TEMARIO DE TEÓRICO PRÁCTICOS
CONTROL PRENATAL: Importancia de la atención primaria en obstetricia de la identificación de los grupos de riesgos y de la regionalización según niveles de complejidad. La primera consulta: Importancia de la confección de la historia clínica perinatal. La identificación de los factores de riesgo. Cálculo de la fecha probable de parto y de la edad gestacional en semanas. Factores de error. Las consultas sucesivas: Cronología de los controles según edad gestacional. Importancia de la curva de peso y de la curva de altura uterina. Exámenes complementarios: laboratorio, ecografía, Papanicolau. Vacunas. Dieta adecuada. Riesgos de automedicación. HISTORIA CLÍNICA PERINATAL BASE: Explicación detallada de cada uno de los módulos de la H.C.P.B.. Concientizar al alumno de la importancia de los registros. Explicar las ventajas del Sistema Informático Perinatal. Al hablar de cada uno de los factores de riesgo mencionar la relación con el daño. Procurar una hoja de estadísticas básicas del SIP y explicar todos los datos que se puedan obtener a partir de los registros bien hechos.
MODIFICACIONES GENERALES Y LOCALES DE LA EMBARAZADA: GENERALES: Actitud y marcha. Peso corporal. Retención de agua en el embarazo normal. Cambios en la piel (pigmentación, estrias). La mayor movilidad de las articulaciones. Modificaciones en sangre. Cambios en el aparato cardiovascular (volúmen minuto, frecuencia cardíaca, presión arterial, etc.). Cambios en el aparato respiratorio, urinario, digestivo, etc. LOCALES: modificaciones a nivel mamario, pared abdominal y uterina. Cambios anatómicos e histológicos en la pared uterina. La formación del segmento inferior. Modificaciones del cuello en los distintos momentos del proceso reproductivo. SEMIOLOGÍA OBSTÉTRICA: Maniobras de Leopold. Diagnóstico de colocación fetal. Concepto de situación, presentación, variedad de posición, etc.. Auscultación de latidos fetales.
FENÓMENOS ACTIVOS Y PASIVOS DEL TRABAJO DE PARTO: FENÓMENOS ACTIVOS: Características de las contracciones uterinas en cada uno de los períodos del embarazo y del parto. La frecuencia, ritmo, intensidad, duración y amplitud; el tono. Triple gradiente descendente. Pujos espontáneos y pujos dirigidos. FENÓMENOS PASIVOS: Desarrollo del segmento inferior, borramiento y dilatación del cuello; dilatación de la cúpula vaginal; expulsión de loslimos; formación de la bolsa de las aguas; ampliación del canal blando del parto; fenómenos plásticos y el mecanismos de parto en general (ésto se desarrolla en otro práctico). EL CANAL DEL PARTO: La pelvis ósea: descripción; estrecho superior, excavación, estrecho inferior. Principales medidas. Los cuatro planos de Hodge. Los ejes de la pelvis. Características fundamentales de los diferentes biotipos: ginecoide, androide, antropoide y platipeloide). Diagnóstico de desproporción pélvico fetal: Signos de presunción: Maniobra mensuradora de Pinard y tacto impresor de Müller. Pelvimetría interna y pelvigrafía. Concepto de prueba de parto.
EL PREPARTO: Signos y síntomas relevantes. Particularidades de la dinámica uterina. Las modificaciones cervicales. EL TRABAJO DE PARTO: Control del período dilatante y expulsivo. Curvas de Alerta. Dinámica apropiada para cada período. Uso racional de la ocitocina y demás agentes farmacológicos. La humanización en la atención.
MECANISMO DE PARTO EN CEFÁLICA DE VÉRTICE Y CONCEPTO DE MECANISMO DE PARTO EN PODÁLICO: Explicar los tiempos en la forma más esquemática posible. Explicar sucintamente el concepto de asinclitismo. Diagnóstico práctico de cada uno de los tiempos. ATENCIÓN DEL PERÍODO EXPULSIVO EN CEFÁLICA DE VÉRTICE: Descripción de la posición de la paciente, de la preparación del campo operatorio, del instrumental necesario, del equipo de salud, de los controles de los L.C.F., de la dinámica, de la progresión de la presentación en el canal. Uso racional de la episiotomía. Técnica de la episiotomía y de la episiorrafia. Maniobra de protección del periné. ATENCIÓN DEL PERÍODO EXPULSIVO EN EL PARTO PODÁLICO. TERMINACIÓN INSTRUMENTAL DEL PARTO (FÓRCEPS-VENTOSA-CESÁREA): Condiciones, indicaciones, contraindicaciones.
