臨床心理師能助人、救人，也會害死人

A核心能力

我認為養成臨床心理師的核心能力，就是在於「能以心理學的理論、知識、方法，去理解人，去了解人為什會適應不良(生病)，可以如何讓他改善這樣的不適應，有更好的健康與wellbeing」。這需要念非常非常多的文獻，花非常非常多的時間去看臨床現象，花非常非常多的力氣去思考、去苦惱、去自我懷疑。因為每個人都是這麼的相同，又這麼的不同，所以我們需要「客製化」每一位個案(就…算個案概念化好了)，才比較有機會理解他，幫上他的忙。這不是說要學就學得會的，因為直接用某個已存模式(例如CBT好了)，那…你真的知道個案發生什麼事了嗎？還是和所有新手都一樣看到「應該」就跳上去？努力研究什麼是中介信念，和核心信念差在那？那我們一下，區分核心、中介、自動化思考的目的是什麼？去認識REBT的IRB目的是什麼？是為了考試嗎？不是吧，是為了幫助人吧！所以我們也需要對自己「個案概念化」，更清楚的認識到自己是怎麼思考「人」的。不是說我們自己隨便想就好，而是我們的這個思考，要有知識基礎，能回答「人為什會適應不良(生病)，可以如何讓他改善這樣的不適應，有更好的健康與wellbeing」。所以，網路上廣傳的成為臨床心理師手順「1.考上研究所(一系列的如何念書如何補習如何口試)，2.修完966學分(各種不同修課鬼故事)，3.撐過實習(如何選擇輕鬆的單位，實習單位是否影響未來就業)，4.考過國考(如何考試)」，達成這四項其實是可以不用前述「核心能力」的，只要考試能力+被罵不怕即可達成。

所以，你想成為怎樣的臨床心理師？

B努力都不一定有用了，更何況不努力

雖然這個世界告訴我們，努力不一定有用；但不努力是不可能養成能力的，除非你是天才 (但很不幸的，臨床心理師好像沒有天才可用)。之前夢到一個故事，有位督導問學生說，你的衡鑑報告怎麼還沒交來，學習態度怎麼這麼消極？學生回了諸多理由，然後說我從開學以來就為了改善我衡鑑施測上的問題，花了20多個小時，你要說我不積極我無法接受。這個故事不是要說誰對誰錯，而是……臨床的訓練任何一個小項目花20小時都不算多，更何況關鍵是你有沒有學到足夠(或著該說「足夠」也不夠，而要能「好好」)照顧(此處是衡鑑)個案的能力。如果沒有，應該是要花更多時間去想辦法練習、找老師、找學長姐問。畢竟，「沒有功勞也有苦勞」，「你們都沒有看到我的努力不公平」這類的想法很反射，很合理，但能增進我們照顧個案的能力嗎？試想一個模擬飛行時總是摔飛機的飛行員，告訴你「我花了20多個小時練習開飛機(但還是摔)，你不能說我不努力！」那，你敢讓他開飛機嗎？

臨床心理師養成的努力，絕對不只是努力念書而已，如同前面核心能力所述，好多事情都需要努力。

C學習過程中犯錯、丟臉、自我懷疑都是值得鼓勵的

為了要有機會學得前述核心能力，需要大量的行為實驗、報告與討論。過程中一定會犯錯，會搞錯概念，推論錯誤，問錯問題等等超多犯錯的可能，也會有很多覺得自己怎麼比別人差的機會。然後，我們會擔心，擔心犯錯、擔心比別人差，或擔心別人會發現自己犯錯，會發現自己比別人差。這很自然，但對臨床心理師的養成來說，很…不妙。因為，我們需要的是(有機會)能幫助到人的能力，這能力很抽象複雜，因為沒辦法測量，也難以說明，有點像是請用語言描述要如何騎腳踏車(但不完全是如此)？但這能力的評估也可以很直接單純，個案有沒有改善？為什麼改善？此能力在照顧類似的個案時是否可穩定生效？

然而，不管複雜還是單純，共通性都是「這和別人怎麼看你無關」。像我常講的，不管是研究所榜首或國考榜首在這件事上完全沒有意義，不然去和個案講我是國考榜首，他的狀況(病)就會好了？ 古典測驗理論 X = T+E，我們的目標是True score(真實的核心能力)，而不是加大Error (讓別人無法發現我不夠好，有時順便連自己也騙一下)；而且，比別人高分或低分是沒有意義的，T是要用來幫助個案，不是比較你比誰好或差 (而且概念上T應該是個矩陣啦，算了不要理我)。之前在DCARD有人問，就讀學校和實習單位會不會影響未來找工作？我是覺得一定會啦，因為一開始很多人測不準T或只重視X，但如果你沒有T只有就讀學校和實習單位作為E，那……只能祝福你找到工作後能真的是個稱職的臨床心理師。當然過程中，我們一定還是很容易懷疑自己到底夠不夠好，想要利用外在效標去讓自己安心，這樣的焦慮很正常，我也很常這樣。但，很多時候個案/家屬/醫療團隊的一個正向回應、一句謝謝，個案的狀況變好，給我們的增強是遠大於100分或榜首這種過去習慣的增強物的。

D請試著相信自己、相信同學、相信督導、相信老師

當我們覺得脅威、不安、可怕、恐佈……時，我們會攻擊、防衛、或逃走。覺得自己不夠好，又不想比同學差；需要覺得別人比自己差才安心；遇到問題時，想的不是要如何解決或改變，而是「別人錯得比我更嚴重，你為什麼不罵他」；發生錯誤時，想的不是趕快找同學、督導、或老師求助，而是想辦法讓他們無法發現錯誤，或把錯誤推到老師沒有教、督導沒有教、給的資源不夠、時間不夠、訓練的設計不好，就算這些因素多少有一些，但關鍵是什麼？

大家花了這麼多力氣進來念或準備想進來念臨床，我們要增加的是T還是E？發生錯誤時，不正是增進T的好機會嗎？試誤學習的效果量很大啊！！但為什麼我們會反射性的掩蓋錯誤或轉移焦點？有很多可能，但其中有個可能是過去經驗中，犯錯是一件很不安全的事，環境中對犯錯有各種懲罰，但掩蓋錯誤則常有負增強甚至正增強，所以大家很難安心的犯錯，也容易覺得掩蓋錯誤是好的。BUT！！臨床心理師的養成中，很需要大家好好的面對自己，接納自己；面對自己的所有，也接納自己的所有，不必(過度的)評價。而我們很努力的，就是想讓訓練場域變成一個相對安全的環境，有機會有個期待大家成長，而不是讓大家覺得會被電死、虐死、而需要去對抗的環境。

希望不管是研究生、準研究生、想走臨床的學生，和已經是臨床心理師的大家，都能想想為什麼要成為臨床心理師，想成為什麼樣的臨床心理師。

有夢想並不偉大，偉大的是逐夢踏實。

#On_Becoming_a_Clinical_Psychologist

2024/04/03 大地震的那晚