Лекарственные вещества, влияющие на ЦНС, изменяют (стимулируют или угнетают) передачу нервных импульсов в синапсах. Механизмы действия веществ на синапсы ЦНС различны. Некоторые вещества могут возбуждать или блокировать в синапсах рецепторы, с которыми взаимодействуют определенные медиаторы. Влияя на синаптическую передачу нервных импульсов, лекарственные вещества изменяют функции ЦНС и вследствие этого вызывают различные фармакологические эффекты. Лекарственные средства, влияющие на ЦНС, обычно классифицируют по их основным эффектам. Например, вещества, вызывающие сон — в группу снотворных и т. д. В свою очередь, каждую из этих групп подразделяют на средства общего и избирательного действия. Если средства "общего действия" вмешиваются в деятельность ЦНС на всех ее уровнях (средства для наркоза), то средства с избирательным действием влияют преимущественно на определенные центры или функциональные системы, не нарушая деятельности ЦНС в целом (транквилизаторы, наркотические анальгетики). 

Коноплева, Е. В.  Фармакология : учебник и практикум для вузов / Е. В. Коноплева. — 3-е изд., испр. и доп. — Москва : Издательство Юрайт, 2024. — 428 с. — (Высшее образование). — ISBN 978-5-534-15988-2. — Текст : электронный // Образовательная платформа Юрайт [сайт]. — URL: https://urait.ru/bcode/536395 (дата обращения: 11.02.2024).

Студенты могут купить учебник Фармакология напрямую в издательстве со скидкой 10% от издательской цены!

Для этого надо сделать заказ на  книгу на shop@urait.ru, и в заказе написать, что Коноплева Елена Витальевна является  Вашим преподавателем. 

На данной странице представлены некоторые презентации к темам занятий ша 3-ем курсе в 6 семестре

• СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА. СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА. ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ 

Среди снотворных различают:

- производные  БАРБИТУРОВОЙ  КИСЛОТЫ: 

1.Производные барбитуровой кислоты длительного действия - ФЕНОБАРБИТАЛ;

1.1.Комбинированные препараты, содержащие барбитураты:

Корвалол (Мяты перечной листьев масло+Фенобарбитал+Этилбромизовалерианат)

Реладорм (Диазепам+циклобарбитал),

Валосердин (Душицы обыкновенной травы масло+Мяты перечной листьев масло+Фенобарбитал+Этилбромизовалерианат ),

Валокордин (Мяты перечной листьев масло+Фенобарбитал+Хмеля соплодий масло+Этилбромизовалерианат)

2.Производные бензодиазепина: 

Мидазолам, 

Нитразепам

Флунитразепам

Лоразепам (Лорафен)

3. Н1-гистаминоблокаторы

Доксиламин 

4.Бензодиазепиноподобные средства: 

4.1.Циклопирролоны 

Зопиклон (Имован)

4.2.Имидазопиридины 

Золпидем

4.3.Пиразоло-пиримидины

Залеплон (Анданте)

5.Аналоги мелатонина (агонисты мелатониновых рецепторов)

Мелатонин (Мелаксен)

Прочие снотворные и седативные препараты:

Броменвал (Боярышника плодов настойка + валерианы 

лекарственной корневищ с корнями настойка + натрия бромид + рацементол),  Пиона уклоняющегося трава, Пустырника трава 

Барбитураты угнетают функции ЦНС, они являются агонистами тормозного медиатора ЦНС - гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). 

• ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

У человека судороги могут возникнуть вследствие различных причин: у детей - вследствие гипоксии, родовой травмы, врожденных заболеваний, метаболических нарушений, менингита, травмы головы. У взрослых судороги могут быть связаны с травмой, опухолью головного мозга, сосудистыми заболеваниями ЦНС, алкогольной и лекарственной интоксикацией. Одной из наиболее частых причин судорог у детей и взрослых является  ЭПИЛЕПСИЯ. 

Эпилепсия - хроническое заболевание ЦНС, проявляющееся периодически наступающими припадками. 

• НЕЙРОЛЕПТИКИ, ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ, СЕДАТИВНЫЕ СРЕДСТВА 

АНТИПСИХОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (НЕЙРОЛЕПТИКИ) оказывают успокаивающее, тормозящее и даже угнетающее действие на нервную систему, особенно активно действуя на состояние возбуждения (аффективные расстройства), бред, галлюцинации, психические автоматизмы и другие проявления психозов. По химическому строению относятся к производным фенотиазина, тиоксантена и бутирофенона и других групп. Атипичные нейролептики не проявляют выраженного угнетающего действия на ЦНС.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕЙРОЛЕПТИКОВ (АНТИПСИХОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ)

1.Типичные антипсихотические средства

1.1. Производные фенотиазина 

1.1.1.Алифатические производные фенотиазина 

левомепромазин (тизерцин) 

хлорпромазин (аминазин) 

алимемазин (тералиджен)

1.1.2. Пиперазиновые производные фенотиазина 

перфеназин (этаперазин)

трифлуоперазин (трифтазин)

флуфеназин (модитен депо)

тиопроперазин (мажептил)

1.1.3.Пиперидиновые производные фенотиазина 

перициазин (неулептил)

тиоридазин (сонапакс)

1.2. Производные бутирофенона 

галоперидол 

дроперидол

1.3.Производные индола 

зипрасидон (зелдокс) 

сертиндол (сердолект)

1.4. Производные тиоксантена 

зуклопентиксол (клопиксол) 

флупентиксол (флюанксол)

хлорпротиксен (труксал)

зуклопентиксол (клопиксол)

2.Атипичные антипсихотические средства

кветиапин (квентиакс квентиакс)

клозапин (азалептин, лепонекс) 

оланзапин (зипрекса)

амисульприд (солиан)

сульпирид (эглонил)

рисперидон (рисполепт)

арипипразол (зилаксера) 

Нейрохимический механизм действия нейролептиков связан с их  взаимодействием с дофаминовыми структурами мозга. Это действие обусловливает антипсихотическую активность, а угнетение центральных норадренергических рецепторов (в частности, в ретикулярной формации) обусловливает преимущественно седативное действие и гипотензивные эффекты. 

