國立高雄師範大學附屬高級中學午餐退費申請表(全班)
國____部____年____班
申請退費原因
□校外教學
□班級活動
退費日期：___月___日 到___月___日，共____天
注意事項：
1.符合停餐退費條件者，需填具退費申請表，並於請假日起算的七個工作天前送至午餐執秘辦理申請退費手續。逾期者，不予受理退費。
2.退費申請表需經導師簽名。
3.由出納組通知學生領取退費金額。
4.退費申請審核未通過者，營養午餐餐費不予退還。
5.退費標準：
學期中申請退費僅退回每餐餐費之75％，運送費為整學期繳納，故不予退費。轉學退回剩餘未用餐之餐費全額。
6.其餘事項詳見「午餐停餐退費要點」
申請人簽名： (服務股長)
導師簽名： 午餐執秘：
衛生組： 學務主任：
午餐供應委員會審核結果：□通過 □不通過
中華民國 年 月 日