de influencia.
Fuentes
Fuentes
[1] “Instituto Nacional de Estadistica e Informatica.” http://m.inei.gob.pe/prensa/noticias/el-401-de-los-hogares-del-pais-tuvo-acceso-a-internet-en-el-primer-trimestre-del-2020-12272/ (accessed Sep. 26, 2020).
[2] A. Soto, “Barriers to effective care in the referral hospitals of Peru’s ministry of health: Serving patients in the 21st century with 20th century resources,” Rev. Peru. Med. Exp. Salud Publica, vol. 36, no. 2, pp. 304–311, Jun. 2019, doi: 10.17843/rpmesp.2019.362.4425.
[3] H. T. Camacho-Conchucos, “Factores que influyen en la inasistencia a sus terapias, en niños con discapacidad,” Rev. Medica Hered., vol. 29, no. 2, p. 131, Jul. 2018, doi: 10.20453/rmh.v29i2.3358.
[4] D. Adriana and R. Flores, “INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN OFICINA DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA CATÁLOGO DE SERVICIOS Y ACTIVIDADES ESTANDARIZADAS INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN PRODUCCIÓN SEGÚN EL CATALOGO DE SERVICIOS Y ACTIVIDADES ESTANDARIZADAS.”
[5] G. Rawal, S. Yadav, and R. Kumar, “Post-intensive care syndrome: An overview,” J. Transl. Intern. Med., vol. 5, no. 2, pp. 90–92, Jul. 2017, doi: 10.1515/jtim-2016-0016.
[6] P. F. Monserrat, M. B. Sastre, E. A. Macarro, P. A. De Alarcón Sánchez, and M. A. Farreny Balcells, “TeleRHB: Telerehabilitación en personas mayores.”
[7] C. Van Walraven, C. Bennett, A. Jennings, P. C. Austin, and A. J. Forster, “Proportion of hospital readmissions deemed avoidable: A systematic review,” CMAJ, vol. 183, no. 7, Apr. 2011, doi: 10.1503/cmaj.101860.
[8] C. M. O’Connor and M. Fiuzat, “Is rehospitalization after heart failure admission a marker of poor quality? Time for re-evaluation,” Journal of the American College of Cardiology, vol. 56, no. 5. Elsevier USA, pp. 369–371, Jul. 27, 2010, doi: 10.1016/j.jacc.2010.02.054.
[9] “RECOMENDACIONES PARA LA ATENCIÓN DEL LIC.TM EN TERAPIA FÍSICA EN EL AMBIENTE HOSPITALARIO Y UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.” https://ctmperu.org.pe/images/ctmp/salud-publica/RECOMENDACIONES SOPEFTI - COVID19.pdf (accessed Sep. 30, 2020).
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