СРЕДСТВА, ВОЗБУЖДАЮЩИЕ ЦНС. ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ, АНТИДЕПРЕССАНТЫ, НООТРОПЫ, АНАЛЕПТИКИ

ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ ПСИХОМОТОРНЫЕ вызывают ощущение прилива сил, бодрости, энергии, улучшают настроение, ослабляют отрицательные эмоции, подавляют чувство голода, жажды, сонливости. 

В настоящее время по медицинским показаниям психостимуляторы применяются: при непсихотических расстройствах различной этиологии, при нарколепсии (повышенной сонливости), торпидных формах умственной отсталости у детей. Кроме того, у здоровых людей препараты данной группы могут применяться при утомлении с целью повышения умственной и мышечной работоспособности. При этом психостимуляторы лишь мобилизуют резервы организма и не устраняют потребности в нормальном отдыхе и восстановлении сил. 

Метилксантин КОФЕИН  (кофеин-бензоат натрия) блокирует аденозиновые рецепторы ЦНС и активирует рианодиновые рецепторы саркоплазматического ретикулума и митохондрий клеток ЦНС, сердца, мышц. Эндогенным лигандом для «пуриновых», или аденозиновых рецепторов мозга является пуриновый нуклеозид - аденозин. 

Психостимуляторы  назначают при заболеваниях, сопровождающихся вялостью, апатией, повышенной утомляемостью. Побочное действие проявляется бессонницей, тревогой, тошнотой. ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИИ ПСИХОСТИМУЛЯТОРОВ, РАЗВИВАЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ЗАВИСИМОСТЬ. Препараты противопоказаны при бессоннице, заболеваниях сердечнососудистой системы, психическом возбуждении.

 НООТРОПЫ - лекарственные средства, улучшающие процессы памяти и облегчающие обучение. Улучшение функционального состояния ЦНС на фоне действия ноотропов (нейрометаболических стимуляторов, ноотропных  средств) происходит вследствие того, что  они стимулируют процессы метаболизма в нервной ткани и повышают ее устойчивость к гипоксии, т.е. к недостатку кислорода. Таким образом, ноотропы (греч. noos- мышление, tropos- направление) стимулируют познавательные или когнитивные функции ЦНС. 

Одна из возможных классификаций ноотропов приведена ниже.

Нейрометаболические стимуляторы:

Производные пирролидона 

пирацетам (ноотропил)

фенилпирацетам (Фенотропил)

Комбинированные препараты пирацетама

пирацетам+циннаризин (фезам)

Препараты нейроаминокислот

Производные ГАМК 

никотиноил гамма-аминомасляная кислота (пикамилон)

аминофенилмасляная кислота (фенибут)

Производные ГАМК, глутаминовой кислоты 

деанола ацеглумат (нооклерин® меклофеноксат, ацефен)

Глицин и его производные

глицин

циклопролилглицин (ноопепт)

Комбинированные препараты глицина

глицин+глутаминовая кислота+цистин  (элтацин)

Витамины 

Производные тиамина 

сульбутиамин (энерион)

Производные пиридоксина 

пиритинол (энцефабол)

пиридоксин+треонин (биотредин)

Производные пантотеновой кислоты 

гопантеновая кислота (пантогам)

никотиноил гамма-аминомасляная кислота (пикамилон)

мемантин

Производные янтарной кислоты 

ацетиламиноянтарная кислота (когитум)

этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол)

Комбинированные препараты 

рибоксин +янтарная кислота+рибофлавин+никотинамид (церебронорм, цитофлавин)

янтарная кислота +лимонная кислота (лимонтар)

глицин+глутаминовая кислота+цистин (элтацин)

Производные глютаминовой  кислоты 

глютаминовая кислота 

Производные кофермента Q

идебенон (нейромет)

     Препараты, содержащие диметиламиноэтанол 

деанола ацеглумат (нооклерин) 

      Препараты, содержащие нейропептиды 

полипептиды коры головного мозга скота (кортексин)

актовегин

церебролизин

семакс

тафтцин (селанк)

мелатонин (мелаксен) 

     Препараты, содержащие этамиван

гексобендин+этамиван+этофиллин  (инстенон)

Препарат гистамина

бетагистин (бетасерк®)

Средства метаболической терапии

карнитин

мельдоний (милдронат)

Анксиолитики

Тетраметилтетраазабициклооктандион (Адаптол)

Предшественник фосфолипидов

Цитиколин (Цераксон®)

Вазотропные препараты 

Средства, применяемые при недостаточности мозгового кровообращения.

