25.02.2023г. Для 192м группы: прошу сделать конспект в лекционную тетрадь, изучить.

Тема 3.2.14. «Социальная и психологическая помощь инвалидам в семье»

Понятие инвалидности.

Инвалидность – это состояние человека, при котором имеется препятствие или ограничение в деятельности человека с физическими, умственными, сенсорными или психическими отклонениями.

Инвалид – это человек, у которого возможность его личной жизнедеятельности в обществе ограничены из-за его физических, умственных, сенсорных или психических отклонений.

В Российской Федерации установление статуса «инвалид» осуществляется учреждениями медико-социальной экспертизы и представляет собой медицинскую и одновременно юридическую процедуру.

Некоторые специалисты рассматривают инвалидность как одну из форм социального неравенства.

ВТЭК – принципы работы комиссии ВТЭК

Это вид врачебного освидетельствования, который заключается в определении состояния трудоспособности человека, степени сроков и причин её утраты.

*государственный характер

*профессиональная направленность

*коллективность в решении всех вопросов трудоспособности

История[

С 1919 по 1929 год органом, который определял степень нетрудоспособности являлась Врачебно-контрольная комиссия (ВКК). С 1929 года в СССР создаются врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК), которые занимаются установлением наличия инвалидности, степени, характера и причины инвалидности, определения способов восстановления трудоспособности путем долечивания, переобучения, установления необходимости протезирования инвалидов, связи инвалидности с получением инвалидами трудового увечья и профессионального заболевания.

 В 1948 положением о ВТЭК круг задач, стоящих перед ними был расширен. В 1955 году были организованы специализированные ВТЭК (психиатрические и туберкулезные), созданы республиканские, краевые и областные ВТЭК. С принятием закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ функции экспертизы были переданы от ВТЭК к МСЭ.

Группы инвалидности

Критерии для установления групп инвалидности

10. Критерии для установления групп инвалидности применяются после установления гражданину инвалидности в соответствии с критерием для установления инвалидности, предусмотренным пунктом 9 настоящих классификаций и критериев.

11. Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. Неспособность к самообслуживанию или полная зависимость от других лиц. Неспособность к самостоятельному передвижению и полная зависимость от других лиц. Неспособность к ориентации. Неспособность к общению. Неспособность контролировать своё поведение.

12. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. Способность к самообслуживанию, передвижению с использованием вспомогательных средств. Неспособность к обучению или способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях. Способность частично или полностью контролировать своё поведение только при помощи посторонних лиц.

13. Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. Способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств. Способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса.

14. Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

9 апреля Правительство РФ приняло временный порядок признания гражданина инвалидом во время карантина из-за коронавирусной инфекции. Он будет действовать с 1 марта по 1 октября 2020г

Упрощенный порядок назначения инвалидности продлен до марта 2021 года

Текст: Александр Проценко

Упрощенный порядок установления инвалидности будет действовать до 1 марта 2021 года. Об этом информировали в пресс-службе Минтруда, сообщив, что проект соответствующего постановления уже внесен в правительство.

В ведомстве заявили, что это "позволит в период со 2 октября 2020 года до 1 марта 2021 года продлевать ранее установленную группу инвалидности, а также устанавливать инвалидность впервые на основании документов от медицинских организаций без личного обращения в Бюро медико-социальной экспертизы".

Оформление инвалидности впервые

По новому порядку предполагается, что МСЭ (медико-социальная экспертиза — Прим. АСИ) будет признавать человека инвалидом заочно на основании медицинских документов, которые передает поликлиника. Лично приходить не нужно.

Если же еще не все медицинские документы собраны, то с получением статуса инвалида придется подождать, сообщили в Федеральном бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) Минтруда России. Во многих регионах отложены плановые посещения врачей и плановые госпитализации.

Переоформление инвалидности

Если срок инвалидности истекает с 1 марта по 1 октября 2020 года, то ее автоматически продлят на полгода. Заявления никуда подавать не нужно.

Пенсионный фонд должен предоставить в МСЭ сведения об истечении срока инвалидности. МСЭ оформит справку об инвалидности и индивидуальную программу реабилитации или реабилитации (ИПРА) инвалида и вышлет их человеку по почте.

Все средства реабилитации будут предоставляться в полном объеме. В первую очередь это касается средств ежедневного употребления: абсорбирующие материалы, средства гигиены и т.д.

Если переосвидетельствование требуется, так как человеку исполнилось 18 лет, то инвалидность также установят автоматически на полгода. Группу определят по медицинским документам, по которым проходило последнее освидетельствование в МСЭ.

Павел Кантор, юрист правовой группы Центра лечебной педагогики, назвал идею отличной, но он сомневается, насколько ее получится технически реализовать.

«Решение о продлении инвалидности принимают за три дня до истечения, а справку направляют по почте, которая может и две недели идти. Могут быть проблемы со льготами по ЖКХ», — отметил Кантор.

Причины инвалидности

Причины роста числа инвалидов в рф (2001г.)

Причины инвалидности

Кол-во инв-в

на 10 тыс. населения

1. Болезни органов кровообращения

40,0

2. Злокачественные новообразования

10,3

3. Болезни нервной системы и органов чувств

6,7

4. Болезни костно-мышечной системы

6,7

5. Травмы

5,1

6. Психические расстройства

3,2

7. Болезни органов дыхания

3,0

8. Туберкулез

2,7

9. Болезни эндокринной системы

2,7

10. Болезни органов пищеварения

1,4

11. Профессиональные болезни и отравления

0,7

На протяжении многих лет наблюдается неблагоприятная динамика состояния здоровья населения нашей страны: только за 1998 – 2002гг. общая заболеваемость возросла на 15,1%, а число инвалидов увеличилось в 3 раза.

Реакция пациента на инвалидность (болезнь)

·         Гармоничный: для этого типа реагирования характерна трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации – переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе происходит сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своего дела.

·         Эргопатический: характерен "уход от болезни в работу". Даже при тяжести болезни и страданиях стараются во что бы то ни стало работу продолжать. Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться исследованию так, чтобы это оставляло возможность для продолжения работы.

·          

·         Анозогнозический: характерно активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, отрицание очевидного в проявлении болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения, желание обойтись своими средствами.

·         Тревожный: для этого типа реагирования непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагополучного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнений, методах лечения, непрерывный поиск "авторитетов". В отличие от ипохондрии более интересуют объективные данные о болезни (результат анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Поэтому предпочитают больше слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение прежде всего тревожное, угнетенность – вследствие этой тревоги).

·          

·         Ипохондрический: характерно сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур).

·          

·         Неврастенический: характерно поведение по типу "раздражительной слабости". Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается нередко раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем – раскаяние за беспокойство и несдержанность.

·          

·         Меланхолический: характерна удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг, неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.

·          

·         Эйфорический: характерно необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что "само все обойдется". Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушения режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни.

·          

·         Апатический: характерно полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны, утрата интереса ко всему, что ранее волновало.

·          

·         Обессивно-фобический: характерна тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.

·          

·         Сенситивный: характерна чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательность отношения с их стороны в связи с этим.

·          

·         Эгоцентрический: характерен "Уход в болезнь", выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы – все должны забыть и бросить все и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся "на себя". В других, также требующих внимания и заботы, видят только "конкурентов" и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.

·          

·         Паранойяльный: характерна уверенность, что болезнь – результат чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения лечения и побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.

·          

·         Дисфорический (характерно тоскливо-озлобленное настроение).

Психологические особенности инвалидов.

Переживание, потрясение, снижение интереса к прежним занятиям, чувство одиночества, проблемы со сном, раздражительность, чувство гнева, чувство укороченного будущего – все эти симптомы характерны для инвалидов.

Государственные гарантии инвалидам

Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации"

Принят Государственной Думой 20 июля 1995 года

Одобрен Советом Федерации 15 ноября 1995 года

(в ред. Федерального закона от 04.01.99 N 5-ФЗ) 

     Настоящий Федеральный закон определяет государственную политику в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, а также в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.

Настоящий закон редактирован 29.07. 2018г. С изменениями и дополнениями вступил в силу 01.01.2019г.

Проблемы семей, имеющих инвалида-ребёнка

 Анализ практической и научно-исследовательской литературы позволили выявить ряд социально-педагогических проблем. Взаимоотношения в семье.

Рождение малыша с дефектом изменяет весь ход жизни семьи и является причиной продолжительной ее дезадаптации. Другие дети в семье оказываются лишенными внимания. Часто родители отдаляются от друзей, знакомых и даже родственников, которые тоже испытывают кризис; многие из них избегают встреч с такой семьей. Семья попадает в группу риска. Накладывается табу на репродуктивную функцию из страха, что несчастье может повториться. Такой ребенок требует от матери вдвое трое больше затрат времени и энергии, чем нормальный ребенок, его не принимают в детский сад, он связывает мать, как говорится по рукам и ногам. Такие семьи более других подвержены конфликтам и распаду.

 Воспитание и образование. Воспитательная функция требует педагогического искусства. Родители, воспитывающие ребенка с ограниченными возможностями здоровья, получают крайне недостаточную информацию о том, как и чему его учить, как управлять его поведением.

Нет возможности обучаться в общеобразовательных школах. Нехватка психолого-медико-педагогических знаний. В большинстве случаев родители, имеющие ребенка с ограниченными возможностями, переоценивают или недооценивают дефект.

 Отношение к ребенку. Никому не хочется иметь ребенка с физическими или иными недостатками. Воспитание уверенности в себе у ребенка-инвалида — важнейший педагогический принцип. Ребенка необходимо научить методам компенсации неблагоприятных последствий заболевания или травм.

 Компенсации можно добиться, если уравновесить потери за счет его личных сильных сторон. Задача родителей помочь ребенку обнаружить эти сильные стороныждут, что малыш будет здоровым, красивым и умным, что он добьется успехов в обществе и станет опорой. Ничего удивительного нет в том, что родители волнуются в ожидании ребенка: каким он родится, и если он появляется на свет с нарушениями или больным, для них это глубокое потрясение.

 Поначалу у них наблюдаются чувства вины, гнева, стыда, безысходности и жалости к самим себе. особенных врачей или больницу. Пытаясь справиться с чувством вины, и излить свой гнев на кого-то еще, а не на невинного ребенка, родители не редко выбирают один из двух путей: наказывают себя — решают всю жизнь без остатка посвятить рабскому служению ребенку; перекладывают вину на других — преследуют и яростно уличают в ошибках и невнимательности врачей, социальных работников, учителей. Некоторые делают то и другоеОтношение общества к ребенку-инвалиду. Большинство семей в решении своих проблем в повседневной жизни сталкиваются с непониманием и пренебрежением окружающих, ощущают равнодушие и безразличие.

Отношение сверстников к детям-инвалидам часто бывает пренебрежительным или безразличным. Они часто не умеют общаться, играть, участвовать в совместной деятельности с таким ребенком.

Основной проблемой, имеющей важнейшее значение для воспитания ребенка-инвалида, является отношение родителей к его дефекту.

Рождение ребенка с отклонениями воспринимается его родителями как величайшая трагедия. Факт появления на свет ребенка «не такого, как у всех», является причиной сильного стресса, испытываемого родителями, в первую очередь матерью.

Социальный уровень. Семья ребенка-инвалида становится малообщительной, избирательной в контактах. Она сужает круг своих знакомых и ограничивает общение с родственниками в силу особенностей состояния ребенка с отклонением, а также из-за личностных установок самих родителей. Вследствие тех же причин работу по избранной до рождения ребенка специальности или переходят на низкооплачиваемую низко квалифицированную работу

Соматический уровень.

Переживания, выпавшие на долю матери ребенка с отклонением в развитии, часто превышает уровень переносимых нагрузок, что проявляется в различных соматических заболеваниях, астенических и вегетативных расстройствах.

Правовые аспекты реабилитации инвалидов

Основополагающим документом, определяющим политику Российской Федерации в сфере реабилитации инвалидов, является Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ (ред. от 29.06.2015) «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (далее — Закон). Закон определяет понятие реабилитации инвалидов, ее цели, основные направления, требования к организациям, осуществляющим реабилитацию инвалидов. Законом установлено, что реабилитация инвалидов представляет собой «систему и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности», направленные на «устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество».

Основные направления реабилитации и инвалидов включают в себя: медицинскую реабилитацию, реконструктивную хирургию, протезирование и  санаторно-курортное лечение; профессиональную ориентацию, общее и профессиональное образование, профессиональное обучение, содействие в трудоустройстве (в том числе на специальных рабочих местах), производственную адаптацию; социально-средовую, социально-педагогическую, социально-психологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию; физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт.

Создание доступной среды для маломобильных групп. Создание безбарьерной среды. Городской транспорт с подъёмными устройствами для колясок.

Вопросы

1. Определение инвалидности

2. Определение ВТЭК

3. Принципы работы ВТЭК

4. Перечислите причины инвалидности

5. Назовите группы инвалидности

6. Правовые аспекты реабилитации инвалидов.

25.02.2023г. Для 207ф группы: прошу сделать конспект в лекционную тетрадь, изучить.

Тема № 4.44 «Диспансеризация детей. Подготовка ребёнка в ДДУ, школу»

Все родители желают своим детям здоровья. Как известно, предупредить развитие заболевания намного проще, чем лечить его. Избавить малышей и их родителей от неприятностей со здоровьем поможет комплексное профилактическое обследование – диспансеризация детей.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 16 мая 2019 г. N 302н "Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 16 мая 2019 г. N 302н

"Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях"

Задачи процедуры

Детская диспансеризация – это плановое мероприятие, которое следует проводить регулярно. Оно предполагает всестороннее обследование здоровья и развития ребенка. Основная задача диспансеризации – выявить возможные заболевания и патологии, оценить физическое и нервно-психическое развитие ребенка, а также профилактика болезней и выявление возможной предрасположенности к ним.

Необходимость прохождения диспансеризации закреплена законодательно Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. № 1346н. Все дети должны проходить обследования ежегодно, а углубленная диспансеризация проводится у детей в 1 год, 3 года, 6, 7, 10, 14, 15, 16 и 17 лет. Список необходимых обследований велик. В него входят анализы крови, УЗИ, осмотры различных врачей-специалистов. Конкретный перечень зависит от возраста ребенка.

Эффективность диспансеризации напрямую зависит от регулярности ее проведения. Чем чаше она проводится, тем лучше, однако в некоторых случаях диспансеризация строго обязательна – например, ребенок должен пройти ее перед поступлением в детский сад и общеобразовательную школу.

Программа диспансеризации детей: принципы формирования

Детская диспансеризация должна осуществляться с первых месяцев жизни. Первое скрининговое обследование проводится уже в 1 месяц и включает прохождение нескольких видов УЗИ, сдачу анализов, а также посещение невролога, окулиста и ортопеда. В 3 месяца программа исследования похожая, но несколько менее объемная. По достижении 6-месячного возраста дети проходят проверку у педиатра, невропатолога, ЛОР-специалиста, окулиста, а также кардиолога. После 1 года к ним присоединяются хирург, эндокринолог и стоматолог.

Перед поступлением в детский сад и школу помимо вышеперечисленных врачей требуется прием у логопеда и психолога – первый выясняет, нет ли у малыша проблем с речью, а второй определяет его готовность к школе или детскому саду. Кроме того, нужна также консультация иммунолога и ортодонтолога. В 9-12 лет необходимо углубленное обследование с участием всех вышеперечисленных специалисты, а также гастроэнтеролога, уролога и дерматолога.

Помимо профилактических осмотров детская диспансеризация предполагает и лабораторные анализы – общий анализ крови, общий анализ кала, общий анализ мочи, кал на наличие глистов, а с 14 лет – флюорография грудной клетки.

От 1 до 2 лет диспансеризация детей проводится раз в квартал, от 2 до 3 лет – раз в полгода, затем единовременно в 3 года, в 5-6 лет, за год до школы, и в 6-7, непосредственно перед поступлением в школу. Диспансеризация детей школьного возраста проводится в 7 лет, по окончании первого года обучения, в 10, 11-12, 14-15, 15-16 и 16-17 лет.

Группы здоровья у детей.

Группы здоровья.

Очень часто родители при изучении карты ребенка, обнаруживают в ней запись – группа здоровья первая (или вторая, третья…). Но что это за группа и на основании чего она выставляется – знают далеко не все родители. Хотя на самом деле – это лишь запись для врача или педагога. Сообщающая об особенностях состояния здоровья малыша, позволяющая рационально составлять план мероприятий по его оздоровлению или обучению.

Что такое группы здоровья?

Группы здоровья - эта определенная шкала, которая учитывает здоровье и развитие ребенка, так же сюда входят все факторы риска, которые на него влияли или влияют, и делается прогноз на будущее. Группу здоровья выставляет участковый врач-педиатр или медицинский работник дошкольного учреждения, в основе этого лежит 6 установленных критериев.

