Os acidentes por serpentes são classificados de acordo com o gênero de serpente envolvido, sendo classificados como Acidente botrópico (causados pelo gênero Bothrops), Acidente crotálico (causados pelo gênero Crotalus), Acidente laquético (causados pelo gênero Lachesis) e acidente elapídico (causados pelo gênero Micrurus). Em cães, os acidentes ocorrem mais frequentemente envolvendo o focinho, o pescoço e os membros anteriores, enquanto os gatos são afetados principalmente nos membros anteriores. Os carnívoros parecem ser mais resistentes a venenos ofídicos do que outros animais. No entanto, o gato é resistente ao veneno botrópico e muito sensível ao crotálico.

Os acidentes causados pelas serpentes do gênero Bothrops (família Viperidae) são os de maior incidência. Os acidentes apresentam altas taxas de morbidade e mortalidade. Estas serpentes são agressivas e têm preferências por áreas úmidas, com distribuição por todo Brasil. Muitas espécies são conhecidas, algumas são: B. alternatus, B. jararacussu, B. jararaca, B. neuwiedi, B. moojeni e Rhinocerophis alternatus. As diferentes espécies apresentam variabilidade no tamanho do corpo, coloração e ação da peçonha.

Possuem fosseta loreal e a cabeça triangular e lisa. As cores variam muito entre as espécies (do verde ao preto) e algumas apresentam ao longo do corpo desenho de “V” invertido ou gancho de telefone. Podem medir de 70 cm a 2 m de comprimento.

O veneno botrópico é uma mistura complexa de proteínas de baixo peso molecular, com ação proteolítica (necrosante), vasculotóxica (hemorrágica), coagulante e nefrotóxica.

Os sinais clínicos estão relacionados com os efeitos do veneno botrópico. O início dos sinais ocorrem até 2 horas após o acidente e o paciente pode apresentar apatia, prostração, taquipneia e inapetência. As reações no local da picada surgem rapidamente, com edema, equimose, vesículas, hemorragia, aumento da temperatura e dor intensa. A necrose se estabelece após algumas horas, a depender da gravidade.

As complicações dependem muito do local da picada. Quando a picada ocorrer na face ou região cervical pode ocasionar edema local e edema de glote, que resulta em dispneia e insuficiência respiratória. A picada na língua pode dificultar a alimentação. Hemorragias são comuns na área da picada e em outros locais (nariz, boca, pele, tecido subcutâneo, genitais, urina). A perda de sangue pode levar à hipotensão, hipotermia e choque hipovolêmico. Hemorragia no SNC pode levar ao quadro neurológico, com depressão mental, fraqueza.

Existe o risco de contaminação bacteriana no local da picada, com a formação de abscessos pela flora bacteriana bucal das serpentes, pela própria contaminação ambiental ou pela aplicação de substâncias inadequadas.

O objetivo do tratamento é neutralizar a maior quantidade de veneno circulante. Indicada a aplicação de soroterapia específica, com soro antibotrópico ou antibotrópico-crotálico, o mais precocemente possível. A dose utilizada independe do tamanho ou peso do animal.

Deve-se usar uma dose de soro que neutralize ao menos 100 mg de veneno, por via intravenosa (IV), lentamente. Em casos graves, pode-se administrar um volume suficiente para neutralizar até 300 mg de veneno. O animal deve estar internado para monitorar os riscos de reação anafilática. As reações alérgicas são mais frequentes em humanos. Para evitar reações alérgicas podem ser aplicados corticoides (hidrocortisona) ou bloqueadores de H1 (prometazina) 10 minutos antes de iniciar a soroterapia. O soro pode ser diluído em solução salina ou glicose a 5%. Quando não for possível IV, optar por via intraperitoneal ou SC e em último caso a via IM. Quando administrar pela via SC ou IM não diluir. A administração de soro adicional, com metade da dose inicial, é indicada quando o animal apresenta sangue incoagulável de 12 a 24 horas após o início do tratamento.

O paciente deve permanecer hospitalizado por pelo menos 72 horas, sendo mantido em um ambiente tranquilo e confortável. Indicado durante a internação, terapia de suporte. A fluidoterapia é indicada desde o início do atendimento, com administração de solução cristaloide de ringer lactato ou solução fisiológica. Manter estado de hidratação e estimular a diurese (furosemida ou manitol). Antibióticos sistêmicos são indicados quando ocorrem lesões extensas no local da picada. Uso de analgesia (dipirona) é benéfico no início do atendimento. De acordo com a intensidade da hemorragia, valores do hematócrito e resultados dos testes de coagulação, pode ser necessária transfusão de sangue total ou plasma.

A precocidade do tratamento e soroterapia favorecem um bom prognóstico. A mortalidade geralmente é baixa. O prognóstico é reservado com a ocorrência de complicações como hemorragias, choque ou IRA. A maior complicação em humanos é a necessidade de amputação de extremidades atingidas.

