Cada signo semiológico se visualiza en su totalidad animado y narrado con sus 3 componentes básicos:
Descripción (posición del paciente, posición del examinador y la acción que se realiza).
Cómo es positivo el signo (que ocurre al paciente para definir que tiene la patología explorada) y que indica (para qué patología se realiza el signo).
Paciente en decúbito prono, examinador al lado de la pierna que se va a evaluar. Se realiza una flexión de rodilla a 90°. Con las dos manos se presiona el tobillo hacia la camilla generando rotación interna y externa de la tibia. Luego examinador con su rodilla, bloquea el fémur y se tracciona la pierna haciendo rotación interna y externa de la tibia. Esta prueba diferencia la lesión meniscal de la lesión capsuloligamentaria. Si aparece dolor con la compresión nos indica lesión meniscal. Si aparece dolor con la tracción, nos indica lesión capsuloligamentaria.
Paciente en decúbito supino, examinador se sienta en la camilla, descansa extremidad a evaluar sobre el muslo con una flexión de 20° de la rodilla. Toma los dos pulgares y presiona lateralmente la patela, intentando luxarla. Es positivo si el paciente rechaza el movimiento o extiende su rodilla. Nos indica patela luxable.
Paciente en decúbito supino, examinador en bípedo al lado de la extremidad que se va a evaluar. Se le pide al paciente que flexione la rodilla hasta donde tolere, el examinador intenta completar la flexión de la rodilla, haciendo una hiperflexión de esta. Es positivo si el paciente manifiesta dolor en la cara posterior de la rodilla. Nos indica lesión de cuernos posteriores del menisco.
Paciente en decúbito supino, examinador en bípedo al lado de la extremidad que se va a evaluar. Se toma la extremidad a evaluar y se saca de la camilla generando una flexión de 30 ° de rodilla. Para evaluar el colateral lateral, se coloca una mano en la rodilla y la otra mano en el tobillo, se hace una ligera rotación interna de la tibia buscando que la patela quede mirando el techo. Se genera una fuerza en varo. Es positivo si se percibe una apertura de la articulación. Se extiende la rodilla y se genera de nuevo la fuerza en varo. Si se percibe una apertura de la articulación con rodilla extendida, nos indica lesión tanto del ligamento colateral como la cápsula. Para el colateral medial, se cambia la posición de las manos y se realiza una fuerza en valgo.
Paciente en decúbito supino, examinador en bípedo al lado de la extremidad que se va a evaluar. El paciente flexiona la cadera a 45° y la rodilla a 90°. El examinador se sienta en el pie del paciente, con los pulgares sobre la tuberosidad de la tibia, abrazando con los demás dedos la pierna, se realiza fuerza hacia adelante de la misma. Es positivo si la tibia se desplaza anteriormente y nos indica lesión de ligamento cruzado anterior o laxitud ligamentaria.
Paciente en decúbito supino, examinador en bípedo al lado de la extremidad que se va a evaluar. El paciente flexiona la cadera a 45° y la rodilla a 90°. El examinador se sienta en el pie del paciente, con los pulgares sobre la tuberosidad de la tibia, abrazando con los demás dedos la pierna, se rota la tibia internamente y se tracciona la tibia hacia adelante. Se realiza el mismo movimiento con la tibia rotada externamente. Si se percibe desplazamiento de la tibia en rotación interna, nos indica lesión del ligamento cruzado anterior y cápsula lateral. Si se percibe desplazamiento de la tibia en rotación externa, nos indica lesión del ligamento cruzado anterior y cápsula medial.
Paciente en decúbito supino, examinador en bípedo al lado de la extremidad que se va a evaluar. El paciente flexiona las caderas a 45° y las rodillas a 90°. El examinador va a observar desde la parte lateral, si las tuberosidades de las tibias están alineadas. Es positivo si una tuberosidad está hacia atrás. Nos indica lesión de ligamento cruzado posterior.
Paciente en decúbito supino, examinador en bípedo al lado de la extremidad que se va a evaluar. El paciente flexiona la cadera a 45° y la rodilla a 90°. El examinador coloca una mano en el tercio distal de la pierna del paciente y le pide que contraiga el cuádriceps intentando extender la rodilla. Es positivo si la tibia se desplaza hacia adelante. Nos indica lesión de ligamento cruzado posterior.
Paciente en decúbito prono. Examinador en bípedo al lado de la extremidad que se va a evaluar. Se toma el tobillo del paciente y se lleva hacia el glúteo haciendo una flexión pasiva de la rodilla. Es positivo si la pelvis bascula al intentar acercar el talón al glúteo o si el talón no llega al glúteo. Nos indica retracción del recto femoral.