      Холиномиметики 

Предшественники ацетилхолина 

холина альфосцерат (глиатилин) 

Непрямого действия (антихолинэстеразные средства)

галантамин (нивалин, реминил)

ривастигмин (альценорм, экселон)

 ОПИОИДНЫЕ И НЕОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ 

НАРКОТИЧЕСКИЕ  АНАЛЬГЕТИКИ ВЫЗЫВАЮТ УГНЕТЕНИЕ ДЫХАНИЯ, БРОНХОСПАЗМ, ЭЙФОРИЮ (необоснованно повышенное настроение),  ГАЛЛЮЦИНАЦИИ, ЛЕКАРСТВЕННУЮ ЗАВИСИМОСТЬ, СИНДРОМ ОТМЕНЫ. 

Основные эффекты неопиоидных анальгетиков связаны с тем, что эти вещества являются ингибиторами фермента циклооксигеназы. Под влиянием этого фермента в тканях организма из арахидоновой кислоты образуются особые биологически активные вещества - простагландины, которые  принимают участие в механизмах возникновения боли, лихорадки, воспаления.

По химическому строению неопиоидные анальгетики делятся на производные салициловой кислоты: АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА (аспирин); производные пиразолона: МЕТАМИЗОЛ (анальгин); производные анилина: ПАРАЦЕТАМОЛ (панадол). 

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ СРЕДСТВА. СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ МИГРЕНИ

Препараты улучшающие мозговое кровообращение

ЦИННАРИЗИН - блокатор кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сосуды головного мозга. Антигистаминовые и антидопаминергические свойства циннаризина способствуют развитию депрессии, сонливости и экстрапирамидных расстройств, усиливает негативное действие алкоголя. 

ВИНПОЦЕТИН (кавинтон)  - полусинтетическое производное алкалоида девинкана, содержащегося в растении барвинке малом. Входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Улучшает кровообращение и метаболизм головного мозга, кроме того повышая содержание цАМФ, а затем и энергетических соединений (АТФ) и улучшая метаболизм норадреналина и серотонина в тканях мозга. 

НИЦЕРГОЛИН по химической структуре является аналогом алкалоидов спорыньи. Обладает сосудорасширяющим действием.

ПЕНТОКСИФИЛЛИН (Трентал) - препарат, улучшающий микроциркуляцию, ангиопротектор.

Комбинированные препараты: инстенон (содержит гексобендин, этамиван, этофиллин). Гексобендин - антигипоксант, этамиван за счет активации ретикулярной формации нормализует функциональное состояние коры и подкорковых образований. Этофиллин стимулирует работу сердца и мозга, не изменяя артериальное давление.

Несмотря на разницу в спектрах эффектов все перечисленные препараты обладают положительным влиянием на память (ноотропным действием) и у них отсутствуют ярко выраженные эффекты традиционных психотропных и кардиотропных препаратов. Ноотропные средства применяют при расстройствах памяти, возникающих после черепно-мозговых травм, нарушений мозгового кровообращения, для лечения детей, страдающих отдельными формами умственной отсталости и задержкой психического развития, сосудистых заболеваний головного мозга (особенно у людей пожилого и старческого возраста). Следует помнить, что прием пирацетама, особенно в пожилом и старческом возрасте, может сопровождаться повышенной возбудимостью и бессонницей, ницерголина — головокружением, а циннаризина — экстрапирамидными расстройствами, что может служить причиной прекращения лечения.

 КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ И КАРДИОСТИМУЛИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА. АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

 Многие заболевания сердца могут сопровождаться ослаблением сердечных сокращений. При этом  сердце оказывается не в состоянии перекачивать всю кровь, которая к нему поступает, развивается СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Наиболее эффективными средствами при сердечной недостаточности являются СЕРДЕЧНЫЕ ГДЛИКОЗИДЫ. 

http://www.slideshare.net/laxmikantjoshi2/treatment-of-dementia-38609474

 Болезнь Альцгеймера

В 1996 году Донепезил, селективный ингибитор холинэстеразы, был одобрен для использования в болезни Альцгеймера, продается под торговой маркой Aricept. Препарат центрального действия обратимый ингибитор ацетилхолинэстеразы, лишен периферических холиномиметических побочных эффектов.

Фармакокинетика Биодоступность 100 (%) не зависит от времени суток или приема пищи Связывание с белками 96% . Он широко метаболизируется в печени изоферментом в CYP2D6 и CYP3A4. минимально влияет заболевания печени или почек и коррекции дозы не требуется.

Дозировка При легкой и умеренной БА умеренной до тяжелой болезни, AD в начальной дозе 5 мг, один раз в день должен быть использован. минимум от четырех до шести недель, увеличение до 10 мг рекомендуется. Обычная доза составляет от 5 до 10 мг один раз в день, но в менее трех месяцев, пациент может получить дозу 23 мг один раз в день. Максимальная суточная доза составляет 23 мг один раз в день. 

Донепезил. Побочные эффекты болезни сердца, нарушения сердечной проводимости, хроническая обструктивная болезнь легких, астма, тяжелые нарушения ритма сердца и синдром слабости синусового узла, желудочно-кишечные расстройства следует соблюдать осторожность, так как может произойти тошнота или рвота. предрасположенность к судорогам следует относиться с осторожностью. Общие побочные эффекты включают в себя сердечную брадикардия нарушения проводимости тошнота, диарея, яркие сны и несколько случаев мании.