Os acidentes por serpentes do gênero Crotalus (família Viperidae) estão em segundo lugar em incidência (8 a 20%), porém são os primeiros em letalidade (devido à maior toxicidade do veneno). No Brasil, o gênero é representado por uma única espécie, C. durissus, distribuída em seis subespécies (C. durissus cascavella, C. durissus collilineatus, C. durissus marajoensis, C. durissus ruruima, C. durissus trigonatus e C. durissus terrificus).

São serpentes pouco agressivas, alimentam-se de pequenos roedores e são encontradas em campos abertos, áreas secas e rochosas, morros e cerrados. Apresentam um guizo na extremidade da cauda, que chacoalha quando elas se sentem ameaçadas. O corpo tem coloração pardo-escuro com desenhos geométricos em forma de losango e podem ter 1,5 m de comprimento.

O veneno é composto por uma mistura de substâncias (enzimas, toxinas e peptídeos), incluindo a crotoxina (que compõe 50% do conteúdo) crotamina, giroxina e convulxina, resultando nas ações neurotóxica, miotóxica, nefrotóxica e coagulante.

A crotoxina causa o bloqueio periférico da transmissão neuromuscular no sistema nervoso periférico (SNP). Pode ocasionar paralisia respiratória e ação no SNC, por levar a falhas na liberação de acetilcolina (ACh). A crotoxina também acarreta lesões nas junções neuromusculares e em fibras musculares.

A fração de crotoxina com fosfolipase A2 lesa as fibras musculares esqueléticas, com a liberação maciça de mioglobina, elevando as enzimas CK, lactato desidrogenase (LDH) e aspartato aminotransferase (AST). O processo pode evoluir para rabdomiólise.

A crotoxina induz a agregação plaquetária e tem ação tipo trombina, ativando o fibrinogênio e consumindo fatores de coagulação, de modo semelhante ao veneno botrópico. O sangue pode ficar incoagulável mas sem efeito vasculotóxico (não se observam hemorragias).

A crotamina é menos tóxica que a crotoxina. O mecanismo de ação é pela ativação de canais de sódio nas fibras do músculo esquelético. Possui ainda ação analgésica. A convulxina ativa a síntese de tromboxanos e a agregação plaquetária in vitro, e pode causar convulsões. Pode ocorrer hemólise intravascular. A giroxina produz alterações labirínticas.

Nos acidentes crotálicos, a nefrotoxicidade é secundária à miotoxicidade, devido à mioglobinúria que ocorre (necrose tubular aguda). A lesão tubular associada à desidratação, hipotensão e acidose metabólica favorecem a instalação da IRA. O veneno também pode ter ação direta sobre o tecido renal, contribuindo para a lesão.

Auxiliam no diagnóstico os dados de anamnese, sinais clínicos (alterações neurológicas) e resultados de exames laboratoriais. A detecção de rabdomiólise, com alterações das enzimas Creatinina quinase (CK), lactato desidrogenase (LDH) e aspartato aminotransferase (AST), e a presença de sangue incoagulável no Tempo de Coagulação (TC) são bons indicadores de acidente crotálico.

A confirmação do diagnóstico pode ser realizada com a utilização Elisa ou outros testes de imunodiagnóstico para a detecção de antígenos de veneno crotálico.

Para o tratamento é indicado soroterapia heteróloga, com soro anticrotálico ou antibotrópico-crotálico. O objetivo da soroterapia é neutralizar pelo menos 50 mg de veneno crotálico. No soro polivalente cada 1 mL neutraliza 1 mg de veneno crotálico (50 mL/animal).

A dose deve ser administrada pela via IV em velocidade lenta, o quanto antes. O soro pode ser diluído em solução salina ou glicose a 5%. Quando não for possível IV, optar por via intraperitoneal ou subcutâneo e em último caso a via IM. Quando administrar pela via SC ou IM não diluir.

A precocidade da soroterapia efetiva o tratamento. Com a evolução do quadro do paciente e início das manifestações neurológicas ou incoagulabilidade sanguínea após 12 horas da primeira administração, é indicado repetir 50% da dose do soro administrado.

O paciente deve ficar internado por 72 horas para tratamento de suporte e monitoração. Para melhor recuperação do paciente com menor risco de desenvolvimento de complicações, instituir tratamento de suporte.

A fluidoterapia é indicada desde o início do atendimento, com administração de solução cristaloide de ringer lactato ou solução fisiológica. A alcalinização da urina diminui a precipitação de mioglobina nos túbulos renais, reduzindo a injúria renal. Monitorar a produção urinária (débito urinário normal 1 a 3 mL/kg/h) e coloração da urina.

