Objectifs de stage

Université de Montréal

Programme de résidence en médecine de famille, stage optionnel

1. Expertise :

• Connaître les signes et symptômes des pathologies cardiaques courantes ainsi que des complications courantes des chirurgies cardiaques et autres procédures invasives

• Initier le traitement des pathologies cardiaques urgentes

• Utiliser les algorithmes de la réanimation cardio-respiratoire (ACLS) et en pratiquer les techniques

• Développer une  stratification du risque cardiaque des patients et déterminer le degré d’urgence de leur investigation en externe ou à l’hôpital

• Reconnaître les cas qui nécessiteront des soins spécialisés et savoir référer adéquatement

Plus spécifiquement :

• Formuler un diagnostic différentiel et un plan d’investigation pour les problèmes cardiologiques couramment rencontrés à l’urgence (douleur thoracique, dyspnée, palpitations, syncope/lipothymie, oedème des membres inférieurs, etc.)

• Reconnaître, évaluer par une anamnèse et un examen physique ciblés et traiter les pathologies cardiaques courantes

1. Infarctus aigu du myocarde

2. Angine (stable, instable et SCA)

3. Défaillance cardiaque droite et gauche

4. Péricardite

5. Maladies valvulaires et endocardites

6. Tachycardies à QRS étroit : TSVP, FA/flutter

7. Bradycardies et blocs AV

8. Complications courantes des chirurgies cardiaques (embolie pulmonaire, tamponnade, épanchement pleural et infections de plaie)

• Décrire de façon systématique un ECG et en reconnaître les anomalies :

1. Rythme et fréquence cardiaque : 

• 1. 1. • 1. 1. • Tachycardie sinusale, fibrillation auriculaire, flutter auriculaire

                • Tachycardie à QRS large

                • Bradycardie sinusale, blocs AV de 1er, 2è et 3è degré

                • Savoir reconnaître les troubles du rythme les plus courants

2. Anomalies du ST et ondes Q pathologiques

• 1. 1. • 1. 1. • IM aigu avec sus-décalage du ST

                • Sous-décalage du ST et inversion de l'onde T signalant de l'ischémie aigue

                • Ancien infarctus

3. QT allongé

4. Connaître le diagnostic différentiel des anomalies à l'ECG

• Connaître les indications courantes de certains examens cardiaques et en interpréter les résultats à la lumière de la clinique

• Connaître les indications d’installation des pacemakers et des défibrillateurs internes

• Prescrire les différents médicaments utilisés en cardiologie, en connaissant leurs indications et contre-indications

2. Communication :

• Établir une relation médecin-patient basée sur l’écoute, l’empathie et le respect du patient et de ses proches

• Présenter les renseignements de façon compréhensible, humaine et précise aux patients se présentant pour des pathologies cardiaques

• Documenter adéquatement au dossier les informations pertinentes en lien avec les pathologies cardiaques

3. Collaboration :

• Démontrer une aptitude à s’intégrer à l’équipe soignante

• Transmettre de façon claire et pertinente aux collaborateurs les informations relatives au patient

4. Promotion de la santé :

• Donner des conseils de prévention afin de réduire les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires

• Connaître et traiter les facteurs de risques coronariens

5. Gestion :

• Développer les compétences organisationnelles de la pratique à l’urgence

• Savoir utiliser judicieusement les ressources disponibles

6. Érudition :

• Savoir reconnaître ses forces et ses faiblesses et développer une stratégie d’auto-apprentissage

• Participer aux activités scientifiques (journal club) du département

7. Professionnalisme :

• Démontrer un engagement envers les patients et la profession par une pratique fondée sur une démarche éthique.

• Se conduire selon les valeurs, les règles et les normes de la profession

Université de Montréal
Programme de résidence de compétences avancées en médecine de famille / médecine d’urgence 

Urgences cardiologiques

Extrait du Cahier du programme
(Version juillet 2021)

Activités professionnelles confiables : 1 et 3

À la fin de sa résidence, le résident sera capable de :

• Reconnaître, évaluer et traiter les patients présentant des pathologies cardiovasculaires

Objectifs généraux

• Le résident est un clinicien compétent et efficace

À la fin de sa résidence, en tant qu’expert médical, le résident devra :

1. Connaître les signes et symptômes des principales pathologies cardiaques.

2. Tenir compte des présentations atypiques des pathologies cardiaques dans certaines populations (diabétiques, âgés, femmes).

3. Identifier rapidement les patients nécessitant des soins immédiats.

4. Initier le traitement des pathologies cardiaques urgentes et s’assurer de la stabilité des patients.

5. Comprendre et utiliser adéquatement les algorithmes de la réanimation cardio-respiratoire (ACLS).

6. Appliquer de façon rationnelle les principes de monitoring cardiaque à la salle d’urgence.

7. Stratifier le risque cardiaque des patients et déterminer le degré d’urgence de leur investigation en externe ou à l’hôpital (utiliser différents outils d’évaluation du risque en cardiologie).

8. Connaître ses limites et savoir diriger adéquatement, et dans un délai raisonnable, le patient en cardiologie.

9. Rechercher la collaboration de la famille et des intervenants afin d’obtenir l’information nécessaire à la prise en charge du patient.