Первый критерий оценивает наследственность. При этом необходимо отметить, есть ли в семье заболевания, которые передаются из поколения в поколение, определить предрасположенность малыша к ним. Подробно расспросив родителей, доктор сделает заключение и определит, рискует ли ребенок заболеть или нет. Кроме того, важно оценить течение беременности, сами роды и, конечно, первый месяц жизни ребенка. Осложнения беременности, родов и первые болезни малыша весьма важны для правильного постановления группы здоровья.

Вторым критерием является физическое развитие ребенка, сюда входит рост, вес, окружность головы, груди и другие параметры. Кроме того оценивается нервно-психическое развитие ребенка – это является третьим критерием. Оценивают умения ребенка, развитие речи, общение. В помощь доктору имеются таблицы, которые отражают умения малыша по месяцам и годам, но отклонения в ту или другую сторону не считаются патологией, для того, чтобы определить патология это или нет, необходимо оценить весь комплекс навыков. После оценивается поведение ребенка, здесь учитывается общение малыша с окружающими, как он кушает, его эмоциональность, вредные привычки. Последним, но очень важным критерием являются хронические заболевания у ребенка или пороки и аномалии развития. Особенное внимание уделяется тем порокам, которые влияют на жизнь и существование крохи. Группа здоровья – это не статичный показатель. Она может меняться в течение жизни ребенка, но, увы, чаще всего в сторону ухудшения – с первой на вторую, а чаще со второй на третью.

Состояние здоровья детей.

Собрав все данные и оценив, доктор устанавливает группу здоровья на данный момент времени. Здоровье детского населения характеризуется как наличием или отсутствием заболеваний, так и гармо-ничным и соответствующим возрасту физическим и пси¬хическим развитием, нормальным уровнем всех функций организма, отсутствием наклонности к заболеваниям. Разработаны критерии оценки здоровья:

- наличие в момент обследования каких-либо заболеваний (то есть – пришли на прием больными или здоровыми);

- уровень функционального состояния всех систем организма (насколько правильно работают все органы и системы);

- соответствие физического и психического развития возрасту (как растет и что умеет ребенок);

- степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям (как часто и как долго он болеет).

На основании результатов медицинского осмотра дети распределяются на пять групп.

I группа — здоровые дети, физически и психически нормально развивающиеся, без функциональных откло¬нений. Дети этой группы за период наблюдения могут редко болеть, но в момент обследования должны быть здоровы, сопротивляемость организма должна быть высокой. По сути - первая группа здоровья объединяет в себе абсолютно здоровых малышей, но дети с этой группой здоровья встречаются очень редко, буквально единицы. За свои годы практики я пару раз только выставляла эту группу здоровья.

II группа — здоровые дети, но имеющие функцио¬нальные и некоторые морфологические отклонения, со сниженной сопротивляемостью к заболеваниям. Такие дети не должны иметь хронических заболеваний, но мо¬гут более 4 раз в год перенести острые заболевания.

Вторая группа имеет несколько подгрупп, а вся группа включает здоровых детей, но с некоторыми нюансами. Группа «А» включает в себя здоровых малышей, но либо имеется отягощенная наследственность, либо мамина беременность и роды проходили с осложнениями. Группа «Б» включает деток часто болеющих, с некоторыми функциональными отклонениями с возможным риском развития хронических болезней.

Остальные группы включают в себя больных детей с различными заболеваниями по своей тяжести. Такие детки обязательно стоят на диспансеризации у конкретных специалистов. Для них разрабатываются специальные программы по оздоровлению и лечению. Так к третьей группе относят малышей с пороками развития в стадии компенсации, если пороки в стадии субкомпенсации то такие детки уже относятся к четвертой группе здоровья, а стадия декомпенсации – пятая группа здоровья.

III группа — дети с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации (то есть в состоянии без обострения, никак себя не проявляющие). Эта группа объединяет де¬тей с врожденной патологией или хроническими забо¬леваниями, при которых могут быть редкие и не тя¬жело протекающие обострения основного заболевания. Сопротивляемость организма у таких детей несколько снижена. К таким болезням, при которых поставят 3 группу, относят – хронические гастрит или дуоденит, ЖДВП, хронический бронхит, пиелонефрит, анемия, ожирение, заикание, плоскостопие и аденоиды.

IV группа — дети с хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации. В эту группу входят дети с врожденной патологией или хроническими заболевани¬ями, при которых после обострения основного заболе¬вания длительно нарушаются общее состояние и само¬чувствие. Сопротивляемость организма у детей резко снижена. Это эпилепсия, гипертоническая болезнь, тиреотоксикоз, прогрессирующий сколиоз.

V группа — дети с хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации. Это дети с тяжелой инвалидностью, которые не ходят, онкологические больные и другие тяжелые состояния. Дети этой группы имеют тяжелые пороки развития или хронические заболевания со значительно снижен¬ными функциональными возможностями. Такие дети обычно не посещают детские и подростковые учрежде-ния общего профиля и часто имеют инвалидность.

В зависимости от самого диагноза малышам с третьей и четвертой группой здоровья, возможно, рекомендуют снижение нагрузок или даже домашнее обучение.

Диспансерное наблюдение детей

Диспансерное наблюдение детей с различными заболеваниями направлено на полную ликвидацию патологических изменений, либо на максимально возможную компенсацию врожденных или приобретенных дефектов.

При наблюдениях за детьми участковый врач вместе со специалистами оценивают критерии жизнедеятельности, следят за проводимой реабилитацией и ее эффективностью, определяют сроки обследования и снятия с учета.

При диспансеризации больных детей необходимо систематически проводить лечебно-просветительную работу с больными детьми и их родителями, объяснять необходимость посещения больного школу здоровья по профилю болезни.

 В детской поликлинике учет и контроль за диспансерным наблюдением больного ребенка осуществляется посредством контрольной карты диспансерного наблюдения (ф.30/у), в которой указываются сроки текущего и повторного осмотров.

Важнейший раздел диспансеризации больных детей – восстановительное лечение (медицинская реабилитация), отвечающее задачам вторичной профилактики, которая предусматривает активное динамическое наблюдение за выявленными больными, своевременное и качественное оказание детям необходимой квалифицированной лечебно-диагностической помощи, проведение оздоровительных мероприятий с целью обеспечения их полного выздоровления, снижения частоты повторных случаев заболеваний, предупреждения возникновения хронической патологии и инвалидности.

 Под реабилитационной педиатрией следует понимать систему государственных, социально-экономических, медицинских, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на полную ликвидацию патологических изменений, нарушающих ход нормального развития детского организма, либо при достижении полного выздоровления, либо при максимально возможной компенсации врожденных или приобретенных дефектов развития и нарушений функций, а также на возвращение ребенка в предельно короткие сроки к свойственному для его возраста образу жизни, обеспечивающему гармоничное физическое и духовное развитие (Тарасов О.Ф., Фонарев М.И., 1980).

Целью реабилитации является эффективное и как можно более раннее возвращение больных и инвалидов к общественно полезной деятельности, 13 формирование у них устойчивого положительного отношения к жизни, труду, обучению, семье, обществу (СтуколоваТ.И.2005). Реабилитация предусматривает участие в этом процессе различных специалистов, в связи с чем, различают медицинскую, социальную, педагогическую, юридическую, профессиональную и другие виды реабилитаций. Особенно актуальна организация восстановительного лечения в детских поликлиниках, где должны проводиться выявление детей, нуждающихся в восстановительном лечении, диспансерное наблюдение за ними. Реабилитацию необходимо начинать на самых ранних стадиях болезни. Процесс восстановительного лечения следует осуществлять непрерывно, на каждом своем этапе он должен носить комплексный характер.

Проведение диспансеризации не предусматривает регистрацию больных острыми заболеваниями, поэтому изучение заболеваемости по результатам диспансерных осмотров позволяет определить уровень и динамику хронической патологии в детском возрасте.

Подготовка ребёнка к поступлению ДДУ и школу

У детей старше 3 лет возникает потребность общаться со сверстниками, участвовать в сюжетно-ролевых играх. Для удовлетворения названных потребностей целесообразно, чтобы ребенок трех лет и старше посещал ДДУ.

Но резко это делать не рекомендуется. Необходимо ребенка подготовить к перемене обстановки, к расставанию с близкими людьми, к изменению режима дня.

Подготовка к поступлению в ДДУ включает:

1. Максимальное приближение домашнего режима к режиму ДДУ.

2. Ликвидацию вредных привычек (укачивание, кормление из бутылочки, пользование соской).

3. Обеспечение основных навыков опрятности и самообслуживания (произвольное мочеиспускание и дефекация, самостоятельное умывание, одевание, пользование столовыми приборами).

4. Обеспечение вакцинации в полном объеме для данного возраста.

5. Проведение оздоровительных мер (при анемии, диатезах, частых ОРВИ).

6. Проведение санитарно-просветительной работы с родителями.

7. Обеспечение постепенного увеличения длительности пребывания ребенка в ДДУ:

в течение 1 недели – 3-4 часа в день (до обеда),

в течение 2 недели – 5-6 часов в день (до дневного сна),

в течение 3 недели 8-9 часов, т.е. полный день.

Необходимо помнить, что адаптация ребенка к ДДУ протекает индивидуально, а значит, требует разного подхода.

Условно выделяют по степени тяжести следующие виды адаптации:

1 группа – физиологической адаптации: дети, не болеющие в период адаптации и легко переносящие ее, длительность 2-3 недели;

2 группа – напряженной (среднетяжелой) адаптации: дети, болеющие ОРВИ в период адаптации 1-2 раза в легкой форме, длительность от 2-3 недель до 2-3 месяцев;

3 группа – патологической (тяжелой) адаптации: дети с неблагополучным социальным и биологическим анамнезом, болеющие ОРВИ 3-4 и более раз за период адаптации, обычно в тяжелой форме, часто с осложнениями, дети с психологическими переживаниями (депрессии, извращенные поведенческие реакции), длительность от 2-3 до 6 месяцев и более.

Рекомендации родителям по подготовке ребёнка к посещению детского сада

1. Каждый день оставляйте время на беседы с ребёнком о том, что такое детский сад, зачем он нужен и почему мама хочет его туда повести (там интересно, там другие дети играют и гуляют, маме надо заняться делами семьи).

2. Заранее спланируйте прогулки на территорию выбранного учреждения. Обращайте внимание малыша на красоту территории детского сада. Акцентируйте внимание ребёнка на том, что скоро он сможет здесь гулять и играть вместе со всеми детьми и воспитателем.

3. С гордостью рассказывайте своим знакомым в присутствии малыша, что он уже подрос и готовится ходить в детский сад.

4. Ещё до первого посещения расскажите малышу о режиме дня в детском саду, что там делают дети и кто такие воспитатели. Это поможет малышу легче принять новизну в свою жизнь. Расскажите ему, что в детском саду он сможет приобрести новых друзей. Научите его примерным фразам, словам, какими он сможет обращаться к новым своим друзьям. Почитайте стихи или детские истории о детском саде, покажите картинки.

5. Обязательно поговорите с ребёнком о роли воспитателя. Многие дети ошибочно считают, что мама их бросила и отдала чужой тёте. Научите ребёнка, как обращаться к воспитателю, как правильно заявлять о своих потребностях.

6. Предупредите малыша о том, что могут быть трудности из-за того, что в садике деток много, а воспитатель один. Обучайте его терпению. Но всегда заверяйте, что мама или папа обязательно придут за ним.

7. Поиграйте с ребёнком дома в игру «Детский сад». Создайте пару типичных ситуаций, которые могут возникнуть в детской группе. Подскажите несколько вариантов для малыша, которые помогут ему на них реагировать. Этим вы уже будете закладывать основы общения и вхождения малыша в новый коллектив – вначале детский, потом школьный, а затем уже и взрослый.

8. Важное средство общения в дошкольном учреждении – это детские игрушки. Чтобы часть семейной атмосферы была с малышом, позвольте ему брать с собой любимые игрушки. Научите его делиться ими с другими детьми.

9. Обговорите с малышом, как вы будете прощаться и как встречаться в детском саду. Несколько раз проделайте несложные, но очень важные действия для малыша при прощании и встрече. Пытайтесь их в будущем придерживаться.

10.  Будьте уверены, что малыш готов к детскому саду, владеет всеми необходимым навыками самообслуживания, речью, умеет заявлять о своих потребностях.

11.  Поддерживайте отношения с воспитателем и другими родителями. Интересуйтесь, с кем ваш малыш дружит, приветствуйте и поощряйте дружбу сына или дочери. Участвуйте в жизни малыша, радуйтесь его успехам и творчеству. Это хороший фундамент прочных детско-родительских взаимоотношений.

12.  Конфликтные ситуации, недоразумения с воспитателями решайте без агрессии и не в присутствии ребёнка. Не критикуйте детский сад, не возмущайтесь недостатками работы дошкольного учреждения при ребёнке.

13.  Помните, что с началом посещения детского сада ребёнок на время лишается физического контакта с матерью. Маленьким детям важно, чтобы их продолжали брать на руки, обнимали, укладывали спать. Поэтому старайтесь уделять больше внимания своему ребёнку дома.

Рекомендации родителям по подготовке ребёнка к посещению школьного учреждения

Подготовка ребёнка к школе – задача не из лёгких. И от того, как эта задача будет выполнена, будет зависеть легким или трудным будет вход ребёнка в новую для него школьную жизнь.

Нужна ли ребёнку помощь родителей при подготовке к школе? Конечно, ведь каждый нуждается в поддержке близких, тем более в таком ответственном событии. Рассказы о школе, о том, как и чему учат, какими правами и обязанностями обладают школьники, помогают детям настроиться на учебный процесс.

Задача взрослых – создать у ребёнка положительный настрой на школу.

Что могут сделать родители для подготовки ребёнка к школе:

1. Читайте ребёнку книги, беседуйте о прочитанном.

2. Отвечайте на вопросы ребёнка и задавайте их сами. По возможности не давайте ребёнку готовых ответов, заставляйте его размышлять, исследовать.

3. Готовьтесь к школе вместе: выбирайте ручки, тетрадки, ранец, школьную форму.

4. Составьте и соблюдайте режим дня (не забудьте про зарядку).

5. Подготовьте дома рабочее место школьника.

6. Развивайте настойчивость, трудолюбие ребёнка, умение доводить дело до конца.

7. Формируйте у него мыслительные способности, наблюдательность, пытливость, интерес к познанию окружающего.

8. Загадывайте ребёнку загадки, составляйте их вместе с ним, проводите элементарные опыты. Пусть ребёнок рассуждает вслух.

9. Ставьте ребёнка перед проблемными ситуациями, например, предложите ему выяснить, почему вчера можно было лепить снежную бабу из снега, а сегодня нет.

10.  Беседуйте о прочитанных книгах, попытайтесь выяснить, как ребёнок понял их содержание, сумел ли вникнуть в причинную связь событий, правильно ли оценивал поступки действующих лиц, способен ли доказать, почему одних героев он осуждает, других одобряет.

11.  Помогите своему ребёнку овладеть информацией, которая позволит ему не растеряться в обществе.

12.  Приучайте ребёнка содержать свои вещи в порядке.

13.  Помогите ребёнку обрести чувство уверенности в себе. Приучайте ребёнка к самостоятельности.

14.  Учите ребёнка чувствовать и удивляться, поощряйте его любознательность.

15.  Стремитесь сделать полезным каждое мгновение общения с ребёнком.

Чего делать не стоит:

1. Превращать ребёнка раньше времени в ученика (большое количество занятий истощают его, лишая возможности играть и общаться со сверстниками).

2. Формировать отрицательное отношение к школе.

3. Заставлять переписывать несколько раз выполненную работу.

4. Не следует пугать ребёнка трудностями и неудачами в школе.

Главное, что могут и должны делать родители – это верить в своего ребёнка, хвалить в случае, даже маленьких успехов, поддерживать и помогать в случае неудач (но не делать его работу за него).

Портрет успешного первоклассника:

·         имеет широкий кругозор, запас конкретных знаний, понимает основные закономерности;

·         умеет контролировать свои эмоции и поведение;

·         готов к общению и взаимодействию – как со взрослыми, так и со сверстниками;

·         имеет желание идти в школу, что вызвано учебными мотивами.

К первому классу должны быть готовы не только дети, но и их родители: быть готовы к тому, что их ребенок меняется, у него появляются новые интересы и новые люди, мнение которых для него важно.

Школа предъявляет высокие требования к здоровью ребёнка. Учебные программы насыщены и требуют напряжённой умственной работы ученика. Поэтому ребёнку, пропустившему из-за болезни несколько недель, а тем более месяцев, трудно потом справиться с учёбой. В связи с этим готовить детей к поступлению в школу, укреплять их здоровье и выносливость также необходимо заранее. Эту подготовку нужно начинать с 5 лет, так как именно с этого возраста детские поликлиники осуществляют и диспансеризацию детей перед школой, включающую осмотр врачом-педиатром, лабораторное обследование, консультации врачей узких специальностей.