Клинические испытания Донепезила изучения (Роджерс и др, 1996). Двойное слепое, плацебо-контролируемое, 30-недельное, параллельно исследование с участием 450 пациентов с болезнью Альцгеймера. Результаты. Значительное улучшение когнитивных функций. Клинические испытания Донепезила изучения (Дуди др 2009) 48-недельном рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании донепезила для лечения больных с умеренными результатов когнитивных нарушений Донепезила произведенных небольшое улучшение Хороший профиль безопасности и переносимости 

Ривастигмин (Rx) - Экселон Механизм действия фармакокинетики Реверсивный ингибитором ацетилхолинэстеразы, что вызывает увеличение концентрации ацетилхолина, который, в свою очередь повышает холинергическая нейротрансмиссия. Поглощение Биодоступность: 36% (ПО) Продолжительность: 10 ч (РО); 24 ч (патч) Пиковая время плазмы: 1 час (РО); 8 ч (патч) Распределение белка связаны: 40% Vd: 1,8-2,7 л / кг Метаболизм Метаболизируется путем холинэстеразы полувыведения: 1,5 ч (РО), 3 ч (патч) общий клиренс: 1,2-2,4 л / мин Выведение Моча (97%).Ривастигмин - Побочные эффекты Тошнота (PO 47%); рвота (PO 31%); Головокружение (PO 21%); Диарея (PO 19%); Головная боль (17% ) Анорексия (PO 17%); Боль в животе (13%) Снижение веса (3-8%) Бессонница (PO 9%) тревожность (PO 5%) астения (PO 6%) головокружение (2%) Усталость (2%). Ривастигмин Предостережения почечная недостаточность печеночная недостаточность синдром слабости синусового узла проводимости аномалии. Противопоказание. Астма или ХОБЛ Беременность. 

Технология трансдермальный пластырь: Экселон Применить: на пояснице или руку Кожа должна быть чистой, сухой. 

Экселон трансдермальный пластырь: Плавная непрерывная доставка через кожу Экселон 9,5 мг / 24 ч сопоставим по действию с Экселон 6 мг капсула 

Клинические испытания Ривастигмин исследования (Бернс и др, 2004) ретроспективный анализ объединенных данных от 3 рандомизированных, плацебо-контролируемое, двойное слепое, 6- месяц исследования с участием 2126 пациентов с болезнью Альцгеймера предполагает, что ривастигмин 6 до 12 мг / день у пациентов с более тяжелым заболеванием, а также с легкой и умеренной степенью. В открытом, сравнительном изучение ривастигмина с донепезилом и галантамина, не было статистически значимых различий между 3 препаратами в крные 3 месяца (Aguglia др, 2004).  

Галантамин (Нивалин, Razadyne, Razadyne ER, Реминил, Lycoremine) Это алкалоид, который получают синтетически или из луковиц и цветов Galanthus caucasicus (Кавказский подснежник) галантамин гидробромид был утвержден в 2001 году FDA указывается для лечения легкой до умеренный слабоумия в болезни Альцгеймера. Клинические испытания с галантамина изучения (Raskind др, 2004). Пациенты с легкой и умеренной болезнью Альцгеймера, которые были рандомизированы на галантамина терапии в предыдущих исследованиях получены открытым метки непрерывный галантамина терапии в течение 36 месяцев (Raskind др, 2004). (Су и др, 2004) проспективное рандомизированное многоцентровое двойное слепое исследование больных с мягкой и умеренной болезнью Альцгеймера: доза 8 мг / день, 16 мг / день, или 24 мг / день. Результаты Все расписания дозы были хорошо переносится со значительными улучшениями во всех 3 группах. Галантамин-Побочные эффекты Редко Тошнота, рвота, диарея, боль в животе, боль в верхней части живота, диспепсия, дискомфорт в желудке, дискомфорт в животе брадикардия, первую степень атриовентрикулярной блокады, сердцебиение, синусовая брадикардия, экстрасистолия суправентрикулярные, промывка, гипотонии Головокружение, головная боль, тремор, обмороки, вялость, сонливость Помутнение зрения путаница снижение мочеиспускание головокружение, недомогания или дурноту сухость во рту обмороки быстрый, нерегулярные, стучать, или пульс скачки или пульс ощущение тепла быстрого дыхания покраснение лица, шеи, рук, и иногда, грудь запавшие глаза, потливость, жажда

Мемантин является первым в новом классе лекарственных препаратов с болезнью Альцгеймера, действующих на систему глутаматергической путем блокирования рецептора NMDA. Мемантин утверждается USFDA и Европейское агентство по лекарственным для лечения умеренной до тяжелой болезни Альцгеймера. Неконкурентной антагонист 5- НТ3 рецептора серотонинергической активности . Мемантин - Побочные эффекты Общие Реже спутанность сознания, головокружение, сонливость, головная боль, бессонница, галлюцинации. Рвота, беспокойство, гипертония, цистит, увеличение либидо, редкие экстрапирамидные побочные эффекты 

Клинические испытания мемантина М, проведенного в Швеции пациенты с тяжелой деменцией (Winblad и Poritis 1999).  Из 161 пациентов, 51% с сосудистой деменцией и 49% с болезнью Альцгеймера. Пациенты получали 10 мг мемантина в день в течение 12 недель, и оценка была выполнена с использованием клинического впечатления о изменении врачом и поведенческой рейтинговой шкале для престарелых пациентов по медицинским персоналом. Результаты подтвердили гипотезу о том, что лечение мемантин приводит к улучшению функций и снижает зависимость ухода в строго больных с деменцией.

