Preguntas:

1. EL Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, incluye a que patologías:

Angina inestable (AI) e IAM sin elevación del segmento ST (IAMSEST)

Bibiografía: Manual de Terapeutica medica y procedimientos de Urgencias. 6ta. Ed. Instituto Nacional de Ciencia Medicas y Nutricion Salvador Zubiran.2011

2. La estratificación del riesgo en pacientes con SCASEST, debe de incluir:

antecedentes clínicos, exploración física, EKG de 12 derivaciones, determinación de marcadores de daño cardíaco y evaluación de la función renal

Bibiografía: Manual de Terapeutica medica y procedimientos de Urgencias. 6ta. Ed. Instituto Nacional de Ciencia Medicas y Nutricion Salvador Zubiran.2011

3. Escalas utilizadas para la estratificación del riesgo de presentar obstrucción de las arterias coronarias o un evento cardiovascular a corto y largo plazo:

Escala de TIMI y Escala de GRACE

Bibiografía: Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST

4. Pacientes con SCA-SEST con dolor precordial no controlado con el tratamiento anti-isquemico o con síntomas recurrentes, se recomienda la administración de:

Sulfato de morfina o un derivado (buprenorfina o nabulfina)

Bibiografía: Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST

5. Menciona los pilares fundamentales del tratamiento de los pacientes con SCA:

terapia anti-isquemia, terapia anticoagulante y terapia antiagregante

Bibiografía: Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST

Referencia: Guadalajara JF. Cardiología. 7ª ed. México: Méndez Editores; 2012.

1.-Menciona los criterios gasométricos que definen la insuficiencia respiratoria:

• PaO2 < 60mmHg
• PaCO2 >45mmHg

Bibliografía: Zubirán, Salvador. Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. 6 edición. México: McGraw-Hill Interamericana, 2011. pág. 145

2.-¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico más común en la hipoxemia?, en que consiste y menciona un ejemplo.

Desacoplamiento en la ventilación perfusión, resultado de la disociación entre áreas bien ventiladas pero mal perfundidas o viceversa.

Ejemplos: asma, TEP, enfisema pulmonar

Bibliografía: Zubirán, Salvador. Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. 6 edición. México: McGraw-Hill Interamericana, 2011. pág. 148

3.-El cortocircuito (ya se intra o extrapulmar) se caracteriza fisopatologicamente por:

a) P(A-a)O2 normal y respuesta al oxígeno al 100%

b) P(A-a)O2 bajo y respuesta al oxígeno al 100%

c) P(A-a)O2 alto y sin respuesta al oxígeno al 100%

d) P(A-a)O2 bajo y sin respuesta al oxígeno al 100%

Bibliografía: Zubirán, Salvador. Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. 6 edición. México: McGraw-Hill Interamericana, 2011. pág. 149

4.-Es una causa de insuficiencia respiratoria hipercapnica:

a) Neumonía

b) Asma

c) Depresión respiratoria por drogas

d) Derrame pleural

Bibliografía: Zubirán, Salvador. Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. 6 edición. México: McGraw-Hill Interamericana, 2011. pág. 146

5.-Relaciona las columnas:

( 3 ) PAO2 1.-Refleja el estado de difusión y alteración en el parénquima pulmonar.

( 1 ) P(A-a)O2 2.-Indicador de la eficiencia de la oxigenación arterial.

( 2 ) PaFiO2 3.- Presión necesaria para mantener el alveolo abierto, habla sobre ventilación.

Bibliografía: Vistraín R. G. et al. Valoración respiratoria durante la guardia. El residente. Medigraphic. Mayo-Agosto 2015/ volumen 10, #2. pág. 63-68.

1.Define Neumonía nosocomial:

R: neumonía que ocurre ≥ 48 horas después de su estancia hospitalaria, que no estaba en periodo de incubación a su ingreso y que puede manifestarse hasta 72 horas después de su egreso.

• Guía de Práctica Clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la neumonía asociada a la ventilación mecánica. México: Secretaría de salud. 2013.

2. Define Neumonía asociada a ventilación mecánica:

R: complicación pulmonar que se desarrolla ≥ 48 horas después de la intubación endotraqueal, en pacientes sometidos a ventilación mecánica.

• Guía de Práctica Clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la neumonía asociada a la ventilación mecánica. México: Secretaría de salud. 2013.

3. Menciona 3 factores de riesgo para para el desarrollo de Neumonía asociada a ventilación mecánica por microorganismos multirresistentes:

R: uso de antimicrobianos en los últimos 90 días, hospitalizaciones previas en los últimos 90 días, estancia hospitalaria ≥ 5 días, asistencia mecánica a la ventilación ≥ 7 días, historial de visitas regulares a centros de diálisis o de terapia intravenosa, residencia en un asilo y enfermedad o terapia inmunosupresora.

• Klompas Michael. Risk factors and prevention of hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia in adults. Junio 2018; UpToDate.

4. ¿Cómo se realiza el diagnóstico clínico de una Neumonía asociada a ventilación mecánica?

R: Presencia de un infiltrado radiográfico nuevo o progresivo, consolidación, cavitación o derrame pleural.

Más al menos, 2 características clínicas: fiebre > 38°C, leucocitosis > 12,000/mm³ o leucopenia < 4,500/ mm³, secreciones purulentas e identificación de un microorganismo en el lavado broncoalveolar o biopsia.

• Guía de Práctica Clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la neumonía asociada a la ventilación mecánica. México: Secretaría de salud. 2013.

5.¿Cuál es el tratamiento empírico de elección para una Neumonía Hospitalaria sin factores de riesgo para la infección de Staphylococcus aureus meticilino resistente?

R: monoterapia con régimen que incluya piperacilina-tazobactam, cefepima, levofloxacina, imipenem o meropenem.

• C. Kalil Andre, L. Metersky Mark, Klompas Michael. Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clinical Infectious Disease; IDSA Guideline.

¿Cuál es el principal agente causal típico en la neumonía adquirida en la comunidad?