10. Atteindre les objectifs spécifiques énumérés plus bas.

Objectifs spécifiques

1. Formuler un diagnostic différentiel et un plan d’investigation pour les problèmes cardiologiques couramment rencontrés à l’urgence :

   • Douleur thoracique

   • Syncope

   • Dyspnée

   • Palpitations

   • Oedème des membres inférieurs

2. Décrire de façon systématique un ECG, en reconnaître les anomalies et connaître le diagnostic différentiel de celles-ci :

   • Arythmies supraventriculaires (TSVP, FA, Flutter, WPW)

   • Tachycardie à QRS large

   • Bradycardie et bloc AV

   • Anomalies du segment ST

   • Anomalies de l’onde T

   • Onde Q pathologique

   • Anomalies de conduction intra-ventriculaire

   • QT allongé

3. Reconnaître, évaluer, traiter et savoir quand référer les pathologies cardiaques suivantes :

   • Syndrome coronarien aigu et ses complications

   • Choc cardiogénique

   • Insuffisance ventriculaire aigue

   • Dysrythmies, ventriculaires et supraventriculaires

   • Blocs de conduction

   • Valvulopathies

   • Endocardite et myocardite

   • Péricardite

   • Tamponnade

   • Cardiomyopathies

   • Urgences hypertensives

   • Dissection aortique

   • Arrêt cardio-respiratoire

4. Connaître les indications et utiliser de façon rationnelle les examens suivants :

   • Épreuve d’effort

   • Échographie cardiaque

   • Holter

   • Médecine nucléaire

   • Coronarographie

5. Connaître les indications, le fonctionnement et la procédure d’installation, ainsi que les diverses complications des appareils suivants :

   • Pacemaker

   • Défibrillateur interne

6. Maîtriser les techniques suivantes :

   • Péricardiocentèse

   • Pacemaker externe

   • Cardioversion

   • Défibrillation

   • Voie centrale

7. Prescrire les agents pharmacologiques utilisés en cardiologie, en connaissant leurs indications, contre-indications et mécanismes d’action :

   • Béta-bloqueurs

   • Bloquants calciques

   • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion

   • Diurétiques

   • Nitrates

   • Antiplaquettaires

   • Héparine et anticoagulants oraux

   • Antiarythmiques

   • Hypolipémiants

   • Thrombolytiques

   • Anti-BP2b3A

   • Autres

Objectifs généraux

Le résident en médecine d’urgence pourra évaluer, diagnostiquer et assumer la prise en charge initiale des patients présentant des pathologies urgentes reliées au système cardiovasculaire. 

Compétences

Expertise :

• Établir le diagnostic différentiel et le plan d’investigation initial d’un patient présentant une douleur thoracique.

• Diagnostiquer un infarctus du myocarde et initier son traitement.

• Reconnaître l’insuffisance cardiaque aiguë et initier son traitement.

• Reconnaître les urgences valvulaires et initier leur traitement.

• Comprendre et utiliser adéquatement les algorithmes de la réanimation cardio-respiratoire.

• Reconnaître les différents types d’arythmie cardiaque et initier leur traitement.

• Établir le diagnostic différentiel et le plan d’investigation initial d’une syncope.

• Reconnaître les causes de choc, diagnostiquer adéquatement les différents types de choc et établir un plan d’investigation et de traitement adéquat.

Collaboration :

• Connaître les rôles et responsabilités de l’infirmière spécialisée en soins cardiologiques.

Promotion de la santé :

• Être familier avec les déterminants de la santé et habitudes de vie modifiables influençant les maladies cardiovasculaires. 

• Connaître les ressources médicales et autres disponibles afin de modifier certaines habitudes de vie ou de prévention secondaire des maladies cardiovasculaire. 

• Appliquer les notions de prévention primaire et secondaire pertinentes.

Objectifs éducationnels généraux :

1. L’externe démontrera une maîtrise de la démarche clinique des pathologies cardiaques rencontrées à l’urgence

2. L’externe démontrera qu’il pratique une analyse critique

3. L’externe démontrera qu’il maîtrise les habiletés de communication et le travail d’équipe

Objectifs éducationnels spécifiques :

1. Formuler un diagnostic différentiel et un plan d’investigation pour les plaintes cardiaques couramment rencontrées à l’urgence :

   1. Douleur thoracique

   2. Dyspnée

   3. Palpitations

   4. Syncope

2. Décrire de façon systématique un ECG et en reconnaître les anomalies en ce qui a trait aux :

   1. Rythme et fréquence cardiaque 

   2. Signes d’ischémie

3. Reconnaître les principaux signes et symptômes des pathologies cardiaques courantes et comprendre leur physiopathologie :

   1. Angine stable et instable

   2. Infarctus du myocarde

   3. Défaillance cardiaque gauche et droite et décompensation aigüe

   4. Péricardite

   5. Anomalies du rythme cardiaque

4. Initier le traitement d’urgence des pathologies suivantes :

   1. Infarctus aigu du myocarde

   2. Angine stable et instable

   3. Décompensation d’insuffisance cardiaque

   4. Anomalies du rythme cardiaque