Болезнь-модифицирующие агенты Вит Е.Эстроген. Преднизолон. НПВП. Гинкго билоба. Статины. Иммуноглобулины. 

Витамин Е Предупреждает образование свободных радикалов формирование, окислительный стресс и перекисное окисление липидов,  способствует выживанию нейронов культивируемых подверженных бета-амилоида Клинические испытания не быть подавляющим убедительно 

Селегилин - ингибитор МАО-В, увеличивает катехоламины мозга. Также обладает антиоксидантными свойствами. 

Противовоспалительные препараты Патофизиологические исследования показывают заметное уменьшение воспалительной реакции, вызванной амилоидом с активацией микроглии и высвобождения цитокинов. 

 Эстрогены повышают мозговой кровоток, препятствуют атрофии холинергических нейронов, уменьшают окислительный стресс, и модулируют эффекты факторов роста нервов

Рисперидон Доказательства демонстрирует эффективность в лечении психотических и поведенческих симптомов у пациентов с деменцией Усугубляет двигательные расстройства у пациентов с боленью Паркинсона (6 мг / день) Побочные действия -Бессонница, гипотонии , увеличение веса Повышение уровня пролактина

Оланзапин Доказательства того, что он является эффективным у пациентов с БА Увеличивает двигательные симптомы у пациентов с БП ( Дозы 10-15 мг / день) Более, чем другие седативные (больше антихолинергические эффекты) Побочные действия -Торможение, увеличение веса, ортостатическая гипотензия, судороги, нарушение толерантности к глюкозе

Кветиапин Показан  у больных с АД и ПД. Побочные действия -Катаракта 

Зипразидон Новый, клинические данные отсутствуют 

клозапин.  Очень эффективен в лечении психоза у пациентов с БП Некоторая эффективность с БА Начало: 6.5mg / день Побочные действия –Агранулоцитоз

Диагноз: гиперактивность, дефицит внимание. 

метилфенидат (риталин), декстроамфетамин (декседрин) и пемолин (цилерт) 

АКЦЕНТУАЦИИ ХАРАКТЕРА

Черты своеобразия в характере человека, которые не выходят за рамки психической нормы, но могут при определенных условиях существенно затруднить его отношения с окружающими.

К числу наиболее часто встречаемых типов акцентуаций относятся:

·         истероидный  (демонстративный);

·         гипертимный;

·         сенситивный;

·         психастенический;

·         шизоидный;

·         эпилептоидный;

·         эмоционально-лабильный.

АСТЕНИЯ

Повышенная утомляемость. При сравнительно несложных видах деятельности быстро появляются чувство усталости, слабости, объективное ухудшение качества и темпа работы, отдых помогает мало. Преобладают повышенная потливость, бледность лица.

АФФЕКТИВНАЯ ЛАБИЛЬНОСТЬ

Повышенная эмоциональная реактивность.

ДЕПРЕССИЯ

Тоскливое, подавленное настроение, моторная и идеаторная (интеллектуальная) заторможенность.

ДИСТОНИЯ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ

Соматоформная вегетативная дисфункция сердца и ССС (сердечный невроз, нейроциркулярная астения).

ДИСТИМИЯ (по ранее использовавшейся терминологии – ДЕПРЕССИВНЫЙ НЕВРОЗ)

Незначительно выраженная депрессия, развивающаяся, как правило, у людей (чаще у женщин), испытавших длительное стрессовое воздействие или внезапную утрату.

ДИСФОРИЯ

Тоскливо-злобное, мрачное настроение, с гневной раздражительностью и наклонностью к агрессивным поступкам.

НАРУШЕНИЕ СНА

Расстройства засыпания. Нарушение глубины и длительности ночного сна. Расстройства пробуждения. Повышенная сонливость.

НЕВРАСТЕНИЯ

Характеризуется повышенной возбудимостью и быстрым истощением активной психической деятельности. Дословно этот термин означает «нервную слабость».

Больной начинает замечать не свойственную ему ранее повышенную утомляемость, затруднения при работе. Больной может из-за пустяка нагрубить, раним, крайне чувствителен к обидам, не выдерживает сколько-нибудь горячих споров, плохо переносит яркий свет и шум, избегает длительного напряжения. При утомлении возникают вспышки гнева, расстраивается сон. Головная боль.

НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ

Появляются мысли, воспоминания, страх, желания, нелепость и нереальность которых больные понимают, но избавиться, «отвязаться» от них не могут. Поведение человека постепенно меняется. Навязчивый страх (фобии). Пациенты совершают действия, защищающие от навязчивостей, - ритуалы.

ПРЕДНЕВРОТИЧЕСКИЕ (ДОБОЛЕЗНЕННЫЕ) ПРОЯВЛЕНИЯ

Предневротические реакции – не начальные проявления невроза. Выражают охранительно-приспособительную функцию во время перенапряжения системы психической адаптации.

ПСИХАСТЕНИЯ

«Душевная слабость». Развивается преимущественно у людей с мыслительным типом психической деятельности. Постоянная склонность к сомнениям, нерешительность, неуверенность, тревожно-мнительное настроение, робость, повышенная застенчивость. Раньше психастению называли «помешательством сомнения».

ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ (органический, энцефалопатический) СИНДРОМ

Повышенная истощаемость, эмоциональная лабильность, неустойчивость внимания. Основу патологического процесса определяют текущее заболевание головного мозга органической природы (травматическая болезнь, опухоль, воспаление, интоксикационное поражение).

ПСИХОПАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА (расстройства зрелой личности и поведения у взрослых по МКБ-10)

Возбудимые (взрывчатые), гипотимные (конституционально-депрессивные), гипертимные (конституционально-возбудимые), психастенические, эмотивно-лабильные (реактивно-лабильные), истерические, паранойяльные, шизоидные, неустойчивые (безвольные).

РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ ПОВЫШЕННАЯ

Склонность несоразмерно сильно реагировать на обыденные раздражители.

РАССТРОЙСТВА ИПОХОНДРИЧЕСКИЕ

Повышенное внимание к своему здоровью. Ипохондрия обычно является составной частью более сложного сенестопатически-ипохондрического, тревожно-ипохондрического и других симптомов, а также сочетается с навязчивостями, депрессией, паранойяльным бредом.

РАССТРОЙСТВА СЕНЕСТОПАТИЧЕСКИЕ

Появление в различных частях тела неприятных и мучительных ощущений, порой необычных и вычурных.

РАССТРОЙСТВО ПАНИЧЕСКОЕ

Психическое расстройство, для которого типичны повторные приступы тревоги с выраженными вегетативными нарушениями.

Выделяют две степени расстройства:

·         умеренное (по меньшей мере, 4 панических атаки в 4-х недельный период)

·         тяжелое (по меньшей мере, 4 панических атаки в неделю за 4 недели наблюдения).

Паническая атака характеризуется следующими основными признаками:

·         дискретный эпизод интенсивного страха;

·         внезапное начало;

·         быстрое достижение максимально выраженных проявлений;

·         наличие как минимум 4-х симптомов из числа нижеперечисленных, причем один из них должен быть из перечня 1-4:

1.      Усиленное или учащенное сердцебиение.

2.      Потливость.

3.      Дрожание или тремор.

4.      Сухость во рту.

5.      Затруднение дыхания.

6.      Чувство удушья.

7.      Боли или дискомфорт в груди.

8.      Тошнота

9.      Чувство головокружения.

10.  Ощущение что предметы нереальны (дереализация); или, что собственное «я» отдалилось или находится «не здесь» (деперсонализация).

11.  Страх потери контроля над собой.

12.  Страх умереть.

13.  Приливы или чувство озноба.

14.  Онемение или ощущение покалывания.

РАССТРОЙСТВО ТРЕВОЖНОЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ (ГТР) 

Ощущение неопределëнной опасности. Страх – переживание непосредственной конкретной угрозы. Тревога постоянна; имеется постоянная напряженность; отмечаются затруднения в сосредоточении; вегетативные симптомы; усиленное или учащëнное сердцебиение; потливость, сухость во рту; тремор или дрожь; затруднение в дыхании; боль или дискомфорт в груди; тошнота; приливы или ознобы; онемение или ощущение покалывания.

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ

Расстройства, наблюдаемые при различных соматических, инфекционных и других заболеваниях. Инфаркт миокарда, сосудистые заболевания головного мозга, прободение язвы могут сопровождаться явлениями оглушения, аменции, делириозными расстройствами. Хронические заболевания сопровождаются астенией, апатией с тревожным напряжением и депрессией. Послеродовой психоз, возникающий на второй-третий день после родов и включающий в себя, главным образом, депрессивные и бредовые расстройства.

СИНДРОМ БОЛЕВОЙ ХРОНИЧЕСКИЙ

Соматогенные боли сопровождаются развитием депрессии, астении, ипохондрии.

СИНДРОМ ПОСТЭНЦЕФАЛИЧЕСКИЙ

Остаточные явления после перенесенного энцефалита.

СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ

Сочетание неспецифических полиморфных астенических, субдепрессивных, неврастенических, нейроциркуляторных расстройств. Часто возникает после перенесëнной инфекции. Новое обозначение выраженной деформации эмоциональных переживаний (работа врача-реаниматолога, хирурга, психиатра, деятельность спасателей, военнослужащих и т.д.).

СОСУДИСТАЯ ДЕМЕНЦИЯ

Следствие сосудистых заболеваний мозгового кровообращения (субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия, генерализованный церебральный артериосклероз, мозговой инсульт). Снижается критика к своему состоянию, ослабевают внимание и память, наблюдаются дезориентировка, моторное беспокойство, теряются индивидуальные особенности.

СТРАХ (навязчивые страхи, фобии)

Отрицательная эмоция с ожиданием устрашающих событий

·         агорафобия – боязнь открытых пространств (улиц, площадей, водохранилищ и др.);

·         акрофобия (гипсофобия) – боязнь высоты;

·         акустикофобия – боязнь шума;

·         алгофобия – боязнь боли;

·         аэрофобия – страх перед полëтами;

·         гидрофобия – боязнь воды;

·         дисморфобия – страх мнимого физического уродства;

·         иатрофобия – боязнь докторов;

·         канцерофобия – страх заболевания злокачественным новообразованием;

·         клаустрофобия – боязнь замкнутых пространств;

·         эритрофобия – страх покраснения в присутствии посторонних лиц;

·         танатофобия – страх смерти

ТРАВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Наблюдается как непосредственно после травмы (антеградная и ретроградная амнезия, астения, апатия, головная боль, повышенная раздражительность, вегетативные расстройства и др.), так и на отдаленных этапах травматической болезни (энцефалопатия, травматические психозы, судорожный синдром, аффективные расстройства, деменция и др.). Синдромы выпадения (транзиторные и исходные). Грубое снижение или невосстановление интеллекта, памяти, внимания, адекватного эмоционального реагирования.