Основная цель осмотров и консультаций — определение нервно-психического и физического развития ребёнка и выявление отклонений в состоянии его здоровья. Начальные признаки отклонений осанки, развивающегося плоскостопия выявит при осмотре врач-ортопед. Он же определит меры по их устранению. Предложенные в детской поликлинике комплексы корригирующей гимнастики необходимо выполнять и дома. Поэтому их рекомендуется изучить и родителям.

Если при проверке слуха окажется, что он понижен, врач-отоларинголог обязательно назначит лечение ушей. Пренебрегать им нецелесообразно, даже если ребёнка не беспокоит боль в ушах. Начатое заранее лечение позволит восстановить нормальную остроту слуха в школе. Особое внимание должно быть уделено состоянию носоглотки. Выявленные аденоидные разрастания лучше по совету врача срочно удалить, а хронический тонзиллит начать лечить. Лечение его должно быть тщательным и длительным, тогда можно надеяться, что к школьным занятиям он будет излечен. До школы следует проверить у ребёнка остроту зрения. Если она снижена, нужны очки, ребёнок успеет привыкнуть к ним до начала учёбы. Необходимо посетить и зубоврачебный кабинет. Больные зубы — это очаг хронической инфекции, который может вызвать нарушение здоровья в школьные годы, поэтому их нужно удалить или лечить. Осмотр ребёнка при диспансеризации перед школой поможет выявить и другие скрытые отклонения в состоянии его здоровья. Ко всем рекомендациям и назначениям при диспансеризации детей следует отнестись очень серьезно и внимательно. Только тщательное их выполнение позволит ребёнку подойти к важному в его жизни периоду здоровым.

Для занятий дома школьник должен иметь определённое место, свой стол или парту. Их обязательно следует подбирать по росту. Высота стола считается нормальной, если он на 2—3 см выше локтя ребёнка, стоящего рядом. Ребёнка надо приучать не загромождать своё рабочее место игрушками, посторонними вещами, убирать его после выполнения домашних заданий. Поначалу лучше помочь юному школьнику определить постоянное место для книг, тетрадей, карандашей и запомнить его. Это воспитывает аккуратность и прилежание.

Очень важно хорошее освещение. Если света мало, ребёнок невольно склоняет голову, напрягает зрение, быстро утомляется. Желательно, чтобы дневной свет падал слева, тогда рука не будет отбрасывать тень на тетрадь. Вечером кроме общего источника света нужно включить настольную лампу с мощностью лампочки 40—60 вт и глухим абажуром, поместив её тоже слева. Тогда на книги и тетради будет падать более яркий свет. Утомление глаз будет минимальным, если соблюдать оптимальное расстояние (30— 35 см) от глаз до книги или тетради. Если кончики пальцев поставленной на локоть руки у сидящего за столом ребёнка свободно достают висок, расстояние от глаз до стола правильное и наиболее эффективное для чтения, письма, рисования. Недостаточная освещённость рабочего места, неправильная поза за столом, систематическое нарушение расстояния между глазами и рассматриваемым предметом могут вызвать развитие близорукости или других нарушений зрения.

Подготовка к школе включает и приобретение учебников, тетрадей, школьных принадлежностей, ученической формы, обуви, сумки для книг. Не рекомендуется пользоваться портфелем. Постоянное ношение его в одной руке вызывает невольное перекашивание плечевого пояса, что приводит к искривлению позвоночника. Лучше иметь ранец. В нём удобно хранить книги и тетради в школе. А на улице, когда ранец за плечами, руки свободны и движутся в такт ходьбе. К тому же ранец помогает формированию стройной фигуры. Оттягивая плечи назад, он разворачивает грудную клетку и облегчает дыхание.

При подготовке ребёнка к школе нужно изучить с ним правила уличного движения. Обязательна также тренировка непосредственно на улице, на перекрёстках, разветвлениях, чтобы ребёнок знал, как ему идти в школу, где и когда переходить улицу.

За несколько месяцев до 1 сентября целесообразно составить новый режим дня, который бы предусматривал занятия в школе и подготовку домашних заданий. Необходимо приучить ребёнка жить по этому режиму.

Усложнение программы обучения младших школьников обосновано медицинской и педагогической наукой и базируется на огромных познавательных возможностях детей этого возраста. Поэтому большинство школьников успешно справляется с новыми программами. Однако учёба для них — это нелёгкая работа, и они, безу-словно, устают. Поэтому родителям следует заботиться об их полноценном отдыхе, хотя это уже не обязательно дневной сон. После возвращения из школы ребёнка нельзя сразу усаживать за выполнение домашних заданий. Пусть он погуляет на улице, побегает, попрыгает, снимет с себя нагрузку от длительного сидения на уроках.

Детям с признаками сутулости, слабым развитием мускулатуры корпуса рекомендуется периодически прерывать сидение за рабочим столом и выполнять 4—6 раз выпрямление туловища с потягиванием и выгибанием спины сидя или отдыхать несколько минут, лёжа на животе.

Со школой в жизнь ребёнка входят и внешкольные занятия, выбирать которые он должен сам. Неразумно засаживать его за длительные музыкальные упражнения, если к ним нет стремления, или заставлять заниматься рисованием, изучением иностранного языка, если ребёнок этим не увлекается. Такие занятия не являются разгрузкой после школы и усиливают утомление. Если же занятия приятны ребёнку и вызывают чувство радости, утомления от них он не будет чувствовать.

В подготовке к школе ребёнка велика роль отца. О.Н должен найти время для общения с ребёнком, постоянно участвовать во всех видах его деятельности. Это можно делать в вечернее время, праздничные и выходные дни.

Если ребёнка начинают готовить к школе заблаговременно и все члены семьи принимают в этом активное участие, то он, как правило, вступает в новую жизнь спокойно и уверенно, а учёба становится для него источником радости и удовлетворения.

Успехи ребёнка в школе, его адаптация к новым условиям в значительной степени зависят от его психологической готовности. Имеются в виду прежде всего интеллектуальные, личностные, социально-психологические и волевые критерии готовности ребёнка к школе. Конкретное содержание каждого компонента психологической готовности не является стабильным, изменяясь по мере возрастания уровня культурных требований общества. Определённые перемены в содержание психологической готовности внесла реформа общеобразовательной школы, в соответствии с которой первоклассниками становятся дети 6-летнего возраста.

Что понимается под интеллектуальной готовностью и как помочь её формированию? Некоторые родители считают, что главное в подготовке ребёнка к школе — познакомить его с буквами, научить читать, писать, расширить общий кругозор. Конечно, многие конкретные знания и умения, определённый кругозор необходимы дошкольнику как фундамент, основа того нового, что будет им в дальнейшем усвоено в школе. Но только этого ещё недостаточно, чтобы ребёнок успешно овладел программой современной школы. Психологические и педагогические исследования, а также практика школьного обучения показывают, что нет прямого соответствия между запасом знаний и умений и тем общим уровнем умственного развития, который обеспечивает успешную учёбу в школе.

Интеллектуальная готовность ребёнка к школе заключается не столько в количественном запасе представлений, навыков и умений, сколько в общем уровне развития способности к познавательной деятельности. Быть готовым к школьному обучению — значит иметь дифференцированное восприятие, уметь сравнивать, обобщать предметы и явления, владеть анализом и синтезом, умением самостоятельно делать выводы. Исследования интеллектуального развития детей 6-летнего возраста показали, что наибольшее значение для последующего успешного обучения в школе имеет развитие не словесно-логического, а образного мышления. Именно этот вид мышления даёт ребёнку возможность наметить способы действий, исходя из конкретной ситуации. Предельная же обобщённость логического мышления на первом этапе обучения в школе оборачивается слабостью, порождая определённый формализм мышления. Особенно интенсивно образное мышление развивается в процессе игровой и художественной деятельности. Поэтому очень важно создать в семье условия для применения сформированных у ребёнка интеллектуальных качеств, знаний и специальных умений в повседневной жизни. Так, помогая накрывать на стол, он может отсчитать необходимое количество (по числу членов семьи) тарелок, вилок, чашек; под наблюдением взрослого провести подсчёт запасов продуктов и определить, каких продуктов достаточно, каких уже осталось мало (используя при этом единую мерку, например стакан), и т. д. Это способствует включению ребёнка в осознанную деятельность, в процессе которой он сам обнаруживает всё новые и новые свойства предметов, замечает их сходство и различия.

При формировании интеллектуальной готовности ребёнка к школе нужно обратить внимание и на развитие познавательных интересов, интеллектуальной активности ребёнка. Это облегчит формирование начальных умений в учебной деятельности (способность слушать педагога, действовать по намеченному плану, стремиться к цели, контролировать свои слова и действия, проявлять инициативу и организованность, добиваться результатов, действовать самостоятельно) и поможет достичь ребёнку высокого уровня обучаемости.

Не менее важно, чтобы, вступая на порог школы, ребёнок был готов к своей новой социальной позиции — положению школьника, имеющего круг определённых обязанностей и прав, и к новому образу жизни. Эта личностная готовность выражается в отношении ребёнка к школе и учебной деятельности, к учителям, книгам и к самому себе. Её формированию помогут беседы с ребёнком о школе, книгах, наблюдение за его играми со сверстниками, общением с товарищами, анализ рисунков. Как правило, дети хотят идти в школу, и это очень важно. Родителям нужно знать, что привлекает их ребёнка в школе: «Мне купят портфель», «У меня будет новенький пенал...» и т. д. Внешние аксессуары школьной жизни привлекательны для дошкольников. Но это не должно быть главным мотивом. Важно, чтобы школа привлекала детей своей основной деятельностью — учением, результаты которого важны и для самого ребёнка, и для окружающих и могут быть выражены следующим образом: «Хочу в школу, там буду задачи решать», «Научусь писать», «В школе научусь читать и буду читать сказки» и т. п.

Если же ребёнок не готов к позиции школьника, готового получать знания для будущего, то даже при наличии значительного запаса умений и знаний, относительно высокого уровня интеллектуального развития очень вероятно, что учиться он будет неровно. Успехи будут, если занятия вызовут у него непосредственный интерес, но если они потребуют развитого чувства долга и ответственности, ребёнок будет делать их небрежно, наспех и хорошего результата не достигнет.

Ещё хуже, если ребёнок не хочет идти в школу («Нет, не хочу в школу. Чего там хорошего? Двойку поставят — ругать будут» и т. п.). Причиной подобного отношения нередко является запугивание родителями детей, что очень опасно и вредно, особенно по отношению к робким, неуверенным в себе детям («Ты же двух слов связать не умеешь, как же ты в школе учиться будешь, в шкоду пойдешь, там из тебя дурь выбьют» и т. п.). И сколько же терпения, внимания и времени придётся уделить этим детям потом, чтобы изменить отношение к школе, вселить веру в собственные силы. А чего будут стоить первые шаги в школе самому ребёнку? Насколько разумнее сразу сформировать верное и положительное отношение к школе и учителю.

Родителям важно учесть, что такое отношение связано не только с расширением и углублением представлений ребёнка об окружающем мире, но и определяется воспитательной ценностью, достоверностью и доступностью сообщаемой информации, а также способом её подачи дошкольнику. Приобретение эмоционального опыта, последовательное его углубление в процессе учебной деятельности ребёнка — необходимое условие формирования положительного отношения к школе. Поэтому важно, чтобы материал о школе, сообщаемый детям, был не только ими понят, но и прочувствован, пережит. Непременным условием этого является включение детей в разнообразную деятельность, активизирующую их сознание и чувства. Для этого могут быть использованы различные методы и средства: совместное (семейное) чтение художественной литературы, организация книжного уголка для ребёнка в семье, наглядное использование семейной библиотеки в поисках решения каких-либо проблем, организация просмотров диафильмов, телепередач о школе с последующим их обсуждением, привлечение младших детей к школьным праздникам старших («1 сентября» и др.), организация семейных торжеств по поводу принятия в октябрята и пионеры, вступления в комсомол старших детей, рассказы родителей о своих учителях, показ фотографий и грамот, связанных со школьными годами родителей, организация игр в школу и др.

Важно сформировать у ребёнка такие социально-психологические качества, которые помогли бы ему войти в контакт с одноклассниками и взрослыми. Ребёнку необходимы чувство товарищества, умение войти в детское общество, действовать совместно с другими, уступать и подчиняться при необходимости — все те качества, которые обеспечивают ему безболезненную адаптацию к новым условиям, способствуют созданию благоприятного эмоционального климата для дальнейшего развития.

формировать у ребёнка стремление самостоятельно преодолевать трудности, не отказываться от намеченной цели при столкновении с препятствиями, которые могут возникнуть в первом классе. Развитие дисциплинированности, организованности и других качеств, помогающих старшему дошкольнику овладеть и управлять своим поведением, зависит от его восприимчивости к требованиям взрослых, от отношения к ним как носителям социальных норм поведения. Важное значение имеет характер взаимоотношений ребёнка и взрослого, усвоение детьми содержания требований 

23.10.2022г.  Для 201м и 202м групп: прошу распечать следующие лекции и вложить в лекционную тетрадь.

Детские инфекции

«Детские инфекции» - это заболевания, которыми болеют преимущественно в детском возрасте.

Коклюш. 

Это острое инфекционное заболевание, характеризующееся затяжным течением, ведущим клиническим симптомом которого является спазматический кашель.

Этиология и патогенез: палочка Борде-Жангу. Неустойчива во внешней среде, не летуча, то есть не способна распространяться на большие расстояния. Палочка образует экзотоксин, который раздражает дыхательный центр и вызывает приступообразный спазматический кашель.

Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный. Коклюшем могут болеть дети с первых дней жизни.

Клиника: инкубационный период составляет 3-14 дней. Симптомы нарастают постепенно. Упорный прогрессирующий спазматический кашель с репризами. Кашель появляется ночью, у маленьких детей может наблюдаться остановка дыхания (апноэ). Реприз – это резкий судорожный вдох со свистом.

Лицо у ребёнка становится одутловатым, отмечаются кровоизлияния в склеры. На уздечке языка образуется язвочка из-за травмирования её о края зубов. 

Между приступами кашля состояние ребёнка вполне удовлетворительное.

Осложнения: бронхит, пневмония, отит, пупочная и паховая грыжи, выпадение прямой кишки. Приступы кашля носят затяжной характер.

Диагностика: диагноз ставится по характеру кашля, проводят бактериологическое исследование на коклюш методом «кашлевых пластинок».

Лечение: противококлюшный иммуноглобулин, антибиотики (эритромицин, клацид, макропен). Кислородотерапия. Симптоматическое лечение. Во время приступа кашля очень важно отвлечь ребёнка любыми способами, создать в помещении прохладный, влажный климат.

После перенесённого коклюша создаётся стойкий пожизненный иммунитет.

Профилактика специфическая: вакцинация АКДС или «Инфанрикс» с 3 месяцев, далее 4,5 и 6. Далее ревакцинация.

Профилактика неспецифическая: избегать скученности, учить детей «дисциплине кашля».

Мероприятия с больными: госпитализация не обязательна. Направляют в стационар детей в возрасте до 3 месяцев, которые ещё не вакцинированы – у таких детей коклюш протекает очень тяжело. Изоляция заболевших на 30 дней от начала заболевания.

Мероприятия с контактными: выявить всех контактных, установить карантин (разобщение) на 14 дней (только для детей до 7 лет). Наблюдение за контактными (осмотр зева, термометрия, наличие кашля). Всех кашляющих детей обследовать методом «кашлевых пластинок».

Уход при коклюше. Цель: исключить распространение инфекции, уменьшить число приступов кашля, предупредить развитие осложнений, обеспечить комфорт ребёнку.

Информировать маму и ребёнка (если позволяет возраст) о заболевании.  Изолировать больного на 30 дней от начала заболевания. Масочный режим при контакте с больным. Проветривание, влажная уборка. Кормить небольшими порциями механически щадящей пищей, чтобы не вызвать приступ кашля. Обеспечить прохладный влажный воздух в помещении – это уменьшает количество приступов кашля. Предупреждать присоединение других инфекций. Организовать ребёнку интересный досуг. Во время приступа кашля отвлечь ребёнка любыми доступными способами.

Дифтерия

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, вызываемое называемой бациллой Лёффлера (BL).

Возбудитель: бацилла Лёффлера, очень устойчива во внешней среде, но обладает незначительной летучестью (не способна распространяться на большие расстояния). Выделяет экзотоксин, с которым и связаны патогенные свойства этой бактерии.

Основной механизм передачи: воздушно-капельный. Возможна передача инфекции через предметы и пищу.

 Клиника: инкубационный (скрытый) период при дифтерии непродолжительный – 2-7 дней, повышение температуры, интоксикация. Основной симптом – это появление в зеве, дыхательных путях фибринозной плёнки. Фибринозная плёнка имеет беловато-серый цвет, плотно спаяна с подлежащей тканью, возвышается над поверхностью, не растирается между предметными стёклами (в отличии от налётов при обычной гнойной ангине).