1. S. pneumoniae
2. S .aureus
3. S. epidermidis
4. Legionella

¿Cuál es el principal agente causal atípico en la neumonía adquirida en la comunidad ?

1. M. catarrhalis
2. h. influenzae
3. Legionella
4. E. Coli

Menciona 5 mecanismos que predisponen a un individuo para tener NAC

• Alteración de la flora normal en orofaringe
• ↓Tos y reflejos glóticos
• Alteraciones del aparato mucociliar
• Disfunción de los macrófagos alveolares
• Compromiso inmunológico

Menciona cual es la escala o herramienta para evaluar la severidad y a partir de qué puntaje se considera se debe ingresar a la UCI

R: CURB65 y >3

Menciona 3 factores ambientales que participan el la fisiopatología de la NAC

• Hacinamiento
• Asistir a guarderías
• Viajes
• Ambientes frios
• Tabaquismo pasivo

1. ¿Qué caracteriza un episodio de crisis asmática?

• Un aumento progresivo de los síntomas: disnea, tos, sibilancias y opresión de pecho
• Una disminución progresiva de la función pulmonar

Global Strategy for asthma managment and prevention. Chapter 4. Management of worsening asthma and exacerbations. GINA. Full report, uptodate 2018. (pp. 74-88)

2. Menciona 3 factores de riesgo para desencadenar una crisis asmática

• Síntomas NO controlados
• Aumentada reversibilidad a broncodilatadores
• Fracción espirada de óxido nítrico elevada

Global Strategy for asthma managment and prevention. Chapter 4. Management of worsening asthma and exacerbations. GINA. Full report, uptodate 2018. (pp. 74-88)

3. Menciona 3 criterios clínicos y/o de función pulmonar que se requieren para clasificar una crisis asmática como SEVERA?

• Habla con palabras aisladas
• Se sienta inclinado hacia adelante, con agitación y uso de músculos accesorios
• FR >30 /min
• FC >120 lpm
• Saturación de oxigeno <90%
• Flujo espiratorio máximo ≤ 50%

Global Strategy for asthma managment and prevention. Chapter 4. Management of worsening asthma and exacerbations. GINA. Full report, uptodate 2018. (pp. 74-88)

4. Menciona 2 criterios de hospitalización en un paciente con crisis asmática

• VEF1 o FEM <25% pre-tratamiento
• VEF1 o FEM <40% post-tratamiento
• >8 dosis de SABA en 24 horas
• Antecedentes de crisis asmáticas severas

Global Strategy for asthma managment and prevention. Chapter 4. Management of worsening asthma and exacerbations. GINA. Full report, uptodate 2018. (pp. 74-88)

5. ¿Cuándo consideraríamos dar de alta a un paciente que acudió al servicio de urgencias por una crisis asmática?

Cuando las pruebas de función pulmonar (VEF1 o FEM) se encuentren dentro de un 60 a 80% de sus mejores cifras personales y la sinomatología haya mejorado o remitido.

Global Strategy for asthma managment and prevention. Chapter 4. Management of worsening asthma and exacerbations. GINA. Full report, uptodate 2018. (pp. 74-88)

1. ¿Cuales son las tres bacterias más frecuentes en la etiología infecciosa de la exacerbación de EPOC?

• Haemophilus Influenzae.
• Streptococcus Pneumoniae.
• Moraxella Catarrhalis.

Bibliografía:

Gulias Herrero A. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. 6 ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2011.

2. ¿Que factores de riesgo predisponen a una Exacerbación de EPOC? Menciona 3.

• Tabaquismo activo.
• Mal apego al tratamiento.
• Gravedad del EPOC.
• Exacerbaciones previas.
• ERGE.

Bibliografía:

J., Kelen GD, Stapczynski JS. Medicina de urgencias. 8ª ed. 2 vols. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2016.

3. ¿Qué parámetro gasométrico es indicación de ventilación mecánica invasiva?

Ph <7.25 , hipercapnia >60mmHg

Bibliografía:

Goldman & Cecil. Medicina Interna. España. 25ª edición, 2017; pp 541-548.

4. ¿Qué valores de SaO2 y PaO2 son el objetivo a mantener en la oxigenoterapia para el tratamiento de la Exacerbación de EPOC?

• SaO2 88-92%
• PaO2 entre 60 a 65 mmHg.

Bibliografía:

Gulias Herrero A. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. 6 ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2011.

5. ¿Qué fármacos son la piedra angular en el manejo de las exacerbaciones de EPOC?

a) Esteroides.

b) Antibióticos.

c) Broncodilatadores de acción corta.

d) Broncodilatadores de acción larga.

Bibliografía:

Guías para el diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Cuarto Consenso Mexicano para el Diagnóstico y Tratamiento de la EPOC.

Estado Epiléptico

1. Define al Estado Epiléptico :

Convulsiones continuas o intermitentes por >5 minutos, sin recuperación completa del estado de conciencia o 2 ó más convulsiones epilépticas recurrentes durante más de 30 minutos y sin recuperación de la conciencia.

Bibliografía: Fallahian F, Hashemian SM. Critical Management of Status Epilepticus. Journal of Clinical Intensive Care and Medicine. 2017.

Bernater R, Calle A, et.als. Status epiléptico: actualización en consideraciones clínicas y guías terapéuticas. Neurología Argentina. 2013;5.

2. Menciona 3 factores de riesgo para desencadenar un SE.

• Dosis bajas/ suspensión o ajustes en el tx FAE
• Abuso de alcohol y drogas (cocaína)
• EVC isquémico o hemorrágico
• TCE
• Alteraciones metabólicas y tóxicas
• Infecciones del SNC
• Hipoglucemia
• Fiebre (en niños principalmente) seguido de dosis bajas de FAE, trastornos metabólicos e infecciones del SNC.

Bibliografía: Fallahian F, Hashemian SM. Critical Management of Status Epilepticus. Journal of Clinical Intensive Care and Medicine. 2017.