ТРЕВОГА (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ) И СТРАХ

Развиваются в ситуации дефицита информации и непрогнозируемости еë исхода. Выделяют паническое расстройство и агорафобию. Генерализованное тревожное расстройство (хроническая тревога), социальная фобия (страх ситуаций, связанных с общением), обсессивно-компульсивное расстройство. Тревожные нарушения могут входить в структуру различных заболеваний.

ФОБИЯ СОЦИАЛЬНАЯ

Иррациональная боязнь ситуаций, связанных с общением. Многие больные социальной фобией обращаются к алкоголю и наркотикам. Через несколько лет становятся хроническими алкоголиками.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА)

стенокардия (ангина пекторис) связана с остро возникающей кислородной недостаточностью сердца. 

Нитраты и нитриты - быстро действующие антиангинальные средства, прямо расслабляющие гладкие мышцы сосудов, уменьшающие венозный возврат и уменьшение потребности миокарда в кислороде. Кроме того, улучшают коронарный кровоток, восстанавливая кровообращение ишемизированных областей. НИТРОГЛИЦЕРИН используют для купирования приступов стенокардии.  Для систематической профилактики приступов стенокардии используют препараты нитроглицерина пролонгированного действия (нитро мак, сустонит), трансдермальную терапевтическую систему (нитродерм). ИЗОСОРБИД ДИНИТРАТ (нитросорбид), ИЗОСОРБИД МОНОНИТРАТ (оликард) - нитраты пролонгированного действия, применяются для профилактики приступов стенокардии. Побочные эффекты нитратов: головная боль, слабость, головокружение, гипотензия. Возможны тахикардия, сердцебиение, обмороки, сыпь, дерматит, метгемоглобинемия. 

Противопоказание - глаукома. 

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА 

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ (гипотензивные) СРЕДСТВА - это вещества различного строения, поэтому чаще классифицируются по механизму действия, а не по химической структуре. 

Гипотензивные средства снижают АД различными механизмами. Давление в любой трубопроводной системе, с которой условно можно сравнить ССС зависит от объема жидкости в ней, ширины просвета труб (сосудов) и силой работы насоса (сердца). Гипотензивные средства снижают объем циркулируюшей крови (ОЦК), увеличивают ширину просвета сосудов (снижают общее периферическое сопротивление (ОПС)) или уменьшают силу сердечных сокращений (сердечный выброс (СВ)).

Классификация гипотензивных средств

1.Диуретики: тиазиды (ГИДРОХЛОРТИАЗИД (гипотиазид), ИНДАПАМИД), петлевые диуретики (ФУРОСЕМИД) и калийсберегающие диуретики (СПИРОНОЛАКТОН, ТРИАМПТЕРЕН) устраняют избыток жидкости в сосудах и сосудистой стенке, используются у пожилых больных с сердечной недостаточностью и отеками.

2.Средства, влияющие на системную гуморальную регуляцию артериального давления 

А) Ингибиторы синтеза ангиотензина II (ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ингибиторы АПФ)): КАПТОПРИЛ (капотен), ХИНАПРИЛ, ЛИЗИНОПРИЛ, ПЕРИНДОПРИЛ (престариум), ФОЗИНОПРИЛ, ЭНАЛАПРИЛ (берлиприл, вазолаприл, вазопрен, веро-Эналаприл, нормапресс, рениприл, ренитек, эднит, эналакор, эналаприл, ЭНАМ, энап) ингибируют фермент, превращающий ангиотензин-1 в вазоактивный ангиотензин-2. Снижение уровня ангиотензина-2 приводит к  снижению альдостерона и уменьшению обратного всасывания (реабсорбции) натрия в почках. Применяются при сопутствующей сердечной недостаточности (СН), поражении почек на фоне ГБ (нефропатии), у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), страдающих сахарным диабетом (СД)

Б) Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (А Т) (ВАЛСАРТАН (диован), ИРБЕСАРТАН (апровель), КАНДЕСАРТАН (атаканд), ТЕЛМИСАРТАН (микардис, прайтор), ЭПРОСАРТАН (таветен) блокируют рецепторы ангиотензина-2.

3. Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации на сердечнососудистую систему (нейротропные средства) 

1) Периферические адреноблокаторы нарушают постганглионарную адренергическую передачу. 

А) Бета-блокаторы блокируют бета-адренорецепторы симпатической нервной системы. Применяются у больных ГБ в сочетании с ИБС, аритмиями, перенесших ИМ.

а) Блокирующие бета 1,- и бета2-адренорецепторы (ПРОПРАНОЛОЛ (анаприлин)) вызывают бронхоспазм, боли в конечностях, повышение холестерина, СН.

б) Блокирующие преимущественно бета2-адренорецепторы (кардиоселективные). АТЕНОЛОЛ (тенормин), МЕТОПРОЛОЛ (беталок),  БЕТАКСОЛОЛ (локрен), ЛАБЕТАЛОЛ, НАДОЛОЛ (коргард), НЕБИВОЛОЛ (невотенз), ПИНДОЛОЛ (вискен) реже вызывают побочные эффекты.