Боль в горле незначительная. Гиперемия слабо выражена.

При локализации процесса в дыхательных путях постепенно развиваются симптомы дифтерийного крупа (удушье, истинный круп).

Кроме зева и дыхательных путей фибринозные плёнки могут локализоваться в области носа, глаз, половых органов, на коже (это редкие формы дифтерии).

Тяжёлые формы дифтерии протекают с отёком подкожной клетчатки, который может достигать середины шеи, до ключицы, ниже ключицы.

Осложнения: миокардит, нефрит, парезы и параличи (чаще всего возникает паралич мягкого нёба).

После перенесённой дифтерии иммунитет нестойкий и короткий. Возможны повторные заражения.

Диагностика: основной метод – это бактериологическое обследование на BL. Предварительный результат уже можно получить через несколько часов, окончательный – через 48-72 часа.

Лечение. Введение противодифтерийной сыворотки (ПДС) по методу Безредки, то есть поэтапно, для предупреждения анафилактического шока.

Введение сыворотки прекращают после исчезновения фибринозных плёнок.

Одновременно с сывороткой назначают антибиотики. Обязательно проводится дезинтоксикационная, симптоматическая терапия.

Профилактика неспецифическая: выявление заболевших, бактерионосителей, предупреждение скученности, обучение детей «дисциплине кашля», внедрение в быт гигиены, повышение иммунитета ребёнка.

Профилактика специфическая: вакцинация вакциной АКДС, «Инфанрикс» с 3 месяцев, затем в 4,5 и в 6. Далее ревакцинация.

Мероприятия с больными: обязательная госпитализация. Изоляция до клинического выздоровления + отрицательный мазок на BL. После выписки проводят заключительную дезинфекцию.

Мероприятия с контактными: устанавливают карантин (разобщение) на 7 дней. У всех контактных берут мазок на BL. Наблюдение, осмотр ЛОР-врача.

Уход при дифтерии. Цель: исключить распространение инфекции, предупредить развитие осложнений, обеспечить комфорт ребёнку.

Информировать маму и ребёнка (если позволяет возраст) о заболевании. Изолировать больного до клинического выздоровления + отрицательный мазок на BL. 

Масочный режим при контакте с больным. Проветривание, влажная уборка, текущая дезинфекция. 

Обеспечить ребёнка правильным питанием: пища должна быть щадящей, богатая калием (калий улучшает работу сердца). Ограничить соль и жидкость (уменьшается нагрузка на почки и сердце). Увеличение в рационе продуктов с витамином В (орехи, бобовые, цветная капуста) – улучшают деятельность нервной системы.

Следить за соблюдением строгого постельного режима в первые 7-10 дней! Все процедуры, манипуляции проводить в постели, не приподнимая и не усаживая ребёнка (это предупреждает развитие миокардита).

Следить за гигиеной кожи и слизистых. Ограничить нагрузки. Контролировать мочеиспускание и характер мочи.

Скарлатина

Скарлатина – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается бетта-гемолитическим стрептококком группы А. Наиболее восприимчивы дети 2-7 лет. После 15 лет скарлатина встречается редко.

Этиология: бетта-гемолитический стрептококк группы А. Вырабатывает экзотоксин. Устойчив во внешней среде, не обладает летучестью.

Основной механизм передачи – воздушно-капельный, но возможны контактный и пищевой пути.

Клиника. Инкубационный (скрытый) период 3-7 дней. Начало острое.

Интоксикация, повышение температуры до 38-40*С. Ангина (скарлатина без ангины не бывает). Пылающий (ярко красный) зев! На гиперемированном фоне появляется мелкоточечная сыпь. Локализация сыпи: складки, внутренняя поверхность суставов, низ живота. Характерная особенность скарлатины: сыпь отсутствует в области носогубного треугольника, поэтому он кажется бледным. Язык сначала обложен густым белым налётом, затем «очищается» и становится «малиновым».

Спустя 7 дней начинается пластинчатое шелушение кожи, которое максимально выражено на подошвах и ладонях.

Диагностика: осмотр, общий анализ крови.

 Осложнения: пневмония, ревматизм, нефрит.

Лечение: антибактериальная терапия (пенициллины), антигистаминные препараты, симптоматическая терапия (жаропонижающие, лечение ангины). 

Профилактика неспецифическая: санация (лечение, ликвидация) хронических очагов инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, аденоиды), предотвращение скученности, закаливание, личная гигиена и т.д.

Специфической профилактики нет.

Мероприятия с больными: госпитализация не обязательна, за исключением тяжёлых случаев. Срок изоляции больного ребёнка 10 дней. Примечание: если ребёнок до 8 лет, к 10 дням прибавляют ещё 12 дней домашнего режима.

После изоляции проводят заключительную дезинфекцию.

Мероприятия с контактными: выявляют всех контактных. Устанавливают карантин (РАЗОБЩЕНИЕ) на 7 дней. За контактными наблюдают (измерение температуры, осмотр зева, кожи).

Уход при скарлатине. Цель: исключить распространение инфекции. Предупредить развитие осложнений. Обеспечить комфорт ребёнку.

- информировать о заболевании родственников и ребёнка

- изолировать больного на 10 (+12, если ребёнок до 8 лет) дней

- организовать масочный режим при контакте с больным

- проветривание, влажная уборка

- текущая дезинфекция

- питание - щадящее с ограничением соли и жидкости, с исключением аллергенов, но богатое калием (калий предупреждает развитие миокардита)

- соблюдение постельного режима

- гигиена полости рта

- ограничение нагрузок

- контроль за характером мочи (возможно осложнение – нефрит)

Корь

Корь – это высококонтагиозное инфекционное заболевание, характеризующееся цикличностью течения.

Этиология: вирус кори. Не устойчив во внешней среде, но обладает значительной летучестью (способен распространяться с током воздуха на значительные расстояния – в соседние комнаты, на другие этажи, подъезды).

Механизм передачи: воздушно-капельный. Восприимчивость к кори очень высока! 

Клиника: инкубационный период при кори составляет 7-17 дней. Типичные клинические признаки кори:

- выраженные катаральные явления (сухой, иногда «лающий» кашель, обильные выделения из носа, гиперемия зева).

- конъюнктивит, сопровождающийся светобоязнью

- на внутренней оболочке щёк появляются беловатые точки – пятна Бельского-Филатова-Коплика

- пятнисто-папулёзная сыпь (яркая, возвышается над уровнем кожи, сливается). Появляется сначала на лице, затем на туловище, и конечностях). Сыпь вскоре переходит в пигментацию (из ярко-красной становится коричневой).

Основная опасность кори: развитие иммунодефицита, что приводит к появлению осложнений в виде пневмонии, бронхита, менингита.

Диагностика: осмотр, ПЦР, ИФА.

Лечение: неосложнённые формы можно лечить дома. Противокоревой иммуноглобулин, симптоматическая терапия (жаропонижающие, средства от кашля, насморка, глазные капли и т.д.).

Неспецифическая профилактика: выявление больных, проветривание, влажная уборка, предотвращение скученности, обучение детей «дисциплине кашля». Режим, закаливание и т.д.

Специфическая профилактика: вакцинация в 12 месяцев вакциной против КОРИ, КРАСНУХИ, ПАРОТИТА. Ревакцинация в 6 лет.

Мероприятия с больными: изоляция больного ребёнка на 5 дней от момента появления сыпи.

Мероприятия с контактными: карантин (разобщение) на 21 день на всё детское учреждение. Наблюдение за контактными – измерение температуры, осмотр кожи и слизистых, обращать внимание на наличие интоксикации.

Уход при кори

Цель: исключить распространение инфекции, предупредить развитие осложнений, обеспечить комфорт больному ребёнку.

*информировать маму и ребёнка (если позволяет его возраст)

*изолировать больного на 5 дней от начала высыпаний

*организовать масочный режим при контакте с больным

*проветривание, влажная уборка не менее 2 раз в день

*обеспечить охранительный режим для глаз, учитывая наличие конъюнктивита и светобоязни (затемнить комнату, установить кроватку подальше от окна и т.д.)

*организовать щадящее питание

*тщательно ухаживать за слизистыми оболочками глаз и полости рта

*исключить присоединение других инфекций.

Краснуха

Краснуха – это инфекционное заболевание, практически безвредное для детей, характеризующееся кореподобной сыпью.

Этиология: вирус краснухи. Он нестоек во внешней среде, не обдадает выраженной летучестью.

Механизмы передачи – воздушно-капельный, трансплацентарный (от матери плоду).

Особую опасность краснуха представляет для беременных женщин, так как вирус краснухи оказывает повреждающее действие на плод: катаракта, глухота, порок сердца, а также гибель.

Клиника. Инкубационный период составляет 18-23 дня. Повышение температуры, гиперемия в зеве, пятнисто-папулёзная сыпь бледно-розового цвета, не склонная к слиянию, не оставляет пигментации; увеличение и болезненность затылочных лимфатических узлов. Осложнений обычно не бывает.

Диагностика. Диагноз ставится на основании осмотра, эпидемиологического анамнеза.

Лечение. Назначают симптоматические средства (жаропонижающие, лечение катаральных явлений в зеве)

Неспецифическая профилактика: избегать скученности, обучение детей «дисциплине кашля», проветривание, влажная уборка…

Специфическая профилактика: вакцинация в 12 месяцев вакциной против кори, краснухи, паротита. В 6 лет – ревакцинация.

Мероприятия с больными: госпитализация не обязательна, изоляция больного на 5 дней от начала высыпаний.

Мероприятия с контактными: выявить всех контактных, карантин не устанавливать.

Уход при краснухе. Цель: исключить распространение инфекции, предупредить действие вируса краснухи на плод, обеспечить комфорт ребёнку.

*информировать больного и его родственников о заболевании

*изолировать больного на 5 дней от начала высыпаний

*организовать масочный режим при контакте с больным

*проветривание, влажная уборка не реже 2 раз в день

*предупредить контакт с беременной

*обеспечить гигиену слизистых оболочек.

Ветряная оспа

Ветряная оспа – это высококонтагиозное инфекционное заболевание, характеризующееся появлением на коже и слизистых оболочках сыпи в виде пузырьков с прозрачным содержимым.

Этиология. Возбудитель: вирус ветряной оспы. Не устойчив во внешней среде, но обладает выраженной летучестью, то есть может распространяться на большие расстояния. Ветряная оспа очень распространена в детском возрасте, практически все дети до 10-14 лет переболевают ею.

Механизм передачи: воздушно-капельный. 

Клиника. Инкубационный период продолжается от 11 до 21 дня. Чаще всего болезнь протекает легко. Повышение температуры, гиперемия зева; везикулярная сыпь, которая появляется сначала на волосистой части головы, затем – на лице, туловище, конечностях, слизистых оболочках. Сыпь сопровождается зудом и отсутствует на ладонях и подошвах.

Сыпь при ветряной оспе проходит несколько стадий:

ПЯТНО -------- ПАПУЛА --------- ВЕЗИКУЛА --------- КОРОЧКА

(папула – это пятно, которое возвышается над уровнем кожи; 

 везикула – это пузырёк, при в/о он наполнен прозрачным содержимым)

Корочки в дальнейшем отпадают, не оставляя никаких следов.

Осложнения в виде пиодермии, стоматита, абсцесса наблюдаются редко, при нарушении гигиены.

Диагностика. Осмотр, эпидемиологический анамнез.

Лечение: симптоматическое и местное. Жаропонижающие (парацетамол, нурофен, ибуфен, ибупрофен), антигистаминные для снятия зуда ( зиртек, зодак, фенистил, цетрин, кларитин, супрастин). Пузырьки смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 5% раствором перманганата калия.

В настоящее время показано назначение противовирусных препаратов: ацикловир, виролекс.

После перенесённой ветряной оспы остаётся прочный иммунитет на долгие годы. У ослабленных людей возможно вторичное инфицирование в виде опоясывающего герпеса.

Неспецифическая профилактика: избегать контактов с больными, частое проветривание, ежедневная влажная уборка, предотвращение скученности, соблюдение «дисциплины кашля».

Специфическая профилактика: существует вакцина против ветряной оспы, но вакцинация не включена в Национальный календарь прививок. Прививку можно сделать на коммерческой основе и по эпид.показаниям (с 12 месяцев).

Мероприятия с больными: госпитализация не показана, изоляция больного до 5-го дня после последнего высыпания.

Мероприятия с контактными: выявить всех контактных, установить карантин на 21 день, наблюдение за контактными (измерение температуры, осмотр кожи и слизистых).

Специфическая профилактика по эпид.показаниям с 12 месяцев.

Уход при ветряной оспе. Цель: исключить распространение инфекции, предупредить инфицирование везикул, организовать максимальный комфорт ребёнку.

• Информировать больного и родственников о заболевании

• Изолировать больного ребёнка на 5 дней после последнего высыпания

• Организовать масочный режим при уходе за больным

• Следить за регулярным проветриванием и влажной уборкой

• Организовать щадящее питание

• Обеспечить уход за кожей и слизистыми, обеспечить ребёнка чистой, просторной одеждой

• Следить за состоянием ногтей, предотвращать расчёсывание.

Эпидемический паротит (паротитная инфекция)

Эпидемический паротит – инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением железистых органов (слюнных желёз, поджелудочной железы, яичек), а также центральной нервной системы.

Этиология. Возбудитель – вирус паротита. Малоустойчив. Не летуч.

Основной механизм передачи – воздушно-капельный, но иногда может передаваться через предметы и третьи лица.

Клиника. Инкубационный период 11-21 день. Температура, появление припухлости на лице (между ушной раковиной и углом нижней челюсти). Кожа над припухлостью не изменена, тестоватой консистенции, болезненна. Боль также при жевании и глотании. Припухлость появляется сначала только с одной стороны, но через 1-2 дня в процесс вовлекается и противоположная сторона.

Появление опоясыващей боли в животе свидетельствует о развитии панкреатита.

Гиперемия, отёчность и болезненность мошонки – это типичные симптомы ОРХИТА.

Головная боль, рвота, высокая температура и менингеальные симптомы свидетельствуют о развитии менингита.

Осложнения: сахарный диабет, бесплодие, тугоухость.

Диагностика. Осмотр, эпидемиологический анамнез. ПЦР, ИФА.

Лечение. Проводится, как правило, дома. Сухое тепло на область припухлости, жаропонижающие, болеутоляющие. Мальчикам – ношение суспензория (это специальное поддерживающее устройство) для предотвращения развития орхита. В первые дни болезни назначается постельный режим. При развитии орхита - консультация детского хирурга-уролога.

При развитии панкреатита или менингита – госпитализация.

Неспецифическая профилактика. Избегать скученности. Проветривание. Влажная уборка. Личная гигиена.

Специфическая профилактика. Вакцинация вакциной против кори, краснухи, паротита в 12 месяцев. Ревакцинация в 6 лет.

После перенесённого эпидемического паротита вырабатывается стойкий иммунитет – повторные случаи болезни не встречаются!

Мероприятия с больными: госпитализация не обязательна. Срок изоляции больного ребёнка 9 дней. 

Мероприятия с контактными: выявить всех контактных. Установить карантин на 21 день. Установить наблюдение за контактными (измерение температуры, осмотр).

Уход при паротите. Цель – предупредить распространение инфекции, обеспечить благоприятный исход заболевания, организовать максимальный комфорт ребёнку.

• Информировать больного и родственников о заболевании

• Изолировать больного на 9 дней

• Организовать масочный режим при контакте с больным

• Проветривание, влажная уборка

• Текущая дезинфекция

• Обеспечить ребёнку правильное питание: пища должна быть механически щадящей, нежирной, легкоусвояемой, содержать кислые соки, которые предупреждают застойные явления в слюнных железах и способствуют выздоровлению. Кислые соки можно пить через соломинку.

• Тщательно ухаживать за полостью рта!

• В первые дни обеспечить постельный режим (профилактика орхита, панкреатита)

• При орхите следить за ношением суспензория.

Неотложные состояния у детей

Неотложные состояния характеризуются наличием угрожающих жизни симптомов: кома, судороги, гипертермия и т.д. При оказании неотложной помощи детям положен принцип "не навреди". Неотложная помощь детям на догоспитальном этапе должна быть "минимально достаточной". 

Неотложная помощь при остановке дыхания и сердечной деятельности. При отсутствии дыхания - провести ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких, искусственное дыхание). При отсутствии пульса, сердцебиения - непрямой массаж сердца (закрытый массаж сердца). 

Проведение искусственного дыхания ребёнку до 1 года (не учитывая новорождённых!) методом "изо рта в рот и нос"

уложить ребёнка на твёрдую поверхность

под плечи положить валик

осторожно (!) запрокинуть голову, приподнять подбородок

освободить верхние дыхательные пути от слизи и инородных тел

на ротик и нос малышу положить салфетку

сделать неглубокий вдох, обхватить рот и нос ребёнка своими губами (плотно!)

