最近前總統馬英九的新聞躍上版面吸引人們的目光，起因於馬英九今罕見主動發表錄影聲明駁斥自己已經失智，並且對妻子委託大姊擔任醫療照護執行者的聲明，因事先未經他過目同意，感到錯愕與遺憾。馬英九鄭重表示，絕不能由大姊安排或執行他的醫療等個人事務。即使有人認為看完馬英九打臉妻子與大姊的聲明，更證實了大家對於他失智的猜測。究竟馬英九是否有失智症的徵兆或病情，其實這應該是屬於醫師的專業判斷，任何人都無從置喙。

病識感的重要性

然而如果家裡有長輩罹患失智症的人都清楚，早期發現家人有疑似失智癥狀的時候，面對沒有病識感的長輩，「爭論有沒有」通常是無效且具破壞性的。關於失智症的病識感，是一個非常重要且令家屬感到心力交瘁的話題。簡單來說，『病識感』是指病人對自己疾病狀態的察覺與認知能力。在失智症（尤其是阿茲海默症）的進程中，缺乏病識感不僅僅是「愛面子」或「否認」，而是一種由腦部病變導致的神經生理功能缺失。即使是經醫師診斷已經進入治療照護階段的長輩，往往仍然不會承認自己是失智病患，覺得自己的記憶力很正常。

一旦家人希望帶出現失智癥狀的長輩到醫院尋求醫師診斷時，缺乏病識感的長輩都是會拒絕就醫，堅稱自己沒病，認為看醫生是侮辱或家屬在大驚小怪。認為自己還能開車、煮飯或獨自出遠門，否認自己的失智現象，卻忽略自己曾走失或忘記關火的事實。當家人糾正其錯誤時，長輩常常會感到憤怒、被冒犯，甚至覺得家人在聯手欺負他。這時候家屬可以採取的方式，一則是繞道而行， 不要說「你記憶力有問題要去看神經內科」，改說「最近睡眠不太好，我們去檢查一下身體順便拿點幫助睡眠的藥」。二則是利用「善意的謊言」，只是告訴長輩要去醫院看診，但是沒有明確告知哪一科門診，只是剛好要回教學中心醫院回診，但是醫師說必須同時做其他的檢查項目。

然而如果長輩的神智可以強調自己有自主權利，在法律與醫療實務上，除非發生「立即性的自傷或傷人行為」，否則很難強迫長輩就醫，而且強迫就醫往往會摧毀長輩對家屬的信任，導致後續照護更加困難。尤其失智對象都是發生在長輩身上，家人缺乏權威或權力可以要求長輩一定要去就醫，畢竟這跟強迫帶不甘願去看醫生的小孩不同。

憂鬱症的病識感

同樣缺乏病識感的情況發生在周遭疑似憂鬱症或躁鬱症心理疾病的家人或朋友，切記不能直接說「你這就是憂鬱症，應該去看身心科啦。」，類似貼標籤的語詞可能會引起更大反彈，對方會說：「我只是壓力大，你根本不了解我。」。即使你委婉地告訴對方，「每個人都有心情不好的時候，但通常幾天就會好轉。如果你覺得這種『心灰意冷』的感覺已經持續超過兩週，而且怎麼努力都還揮之不去，那可能就是情緒感冒了，需要找身心科專業醫師就像心理的感冒門診，看看有什麼方法可以好一點。」。儘量讓對方感受到被愛與關懷，而不是被當成「有問題的人」。

然而如果對方依然不願意就醫，你卻一直擔心對方的癥狀會惡化或是某一天爆發成為不可控的傷害行為，這時候周遭的人基於關心與擔憂該如何是好？我曾經針對這個疑問請教國內知名諮商心理師暨師大教授吳麗娟，她說心理疾病不像生理疾病可以幫忙送急診或叫救護車，一旦當事人沒有病識感，法理上絕對不能強制病人就醫。憂鬱症常伴隨「強烈的病恥感」、「無助感」或是認為「這只是個性問題/壓力大」，因此只能在旁邊給予更多的陪伴、同理及引導。

領導者的自我覺察

場景換到企業的領導者，許多人資部門會提出高管教練需求，希望尋求外部教練能夠協助企業內高階主管解決情緒失控叫囂、過度苛求管理、指令搖擺不定，避免員工離職率過高、員工敬業度低落。然而能夠身為企業高階主管，顯然過去擁有非凡的績效成就、個人魅力的光環、內外良好的人際關係，通常不會也不願承認自己的領導力有不足的地方，往往歸咎於下屬的不成熟、同儕的眼紅嫉妒、上司的言行不一。當領導者無法有外部『自我覺察』，瞭解他人眼中對於自己的領導行為評價，領導者便會一直生活在自己的國王城堡，任何的高管教練流程都會淪為表面功夫的行禮如儀。因此，在我多年企業高管教練的經驗中，經常告訴人資主管有關領導者的『可教練性』，其實跟上面所提到的『病識感』是非常雷同的。當領導者自己覺察到領導力不足需要外部教練或資源協助，就是具備了『可教練性』。偏偏這樣的情形是寥寥可數，因為絕大多數、愈高階的領導者都不容易有『自我覺察』，幾乎很少會有高階主管主動向人資部門提出要求尋找外部教練。

只要領導者存在組織上匯報的角色存在，就可以成為加速促成領導者的『可教練性』啟動者，同樣地不是強硬的脅迫方式，而是從發展的角度希望能成為更好的領導者或接班人。總經理的匯報角色是董事長，董事長的匯報角色是董事會，但是如果為家族企業的夫妻夥伴關係，就會像前面的病識感就醫情形一樣，充滿挑戰無法有力地啟動。

知名的組織心理學家Dr. Tomas Chamorro-Premuzic 曾經一針見血地指出：「教練是對於不需要教練的人最為有效」。當領導者能夠自我覺察領導力的不足，就有意願動機自我啟動採取行動，成為更好的領導者。反之，高階領導者經常缺乏承認個人領導力不足的『病識感』。

川普總統不會有教練，不是因為他的領導力卓越，而是他已經沒有啟動者。