в) Блокирующий a, β- адренорецепторы  КАРВЕДИЛОЛ (акридилол) используется при гипертензии, стенокардии и СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

Б) Альфа-адреноблокаторы блокируют альфа-адренорецепторы симпатической нервной системы. АЛКАЛОИДЫ  СПОРЫНЬИ (ДИГИДРОЭРГОКРИСТИН) обладают a1 и a2 адреноблокирующей активностью, входитят в состав комплексных гипотензивных средств (норматенс).  ДОКСАЗАЗИН (кардура) блокирует постсинаптические альфа 2-адренорецепторы. Применяются у больных ГБ в сочетании доброкачественной гиперплазией предстательной железы, повышенным холестерином и сахарным диабетом.

           2) Симпатолитики ограничивают выделение медиатора пресинаптическими окончаниями. РЕЗЕРПИН нарушает поступление катехоламинов в пресинаптические окончания. Отличаются большим количеством побочных эффектов, т.к. угнетают всю симпатическую нервную систему.

          3) Средства, понижающие тонус вазомоторных центров -центральные альфа-АМ - КЛОНИДИН (клофелин), МЕТИЛДОПА (допегит®) - возбуждают пресинаптические альфа-2-АР ЦНС, снижая симпатическую иннервацию АД, Так же отличаются большим количеством побочных эффектов МОКСОНИДИН (физиотенз, цинт) относятся к новой группе препаратов селективных агонистов имидазолиновых рецепторов, имеет преимущества у больных ГБ в менопаузе

           4). Средства, блокирующие вегетативные ганглии (ганглиоблокаторы). АЗАМЕТОНИЯ БРОМИД (пентамин) используется в лечении гипертонического криза

4. Вазодилятаторы расслабляют артериальную мышечную стенку, снижают артериальное сопротивление. 

А) Антогонисты кальция (АМЛОДИПИН, ВЕРАПАМИЛ, ДИЛТИАЗЕМ-редард, НИФЕДИПИН-ретард, ФЕЛОДИПИН) Уменьшают содержания кальция в стенках сосудов и клетках миокарда, что приводит к уменьшению СВ и\или расслаблению сосудов, снижению ОПС.

Б) Разные препараты (НАТРИЯ НИТРОПРУССИД (ниприд), ДИГИДРАЛАЗИН, БЕНДАЗОЛ (дибазол), МАГНИЯ СУЛЬФАТ, ПАПАВЕРИН (папаверина гидрохлорид).

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦЕССЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ (1) (СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ АППЕТИТ. АНТАЦИДЫ И АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ СРЕДСТВА. ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ. ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА. ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. СПАЗМОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА) 

Неправильное питание, сидячий образ жизни, стрессы, загрязнение окружающей среды приводят к тому, что множество людей по всему миру страдает от различных заболеваний органов пищеварения. В частности, в результате многочисленных международных и российских эпидемиологических исследований было установлено, что частота замедления транзита пищи по ЖКТ (функциональный запор) в индустриально развитых странах достигает 40% среди лиц трудоспособного возраста. Наряду с диетической коррекцией заболеваний ЖКТ в профилактике и лечении нарушений работы желудочно-кишечного тракта большое значение имеют лекарственные средства

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦЕССЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ (2) (ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ И ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. СЛАБИТЕЛЬНЫЕ И ПРОТИВОДИАРЕЙНЫЕ СРЕДСТВА) 

При хронических запорах используют мягко действующие слабительные, вызывающие близкий к нормальной консистенции стул - аперитиба. К ним принадлежат малые и умеренные дозы магния окиси, магния карбоната основного или трисиликата, минеральные воды с послабляющим действием, масляные слабительные, растительные средства, содержащие антрагликозиды.

Что касается средств со средней силой послабляющего действия, то они вызывают кашицеобразный или жидкий стул несколько раз в день. Это достигается с помощью более высоких доз слабительных группы аперитиба. К таким дозам прибегают при упорных запорах на почве атонии кишечника.

Наибольшим распространением пользуются растительные слабительные, раздражающие интерорецепторы кишечника. Они преимущественно применяются для лечения хронического запора. Действующим началом указанных средств являются АНТРАГЛИКОЗИДЫ. Они представляют собой эфироподобные соединения, которые после отщепления сахара высвобождают эмодин и другие производные антрацена. Они и хризофановая кислота, воздействуя на интерорецепторы кишечника, стимулируют его перистальтику, преимущественно толстой кишки. Это ускоряет ее опорожнение, слабительный эффект наступает через 8-10 часов. Наиболее принято назначение таблеток или драже сенны (СЕНАДЕ,  СЕНАДЕКСИН и др.). Их принимают на ночь, но, по мере развития привыкания, приходится увеличивать дозу. Неочищенные препараты в виде порошков, экстрактов, настоев слабительных трав (крушины, сенны, ревеня) оказывает более выраженное раздражающее действие на кишечник. Длительное применение всех упомянутых средств сопровождается уменьшением их слабительного действия.

МАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА. ВЕНОТРОПНЫЕ (ФЛЕБОТРОПНЫЕ) СРЕДСТВА 

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ 

АНТИБИОТИКИ (1) (БЕТА-ЛАКТАМНЫЕ АНТИБИОТИКИ)

 АНТИБИОТИКИ (2) (АНТИБИОТИКИ РАЗНЫХ ХИМИЧЕСКИХ ГРУПП) 

СИНТЕТИЧЕСКИЕ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНЫЕ СРЕДСТВА 

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА

 АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

 ПРОТИВОПРОТОЗОЙНЫЕ СРЕДСТВА. ПРОТИВОГЕЛЬМИНТНЫЕ СРЕДСТВА