выдохнуть воздух в дыхательные пути ребёнка; при этом должна подняться его грудная клетка

сделать паузу, подождать, когда грудная клетка опустится.

Проведение искусственного дыхания ребёнку старше года методом "изо рта в рот"

уложить ребёнка на твёрдую поверхность

под плечи положить валик

запрокинуть голову, приподнять подбородок (осторожно!)

освободить верхние дыхательные пути от слизи и инородных тел

наложить салфетку на рот ребёнка 

зажать ребёнку нос

сделать вдох. плотно обхватить ротик ребёнка своими губами

вдохнуть воздух; грудная клетка при этом приподнимается

сделать паузу, пока грудная клетка опустится

Проведение непрямого (закрытого) массажа сердца детям различного возраста (не учитывая новорождённых) 

уложить ребёнка спиной на ровную твёрдую поверхность

расположиться справа от него

в зависимости от возраста расположить часть своей руки на нижнюю треть грудины - выше мечевидного отростка. Ребёнку до года ЗМС проводим 1 и 2 пальцами руки. Ребёнку 1 - 7 лет используем проксимальную часть кисти. Ребёнку старше 7 лет используем обе руки, сложенные "крест-накрест"

надавить на грудную клетку (на 1-2,5см у грудного, 3-3,5см у старшего вглубь)

уменьшить давление, позволив грудной клетке вернуться в исходное положение

 Соотношение надавливаний (компрессий) на грудную клетку и вдохов - 30:2 или 15:2 (у новорождённых иное соотношение: 3-4 надавливания/1 вдох)

Реанимационные мероприятия проводим до

1 - восстановления дыхания и сердцебиения или до

2 - прибытия реанимационной бригады или до 

3 - появления признаков биологической смерти.

Неотложная помощь при ларингоспазме (это одна из форм явной спазмофилии, это спазм голосовой щели).

уложить ребёнка на твёрдую поверхность

расстегнуть стесняющую одежду

обеспечить доступ свежего воздуха

лицо и тело взбрызнуть холодной водой или вызвать радражение слизистой оболочки носа

по назначению врача ввести в/в 10% раствор глюконата кальция

при отсутствии эффекта - СЛР (сердечно-лёгочная реанимация)

после восстановления дыхания - кислородотерапия

Неотложная помощь при судорогах

уложить ребёнка на мягкую ровную поверхность, убрать повреждающие предметы

расстегнуть стесняющую одежду

обеспечить доступ свежего воздуха

между коренными зубами заложить свёрнутую салфетку (профилактика прикусывания языка)

в/в или в/м ввести седуксен (реланиум) или оксибутират натрия (по назначению врача)

после окончания судорог провести кислородотерапию

Неотложная помощь при коллапсе (резкое падение А/Д чаще всего в результате кровопотери)

уложить ребёнка на твёрдую поверхность с приподнятыми ногами

расстегнуть стесняющую одежду

обеспечить доступ свежего воздуха

ввести по назначению врача мезатон, или норадреналин, или адреналин 

в/в капельно кровезаменители (под контролем А/Д)

Неотложная помощь при анафилактическом шоке (аллергическая реакция немедленного типа)

прекратить введение аллергена (игла должна оставаться в вене)

уложить ребёнка горизонтально на бок

холод на место введения аллергена, жгут - выше места, если позволяет локализация

расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха

в/в или в/м ввести преднизолон, адреналин. димедрол - по назначению врача

провести кислородотерапию

Неотложная помощь при рвоте

усадить ребёнка, наклонив голову вперёд, или уложить с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок

расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха

сделать промывание желудка по назначению врача

внутрь энтеросорбенты (энтеросгель, смекта, фильтрум, лактофильтрум, полисорб)

при отсутствии эффекта по назначению врача ввести церукал

после рвоты прополоскать рот водой, провести оральную регидратацию

Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеите (нарушение проходимости дыхательных путей в области гортани ниже голосовых связок)

взять ребёнка на руки или создать полусидячее положение

расстегнуть стесняющую одежду

обеспечить доступ влажного воздуха

создать спокойную обстановку

давать тёплое щелочное питьё (молоко с чайной содой. минеральная вода)

по назначению врача провести ингаляцию через небулайзер с нафазолином, пульмикортом (с физиологическим раствором)

в тяжёлых случаях и при отсутствии небулайзера в/м или в/в преднизолон (по назначению врача)

кислородотерапия

Неотложная помощь при гипертермии (повышение температуры)

уложить ребёнка в постель

снять верхнюю одежду

обеспечить доступ свежего воздуха

определить тип лихорадки (белая или розовая)

обеспечить обильное питьё

при розовой лихорадке внутрь парацетамол, или нурофен, или ибупрофен, при отсутствии эффекта - в/м анальгин, димедрол (супрастин) – по назначению врача

физическое охлаждение

при белой лихорадке в/м анальгин, димедрол. папаверин (или но-шпу) - по назначению врача

при переходе белой лихорадки в розовую - физическое охлаждение

кислородотерапия

контроль за температурой

Неотложная помощь при обмороке (кратковременная потеря сознания вследствие кислородного голодания)

уложить ребёнка с приподнятыми ногами

расстегнуть стесняющую одежду

обеспечить доступ свежего воздуха

контроль за А/Д, ЧСС, ЧДД

при брадикардии - атропин, при пониженном А/Д - кофеин (по назначению врача)

Неотложная помощь при носовом кровотечении

усадить ребёнка. слегка наклонив голову или уложить с приподнятой головой

расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха

зажать носовой ход

холод на переносицу

произвести тампонаду носового хода тампоном с 3% перекисью водорода или гемостатической губкой

при отсутствии эффекта В/М викасол (дицинон) - по назначению врача

Туберкулёз у детей

Туберкулез у детей – специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза.

Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы.

 Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр.

При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.

Туберкулез у детей – инфекционное заболевание, протекающее с образованием специфических воспалительных очагов (туберкулезных гранулем) в различных органах.

 Туберкулез относится к группе социально опасных заболеваний, поскольку в последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но также среди детей и подростков

Причины туберкулеза у детей

Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды – при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. п.

Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления.

 У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод. микобактерий и образованием множественных очагов в других органах (вторичный туберкулез).

К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети, не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости; ВИЧ-инфицированные; длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками; проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях; часто болеющие дети; страдающие сахарным диабетом и др. В большинстве случае дети заражаются туберкулезом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах, внутрибольничное инфицирование, заражение в других общественных местах.

Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет

Классификация форм туберкулеза у детей учитывает клинико–рентгенологические признаки, течение, протяженность (локализацию) процесса:

I. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация детей и подростков.

II.Туберкулезное поражение органов дыхания у детей:

·         первичный туберкулезный комплекс

·         туберкулезный бронхоаденит (туберкулез внутригрудных лимфатических узлов)

·         туберкулез легких (милиарный, диссеминированный, инфильтративный, очаговый, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический, туберкулема)

·         туберкулезный плеврит

·         туберкулез трахеи, туберкулез бронхов, верхних дыхательных путей и др.

III.Туберкулез других локализаций у детей:

·         туберкулез нервной системы (туберкулезный менингит, миелит, лептоменингит, менингоэнцефалит)

·         костно-суставной туберкулез

·         туберкулез органов мочеполовой системы

·         туберкулез кожи и подкожной клетчатки

·         туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфоузлов

·         туберкулез периферических лимфоузлов

·         туберкулез глаз (кератит, кератоконъюнктивит, эписклерит, хориоретинит, иридоциклит)

По периоду течения туберкулезного процесса различают фазу инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. По факту бацилловыделения различают туберкулезный процесс с выделением M. tuberculosis (БК+) и без выделения M. tuberculosis (БК ).

В рамках данного обзора остановимся на основных формах туберкулеза органов дыхания у детей. Туберкулез почек, туберкулез гортани, генитальный туберкулез рассмотрены в соответствующих самостоятельных статьях.

Симптомы туберкулёза у детей:

- интоксикация

- колебания суточной температуры тела

- высокая температура хорошо переносится больным

- потливость

- устойчивый кашель

- «холодное воспаление» суставов

Диагностика туберкулеза у детей

Консультация фтизиатра

В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве скрининг-теста используется проба Манту с 2 ТЕ.

Диаскинтест

 В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография.

В специализированном противотуберкулезном учреждении проводится комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза с выявлением возможных источников и путей заражения, оценкой динамики туберкулиновых проб и жалоб; физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

Рентгенография грудной клетки при различных формах туберкулеза органов дыхания у детей позволяет визуализировать изменения во внутригрудных лимфоузлах или легких. При необходимости исследование дополняется линейной или компьютерной томографией органов грудной полости. 

Бронхоскопия ребенку необходима для оценки косвенных признаков туберкулезного процесса (выявления признаков эндобронхита, деформации трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами) и получения смывов для исследований.

Для выделения возбудителя из различных биологических сред (мокроты, мочи, испражнений, крови, плевральной жидкости, промывных вод бронхов, отделяемого костных секвестров, спинномозговой жидкости, мазка из зева и мазка с конъюнктивы) осуществляется микроскопическое, бактериологическое, ИФА, ПЦР-исследование.

Лечение туберкулеза у детей

Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера. Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года. Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).

Дети с виражом туберкулезных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребенок может быть снят с учета. В остальных случаях в соответствии с индивидуальными показаниями используются комбинации из 2-х, 3-х и 4-х и более противотуберкулезных препаратов, основными из которых являются стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол. Курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающей терапии.

В случае сохранения выраженных остаточных явлений через 6-8 месяцев после активной терапии туберкулеза у детей решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз и профилактика туберкулеза у детей

Исходом и лечения может являться значительное улучшение, отсутствие перемен, ухудшение течения туберкулеза у детей. В большинстве случаев при правильном лечении достигается полное выздоровление. Серьезный прогноз туберкулеза может ожидаться у детей раннего возраста, при диссеминации процесса, развитии туберкулезного менингита.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза). Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.

+-

Алгоритм ухода за ребёнком больным туберкулёзом

Туберкулёз - серьёзное инфекционное заболевание, обычно поражающее лёгкие.

·         соблюдение этики и деонтологии в общении. Тактично и с особым терпением к больным и объяснить им необходимость соблюдения режима проходить процедуры, выслушивать их жалобы, своевременного приёма лекарств, прекращения курения и употребление алкоголя для подростков;

·         обеззараживание мокроты и плевательниц;

·         обеззараживание посуды;

·         чистота постельного белья;

·         аэрация помещения;

·         ежедневная влажная уборка;

·         пребывание на свежем воздухе 4-5 часов в сутки;

·         полноценный дневной и ночной сон;

·         обеспечить режим питания.

Алгоритм взятия мокроты на исследование

Приготовить: баночку чистую с закрывающейся крышкой.

·         собрать 3-5 мл мокроты;

·         закрыть крышкой баночку или пробирку;

·         выписать направление;

·         отправить в клиническую лабораторию.

Пользование карманной плевательницей

·         заполнить карманную плевательницу на 1/4 объёма дез. раствора (5% хлорамином);

·         дать плевательницу больному для сбора выделяемой мокроты при кашле;

·         налить поверх мокроты дез. раствор, экспозиция 1 час;

·         опустить содержимое плевательницы в канализацию;

·         прокипятить карманную плевательницу в 2% растворе гидрокарбоната натрия в течении 15 мин (или погрузить в дез. раствор на 1 час), прополоскать под проточной водой, сполоснуть дистиллированной водой;

·         простерилизовать карманную плевательницу в СЖШ.

Материал изучить! СПАСИБО.

25. 02. 2022г., группа 196ф 1 бригада, ПЗ №123, 124 - смотрите ниже.

24.02.2022г, группа 196ф 2 бригада, ПЗ№125, 126, 127

Темы " Оработка практических навыков по уходу за детьми с острыми расстройствами пищеварения и хроническими расстройствами питания",  "Отработка практических навыков по уходу за детьми с аномалиями конституции", "Отработка практических навыков по уходу за детьми с рахитом"

Оральная регидратация проводится в 2 этапа

1-ый этап – первичная регидратация:

Цель –восполнить имеющуюся к началу лечения потерю жидкости.

- I степень обезвоживания: длительность – 6 часов, объем жидкости (количество вводимого раствора) – 50 мл/кг.

- II степень обезвоживания: длительность – 6 часов, объем жидкости (количество вводимого раствора) – 100 мл/кг.

2-ой этап – поддерживающая регидратация:

Цель –восполнить продолжающиеся потери жидкости ипредотвратить повторное развитие эксикоза.

- Проводить до прекращения потерь жидкости.

- Расчет жидкости проводится каждые 6 часов.

- Объем вводимой жидкости за каждые 6 часов ориентировочно составляет 10 мл/кг на каждый жидкий стул и рвоту, произошедшие за предыдущие 6 часов.

Алгоритм проведения оральной регидратации

Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие

Обеспечение права на информацию, участие в процедуре

Подготовить необходимое оснащение: - глюкозо-солевой раствор (регидрон, цитроглюкосолан, оралит, раствор Рингера), - бессолевые растворы (чай, 5% раствор глюкозы, изюмный отвар, рисовый отвар, кипяченая вода комнатной температуры), - мерный стакан; - чашка и чайная ложка; - бумага, ручка для фиксации потерь жидкости.

Обеспечение четкости выполнения процедуры  

Рассчитать необходимое количество глюкозо-солевого раствора и интервал отпаивания для проведения первичного этапа оральной регидратации. Пример расчета: Ребенку 3 месяца, эксикоз I степени, м.т. = 5400 г (5,4 кг) 1. объем жидкости, который нужно выпоить за 6 часов = 50 х 5,4 = 270 (мл); 2. объем жидкости, который нужно выпоить за 1 час = 270 : 6 = 45 (мл); 3. жидкость выпаивать чайными ложками; 4. 1 ч.л. = 5,0 мл, значит 45 мл = 9 ч.л. 5. 1 час = 60 минут, 60 : 9 = 6 – 7 (минут) – интервал отпаивания, т.е. нужно выпаивать ребенку по 1 ч.л. каждые 6 – 7 минут в течение 6 часов

Обеспечение четкости выполнения процедуры  

Приготовить глюкозо-солевой раствор: - регидрон – форма выпуска: порошок, который растворяется в 1,0 л кипяченой воды комнатной температуры; - цитроглюкосолан– форма выпуска: порошок, который растворяется в 0,5 л кипяченой воде комнатной температуры; - после разведения глюкозо-солевых растворов, готовый раствор не кипятить, хранить не более 1 суток;

Обеспечение проведения оральной регидратации

Отмерить мерным стаканом рассчитанное ранее количество' готового раствора и передать его матери

Достижение эффективности процедуры

Объяснить матери технику отпаивания, согласно проведенному расчету

Обучение матери

Проводить учет и фиксацию продолжающихся потерь жидкости с рвотой и жидким стулом

Обеспечение проведения поддерживающей регидратации

Через 6 часов проверить признаки эксикоза у ребенка: - эксикоз не нарастает, но симптомы сохраняются – повторить первый этап;     - симптомов эксикоза нет – перейти на поддерживающую регидратацию: Каждые последующие 6 часов энтерально вводить столько раствора, сколько он потерял за предыдущие 6 часов (см. лист фиксации потерь). Объем вводимой жидкости ориентировочно составляет 10 мл/кг на каждое испражнение и рвоту. Не рекомендуется быстрое отпаивание. За 20 – 30 минут ребенок должен получать не более 100 мл   - эксикоз нарастает – перейти на в/в введение растворов в условиях стационара  

  Неполная ликвидация эксикоза указывает на то, что рассчитанное для первичной регидратации количество раствора не смогло восполнить имеющиеся у ребенка потери жидкости   Профилактика повторного развития эксикоза, восполнение продолжающихся потерь жидкости   Нарастание эксикоза свидетельствует о том, что вводимый раствор не всасывается в кишечнике

Поддерживающую регидратацию проводить до прекращения жидкого стула и рвоты

Оказание помощи при метеоризме

устранение причины избыточного газообразования:

-  коррекция питания ребенка и матери,

 - лечение дисбактериоза или других заболеваний пищеварительной системы,       удаление скопившихся газов из кишечника с помощью манипуляций или лекарственных средств.

     У ребенка на грудном вскармливании вздутие живота вызывают продукты, употребляемые кормящей мамой, поэтому ей следует проследить, какие именно продукты вызывают метеоризм у младенца.

Чаще всего неудобства у ребенка возникают при употреблении матерью шоколада, винограда, бобовых (в свежем виде или консервированных), черного хлеба, кофе, газированных напитков, кваса, квашеной капусты, большого количества сырых фруктов и овощей

.    При частом срыгивании ребенка нужно обратить внимание на технику прикладывания младенца к груди; возможно, надо поменять позу во время кормления, чтобы уменьшить количество заглатываемого воздуха. После кормления каждый раз необходимо поднять малыша в вертикальное положение и подержать «столбиком» в течение нескольких минут, чтобы воздух отошел отрыжкой без пищи. Лучше повернуть его к себе спинкой и поддерживать за животик.