GPC. EyR.Diagnóstico y Tratamiento Oportuno del Estado Epiléptico en el Primer y Segundo Nivel de Atención.

3. ¿Cómo se clasifica el SE?:

• Convulsivo (generalizado y parcial) y No Convulsivo

Bibliografía: Bernater R, Calle A, et.als. Status epiléptico: actualización en consideraciones clínicas y guías terapéuticas. Neurología Argentina. 2013;5.

4. Menciona cuál es el tratamiento de elección para el SE:

El tratamiento de elección para el SE son las benzodiacepinas (lorazepam, considerado como tx de 1ª línea o diazepam) y FAE (difenilhidantoína, fosfenitoína). Si después de 30 a 90 min no se ha conseguido controlar las crisis, se debe considerar la entrada a la UCI e inducción del coma farmacológico con tiopental, midazolam o propofol. La duración del coma farmacológico se debe mantener hasta la desaparición o control de la crisis clínicas y EEG.

Bibliografía: Fallahian F, Hashemian SM. Critical Management of Status Epilepticus. Journal of Clinical Intensive Care and Medicine. 2017.

GPC. EyR.Diagnóstico y Tratamiento Oportuno del Estado Epiléptico en el Primer y Segundo Nivel de Atención.

5. Menciona 3 complicaciones tempranas del SE:

• Broncoaspiración, deterioro ventilatorio, acidosis metabólica, alteraciones cardiovasculares, hipoglucemia, fracturas vertebrales y costales.

Bibliografía: GPC. EyR.Diagnóstico y Tratamiento Oportuno del Estado Epiléptico en el Primer y Segundo Nivel de Atención.

• Altamira Padilla Brenda Carolina

1. Definición de hipertensión endocraneana

Incremento patológico de la presión >20 mmHg

2. Menciona al menos 3 causas que ocasionan Hipertensión endocraneana

1. Formación de un compartimento: tumor, hematoma o infarto
2. Edema: citotóxico, vasogeno, intersticial u osmótico
3. Disminución de la absorción de LCR
4. Aumento de la producción de LCR

3. Triada característica

Cefalea, vómito en proyectil y papiledema

4. Complicación más común

Herniación uncal transtentorial

5. Relacione los objetivos del tratamiento

a) PAS (d) <20 mmHg

b) PAM (a) 90 mmHg

c) Presión capilar de perfusión (b) 80 mmHg

d) Presión intracraneana (c) >60 mmHg

2. Mencione 4 causas de hemorragia de tubo digestivo alto.

Úlcera péptica, varices esofágicas, esofagitis/gastritis/duodenitis erosiva, desgarro de Mallory-Weiss, angiodisplasias, neoplasias. Menos frecuentes: aneurismas, objeto extraño, traumatismos, rotura de seudoquistes pancreáticos.

3. Mencione 4 causas de hemorragia de tubo digestivo bajo.

Diverticulosis, angiodisplasias, pólipos, neoplasias, hemorroides, fisura anal, CUCI, Enfermedad de Crohn, Colitis isquémica/infecciosa, objeto extraño.

4. Respecto al manejo de la HTDA, escriba v (verdadero) o f (falso) según corresponda.

• El tratamiento endoscópico de elección para la HTDA variceal es la ligadura con bandas. ( v )
• La endoscopia es el auxiliar diagnóstico de primera elección para todas las HTDA. ( v )
• Parte del tratamiento médico para la HTDA no variceal: AINEs a dosis altas. ( f )
• La profilaxis con antibióticos para la HTDA variceal es a base de Macrólidos y Sulfonamidas ( f )
• Se debe buscar intencionadamente la presencia de H. pylori en la HTDA no variceal. ( v )

5. Complete las oraciones respecto al manejo de la HTDB.

• La _______________ es el estudio de elección en la HTDB. (colonoscopía)
• Se denomina __________________________ a aquella pérdida hemática que no se identifica de dónde proviene después de ser evaluada por diversos estudios de gabinete. (sangrado de origen oscuro)
• La ____________________ se prefiere cuando la hemorragia sea intensa (>0.5ml/min). Tiene capacidad diagnóstica y terapéutica al tratar por microembolización o vasoconstricción farmacológica. (angiografía)

1. ¿Cuáles son las 2 causas más frecuentes de la hemorragia intracerebral?

Hipertensión arterial sistémica y angiopatía amiloidea

Fuente de referencia: Aranz, Antonio y Ruiz Franco, Angélica. Enfermedad vascular cerebral. Artículo de revisión. En Revista de la Facultad de Medicina. Vol. 55, n. 3, mayo-junio 2012. Pp 1-21.

2. Menciona 3 hallazgos tomográficos del EVC hemorrágico

• Imagen hiperdensa que evidencia la hemorragia
• Efecto de masa
• Atrofia
• Hemoventrículo
• Hemorragia subaracnoidea
• Desplazamiento de la línea media
• Edema
• Hidrocefalia

Fuente de referencia: Chamorro. Sánchez, Ángel. Accidentes cerebrovasculares. Capítulo 169, Sección XII. Elsevier. España, 2016. pp. 1362-1375.

3. ¿Cuál es la herramienta diagnóstica considerada como el estándar de oro para el EVC hemorrágico?

a) Angiografía

b) Resonancia Magnética

c) Angiotomografía

d) Tomografía computada

Fuente de referencia: Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán". Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. 6a ed. McGraw-Hill. México, 2011. Pp. 563-577.

4. Relacione la columnas.

a. Hemorragia intraparenquimatosa infratentorial ( d ) Cefalea en "estallido", raquialgia

b. Hemorragia intraventricular ( c ) Crisis convulsivas, déficit sensitivo-motor

c. Hemorragia intraparenquimatosa supratentorial ( a ) Ataxia, dismetría, vértigo

d. Hemorragia subaracnoidea ( b ) Hidrocefalia, signos meníngeos

Fuente de referencia: Chamorro. Sánchez, Ángel. Accidentes cerebrovasculares. Capítulo 169, Sección XII. Elsevier. España, 2016. pp. 1362-1375.

