Введение
1. Симптомы непроизвольных движений и другие заболевания
Рот и челюсти выполняют очень важную функцию во многих физиологических процессах, например, при пережевывании и проглатывании пищи, а также при речевой деятельности. Гипертрофированный спазм челюстно-ротовых мышц может стать причиной следующих серьёзных нарушений: неспособность жевать (жевательные нарушения), неспособность открыть или закрыть рот (тризм), непроизвольные движения рта, языка и губ, мышечная боль, латеральный сдвиг челюсти (девиация челюсти), затрудненное глотание (дисфагия) и расстройство артикуляции (дизартрия). Симптомы могут быть вызваны дистонией челюстно-ротовых мышц (оромандибулярная дистония), височно-нижнечелюстными нарушениями, оральной дискинезией, бруксизмом, гиперплазией апоневроза жевательных мышц. Вышеперечисленные симптомы могут быть признаками одного из этих заболеваний, или нескольких заболеваний одновременно. Непроизвольные движения разных типов наблюдаются в орофациальной области. Большинство из них диагностируется неверно. Во многих случаях оромандибулярная дистония ошибочно диагностируется как нарушение в функционировании височно-нижнечелюстного сустава, психогенная болезнь, бруксизм или временная неподвижность височно-нижнечелюстного сустава. В большинстве случаев, диагностированных стоматологами или челюстно-лицевыми хирургами, на начальных стадиях применялось лечение с помощью зубных приспособлений. Восемьдесят процентов наших пациентов с дистонией закрыточелюстного типа (самый распространенный тип оромандибулярной дистонии) начинали лечение у стоматолога или у челюстно-лицевого хирурга. Нет ни одного случая, который был бы диагностирован как дистония. В результате чего пациенты не получали необходимого лечения, и их состояние ухудшалось. В процессе профессионального обучения студенты-стоматологи изучают непроизвольные движения только на примере оральной дискинезии и бруксизма - именно в этом, на наш взгляд, заключается причина того, что стоматологи, как правило, не распознают симптомы дистонии.
2. Этиология и причины
Непроизвольные движения – это движения, которые не контролируются сознанием. Двигательные нарушения – это неврологические состояния, которые влияют на скорость, непрерывность, качество и незатрудненность движения. Аномальная непрерывность или скорость движения сопровождаются чрезмерными или непроизвольными движениями, в то время как произвольные движения замедляются или исчезают. Существуют различные виды непроизвольных движений, например, дискинезия, дистония, тики, тремор, атетоз, миокимия, миоклонус, и хорея. Причины возникновения непроизвольных движений до конца неизвестны.Тем не менее, считается, что дистонию вызывают функциональные нарушения базальных ганглиев, которые контролируют движения и положение. Возникновение непроизвольных движений наблюдается у пациентов, которые в течение длительного периода принимали психиатрические препараты перорально. Часто симптомы проявляются после зубоврачебных процедур (таких как установка зубного протеза или удаление зуба) или после травм челюстно-ротовой области. Однако, несмотря на то, что стоматологическая помощь может вызвать заболевание, она не является его непосредственной причиной. Больные дистонией, у которых есть симптомы, связанные со ртом, вызванные непроизвольными сокращениями мышц челюсти и / или языка, особенно когда они пытаются говорить, часто имеют профессии, которые требуют правильной речи, такие как администраторы, менеджеры по продажам, дикторы, учителя. Говорение в крайне стрессовом состоянии в течение длительного периода времени может также способствовать развитию дистонии, что может рассматриваться как своего рода профессиональная дистония, которая является одним из видов дистонии, при которой одно и то же движение слишком часто повторяется в ходе определенного занятия, например,у музыкантов, или ремесленников и вызывает мышечные судороги.
3. История клинических и научных исследований
Я занимаюсь ботулинической терапией дистонии начиная с 1992 года и лечил многих пациентов. Кроме того, я проводил исследование с профессором Jun Kimura и профессором Hiroshi Shibasaki на кафедре неврологии, медицинского факультета Университета Киото (Department of Neurology, Faculty of Medicine, Kyoto University). Кроме того, я проводил клиническое исследование непроизвольных движений, таких как дистония, будучи научным сотрудником (PD) Японского общества содействия развитию науки (the Japan Society for the Promotion of Science) с доктором Ryuji Kaji (Utano National Hospital) в его лаборатории электрофизиологии Университета Киото. Следующие лица, все из которых считаются авторитетными учеными по непроизвольным движениям и дистонии, также работали в этой же лаборатории: доктор Таkahiro Mezaki (Sakakibara Hakuho Hospital), доктор Наgако Murase (Nara Medical Center, Department of Neurology), доктор Toshiaki Suzuki (Kansai Medical University), доктор Таkashi Sakamoto (National Center of Neurology and Psychiatry), доктор Shinichi Мatsumoto (Osaka Neurological Institute, Department of Neurology), доктор Таkenori Аbe (Nakamura Memorial Hospital, Department of Neurology).
В отделении челюстно-лицевой хирургии Медицинского центра Киото (Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Kyoto Medical Center), мы специализируемся на непроизвольных движениях челюстной и лицевой области. Мы применяем широкий спектр препаратов для лечения таких непроизвольных движений, в том числе лекарства, инъекции местного анестетика (МАБ) или ботулинический токсин (Ботокс), а также хирургию. Наше отделение – единственный медицинский центр, специализирующийся на непроизвольных движениях в челюстно-ротовой области. Поэтому пациенты с непроизвольными движениями орофациальной области выделяют нас среди многих больниц. Кроме того, если пациенты требуют неврологической, нейрохирургической, или психиатрической помощи или обследования, они могут получить их в отделении неврологии Neurology, психиатрии Psychiatry, нейрохирургии Neurosurgery нашей больницы. Благодаря этим преимуществам, мы получаем многочисленные запросы со всей Японии, и многие пациенты приезжают к нам в отделение для лечения из-за рубежа.