Paciente en decúbito supino, examinador en bípedo al lado de la extremidad que se va a evaluar. El paciente flexiona las caderas a 45° y las rodillas a 90°. Con el pulgar, el examinador palpa la posición del fémur con respecto al platillo tibial. Normalmente el platillo sobresale del cóndilo femoral. Si la tibia está caída hacia atrás, es positivo, nos indica lesión del ligamento cruzado posterior.
Paciente en sedente sobre la camilla. Examinador en bípedo delante del paciente. Se le pide que flexione el tronco llevando el pecho hacia las rodillas y regrese a su posición inicial. El examinador toma los talones del paciente y extiende sus rodillas y le vuelve a pedir que flexione el trono. Es positivo si hay diferencia en la flexión de tronco con rodillas en flexión versus rodillas en extensión. Nos indica retracción de isquiotibiales.
Paciente en decúbito supino, examinador en bípedo al lado de la extremidad que se va a evaluar. Se flexiona la rodilla del paciente a 30°. Se toma con una mano el tercio distal del fémur y con la otra el tercio proximal de la tibia. Se realiza una tracción hacia anterior de la tibia. Es positivo si la tibia se desplaza. Nos indica lesión de ligamento cruzado anterior.
Paciente en bípedo al frente de la camilla. Examinador detrás o al lado del paciente. Se le pide que doble una rodilla, haciendo apoyo monopodal. La pierna apoyada se debe flexionar y el paciente realiza rotaciones con el pie fijo. Es positivo si aparece dolor en la interlínea articular de la rodilla. Nos indica lesión meniscal.
Paciente en decúbito supino, examinador en bípedo al lado de la extremidad que se va a evaluar. Examinador flexiona cadera y rodilla del paciente a 90°. Realiza una rotación interna de la tibia y ejerce una fuerza en valgo de la rodilla mientras extiende la misma. Es positivo si se subluxa la tibia o se percibe un resalte en una flexión de rodilla de 30°. Nos indica lesión de ligamento cruzado anterior.
Paciente en decúbito supino, examinador en bípedo al lado de la extremidad que se va a evaluar. El paciente flexiona la cadera a 45° y la rodilla a 90°. El examinador se sienta en el pie del paciente, con los pulgares sobre la tuberosidad de la tibia, abrazando con los demás dedos la pierna. Se tracciona la tibia hacia adelante. En este signo la tibia inicia atrás y al realizar la tracción hacia adelante, esta se reduce a su posición normal. Nos indica lesión del ligamento cruzado posterior.
Paciente en decúbito supino, examinador en bípedo al lado de la extremidad que se va a evaluar. Se toma el talón del paciente, la otra mano sobre el muslo y se realiza una hiperextensión de la rodilla. Es positivo si el paciente manifiesta dolor en la cara anterior de la rodilla. Nos indica lesión de cuernos anteriores del menisco.
Paciente en decúbito supino, examinador en bípedo al lado de la extremidad que se va a evaluar. Se flexiona pasivamente la cadera y la rodilla a 90 grados y se va extendiendo la rodilla intentando llegar a la vertical. Es positivo si se percibe resistencia de los isquiotibiales para llegar a la vertical. Nos indica retracción de isquiotibiales.
Está inmerso en el signo de Gersaín. Paciente en sedente sobre la camilla. Examinador en bípedo delante del paciente.El examinador toma los talones del paciente y extiende sus rodillas. Es positivo si el paciente bascula la pelvis hacia atrás y lleva sus manos a la camilla haciendo triple apoyo. Nos indica retracción de isquiotibiales.
Paciente en decúbito supino, examinador en bípedo al lado de la extremidad que va a evaluar. Se flexiona la rodilla a lo que tolere el paciente. Con la mano en la rodilla hago fuerza hacia el tobillo y con la mano en el tobillo hago fuerza hacia la rodilla. Se realiza una rotación simultánea de la tibia externamente y luego internamente. Es positivo si el paciente manifiesta dolor en la interlínea articular. Nos indica lesión meniscal.
Paciente en decúbito supino. Examinador en bípedo al lado de la extremidad que va a evaluar. Se miden 4 dedos por encima del borde superior de la patela y se exprime la bursa suprapatelar. Con el índice de la otra mano se presiona la patela hacia el surco intercondíleo. Es positivo cuando el líquido intraarticular empuja la patela hacia arriba, nos indica derrame articular.
Semiologia del Aparato Locomotor Dr. Jochen Gerstner
Orthopedic Physical Assessment D. Magee, R. Manske 7a Edición, Elsevier, 2021