5. ¿Cuál es el valor en el que se debe mantener la presión arterial media en un paciente con EVC hemorrágico?

Presión arterial media < 140 mmHg

Fuente de referencia: AHA/ASA. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage. A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. United States of America, 2015.

1. Es la principal causa de EVC isquémico trombótico:

• Ateroesclerosis

2. Cuáles son los tiempos ideales para la atención de un EVC isquémico

• Evaluación clínica en los primeros 10 min., tomografía (realizada en los primeros 25 min.; interpretada a los 45 min. ); trombolisis (si esta indicada) en los primeros 60 min.

3. Menciona 2 contraindicaciones absolutas para la realización de trombolisis con rt-PA

• Trauma craneal significativo <3 meses
• Síntomas sugerentes de hemorragia activa
• Conteo plaquetario <100,000 mm3
• Presión arterial elevada > 185/110 mmHg

4. Tratamiento de elección para realizar la trombolisis

• Alteplasa de 0.9 mg/kg administrando el 10% de la dosis total en un minuto seguida por infusión del 90% restante en 60 minutos, dosis máxima de 90 mg

5. ¿Cuál es el tiempo máximo sugerido para la realización del tratamiento endovascular (tiempo aguja-ingle)?

• Menor a 6 horas

1.- Escriba la definición de diarrea

• 3 o más deposiciones líquidas en 24 horas o bien deposiciones mal formadas con un volumen superior a 250 g/día.

2.- ¿Con base en su duración cómo se clasifica la diarrea?

• Diarrea aguda: dura hasta 14 días
• Diarrea persistente: de 14 a 29 días
• Diarrea crónica: más de 30 días

3.- ¿Cómo se lleva a cabo el plan de rehidratación cuando se trata de un caso de deshidratación de moderada a severa, tanto en lactantes y niños como en adultos?

• Lactantes y niños
  • Solución de osmolaridad reducida [SOR]: 50 - 100 mL/Kg en 3 a 4 horas
  • Con terapia de reemplazo de pérdidas:
    • Peso menor a 10 kg: 60 a 120 mL de SOR por cada episodio de diarrea/ vómito un total de 500 mL/día
    • Peso mayor a 10 kg: 120-140 mL de SOR por cada episodio de diarrea/vómito, un total de 1 L / día
• Adolescentes y adultos
  • 2 a 4 litros de SOR en total

4.- En los casos de deshidratación severa que tipo de soluciones se emplean para la terapia de rehidratación y a qué dosis

1. Ringer Lactato

2.- Solución salina normal

• En bebés se emplean en pequeños bolos de 10 mL/Kg de peso
• Niños, adolescentes y adultos: bolos de 20 mL/Kg de peso

5.- De acuerdo con el algoritmo de diagnóstico y manejo de la diarrea aguda, que antibiótico esta recomendado en los pacientes con diarrea del viajero:

• Azitromicina 1 gr en dosis única o bien 500 mg una vez al día por 3 días.

1. El incremento en los niveles séricos de este metabolito está asociado fuertemente a encefalopatía hepática, debido principalmente a una detoxificación disminuida del mismo a nivel hepático.

• Amonio

Referencia: EELCO F.M. Hepatic Encephalopathy. N Engl J Med 2016; 375:1660-1670. Consultado de https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1600561 el 10/septiembre/2018.

2. Menciona 3 factores precipitantes de la encefalopatía hepática

• Hemorragia intestinal
• Exceso en la ingesta de proteínas
• Constipación
• Infecciones
• Hipokalemia
• Hiponatremia
• Benzodiacepinas
• TIPS
• Carcinoma hepatocelular

Referencia: GULIAS HERRERO A. INCMNSZ: Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. 6ta Ed. México: McGrawHill. 243 p, 2011.

3. ¿Cuál es la manifestación clínica más temprana de la encefalopatía hepática y que suele preceder al resto de la sintomatología?

• Alteraciones del ciclo sueño-vigilia (Insomnio, hipersomnia, inversión del ciclo)

Referencia: EELCO F.M. Hepatic Encephalopathy. N Engl J Med 2016; 375:1660-1670. Consultado de https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1600561 el 10/septiembre/2018.

4. ¿Cuál es el nombre de los criterios de severidad de la encefalopatía hepática?

• Criterios de West-Haven

Referencia: GULIAS HERRERO A. INCMNSZ: Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. 6ta Ed. México: McGrawHill. 243 p, 2011.

5. Tratamiento específico de primera línea en la encefalopatía hepática y cuántas evacuaciones debe inducir por día.

• Lactulosa, que induce de 2-4 evacuaciones semilíquidas por día.

Referencia: FERENCI P. UpToDate: Hepatic encephalopathy in adults: Treatment. Consultado de https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-treatment?search=encefalopat%C3%ADa%20hep%C3%A1tica%20tratamiento&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H28 el 09/septiembre/2018.

1. De acuerdo con el mecanismo daño, ¿cómo se clasifica la LRA?

• Prerrenal, intrarrenal/intrínseca y posrrenal.

Bibliografía: Gulias A. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. 7ª ed. México: McGraw-Hill; 2016. p. 402.

2. ¿Cuál es la causa más frecuente de LRA intrínseca?

• Necrosis tubular aguda

Bibliografía: Gulias A. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. 7ª ed. México: McGraw-Hill; 2016. p. 402.

3. Estudio de imagen de elección en LRA:

• Ecografía

Bibliografía: Gulias A. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. 7ª ed. México: McGraw-Hill; 2016. p. 405.

4. Mencione la triada del Síndrome Urémico Hemolítico:

• Insuficiencia renal aguda, anemia hemolítica microangiopática y trombocitopenia

Bibliografía: Judith E. Tintinalli, J. Stephan Stapczynski. Tintinalli. Medicina de urgencias. 7ª ed. México: McGraw-Hill; 2013. p. 1492.