     При вздутии живота малыша надо положить на спину, несколько раз подогнуть ножки к животу и снова выпрямлять их. Такие упражнения можно сочетать с разведением ручек в стороны и сведением их к животу (малыш как бы обнимает себя).

Массаж материнской рукой Эффективным методом является и массаж живота теплой материнской рукой (можно руку смазывать перед этим детским маслом). Массаж проводится круговыми движениями по часовой стрелке. Некоторые мамы могут добиться отхождения газов у ребенка, положив его животом на свой живот и повернув его головку набок.

      Хороший расслабляющий эффект дает и прикладывание к животу теплой пеленки, предварительно нагретой на радиаторе или проглаженной утюгом. Можно дать малышу соску или грудь: сосание уменьшит болевые ощущения. Можно встать с ребенком на руках под теплый душ или сделать ему теплую ванночку. Чаще всего такие методы помогают отхождению газов.

               Если же все меры не оказали действия, следует помочь отхождению газов с помощью резиновой газоотводной трубочки, которая должна быть в аптечке каждой мамы. Но часто пользоваться трубочкой не следует, так как она раздражает прямую кишку

       Многие педиатры рекомендуют использовать: укропную воду, плантекс

 Он не только уменьшает газообразование, но и улучшает пищеварение, стимулирует моторику кишечника, снимает спазм кишки, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие, повышает аппетит. Эспумизан в виде эмульсии. Он не всасывается в кровь и не оказывает общего действия на организм малыша. Эмульсию по 1 мерной ложке можно добавлять в детское питание от 3 до 5 р. в день. Смекта, активированный уголь..              В случае выявления дисбактериоза необходимо провести курс лечения с применением эубиотиков.

          Правильное питание — основа детского здоровья Детям старшего возраста в некоторых случаях назначают прием ферментативных препаратов для улучшения переваривания пищи. Крайне нежелательно приучать организм ребенка к медикаментозным средствам. Следует попытаться решить проблему коррекцией питания.           

       Правильная организация рациона питания должна исключать для детей старшего возраста сладкие и газированные напитки, избыточное потребление полисахаридов. Хлеб предпочтительно употреблять из грубого помола муки (или вчерашний), свежую выпечку и сдобу надо исключить. Метеоризм могут вызвать крыжовник, бобовые, лук (в сыром виде), щавель, картофель, капуста. Питание должно быть рациональным и регулярным, но без переедания. Резюме для родителей

           Метеоризм у малышей чаще всего является временным явлением, которое самостоятельно проходит при созревании пищеварительной системы к полугодовалому возрасту. Но все же следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить более серьезную причину его возникновения (лактазная недостаточность, дисбактериоз, аномалии развития и др.)

       При вздутии кишечника и кишечной колике не следует спешить с применением лекарственных препаратов. Во многих случаях можно устранить эти явления с помощью физических методов воздействия и коррекции питания не только ребенка, но и кормящей матери. У детей старшего возраста метеоризм обычно связан с погрешностями питания и исчезает при отлаженном рационе. В случае хронических заболеваний пищеварительной системы следует проводить лечение по назначению детского гастроэнтеролога.

Стерилизация бутылочек и сосок

Ребенок должен получать пищу только из чистой посуды, но периодическую стерилизацию бутылочек и других предметов рекомендуют проводить до года. К этому времени иммунитет малыша уже будет настолько сильным, что ребенок сможет противостоять микробам, попадающим в его организм с поверхности детской посуды.

При этом существуют мнения педиатров, что малышам старше 6 месяцев стерилизовать посуду уже не нужно, но есть также и врачи, придерживающиеся утверждения, что способность иммунной системы противостоять болезнетворным микроорганизмом формируется лишь к 1,5 годам. Частоту стерилизации стоит со временем уменьшать и к 1,5 годам свести до нуля. После 1,5 лет достаточно тщательного промывания.

Что нужно учесть при кормлении?

Теплую смесь или молоко не рекомендуют хранить в посуде дольше часа.

Если младенец не допил порцию, остатки следует вылить, поскольку в бутылочку попали микроорганизмы из ротовой полости. Чтобы не готовить смесь много раз в день, вы можете единовременно подготовить для малыша питание в нескольких бутылочках и хранить их в холодильнике, подогревая лишь одну порцию перед каждым кормлением малютки.

Что нужно стерилизовать?

В обработке нуждаются все предметы, способные попасть в рот новорожденного. Прежде всего, это:

• Принадлежности для кормления. К ним относят бутылочки, их крышечки, соски, молокоотсос.

• Пустышки. Важно иметь наготове несколько простерилизованных сосок, чтобы дать малютке чистый аксессуар вместо выплюнутого на пол.

• Зубные кольца и грызунки.

• Игрушки, которые переносят кипячение.

Стерилизовать нужно не только бутылочку, но и все предметы, попадающие к ребенку в ротик

Способы и этапы

Для стерилизации детской посуды используют:

1. Кипячение.

2. Обработку паром.

3. Специальный стерилизатор.

4. Обработку в микроволновой печи.

5. Обработку в мультиварке (на режиме «пар»).

6. Обработку специальным стерилизующим раствором.

Перед стерилизацией посуда должна быть тщательно промыта в горячей воде с использованием жидкости для мытья посуды для детей либо хозяйственного или детского мыла. Промывать бутылочки и другие предметы следует сразу после кормления, чтобы не допустить засыхания молока. В этом вам поможет ершик или щетка, используемая для мытья только посуды малыша. Уделите больше внимания резьбе на горлышке. Промыв бутылочку, крышку и соску, все хорошо прополощите, чтобы мыло полностью удалилось с детской посуды. Необходимо использовать специальный ёршик для мытья детской посуды

Кипячение - наиболее доступный и простой вариант простерилизовать бутылочки – кипячение. Посуду помещают в кастрюлю с водой и доводят до кипения, после чего держат в кипящей воде 3-10 минут. Далее предметы нужно разложить на чистую салфетку, чтобы они просохли и охладились. Минусом такой стерилизации является риск испортить детали бутылочек из пластика и резины.

Если стерилизовать бутылочки редко, покупка стерилизатора может быть не рациональной. Можно обойтись обычным кипячением

Пар

Стерилизация с помощью пара так же надежна, как и кипячение, но считается более щадящим методом для бутылочек. Посуду можно подержать над паром, который поднимается над кастрюлей кипящей воды или носика чайника, либо воспользоваться пароваркой.

В специальных стерилизаторах для детской посуды также применяют обработку паром. В устройство наливают воду и помещают бутылочки (от 4 до 8 сразу), закрывают крышкой и через 10-12 минут достают чистыми руками.

Можно использовать пароварку, мультиварку на режиме «пар».

Обработка паром в стерилизаторе похожа на обработку в пароварке, но стерилизатор удобнее в использовании

Микроволновая печь

В микроволновой печи посуду для ребенка стерилизуют также в специальном устройстве (стерилизаторе) или в чистой посуде из стекла, в которую наливают воду и погружают бутылочки. Такой способ обработки не применяют для детской посуды, у которой есть металлические части.

Таблетки

Существуют также специальные таблетки или порошки для обеззараживания бутылочек, которые нужно разводить в воде. В приготовленный раствор помещают хорошо вымытую посуду и вынимают ее через полчаса. Хотя такая обработка считается безопасной для ребенка, в большинстве случаев мамы прибегают к ней только в случаях, когда обработка паром или кипячение недоступны (например, в поездке).

Поскольку таблетки являются химическими средствами, родители к ним прибегают редко (что совершенно напрасно)

Мнение Е. Комаровского

Известный педиатр напоминает, что младенец ежедневно сталкивается с огромным количеством бактерий и не нуждается в полностью стерильных условиях. Мало того, из-за излишней чистоты иммунная система крохи не сталкивается с множеством микроорганизмов, к которым она должна выработать защиту.Комаровский поддерживает мнение ученых, что стерилизация детской посуды является одним из факторов, провоцирующих аллергические реакции. Известный доктор уверен, что стерильность важна лишь при контакте с кровью и для людей с проблемами иммунитета, а для посуды, из которой кормят маленьких детей, нужна лишь чистота. Достаточно промывать соски и бутылочки в проточной воде (большом количестве), тщательно очищая их от моющих средств. Стерилизовать Комаровский рекомендует лишь посуду, в которой будет храниться грудное молоко или смесь.

Пищевой дневник для аллергика

Пищевой дневник состоит из нескольких граф. Они выбираются произвольно. Перед составлением схемы продумайте содержимое всех столбцов. Очень важно, чтобы все записи были понятные и четкие.

Рекомендуются следующие графы в пищевом дневнике

1. Дата и время приема пищи. В этой графе записывается дата и время приема продукта Эти данные могут записываться в один столбец, но можно сделать и 2 столбца (на выбор мамы).

2. Сам продукт. Продукт описывается досконально. Например, хлеб (ржаной, булка сдобная, бородинский свежий) , молоко (свежее 3,5% жирности, сгущенное), яйцо (целое всмятку),   яблоко ( антоновка) и т. д.

3. Количество продукта. Количество продукта фиксируется в граммах или мл. Желательно пользоваться настольными весами и мерными емкостями.    

4. Реакция организма. В отдельной графе записываются изменения в общем состоянии, появление аллергических симптомов, например, высыпания, тошнота, зуд, осиплость, боли в животе, одышка и затрудненное дыхание. В этой же колонке фиксируется и время, когда они появились. Симптомы описываются до их угасания. Графу «реакция организма» желательно разбить на несколько колонок, в каждой описывать изменения конкретной системы.

Например, колонка «жкт» - изменения со стороны желудочно-кишечного тракта:

·         срыгивание

·         рвота

·         метеоризм

·         жидкий стул

Колонка «органы дыхания» - изменения со стороны дыхательной системы:

·         осиплость,

·         поверхностное дыхание,

·         насморк,

·         заложенность носа

Колонка «кожа и слизистые» - изменения со стороны кожи и слизистых

·         покраснение щек,

·         покраснение ягодиц,

·         зуд,

·         сыпь

Колонка «общее состояние» -

·         изменение в состоянии

·         изменение в самочувствии ребенка:

·         плачет,

·         капризничает,

·         сонный,

·         возбудимый,

·         повышение температуры,

·         нарушение сна

Графа «Примечание» . В этой графе указывают дополнительные факторы, которые могут повлиять на состояние малыша. Например, прием лекарства, гости, введение вакцины и т.д. Здесь же мама делает разные заметки, описывает свои впечатления и размышления.

Пищевой дневник ребенка образец

Дата

Время приема

Продукты

Обработка

Кол-во

Реакция организма

Примечание

кожа и слизистые

жкт

органы дыхания

Общее состояние

10.09

9.00

1. Яйцо

2. Манная каша, 5 г масла слив, на молоке 3,5%

3. Чай с сахаром и лимоном

1.Вкрутую

2.   Манная каша, сваренная на молоке пополам с водой

3. Вода кипяченная из под крана,

сахар тростниковый

лимон свежий

1   шт.  

200,0

150,0

5 г

10 г

10.00 – покраснение щек

В примере пищевого дневника видно, что аллергию могли спровоцировать несколько продуктов – яйцо, молоко, лимон, тростниковый сахар. Мама должна исключить эти продукты на 3-5 дней пока покраснение щек не исчезнет, а с новой недели начинать вводить эти продукты постепенно, внимательно наблюдая за изменениями в организме. После благополучного введения одного продукта, можно через 3-4 дня вводить следующий. Возобновление симптомов подтверждает роль данного продукта как аллергена для организма. Таким образом, можно определить продукт-аллерген, на который реагирует организм ребенка. Этот продукт в пищевом дневнике надо промаркировать красным цветом.

Есть определенные правила ввода новых блюд.

1.  Нельзя активно расширять спектр новых продуктов.

2.  Вводится всего один новый продукт в минимальном количестве. Напр., сок вводится буквально с капель.

3.  Следующий продукт должен вводится только через3-4 дня при нормальной реакции на предыдущий (вернее при отсутствии реакции)

4.  При возникновении реакции – немедленно прекратить ввод продукта

Только полная информация может помочь врачу выявить верные пищевые аллергены, а значит назначить правильное лечение. Нельзя вести дневник 2-3 дня. Информации будет, с одной стороны, недостаточно, с другой, она может быть неверной. Достоверное и терпеливое ведение дневника может рассказать о питании ребенка очень много, помогает выявить продукты или сочетания ингредиентов нежелательных и даже опасных для ребенка, позволяет сбалансировать питание вашего малыша.

Подготовка ребёнка к обследованию у аллерголога

Перед визитом в клинику необходимо правильно подготовиться, чтобы получить достоверный результат: Ограничить рацион. Анализ на аллергию у ребенка (как и у взрослого) необходимо сдавать натощак. Это значит, что с момента последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Снизить контакт с аллергенами. Важно исключить из рациона продукты питания, которые чаще всего вызывают негативные реакции иммунной системы.

Сложно представить консультацию врача аллерголога-иммунолога без проведения кожных аллергопроб. Этот уникальный диагностический метод позволяет специалисту узнать, к каким аллергенам чувствителен организм маленького пациента всего лишь за 20 минут. Быстрота, точность и простота выполнения — несомненные достоинства кожного аллерготестирования. Однако существует некоторые, казалось бы, незначительные детали, которые нужно учесть родителям, готовясь к аллергологическому обследованию.

Кому показаны кожные аллергопробы?

Кожное аллерготестирование считается «золотым стандартом» в диагностике атопических заболеваний. Это означает, что его проводят взрослым и детям с подозрением на развитие аллергических болезней. Причем определенных болезней, в основе которых лежат IgE (иммуноглобулин Е) реакции: бронхиальная астма, поллиноз, аллергический ринит и конъюнктивит, атопический дерматит.

Кожные аллергопробы позволяют не только подтвердить или опровергнуть диагноз аллергического заболевания, но и четко определить причинно-значимые аллергены. Эти знания дают возможность избегать обострений путем уменьшения контакта с виновником аллергии. Например, если причиной аллергического насморка у малыша является шерсть кошки, лучше не ходить в гости к родственникам и друзьям, где этот питомец обитает.

Что более важно, по результатам кожного аллерготестирования проводится аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — единственный метод лечения, который способен затормозить прогрессирование аллергического заболевания и уменьшить тяжесть его течения.  

Как проводят кожное аллерготестирование?

«Врач будет делать надрезы на руках» зачастую именно такое пугающее описание кожных проб можно услышать. На самом деле, эти «надрезы» — не что иное, как практически безболезненные маленькие поверхностные царапинки. Врач максимально аккуратно делает их тонким скарификатором на внутренней поверхности предплечья так, чтобы не задеть сосуды. Такие кожные пробы называют скарификационными.

Все чаще врачи прибегают к прик-тестам. В этом случае скарификатором делают не царапинку, а легкий укол, что считается менее травматичным.

Порядок, в котором проводят кожные пробы, следующий:

• обрабатывают внутреннюю поверхность предплечья спиртом;

• шариковой ручкой на кожу наносят отметки для тестируемых аллергенов на определенном расстоянии друг от друга;

• капают маленькую каплю аллергена рядом с каждой отметкой;

• одноразовым стерильным скарификатором делают небольшой укол или царапину внутри капли — для каждой капли отдельный скарификатор;

• просят маленького пациента посидеть спокойно, держа предплечья внутренней поверхностью вверх, в течение 15-20 минут и затем оценивают результат.

Для постановки кожных проб подходит как кожа предплечья, так и кожа спины.

Кожное аллергологическое тестирование проводит исключительно специалист: врач аллерголог-иммунолог или медицинская сестра аллергокабинета. Несмотря на видимую простоту, необходимы определенные знания, чтобы безопасно провести исследование.

Почему кожные пробы нельзя проводить летом?

Весна и лето — время активного пыления разнообразных растений и, соответственно, дебюта и обострения аллергических заболеваний: поллиноз и бронхиальная астма. В период с февраля-марта по сентябрь-октябрь кожное аллергологическое тестирование не проводится.

Кожные аллергопробы являются, по сути, провокационным методом диагностики. Капая аллерген и царапая кожу скарификатором, врач оценивает аллергическую реакцию организма на него. В сезон пыления, когда малыш уже страдает от насморка, зуда глаз или затруднения дыхания, контакт с аллергеном в виде царапинок может спровоцировать непредсказуемый бурный ответ и только ухудшить ситуацию. Именно поэтому кожное тестирование проводят исключительно вне обострения аллергического заболевания и вне сезона пыления. Обычно доктор просит прийти уже осенью, где-то в октябре или ноябре, чтобы спокойно провести аллергологическое обследование.

Кожные аллергические пробы проводят с 2-х лет.

Необходимо предупредить родителей о необходимости отмены антигистаминных препаратов примерно за 3-7 дней до обследования.