ALUMBRAMIENTO NORMAL Y PATOLÓGICO: Fisiología alumbramiento normal. Retención de placenta. Causas. Tratamiento. Extracción manual de placenta. PUERPERIO NORMAL Y PATOLÓGICO: Semiología de la puérpera. Fenómenos relevantes del período de puerperio inmediato, mediato y alejado. La importancia de la lactancia materna en la salud del niño y en el vínculo madre/hijo. Infección puerperal (endometritis): puerta de entrada, vías de propagación, diagnóstico, conducta. Hemorragias del puerperio: diagnóstico diferencial; conductas.
ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO: Clasificación. Control clínico y obstétrico de la embarazada hipertensa. Estudios complementarios. Morbilidad materna y fetal. Identificación de las formas graves (Eclampsia Síndrome Hellp C.I.D.) Tratamiento de las distintas formas clínicas.
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO: Diagnóstico intra-parto. Causas predisponentes y desencadenantes. La reanimación fetal intra utero. FETO MUERTO IN ÚTERO: Diagnóstico. Conducta Causas.. Técnicas de inducción (Prostaglandinas Krausse). EVALUACIÓN DE LA SALUD FETAL: Crecimiento: Importancia de la ecografía precoz. El margen de error en cada trimestre. La evolución de cada variable (D.B.P., L.F., C. Abd.). Maduración Amniocentesis. Etudio de líquido amniótico. Parámetros ecográficos. Vitalidad: Monitoreo Fetal electrónico (N.S.T.). Prueba de tolerancia a las contracciones (Lugar que ocupa en la Obstetricia de hoy) Score de Manning. Flujometría Doppler.
PREMATUREZ: Amenaza de parto prematuro (Causas Diagnóstico Conducta). Los uteroinhibidores. La maduración pulmonar. Precauciones en la atención de un parto prematuro. Morbilidad del neonato prematuro. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS: Causas Diagnóstico Conducta según la edad gestacional. Corioamnionitis
RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO: Etiopatogenia. Tipos de R.C.I.U.. Diagnóstico de sospecha y confirmación. Ecografía y otros métodos complementarios. Pronóstico y conducta en cada tipo de R.C.I.U.. Evaluación de la salud fetal (Solo enunciarlo está en otro práctico). ISOINMUNIZACIÓN RH: Seguimiento de la paciente Rh negativa. Posibilidades de sensibilización en el proceso reproductivo. Métodos complementarios. Algoritmo de conducta. Profilaxis. El R.N.- con eritroblastosis.
DIABETES: Casificación. Algoritmo para el diagnóstico de diabetes gestacional (Pruebas de screening y diagnósticas) Control clínico y obstétrico de la embarazada diabética. Estudios complementarios. Conducta obstétrica. La morbilidad del hijo de madre diabética.
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO: Desprendimiento de placenta normoinserta. Placenta previa. Rotura de vasa previa. Rotura de seno marginal. Diagnóstico. Diagnóstico diferencial. Conducta obstétrica en cada caso. Mortalidad materna y fetal en cada caso. COMPLICACIONES DEL PARTO: Distocias Dinámicas: Hiperdinamias, hipodinamias, hipertonías, Síndrome de Bandl- Frommel Pinard. Rotura uterina. Conducta en cada uno de los casos. Distocias Oseas: Mencionar someramente la clasificación biotipológica (ginecoide, androide, platipeloide y antropoide). Grados de estrechez pelviana según las medicas del promonto pubiano mínimo. Distocias funiculares: Procúbito, procidencia, laterocidencia. Circulares. Conducta.
EMBARAZO MÚLTIPLE: Diagnóstico. Abordaje terapéutico.