5. Agente causal de SHU epidémico:

• E. coli O157:H7

Bibliografía: Judith E. Tintinalli, J. Stephan Stapczynski. Tintinalli. Medicina de urgencias. 7ª ed. México: McGraw-Hill; 2013. p. 1492.

1.- Menciona 5 factores de riesgo relacionados con IVU complicada:

Litiasis renal, vejiga neurogénica, embarazo, uso de sonda urinaria, diabetes mellitus, anormalidades congénitas del tracto urinario, crecimiento prostático, adultos mayores, instrumentación o intervención urológica, etc.

Bibliografía: Pacheco Gahbler, C. et al. Diagnóstico y Tratamiento antimicrobiano de Infección de Vías Urinarias. Guías Mappa. Colegio Mexicano de Urología. 2010

2.-¿Cuál es el tratamiento de elección para cistitis aguda no complicada?

TMP/SMX 160-800mg cada 12 hrs por 3 días o Nitrofurantoína 100 mg cada 6-8 hrs por 7 días

Bibliografía: Guía de Practica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Aguda, No Complicada del Tracto Urinario en la Mujer. CENETEC. Guía de referencia rápida.

3.-Menciona 3 hallazgos sugerentes de IVU en el examen general de orina:

• Orina mal oliente y turbia
• Piuria
• Leucocituria (mayor a 5 leucocitos por campo)
• Bacteriuria (1-10 bacterias por campo)
• Hematuria (3-5 eritrocitos por campo)
• Estereasa leucocitaria positiva
• Nitritos positivos

Bibliografía: Pacheco Gahbler, C. et al. Diagnóstico y Tratamiento antimicrobiano de Infección de Vías Urinarias. Guías Mappa. Colegio Mexicano de Urología. 2010

4.-¿Cuál es el valor necesario de UFC/ml en el urocultivo para considerarlo bacteriuria significativa?

mayor o igual a 10´5 UFC/ml

Bibliografía: Tintinalli J., Kelen GD, Stapczynski JS. Medicina de urgencias. 6ª ed. 2 vols. México: McGraw-Hill Interamericana Edi-tores; 2005.

5.-Menciona en que situaciones se debe tratar la bacteriuria asintomática:

Embarazadas, niños menores de 5 años, inmunodepresión severa, previo a intervención urológica.

Bibliografía: Tintinalli J., Kelen GD, Stapczynski JS. Medicina de urgencias. 6ª ed. 2 vols. México: McGraw-Hill Interamericana Edi-tores; 2005.

1.- Utilizando los siguientes datos gasométricos calcula la compensación de la pCO2 en la alcalosis metabólica:

pH 7.55. pO2 100 mmHg. pCO2 29 mmHg. HCO3 30 mEq/L. Na 140 mEq/L. K 3 mEq/L. Cl 89 mEq/L.

pCO2= 0.9 (HCO3) + 9 +/- 2

pCO2= 36 +/- 2

2.- Utilizando los siguientes datos gasométricos calcula la compensación de la pCO2 en la acidosis metabólica:

PH 7.25. pO2 92 mmHg. pCO2 31 mmHg. HCO3 17 mEq/L. Na 135 mEq/L. K 2.6 mEq/L.

Cl 109 mEq/L.

pCO2= (1.5 X HCO3) + 8 +/- 2

pCO2= 33.5 +/- 2

3.- Determine el tipo de trastorno ácido base. Calcule la brecha anionica y mencione una posible causa :

PH 7.21. pO2 90mmHg. HCO3 12 mEq/L. Na 142 mEq/L. K 2 mEq/L. Cl 90 mEq/L

Acidemia metabólica con anion gap elevado

Brecha anionica= Na - (HCO3 +Cl )

Brecha anionica= Na 142 mEq/L - ( 12 mEq/L + 90 mEq/L ) = 40

Cetoacidosis diabética.

4.- Determine el tipo de trastorno ácido base , indique cual es la siguiente examen a realizar para identificar la posible causa y proponga alguna.

PH 7.25. pO2 92 mmHg. pCO2 31 mmHg. HCO3 17 mEq/L. Na 135 mEq/L. K 2.6 mEq/L.

Cl 109 mEq/L.

Acidemia metabólica hiperclorémica

Medición de la brecha anionica urinaria

Acidosis tubular renal, diarrea, fístula.

5.- Determine el trastorno ácido base, valor de la brecha anionica corregida y mecanismo fisiológico compensatorio del trastorno primario:

PH 7.36 Na 140 mEq/L K 3.5 mEq/L HCO3 21 mEq/L. Cl 113 mEq/L. pCO2 35 mmHg. Albumina 2.4 g/dL.

Brecha anionica corregida= Brecha anionica calculada + 2.5 (albumina normal - albumina medida )

Brecha anionica corregida= 6 + 2.5 ( 4 - 2.4 )

Brecha anionica corregida= 10

Acidemia metabólica

Compensación con alcalosis respiratoria

1.- Calcula el déficit de potasio en un paciente masculino de 24 años de edad con un peso aproximado de 75 kg y con un k sérico de 3.1:

• Deficit de K= (K ideal - K estimado)(peso)(1.5)
• Deficit de K= (4 - 3.1)(75 kg)(1.5)
• Deficit de K= 101.25

2. Calcula el déficit de sodio en un paciente femenino de 20 años de edad con un peso estimado de 60 kg y un sodio sérico medido de 125 mmol/L:

• Deficit de Na= (Na ideal - Na estimado)(peso)(0.5)
• Deficit de Na= (140 - 125)(60 kg)(0.5)
• Deficit de Na= 450

3. Calcula el déficit de agua en un paciente masculino de 30 años con un peso estimado de 80 kg y un sodio sérico de 160 mEq/L:

• Deficit de agua= [(Na estimado/Na ideal) - 1](peso)(0.5)
• Deficit de agua= [(160/140) - 1](80)(0.5)
• Deficit de agua= [(1.14) - 1](80)(0.5)
• Deficit de agua= 5.6 L

4. Menciona las alteraciones electrocardiográficas de hipokalemia:

• Sobre la conducción: ensanchamiento del complejo QRS y prolongación de los intervalos PR y QT.
• Sobre la repolarización: aplanamiento de la onda T, depresión del segmento ST, onda U > 1mm y fusión de las ondas T y U en hipopotasemias severas.