Что касается глюкокортикостероидов, то их топические формы в виде спреев в нос и ингаляторов никак не влияют на результат тестирования, отменять их не нужно. Исключение - крема и мази, их нельзя наносить на предполагаемое место постановки проб в течение 2-3 дней до консультации.

Кожные пробы и лечение (АСИТ) отечественными аллергенами следует проводить:

• через 1 неделю после пробы Манту;

• через 2-4 недели после вакцинации

Ацетонеми́ческий синдро́м у детей (недиабети́ческий кетоацидо́з) патологическое состояние, встречающееся преимущественно в детском возрасте, проявляющееся повторными эпизодами рвоты, чередующимися периодами полного благополучия.

Основные направления лечения недиабетического кетоацидоза у детей

1. Диета (обогащённая жидкостью и легкодоступными углеводами с ограничением жиров) назначается всем пациентам.

2. Назначение прокинетиков (мотилиум, метоклопрамид), витамины группы В

3. Инфузионная терапия.

4. Оральная регидратация при умеренной рвоте.

5.  Этиотропная терапия (антибиотики и противовирусные препараты) назначается по показаниям.

19.02.2022г., группа 196ф, ПЗ №123 и ПЗ №124 Темы "Отработка практических навыко по уходу за новорождённым с асфиксией, родовой травмой, энцефалопатией, гемолитической болезнью",  "Отработка практических навыков по уходу за детьми с заболеваниями кожи и пупочной ранки, сепсисом"

Первичный туалет новорожденного

Это комплекс санитарно-гигиенических манипуляций с новорожденным, проводимых в родзале сразу после его рождения.

Заранее перед родами подготавливается стерильный индивидуальный комплект для новорожденного: катетеры для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей и носа, 3 стерильные пеленки, 2 зажима Кохера, палочки с ватой для обработки пуповины, ножницы, одеяло, скобка Роговина, пипетки и ватные шарики для профилактики гонобленнореи.

Этапы первичного туалета новорожденного:

1. отсасывание слизи из ротоглотки проводится резиновой грушей или катетером в момент рождения головы;

2. новорожденного принимают в стерильную подогретую пеленку и укладывают на одном горизонтальном уровне с матерью(чтобы не допустить трансфузии крови к плаценте или к ребенку);

3. повторно проводят отсасывание слизи из ротоглотки;

4. обработка пуповины проводится в 2 этапа:

1-й этап (предварительный, пересечение): в первые 10 секунд после рождения пуповину пережимают двумя зажимами Кохера: один накладывается на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй − на 2 см выше. Отрезок пуповины между зажимами обрабатывается 5% спиртовым раствором йода или 96% спиртом, затем пересекается ножницами;

5. ребенка показывают матери, объявляют пол и переносят на пеленальный столик с подогревом, покрытый стерильной пеленкой под лампу;

6. 2-й этап обработки пуповины(окончательный): пуповину протирают сначала спиртом, затем сухой марлевой салфеткой, туго отжимают между пальцами и на расстоянии 0,2 – 0,3 см от пупочного кольца накладывают скобку Роговина. Затем на расстоянии 1,5 − 2 см от скобки Роговина пуповину перерезают, после чего срез обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 5%KMnO4;

7. профилактика гонобленнореи проводится 30%-м раствором альбуцида (сульфацила натрия): по 1 капле в оба глаза − дважды: сразу после родов и через 2 ч после родов. Девочкам в половую щель закапывают по 1 – 2 капли 1 – 2 % раствора серебра нитрата. Делается запись в истории болезни с указанием точного времени проведения профилактики;

8. удаление с кожи новорожденного первородной смазки, слизи осуществляется стерильной марлевой салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или растительным маслом из индивидуальных флаконов. Если ребенок загрязнен меконием или кровью, его нужно искупать под проточной водой, а затем, вытерев, обработать салфеткой с маслом.

Вслед за первичным туалетом новорожденного обязательно производится его антропометрия, в состав которой входят:

1. взвешивание производят на весах, покрытых индивидуальной стерильной пеленкой;

2. измерение длины тела ребенка проводят на столе, к торцу которого прикрепляют сантиметровую ленту. К ней после измерения прикладывают полоску клеенки, которой измеряли ребенка.

После антропометрии на запястье и голеностоп новорожденного закрепляют марлевыми завязками клеёнчатые браслетки, на которых написаны ФИО матери, дата и время рождения, пол, масса и длина тела ребёнка, номер истории родов.

Затем ребёнка завёртывают в стерильные пелёнки и одеяло.

Через 2ч с момента рождения ребенка переносят в палату новорожденных.

Утренний туалет новорождённого и грудного ребёнка

Цель: соблюдение гигиены тела, обеспечение универсальной потребности ребёнка быть чистым, формирование навыков чистоплотности.

Оснащение: кипячёная вода, стерильное растительное масло, ватные шарики и жгутики, лоток для обработанного материала, медицинские перчатки, дез. раствор, ветошь, мешок для грязного мешка.

Обязательное условие: при обработке носовых и слуховых ходов исключить использование твёрдых предметов. Кожу обрабатывать только промокательными движениями.

1. Объяснить маме цель, ход и проведение прцедуры.

2. Подготовить оснащение.

3. Вымыть, осущить руки, надеть перчатки.

4. Раздеть ребёнка (при необходимости подмыть), положить на пеленальный столик.

5. Промокательными движениями умыть лицо ребёнка ватным тампоном, смоченным кипячёной водой.

6. Обработать глазки ребёнка от наружного глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным кипячёной водой (для каждого глаза – отдельный тампон).

7. Аналогично просушить глазки сухими ватными тампонами.

8. Далее вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле или кипячёной воде (для каждого хода – отдельный тампон).

9. Вращательными движениями прочистить слуховые проходы СУХИМИ ватными жгутиками (для каждого ушка использовать отдельный тампон).

Примечание: ушки ребёнку обрабатывать 1 раз в неделю или по мере необходимости.

10. Открыть рот ребёнка, слегка нажав на подбородок, и осмотреть слизистую оболочку полости рта.

11. Обработать естественные складки кожи ватными тампонами, смоченными в стерильном растительном масле.

12. Обработку складок производить в следующей последовательности:

-  заушные

- шейные

- подмышечные

- локтевые

- лучезапястные

- подколенные

- голеностопные

- паховые

- ягодичные.

Снять перчатки. Вымыть, осушить руки.

Обработка пупочной ранки

Цель: предупредить инфицирование пупочной ранки.

Оснащение: стерильные ватные палочки, лоток для отработанного материала, 3% раствор перекиси водорода, 5% раствор перманганата калия или 1% раствор бриллиантовой зелени, медицинские перчатки, ёмкость с дез.раствором, ветошь.

Обязательное условие: при обработке пупочной ранки обязательно растягивать её края (даже при образовавшейся корочке)

1. Объяснить маме цель и ход процедуры

2. Подготовить оснащение

3. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки

4. Уложить ребёнка

5. Хорошо растянуть края пупочной ранки 1 и 2 пальцами левой руки

6. Капнуть из пипетки в ранку 1-2 капли 3% раствора перекиси водорода

7. Удалить образовавшуюся в ранке «пену» стерильной ватной палочкой изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток)

8. Обработать пупочную ранку (не затрагивая кожу вокруг ранки) 5% раствором перманганата калия или спиртовым раствором бриллиантовой зелени с помощью ватной палочки. Сбросить палочку в лоток.

9. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Кормление новорождённого ребёнка через зонд

Цель: накормить ребёнка.

Показания: отсутствие рефлексов сосания и глотания.

Противопоказания: нет.

Оснащение: стерильный зонд 10-12 см; стерильная воронка или шприц; зажим; сцеженное грудное молоко температурой 40оС; стерильные марлевые салфетки; маска; резиновые перчатки; лейкопластырь; емкости с дезинфицирующим раствором.

Размер желудочного зонда зависит от массы тела ребёнка.

Последовательность действий:

1. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.

2. Измерить длину зонда от переносицы ребёнка – до мочки уха – до мечевидного отростка (при введении через нос); от угла рта – до мочки уха – до мечевидного отростка (при введении через рот), сделать метку на зонде лейкопластырем и присоединить зонд к шприцу или воронке.

3. Заполнить систему молоком, пережать зонд зажимом ближе к шприцу.

4. Смочить зонд в молоке

5. Ввести зонд в желудок по нижнему носовому ходу до установленной метки.

6. Убедиться, что попали в желудок. Для этого потянуть поршень шприца на себя до появления в зонде содержимого желудка.

7. Фиксировать зонд лейкопластырем к щеке ребенка.

8. Открыть зажим и ввести молоко каплями (для предупреждения срыгивания и рвоты).

9. Наложить зажим.

10. Быстрым движением извлечь зонд используя салфетку, поместить их в соответствующие емкости с дезинфицирующим раствором.

11. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.

12. Голову ребенка повернуть на бок, наблюдать за ним.

Примечание: введение зонда может быть одномоментным (на одно кормление)

и постоянным (на 1 сутки).

Осложнения: попадание зонда в дыхательные пути, которое сопровождается кашлем или посинением ребенка.

Кормление ребёнка из бутылочки

Цель: обеспечить ребёнка питанием.

Оснащение: мерная бутылочка, стерильная соска, необходимое количество молока или молочной смеси на одно кормление (температура 36-37*).

1. Объяснить маме цель и ход процедуры

2. Подготовить необходимое оснащение

3. Вымыть и осушить руки

4. Залить в бутылочку

5. Надеть соску на бутылочку

6. Проверить скорость истечения смеси и её температуру, капнув на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава. Смесь должна вытекать редкими каплями

7. Расположить ребёнка на руках с возвышенным головным концом

8. Покормить малыша, следя за тем, чтобы во время кормления горлышко бутылочки постоянно и полностью было заполнено смесью

9. Подержать ребёнка в вертикальном положении 2-5 минут

10. Положить ребёнка в кроватку на бок.

Термометрия у детей

Измеряем температуру правильно

Все же предпочтительней при оценке температуры тела ребенка использовать термометрию. Измерять температуру тела ребенка целесообразно между приемами пищи спустя более одного часа после физических нагрузок, и желательно, чтобы измерение температуры тела не сопровождалось криком, сопротивлением и слезами. Общепринятым в России методом является измерение температуры тела в подмышечной впадине при помощи ртутного или электронного термометра.

Обычно температуру тела измеряют в левой подмышечной впадине. Термометр не должен быть холодным — иначе процедура вызовет негативную реакцию ребенка. Поэтому перед измерением целесообразно 3–5 минут подержать термометр в своей ладони. Перед тем как поставить ртутный термометр, его встряхивают так, чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 36 °С.

Термометр ребенок держит в подмышечной впадине 5–7 минут. В первые 2 минуты столбик ртути поднимается быстро, а в последующем подъем составляет доли градуса, не имеющие принципиального значения. Поэтому для приблизительной оценки температуры тела достаточно подержать градусник 2 минуты. Для измерения температуры электронным термометром требуется около 1–2 минут.

В некоторых случаях температуру измеряют в прямой кишке (норма до 38 °C). Для этого наконечник термометра смазывают вазелином или глицерином. Ребенка укладывают животом на колени одного из родителей (детей школьного возраста укладывают на бок с подтянутыми к животу коленями). Термометр легкими движениями вводят в задний проход на глубину 2 см, удерживая в этом положении в течение одной минуты. Приблизительно температуру тела можно оценить уже через 20 секунд.

Обычно при заболевании ребенка температуру тела измеряют 2 раза в день — утром и в 16–17 часов. Но в остром периоде болезни, когда возможны быстрые высокие подъемы температуры тела, ее целесообразно измерять каждые 3–4 часа. Контроль температуры тела обычно продолжают до ее нормализации.

Манипуляция - Техника измерения температуры тела детей различного возраста, графическая регистрация.

Цель: диагностическая. 

Показания: назначения врача.

Противопоказания: наличие гиперемии и местных воспалительных процессов в подмышечной области.

Оснащение: медицинский термометр в емкости "чистые термометры", температурный журнал, часы, ручка, температурный лист, лоток с дез.р-ром.

Техника измерения температуры тела детей, алгоритм действия.

Подготовка к процедуре:

1. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки, маску;

2. Возьмите сухой, чистый термометр из емкости и встряхните его, убедитесь, что ртуть опустилась ниже 1 градусов;

3. Объясните пациенту цель исход процедуры;

4. Осмотрите подмышечную область пациента;

ВНИМАНИЕ! При наличии гиперемии, местных воспалительных процессах нельзя проводить измерение температуры в данной области.

5. Протрите насухо подмышечную впадину пациента;

6. Поместите резервуар термометра в подмышечную впадину, так чтобы он соприкасался с кожей, прижмите плечо пациента к грудной клетке, проверьте положение термометра, проведя кистью руки по заднему краю подмышечной впадины;

7. Придерживайте руку детям и ослабленным пациентам;

8. Извлеките термометр через 10 минут, и определите его показания;

Окончание процедуры:

9. Запишите показания термометра в температурный журнал.

Инфекционный контроль:

1. Встряхните термометр и погрузите его в дез. р-р (3% р-р хлорамина на 5 минут, 1% р-р хлорамина на | минут, 0,5% р-р хлорамин на 30 минут)

- промойте термометр под проточной водой;

- вытрите насухо, уберите в промаркированную емкость, на дне;

- которой лежит салфетка;

2. Поместить перчатки в 3% раствор хлорамина на 60 минут;

3. Обработать руки на гигиеническом уровне.

Примечание: температуру тела в стационаре измеряют 2 раза в день (с 7 до 9 часов утра и с 17 до И часов вечера). Температуру можно измерять в ротовой полости, прямой кишке, а детям в любой кожной складке.

Графическая запись.

Результаты измерения температуры переносят на температурный лист, где помимо графической регистрации данных измерения температуры (шкала "Т") стоят кривые частоты пульса (шкала "П") и артериального давления (шкала "АД"). Чтобы правильно написать данные измерения температуры, следует помнить, что "цена" одного деления по шкале "Т" температурного листа 0,2 градуса. Графа "День пребывания в стационаре" разделена на 2 половины: "У» (утро) и "В" - (вечер). Утренняя температура регистрируется (черной или синей пастой) в графе "У", вечерняя - "В". При соединении точек получается температурная кривая - график изменения температуры, отражающий определенный тип температурной кривой, имеющий при некоторых заболеваниях диагностическое значение.

Проведение церебральной гипотермии

Во многих клиниках страны в комплекс лечебных мероприятий при асфиксии, а также при нарушении мозгового кровообращения у новорожденных включают местное охлаждение головки новорожденных.

 Проведение кранио-церебральной гипотермии показано у новорожденных, родившихся в состоянии тяжелой асфиксии при безуспешности других реанимационных мероприятий. Обычно это новорожденные, имеющие по шкале Апгар оценку не более 4 баллов без тенденции к улучшению в течение 10 минут. Применение локальной гипотермии также целесообразно у новорожденных после тяжелых оперативных родов (акушерские щипцы, вакуум-экстракция).

Охлаждение головного мозга способствует восстановлению микроциркуляции в сосудах мозга, снижает потребность клеток в кислороде за счет снижения обменных процессов, уменьшает отек мозга, степень воспалительных процессов при травме головного мозга.

Противопоказания к проведению управляемой лечебной гипотермии:

• гестационный возраст менее 35 нед;

• масса тела при рождении менее 1800 г;

• внутричерепные кровоизлияния (необходимо выполнить НСГ до начала лечебной гипотермии);

• пороки развития, не совместимые с жизнью;

• пороки развития, требующие немедленной хирургической коррекции.

Важно! При подозрении на субдуральные кровоизлияния целесообразно провести МРТ головного мозга до начала лечебной гипотермии для исключения наличия субдуральных гематом.

Инфекционные состояния не являются противопоказанием для лечебной гипотермии.

В истории развития новорожденного следует указать критерии, на основании которых начата лечебная гипотермия.

Этапы краниоцеребральной гипотермии Процедура краниоцеребральной гипотермии состоит из двух этапов: собственно охлаждения и согревания – через 72 часа после начала краниоцеребральной гипотермии. Метод краниоцеребральной гипотермии относится к умеренной гипотермии, целью которого является поддержание ректальной температуры в диапазоне 34,5±0,5ºС в течение 72 часов путем искусственного охлаждения головного мозга через наружные покровы головы при помощи специального аппарата. Через 72 часа от начала гипотермии начинается согревание. Цель этого этапа –повышение ректальной температуры со скоростью 0,4- 0,5ºС в час таким образом, чтобы оно заняло 4-6 часов. Согревание не должно быть быстрым, в противном случае это может привести к дистрибутивным гемодинамическим нарушениям и/или провоцированию судорог.

Профилактика вторичной асфиксии новорождённых

Профилактикой патологического состояния должна заниматься будущая мать в период беременности. Для этого следует:

·         посещать плановые гинекологические консультации;

·         придерживаться рекомендаций акушера-гинеколога;

·         обязательно принимать комплексы витаминов, если их назначает врач;

·         наблюдать за состоянием плода и плаценты в ходе плановых УЗИ;

·         любые заболевания лечить только под контролем врача, не заниматься самолечением;

·         соблюдать режим дня, не нагружать организм;

·         избавиться от вредных привычек;

·         гулять на свежем воздухе.