A nutrição parenteral ou enteral, além do fornecimento constante de água em pequenas quantidades são necessários em decorrência do quadro de anorexia, dificuldade na mastigação, paralisia dos músculos faciais e depressão grave. A analgesia com opioides é importante para o alívio da mialgia.

O prognóstico varia de acordo com a quantidade de veneno injetada, o tamanho do animal afetado e a precocidade do tratamento. Com a realização adequada da soroterapia dentro das primeiras 6 horas após o acidente e evolução do quadro, o prognóstico é favorável. O prognóstico é reservado com a instalação do quardo de IRA.

O tratamento de pessoas ou animais envolvidos em acidentes elapídicos deve ser rápido, uma vez que o óbito pode ocorrer em poucas horas, decorrente de falência respiratória por paralisia muscular. O soro antielapídico é de difícil obtenção para pacientes veterinários.

O tratamento sintomático e de suporte é recomendado com uso de anticolinesterásicos, como fisostigmina ou neostigmina, para reduzir o quadro de paralisia. Indica-se a prévia atropinização para prevenir efeitos muscarínicos indesejáveis, como hipersecreção brônquica e bradicardia.

Para humanos, especialmente crianças, o tratamento para acidentes escorpiônicos graves, com alterações sistêmicas, inclui o uso do soro antiaracnídico ou antiescorpiônico. Entretanto, não há disponibilidade para uso em Medicina Veterinária. O tratamento em animais afetados é sintomático e de suporte. A analgesia é um ponto muito importante, sendo indicado o uso de analgésicos sistêmicos (dipirona com opioides). Anticonvulsivantes (diazepam), antieméticos e corticoides podem ser utilizados, de acordo com a necessidade. A prazosina é indicada por ser um antagonista α1 e diminuir a resistência vascular, melhora o retorno venoso e reduz a pressão de enchimento cardíaco. É considerada um “antídoto farmacológico” em intoxicação escorpiônica. A liberação de catecolaminas acarreta uma cardiotoxicidade conhecida como cardiomiopatia escorpiônica. Deve-se monitorar continuamente o traçado eletrocardiográfico do animal acidentado, para a detecção precoce de arritmias. Indica-se a fluidoterapia para a manutenção do equilíbrio eletrolítico e acido-básico.

As Aranhas Loxosceles spp. são pouco agressivas e picam somente quando comprimidas. Apresentam são pequenas (o corpo tem aproximadamente 1 cm) com pernas longas (3 cm). Provocam acidentes graves em humanos e animais, sendo comuns nas regiões sul e sudeste do Brasil.

O veneno loxoscélico tem ação necrosante e hemolítica, com atividade proteolítica. Possui esfingomielinase D e hialuronidase, que levam a um quadro de dermonecrose em áreas extensas ao redor da picada.

O quadro clínico de acidentes nos casos de loxoscelismo podem ser de duas formas. No quadro denominado cutâneo ou dermonecrotico (representa cerca de 84 a 97% dos casos) ocorre o aparecimento de área de necrose tecidual. A picada é indolor, mas com o tempo surge no local edema discreto, seguido de eritema, prurido, hemorragia bolhosa focal, área isquêmica e instalação de uma área de necrose. A lesão pode aumentar de tamanho, estendendo-se aos tecidos subjacentes. A cicatrização da lesão é difícil, podendo levar meses.

No quadro cutâneo-visceral ou sistêmico (3 a 16% dos casos) uma substância presente no veneno atua de forma sistêmica, afetando a membrana das células endoteliais, hemácias e plaquetas. A lesão celular causa um quadro clínico cutâneo-visceral. Assim, além das lesões locais de dermonecrose, o paciente apresenta anemia, hemólise, icterícia e hemoglobinúria, observado 24 a 48 horas após o acidente. Os pacientes podem apresentar febre, vômitos, alterações sensoriais, petéquias, prurido generalizado e convulsões. Os pacientes também podem apresentar IRA.

No tratamento do loxoscelismo, deve-se realizar a terapia de suporte. Indicado a administração de corticoides, para prevenir a hemólise nos primeiros dias, pois esses medicamentos protegem a membrana dos eritrócitos. Se há anemia intensa, pode ser necessária transfusão sanguínea. Pacientes com hemoglobinúria e IRA deve ser realizado fluidoterapia. O objetivo da fluidoterapia é reduzir a precipitação de hemoglobina nos túbulos renais. Deve-se evitar o uso de anti-inflamatórios não esteroides.

Pode-se utilizar antibioticoterapia sistêmica de amplo espectro (como cefalexina), para prevenir a infecção bacteriana da pele. Na lesão do local da picada, podem ser aplicadas compressas frias e antissépticos. A analgesia e debridamento cirúrgico da área de necrose podem ser necessários, entretanto, a cicatrização deve ocorrer por segunda intenção. O soro antiloxoscélico não está disponível para uso em animais.