5. Calcula el calcio corregido de una paciente femenino de 45 años de edad con una albumina sérica de 1.8 gr/dl y un calcio sérico de 7.5 mg/dl:

• Deficit de Ca= Ca medido (mg/dl) + 0.8 (4 - albumina)
• Deficit de Ca= 7.5 mg/dl + 0.8 (4 - 1.8)
• Deficit de Ca= 9.26 mg/dl

1.- ¿Cuáles son los tres criterios para definir choque hipovolémico según el consenso sepsis 3?

• Hipotensión
• Requerimiento sostenido de vasopresores
• Lactato sérico >2 mmol/L.

2.- ¿Cuál es la evaluación inicial para sospechar sepsis y cuáles son sus elementos?

Quick SOFA: 2 o más criterios aumentan riesgo de sepsis

• TA sistólica <100 mmHg
• Glasgow alterado
• Frecuencia > o = 22 rpm

3.- ¿Cuál es el vasopresor de primera elección en el manejo avanzado de choque séptico y cuál es su dosis?

Norepinefrina (2.5-20mcg/kg/min)

4.- Regla para el tratamiento de choque hipovolémico con cristaloides y cuál es

el cristaloide de elección

300 mL de cristaloides por cada 100 ml de sangre perdida solución salina al 0.9%

5.- 2 indicaciones para hemotransfusión

• choque hipovolémico grado 3 y 4
• Hb <6 mg/dL en pacientes sin condiciones especiales

1.¿Qué fármaco/sustancia es la piedra angular en el tratamiento del shock anafiláctico, y su dosis en adultos y niños?

Adrenalina:

Adultos: 0,3-0,5 mg cada 5-15 min (máximo 1,5 mg) tantas veces como sea necesario

Niños: 0,01 mg/kg (máx. 0,3 mg/dosis) cada 5-15 min tantas veces como se necesite

2.Menciona 2 desencadenantes o sustancias que participan como alérgenos en reacciones IgE mediadas y 2 no IgE mediado:

IgE mediados:

• Venenos de himenópteros/ reptiles

• Mariscos

• Antibióticos

• Látex

NO IgE mediados:

• Alteraciones en complemento

• Alteraciones en el met. Del acido araquidónico

3.¿Cuáles son las 2 células más importantes en la patogenia y formación de mediadores en el shock anafiláctico?

• Basófilo y célula cebada

4.¿Cómo se define al shock neurogénico?

Condición que involucra

• Presión arterial sistólica<100mmH

• Frecuencia cardıáca <80 lpm

• En el contexto de una lesión medular después de descartar otros diagnósticos.

• Zona más afectada es la región cervical.

• Pérdida súbita del tono autonómico debido a lesión de la médula espinal.

5.¿Qué complicaciones están asociadas al shock neurogénico?

• Disreflexia
• Hipotensión ortostática
• Enfermedad tromboembólica venosa
• Retención urinaria aguda
• íleo
• Siringomielia postraumática

1. Cómo se diagnostica LES según los criterios de clasificación del 2012:

Al menos 4 criterios (al menos uno clínico y otro inmunológico) ó nefritis lúpica como único criterio en presencia de ANAS ó anti DNAbc.

Fuente de referencia: Gulias, A.Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. INCMNSZ (2016) 7a Ed. McGrawHill, México

Judith E. Tintinalli, J. Stephan Stapczynski. Tintinalli. Medicina de urgencias. 7ed. McGrawHill Education. 2013.

2. Menciona los dos motivos de consulta a urgencias en pacientes con LES.

• Infecciones (motivo de consulta: fiebre)
• Exacerbaciones de la enfermedad (motivo de consulta: artritis).

Fuente de referencia: Gulias, A.Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. INCMNSZ (2016) 7a Ed. McGrawHill, México

Judith E. Tintinalli, J. Stephan Stapczynski. Tintinalli. Medicina de urgencias. 7ed. McGrawHill Education. 2013.

3. ¿Cómo se divide la actividad del LES y con qué índice se evalúa?:

Índice de actividad del lupus eritematoso generalizado (SLEDAI)

Inactividad: 0-2 puntos

Leve: 2-4 puntos

Moderada: 4-8 puntos

Grave: > o = a 8 puntos

Fuente de referencia: Gulias, A.Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. INCMNSZ (2016) 7a Ed. McGrawHill, México

Judith E. Tintinalli, J. Stephan Stapczynski. Tintinalli. Medicina de urgencias. 7ed. McGrawHill Education. 2013.

4. Menciona cuál es el tratamiento de inducción para la nefritis lupica y en que estadios está indicado:

El tratamiento está indicado en los estadios III, IV y V de la nefritis lupica.

Terapia de inducción: pulsos de metilprednisolona IV 1 gr x 3 días en enfermedad moderada y en la enfermedad grave se le suman pulsos mensuales de ciclofosfamida IV por 6 meses.

Fuente de referencia: Gulias, A.Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. INCMNSZ (2016) 7a Ed. McGrawHill, México

Judith E. Tintinalli, J. Stephan Stapczynski. Tintinalli. Medicina de urgencias. 7ed. McGrawHill Education. 2013.

5. Menciona 2 criterios para establecer la remisión de la nefritis lupica:

Sedimento inactivo, proteinuria <1 g/día y normalización del complemento C3, por al menos seis meses.

Fuente de referencia: Gulias, A.Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. INCMNSZ (2016) 7a Ed. McGrawHill, México

Judith E. Tintinalli, J. Stephan Stapczynski. Tintinalli. Medicina de urgencias. 7ed. McGrawHill Education. 2013.

1. Menciona 5 criterios diagnósticos del DSM-V que definen un trastorno por el consumo de alcohol:

• Tolerancia, Abstinencia, Mayor consumo del previsto, Ansias por consumir, Intentos infructuosos de interrumpirlo, Dedicación de un tiempo excesivo para su adquisición, Renunciar a actividades por su consumo, Consumo a pesar de los efectos negativos, Incumplimiento de obligaciones, Consumo recurrente en situaciones de riesgo, Consumo a pesar de problemas sociales e interpersonales.

Bibliografía: Lee Goldman, Andrew I. Goldman-Cecil: Tratado de Medicina Interna. 25ª edición. España: Elsevier; 2017.

2. Menciona cuál es la evolución clínica de la abstinencia alcohólica:

• Leve (a partir de las 6 a 8 hrs de suspender): Temblor, ansiedad e insomnio
• Alucinaciones (24-36 hrs)
• Convulsiones (7 a 48 hrs): Tónico-clónica generalizadas
• Delirium tremens (48-96 hrs)

Bibliografía: Jiménez ML, Montero PJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía Diagnóstica y Protocolos de Actuación. 6ª edición. Barcelona: Elsevier; 2018.

Lee Goldman, Andrew I. Goldman-Cecil: Tratado de Medicina Interna. 25ª edición. España: Elsevier; 2017.

3. Menciona 4 manifestaciones clínicas del síndrome adrenérgico:

• Taquicardia, taquipnea, HTA, hipertermia, diaforesis, midriasis, convulsiones, arritmias, temblores, ruidos intestinales normales o hiperactivos.

Bibliografía: Jiménez ML, Montero PJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía Diagnóstica y Protocolos de Actuación. 6ª edición. Barcelona: Elsevier; 2018.

Lee Goldman, Andrew I. Goldman-Cecil: Tratado de Medicina Interna. 25ª edición. España: Elsevier; 2017.

4. Menciona 3 causas del síndrome adrenérgico:

• Cocaína, anfetaminas, fenilefrina, cafeína, fenciclidina, teofilina, fenilpropanolamina, etc.

Bibliografía: Jiménez ML, Montero PJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía Diagnóstica y Protocolos de Actuación. 6ª edición. Barcelona: Elsevier; 2018.

Lee Goldman, Andrew I. Goldman-Cecil: Tratado de Medicina Interna. 25ª edición. España: Elsevier; 2017.

5. Menciona de forma general cuál es el tratamiento para el síndrome adrenérgico:

• Lavado gástrico y administración de carbón activado
• Benzodiacepinas (para la ansiedad, agitación, convulsiones, hipertemia, HTA leve o moderada)
• Fentolamina (para HTA grave)
• Medios físicos de enfriamiento
• Bicarbonato (en caso de rabdomiólisis)

Bibliografía: Jiménez ML, Montero PJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía Diagnóstica y Protocolos de Actuación. 6ª edición. Barcelona: Elsevier; 2018.

Lee Goldman, Andrew I. Goldman-Cecil: Tratado de Medicina Interna. 25ª edición. España: Elsevier; 2017.

1. ¿Cuáles son las concentraciones séricas de ácido úrico para considerar a un paciente con Hiperuricemia?

R: hombres > 7mg/dL y mujeres >6mg/dL

●HARRIS ED, BUDD RC, FIRESTEIN GS [et al.]. Kelley. Tratado de Reumatología Vol III. 7ma Ed. Madrid: ELSEVIER. 2000, 2006.

2. Menciona los 4 estadios de la Gota

1. Hiperuricemia asintomática
2. Artritis gotosa aguda
3. Gota intercrítica
4. Gota tofacea crónica

●HARRIS ED, BUDD RC, FIRESTEIN GS [et al.]. Kelley. Tratado de Reumatología Vol III. 7ma Ed. Madrid: ELSEVIER. 2000, 2006.

3. Menciona 3 fármacos empleados en el tratamiento de la Artritis gotosa aguda.

R: AINE's: indometacina, naproxeno, ibuprofeno.

Glucocorticoides

Colchicina

●HARRIS ED, BUDD RC, FIRESTEIN GS [et al.]. Kelley. Tratado de Reumatología Vol III. 7ma Ed. Madrid: ELSEVIER. 2000, 2006.

4.¿Cúales son los autoantígenos sistémicos más asociados con Artritis Reumatoide?

R: factor reumatoide y péptidos cíclicos citrulinados.

●HARRIS ED, BUDD RC, FIRESTEIN GS [et al.]. Kelley. Tratado de Reumatología Vol III. 7ma Ed. Madrid: ELSEVIER. 2000, 2006.

5.Menciona 3 manifestaciones extraarticulares de la Artritis Reumatoide.

R: nódulos reumatoides, pleuritis, pericarditis, queratoconjuntivitis seca, escleritis, epiescleritis.

●HARRIS ED, BUDD RC, FIRESTEIN GS [et al.]. Kelley. Tratado de Reumatología Vol III. 7ma Ed. Madrid: ELSEVIER. 2000, 2006.

1. ¿Cuál es el tercer eslabón de la cadena de supervivencia extrahospitalaria en adultos?

R = Desfibrilación rápida

• American Heart Association. (2016), Aspectos destacados de las actualizaciones de las Guías de la AHA para RCP y ACE de 2016, AHA, EU.

2. ¿Cuál es la relación de compresiones torácicas y ventilaciones cuando se administra la RCP a un adulto?

R = 30 compresiones y 2 ventilaciones

• American Heart Association. (2016), Aspectos destacados de las actualizaciones de las Guías de la AHA para RCP y ACE de 2016, AHA, EU.

3. ¿Cuál es la frecuencia y la profundidad de las compresiones torácicas en la RCP de alta calidad en un adulto?