As aranhas do gênero Phoneutria são agressivas e encontradas frequentemente em locais como bananeiras, palmeiras, bromélias, sob troncos ou dentro das casas. Elas medem de 3 a 4 cm de corpo e até 15 cm de envergadura de pernas. Para o ataque, elas armam o bote, assumem posição de ataque e podem saltar até 40 cm. São as aranhas que mais causam acidentes no Brasil.

O veneno possui um efeito neurotóxico periférico. O mecanismo de ação do veneno é a ativação de canais de sódio, causando despolarização de membrana neuronal e liberação de neurotransmissores. Esta ação causa ativação do sistema nervoso e contração muscular.

O quadro clínico do foneutrismo é muito semelhante ao de acidentes por escorpiões. Se o animal peçonhento não foi encontrado no local do acidente, a diferenciação é difícil. Os sinais clínicos incluem dor local de intensidade muito elevada e instalação imediata, edema, eritema e parestesia no local da inoculação. Os acidentes leves de foneutrismo são mais frequentes na Medicina Veterinária. Casos mais graves com manifestações sistêmicas são mais raros, e podem ocorrer em crianças ou filhotes. Os sinais podem estar presentes incluem êmese, sudorese, hipotensão, bradicardia e efeitos cardiotóxicos (diminuição da força de contração e da frequência cardíaca, arritmias, edema pulmonar).

O tratamento é semelhante aos casos de escorpionismo. Envolve a analgesia, uma vez que a dor é intensa. Pode ser realizada com AINEs, uso de compressas mornas, infiltração local de anestésicos locais (lidocaína ou bupivacaína) sem vasoconstritor e opioides (conforme necessidade). Casos graves exigem internamento e terapia intensiva, com monitoramento cardiorrespiratório e hemodinâmico. O animal deve ser mantido em observação por pelo menos 6 horas em casos leves e 24 horas ou mais nos casos graves.

O soro antiaracnídico ou escorpiônico está disponível somente para acidentes em humanos, sendo utilizado somente em casos graves.

Este gênero de aranhas apresenta um desenho em forma de seta no abdômen. O ambiente onde podem ser encontradas inclui domicílios, gramados e jardins. São responsáveis por inúmeros acidentes, porém de pouca gravidade.

O veneno tem ação proteolítica que causa dor, edema e eritema de intensidade leves. O tratamento sintomático é realizado com limpeza local, uso de antisépticos, analgésicos e corticoide tópico.

Os sapos são anfíbios pertencentes à família Bufonidae e ao gênero Rhinella. São considerados venenosos por possuírem glândulas na superfície da pele que produzem veneno de alta toxicidade. Os sapos têm distribuição mundial, e vivem em regiões com água (lagos, riachos, represas e rios). Os acidentes ocorrem especialmente em cães, que são atraídos pelos movimentos lentos do anfíbio e tentam morder. Ao se contrair, o sapo pressiona as glândulas (paratoides, tibiais e outras menores espalhadas pela superfície corporal) liberando o veneno. Não possuem aparelho de inoculação do veneno. As glândulas paratoides estão localizadas bilateralmente, na região pós-orbital. Glândulas presentes em toda a superficie corporal produzem uma secreção menos viscosa. A função dessas secreções é a ação antipredatória ou de defesa.

O veneno que tem aspecto leitoso e viscoso e a composição química é complexa e varia de acordo com as espécies pertencentes a esse gênero. O veneno é leitoso e viscoso composto por aminas biogênicas e derivados esteróides. A bufotoxina tem rápida absorção, inclusive na mucosa oral e ocular, e também pode penetrar em ferimentos na pele e mucosas.

Os sinais clínicos surgem poucos minutos após o acidente, afetando os sistemas gastrintestinal, cardíaco e neurológico. Ocorre irritação local com hiperemia na mucosa oral e intensa sialorreia, vômito, apatia e depressão. Em casos mais graves pode ainda ser observado: ataxia, caminhada em círculos, opistótono, midríase não responsiva à luz, micção e defecação espontânea, cianose, arritmias cardíacas, convulsão, estupor, coma e morte.

O envenenamento por sapo constitui uma emergência. A primeira medida terapêutica é a lavagem abundante da cavidade oral do paciente com água, a fim de remover a toxina que ainda não foi absorvida. Recomendam-se a fluidoterapia com cristaloides e a lavagem gástrica com administração de carvão ativado. A realização de eletrocardiograma é importante para avaliar as alterações cardíacas e a evolução do quadro. Benzodiazepínicos podem ser utilizados para o controle das convulsões, fluidoterapia para manutenção da pressão arterial e diuréticos para aumentar a excreção do veneno. Corticoterapia pode diminuir o efeito nocivo da bufotoxina na mucosa oral e em outros órgãos além de reduzir o edema perivascular no cérebro de cães intoxicados.