R= 100-120 compresiones por minuto y una profundidad aproximada de 5 cm

• American Heart Association. (2016), Aspectos destacados de las actualizaciones de las Guías de la AHA para RCP y ACE de 2016, AHA, EU.

4. Si sospecha que la víctima en paro cardíaco sufrió un TCE y podría tener lesión cervical o medular , ¿cuál es la maniobra más indicado para abrir la vía aérea?

R = Tracción mandibular

• American Heart Association. (2016), Aspectos destacados de las actualizaciones de las Guías de la AHA para RCP y ACE de 2016, AHA, EU.

5. Si la víctima en paro cardíaco tiene un marcapasos o desfibrilador implantado, ¿dónde debe colocar los parches del DEA?

R = Se debe evitar colocar el parche del DEA justo encima del dispositivo implantado, debemos colocarlo a un lado del mismo.

• American Heart Association. (2016), Aspectos destacados de las actualizaciones de las Guías de la AHA para RCP y ACE de 2016, AHA, EU.

1.¿Que farmaco se debe utilizar de manera temprana en la reanimación cardiopulmonar avanzada y cual es su posología?

Adrenalina 1mg cada 3-5 min.

Bibliografía: American Heart Association. (2016), Aspectos destacados de las actualizaciones de las Guías de la AHA para RCP y ACE de 2016, AHA, EU.

2. Según el algoritmo de la AHA ¿ Cuando debemos considerar el manejo avanzado de la vía aerea?

• Despues de aplicar segunda descarga y no exista retorno de la circulación espontanea.
• Cuando el paciente tiene una saturación de oxigeno menor de 94%.

Bibliografía: American Heart Association. (2016), Aspectos destacados de las actualizaciones de las Guías de la AHA para RCP y ACE de 2016, AHA, EU.

3.¿Cuales son las características del retorno de la circulación espontánea?

• ↑ brusco del ETCO2 (>35-40 mmHg).
• Pulso palpable.
• Presión arterial medible.

Bibliografía: American Heart Association. (2016), Aspectos destacados de las actualizaciones de las Guías de la AHA para RCP y ACE de 2016, AHA, EU.

4.¿En que ritmo de paro cardiaco esta indicada la utilización de Sulfato de magnesio?

Taquicardia ventricular polimorfica.

Bibliografía: Adult advanced life support. Resuscitation. 2015 Oct;95:100-47. doi: 10.1016/j.resuscitation.2015.07.016. (PubMed) (pdf)

5.¿Cuales son las principales causas reversibles de paro cardiorrespiratorio ? (menciona al menos 3 H's y 3 T's?

1.Hipovolemia. 1. Tamponamiento cardiaco.

2.Hipoxemia. 2.Toxicos.

3.Hidrogeniones (acidocis). 3.Tension (Neumotorax a Tension).

4.Hiper/HIpo calemia. 4.Trombosis coronaria.

5.Hipotermia. 5.Trombosis pulmonar.

Bibliografía: American Heart Association. (2016), Aspectos destacados de las actualizaciones de las Guías de la AHA para RCP y ACE de 2016, AHA, EU.

1) Conjunto de signos y síntomas producidos por la estimulación de los receptores muscarínicos y nicotínicos debido a un exceso de acetilcolina

a) Síndrome Colinergico

b) Síndrome antocilinérgico

c) Síndrome Muscarinico

d) Síndrome Sedante- Hipnótico

2) Menciona 2 Síntomas nicotínicos y 2muscarinicos

○ R: Muscarinicos: Sudoración,salivación, lagrimeo, broncorrea,Vómitos, diarrea, calambres, MIOSIS, Broncoespasmo,bradicardia, visión borrosa.Incontinencia urinaria y fecal.

○ Nicorinicos : Fasciculaciones, debilidad muscular,Fallo respiratorio: parálisis musculares, Taquicardia e HTA (poco frecuentes).

3) Antidoto de Síntomas Muscarinicos

R: Atropina 1mg vía IV , repetir cada 15-20 min. Hasta síntomas de aropinización: Midriasis, taquicardia , bos seca, fiebre;

4) Antidoto de síndrome nicotínico

R: Oximas: Palidoxima 1-2 mg IV 5-10 min, Repetir cada 4 hrs si es necesario

5) Antidoto de Síndrome anticolinérgico

R: Fisostigmina , Via IV 1-2 mg en 2-5 min , repetición hasta control de síntomas

1. ¿Cuál es la tríada clínica que se presenta en el síndrome serotoninérgico?

• Cambios en el estado mental: Ansiedad, agitación, delirium hiperactivo, inquietud y desorientación
• Hiperactividad autonómica: diaforesis, taquicardia, hipertermia e hipertensión, vómito, náuseas y diarrea
• Anormalidades neuromusculares: Temblor, rigidez muscular, mioclonía, hiperreflexia

2. Menciona 3 complicaciones secundarias al síndrome serotoninérgico.

• Rabdomiólisis
• Convulsiones generalizadas
• Lesión renal con mioglobinuria
• Coagulación intravascular diseminada

3. ¿Cuáles son las medidas terapéuticas necesarias al atender un episodio intoxicación por serotonina?

a) Suspensión agentes serotoninérgicos implicados

b) Manejo de vía aérea y normalización de signos vitales (hipertensión, taquicardia e hipertemia)

c) Sedación con benzodiacepinas

d) Administrar un antagonista de los receptores serotoninérgicos: Ciproheptadina

4. Menciona 3 tipos de fármacos capaces de desarrollar un síndrome hipnótico-sedante

• Benzodiacepinas
• Barbitúricos
• Sedantes no benzodiazepínicos
• Buspirona
• Propofol

5. Explica el fenómeno de hiperreactividad paradójica en la intoxicación aguda por benzodiacepinas.

• Fenómeno en el cual los pacientes expuestos a fármacos hipnótico-sedantes muestran un incremento en la actividad psicomotora (hostilidad, verborrea, agitación). Más frecuente en pacientes jóvenes, ancianos y psiquiátricos.