·          

Самое главное в профилактике вторичной асфиксии – это постоянное наблюдение за ребёнком! Не допускать развитие рвоты, срыгивания. Периодическая подача кислорода по назначению врача. При затруднении акта сосания – перевод ребёнка на зондовое кормление. Контроль за ЧДД, ЧСС, А/Д, состоянием ЖКТ.

Для того чтобы ребенок как можно быстрее оправился от последствий асфиксии, очень важно обеспечить ему надлежащий медицинский уход. Ребенок должен находиться в полном покое, а его головка – в приподнятом положении. Очень важна интенсивная кислородная терапия всех без исключения малышей, перенесших асфиксию.

Дети, родившиеся с легкой формой асфиксии, помещаются в специальную кислородную палатку. Эта палатка представляет собой своеобразный купол, внутри которого повышенное содержание кислорода. Ребенок проводит там от нескольких часов до нескольких суток, в зависимости от его состояния здоровья.

В том же случае, если ребенок перенес асфиксию в средней или тяжелой форме, он должен быть помещен в кувез. В кувез подается кислород, его концентрация внутри должна составлять примерно 40%. В том же случае, если в родильном доме по каким – либо причинам нет необходимого оборудования, подача кислорода возможна через специальную носовую канюлю или через дыхательную маску.

Очень часто новорожденному ребенку необходимо проведение повторного отсасывания содержимого, как правило, слизи, из верхних дыхательных путей малыша. Также необходим тщательный контроль над такими показателями, как функция кишечника, диурезом, температурой тела.

Первое кормление ребенка, перенесшего легкую и среднюю степень асфиксии, производится примерно через 16 часов после рождения. Тех же детей, которые были рождены в состоянии тяжелой асфиксии, первый раз кормят через 24 часа, при помощи специального зонда. А вот вопрос о том. Когда кроху можно начинать прикладывать к груди, решается индивидуально в каждом случае, в зависимости от состояния ребенка.

Неотложная помощь при рвоте

Причины появления рвоты: отравления, интоксикация, заболевания ЖКТ, заболевания ЦНС.

1. Усадить ребёнка, наклонив голову вперёд

2. Или уложить ребёнка, повернув голову набок

3. Расстегнуть стесняющую одежду

4. Обеспечить доступ свежего воздуха

5. По назначению врача провести промывание желудка через зонд

6. Применить сорбенты (энтеросгель, фильтрум, лактофильтрум, полисорб, полифепан и т.д.)

7. При отсутствии эффекта по назначению врача ввести в/м церукал (0,1мл/год жизни)

8 После рвоты прополоскать рот кипяченой водой, промокательными движениями осушить кожу

9. Начать проведение оральной регидратации.

Важно: промывание желудка, введение лекарственных препаратов противопоказано при подозрении на хирургическую патологию (аппендицит, непроходимость кишечника, пилоростеноз). В этих случаях показана консультация детского хирурга!

Техника пеленания ребенка

Манипуляция - Техника пеленания ребенка.

Цель: защита ребенка от потери тепла.

Показания: грудной ребенок.

Противопоказания: нет.

Оснащение: пеленальный стол, одна теплая, две тонких пеленки, подгузник, кофточка, шапочка, клеенчатый мешок для ветоши.

Техника выполнения.

Закрытый способ.

1.Пеленальный стол и матрац обработать ветошью с 1% р-ром хлорамина.

2.На пеленальном столе растелают сначала теплую, затем тонкую пеленку.

3.Сверху кладут тонкую пеленку, свернутую в виде косынки, снизу подгузник.

4.На ребенка одевают сначала распашонку, запахивая полы сзади, затем одевают кофточку, запахивая спереди.

5.Кладут ребенка так, чтобы длинная часть подгузника приходилась на поясницу.

6.Подварачиваем кверху кофточку и распашонку, заворачиваем подгузник и расправляем снова кофточку и распашонку.

7.Пеленаем голову ребенка, а затем завернем ребенка в тонкую пеленку, пропустив один конец пеленки между ног (профилактика потертостей), затем туго пеленаем теплой пеленкой.

Открытый способ.

На голову одевают шапочку.

Ручки оставляют свободными.

В остальном технология пеленания как при закрытом способе.

Примечание: м/с должна соблюдать правила пичной гигиены и требований санэпидрежима. После пеленания стол и матрац с двух сторон обрабатывают 1% раствором хлорамина после каждого ребенка.

Инфекционный контроль:

1 Пеленальный стол -1 % раствором хлорамина двух кратное протирание с интервалом в 15 минут.

2. Обработать руки на гигиеническом уровне.

Оксигенотерапия. (Применение кислорода с лечебной целью)

 ПОКАЗАНИЯ: Заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью: бронхиальная астма, обструктивный бронхит, острая пневмония, острые стенозы гортани и др.; заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся сердечнососудистой недостаточностью; болезни ЦНС, сопровождающиеся гипоксией.ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: сухость и раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, индивидуальная непереносимость.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: осторожное обращение, при контакте с кислородным баллоном не использовать масла.

ОСНАЩЕНИЕ: катетер, увлажнитель кислорода, вода для подогрева t-40С, маска, стерильные шарики, лейкопластырь, шпатель.

Подготовка к процедуре:

1. Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки.

3. Присоединить увлажнитель кислорода с помощью резиновой трубки к крану системы централизованной подачи кислорода.

4. Присоединить маску или носовой катетер к увлажнителю кислорода (увлажнитель поместить в кастрюлю с водой, Т-40С).

5. Открыть вентиль крана подачи кислорода.

6. Проверить рукой напор струи в катетере или в маске.

7. Придать возвышенное положение телу ребенка, носовые ходы очищают жгутиком.

Выполнение процедуры:

8. Наложить маску или ввести носовые катетеры.

9. Закрепить наружную часть катетеров лейкопластырем.

10. После сеанса (15-20минут) закрыть вентиль крана, снять маску. Катетер может быть оставлен до следующей процедуры.

Окончание процедуры:

11. Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить их.

12. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.

Осложнения: Раздражение и сухость слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, нарушение ритма дыхания и сердца, головокружение, слабость.

Для профилактики строго соблюдать инструкцию по применению, не применять высокие концентрации кислорода.

ТЕХНИКА ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИЙ

Цель: введение лекарственного раствора внутривенно.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: определяет врач.

Оснащение: на лотке: шприц с лекарственным раствором 20 мл, иглы 40 мм, ватные шарики, салфетка; резиновый жгут, валик, 70% этиловый спирт, лоток для отработанного материала, емкости с дезинфицирующим средством.

Область инъекции - места проявления вен: ямки локтевого сгиба, наружная поверхность кисти.

Последовательность действий:

После набора лекарственного раствора медицинская сестра остается в перчатках и маске.

1. Удобно усадить или уложить пациента.

2. Уложить руку пациента на стол.

3. Положить под локоть пациента валик.

4. Наложить на среднюю треть плеча резиновый жгут, подложив под него салфетку, свободные концы жгута должны быть, направлены в сторону, противоположную месту инъекции.

5. Попросить пациента несколько раз сжимать и разжимать кулак для лучшего наполнения вен кровью, зафиксировать его в сжатом положении.

6. Определить место инъекции (хорошо наполнившуюся вену в области ямки локтевого сгиба).

7. Взять два шарика смоченных спиртом, и обработать ими последовательно место инъекции, вначале большую поверхность, затем непосредственно место пункции; шарики поместить в лоток для отработанного материала.

8. Взять шприц в правую руку, расположив второй палец на канюле иглы, пятый на поршне, остальные на цилиндре, иглу держать срезом вверх.

9. Фиксировать большим пальцем левой руки вену, оттянув на себя мягкие ткани примерно в 5 см ниже точки инъекции и, не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, почти параллельно коже, проколоть кожу, затем осторожно пунктировать вену, пока не появится ощущение «пустоты».

10. Проверить попадание иглы в вену, потянув поршень на себя (в шприце должна появиться кровь).

11. Развязать жгут левой рукой, попросить пациента разжать кулак.

12. Надавливая на поршень левой рукой, медленно вводить лекарство, оставив в шприце 0.2-0,5 мл.

13. Взять шарик, смоченный спиртом, и прижать его к месту инъекции, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локте.

14. Положить шприц в лоток для отработанного материала.

15. Проверить место инъекции, при отсутствии крови, убрать шарик в лоток для отработанного материала.

16. Провести дезинфекцию жгута, валика, шприца, иглы, шариков. ,

17. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.

Осложнения: аллергическая реакция, гематома, воздушная эмболия, флебит, тромбофлебит, сепсис, некроз ткани в области инъекции.

Уважаемые студенты, внимательно изучите данный материал, занесите в рабочую тетрадь (можно в распечатанном виде).

Перечень учебных занятий преподавателя Власовой Людмилы Александровны,

организованных с применением электронного обучения на период с 08.11.2021 по 14.11.2021

УД/МДК Сестринская помощь в педиатрии. Проведение диагностики комплексного состояния здоровья ребёнка. Сестринский уход в педиатрии.

Дата занятия

Группа

Тема

Содержание занятия

Дата и время сдачи

08.11.2021г.

191м 1 бр.

ПЗ №66 «Отработка сестринского ухода и участие в лечебно-диагностическом процессе у детей с гломерулонефритом»

Проведение сбора жалоб, анамнеза, осмотра. Составление и выполнение плана обследования, лечения и ухода. Оформление направлений на обследования. Проведение подготовки ребёнка к УЗИ почек, контрастной урографии. Обучение правилам сбора мочи на общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, бак. Посев. Определение водного баланса. Измерение А/Д детям различного возраста. Проведение ухода за наружными половыми органами у девочек и мальчиков. Интерпретация полученных результатов. Оформление направлений на различные исследования.

08.11. 2021г. с 8-10 до 13-10

09.11.2021г.

192м 1бр.

ПЗ №70, 71 «Отработка сестринского ухода и участие в лечебно-диагностическом процессе у детей с ветряной оспой, эпидемическим паротитом, вирусными гепатитами»

Проведение сбора жалоб и анамнеза. Проведение осмотра пациента. Составление и выполнение плана обследования, лечения и ухода. Осуществление подготовки ребёнка к диагностическим и лечебным процедурам. Оформление экстренного извещения. Уход за больным с ветряной оспой, паротитом, вирусными гепатитами. Проведение транспортировки ребёнка с вирусным гепатитом. Проведение профилактических санитарно-эпидемических мероприятий в очаге ветряной оспы, паротита, вирусных гепатитов. Проведение специфической и неспецифической профилактики.

09.11.2021г. с 8-30 до 13-10

10.11.2021г.

207ф

Тема 3.3 «Особенности кожи и подкожно-жирового слоя, мышечной системы, костной системы. Терморегуляция у детей»

Особенности мышечной системы. Методы исследования мышечной системы, костной системы, суставов. Терморегуляция. Измерение температуры у детей.

10.11.2021г. с 8-00 до 9-35

10.11.2021г.

194мк 1 бр.

ПЗ №63, 64, 65 «Отработка сестринского ухода и участие в лечебно-диагностическом процессе у детей с заболеваниями органов мочевыделения, острым и хроническим пиелонефритом, почечной недостаточностью, гломерулонефритом»

Проведение сбора жалоб, анамнеза. Осмотра. Составление и выполнения плана обследования, лечения и ухода. Оформление направлений на различные обследования. Обучение правилам сбора мочи. Обучение измерения А/Д у детей. Подготовка ребёнка к УЗИ почек. Контрастной урографии. Проведение ухода за наружными половыми органами у девочек и мальчиков. Осуществление контроля за физиологическими отправленими. Интерпретация полученных результатов. Оформление направлений на общий анализ крови, коагулограмму, групповую принадлежность.

10.11.2021г. с 9-50 до 14-50

11.11.2021г.

192м 1 бр.

ПЗ №73 «Отработка сестринского ухода и участие в лечебно-диагностическом процессе у детей с туберкулёзом»

Проведение сбора жалоб, анамнеза, осмотра. Составление и выполнение плана обследования, лечения и ухода. Подготовка ребёнка к диагностическим и лечебным процедурам. Оформление экстренного извещения на больного с туберкулёзом. Осуществление ухода за больным с туберкулёзом. Отработка алгоритма вакцинации БЦЖ. Проведение оценки результатов вакцинации БЦЖ. Проведение оценки результатов пробы Манту.

11.11.2021г. с 13-20 до 18-20

12.11.2021г.

191м 1 бр.

ПЗ №67 «Отработка сестринского ухода и участие в лечебно-диагностическом процессе у детей с корью, краснухой, скарлатиной»

Проведение сбора жалоб, анамнеза и осмотра. Составление и выполнение плана обследования, лечения и ухода. Проведение транспортировки ребёнка с корью, краснухой, скарлатиной. Осуществление приёма в инфекционное отделение. Оформление медицинской документации. Осуществление подготовки ребёнка к диагностическим и лечебным процедурам. Осуществление ухода за ребёнком с корью, краснухой, скарлатиной. Проведение профилактических санитарно-эпидемических мероприятий в очаге кори, краснухи, скарлатины. Проведение специфической и неспецифической профилактики кори, краснухи, скарлатины.

12.11.2021г. с 13-20 до 18-20

13.11.2021г.

208мк 1бр.

ПЗ №32 «Отработка сестринского ухода и участие в лечебно-диагностическом процессе у детей с ВПС, острой ревматической лихорадкой, острым и хроническим пиелонефритом, гломерулонефритом»

Проведение сбора жалоб, анамнеза, осмотра. Составление и выполнение плана обследования, лечения и ухода. Проведение подготовки ребёнка к диагностическим и лечебным процедурам. Осуществление подсчёта ЧСС, ЧДД, измерение А/Д детям различного возраста. Обучение правилам сбора мочи на общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому. Оформление направлений на диагностические и лечебные процедуры. Определение водного баланса.

13.11.2021г. с 8-10 до 11-00

Детские инфекции. Лекция.

«Детские инфекции» - это заболевания, которыми болеют преимущественно в детском возрасте.

Коклюш.

Это острое инфекционное заболевание, характеризующееся затяжным течением, ведущим клиническим симптомом которого является спазматический кашель.

Этиология и патогенез: палочка Борде-Жангу. Неустойчива во внешней среде, не летуча, то есть не способна распространяться на большие расстояния. Палочка образует экзотоксин, который раздражает дыхательный центр и вызывает приступообразный спазматический кашель.

Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный. Коклюшем могут болеть дети с первых дней жизни.

Клиника: инкубационный период составляет 3-14 дней. Симптомы нарастают постепенно. Упорный прогрессирующий спазматический кашель с репризами. Кашель появляется ночью, у маленьких детей может наблюдаться остановка дыхания (апноэ). Реприз – это резкий судорожный вдох со свистом.

Лицо у ребёнка становится одутловатым, отмечаются кровоизлияния в склеры. На уздечке языка образуется язвочка из-за травмирования её о края зубов.

Между приступами кашля состояние ребёнка вполне удовлетворительное.

Осложнения: бронхит, пневмония, отит, пупочная и паховая грыжи, выпадение прямой кишки. Приступы кашля носят затяжной характер.

Диагностика: диагноз ставится по характеру кашля, проводят бактериологическое исследование на коклюш методом «кашлевых пластинок».

Лечение: противококлюшный иммуноглобулин, антибиотики (эритромицин, клацид, макропен). Кислородотерапия. Симптоматическое лечение. Во время приступа кашля очень важно отвлечь ребёнка любыми способами, создать в помещении прохладный, влажный климат.

После перенесённого коклюша создаётся стойкий пожизненный иммунитет.

Профилактика специфическая: вакцинация АКДС или «Инфанрикс» с 3 месяцев, далее 4,5 и 6. Далее ревакцинация.

Профилактика неспецифическая: избегать скученности, учить детей «дисциплине кашля».

Мероприятия с больными: госпитализация не обязательна. Направляют в стационар детей в возрасте до 3 месяцев, которые ещё не вакцинированы – у таких детей коклюш протекает очень тяжело. Изоляция заболевших на 30 дней от начала заболевания.

Мероприятия с контактными: выявить всех контактных, установить карантин (разобщение) на 14 дней (только для детей до 7 лет). Наблюдение за контактными (осмотр зева, термометрия, наличие кашля). Всех кашляющих детей обследовать методом «кашлевых пластинок».

Уход при коклюше. Цель: исключить распространение инфекции, уменьшить число приступов кашля, предупредить развитие осложнений, обеспечить комфорт ребёнку.

Информировать маму и ребёнка (если позволяет возраст) о заболевании.  Изолировать больного на 30 дней от начала заболевания. Масочный режим при контакте с больным. Проветривание, влажная уборка. Кормить небольшими порциями механически щадящей пищей, чтобы не вызвать приступ кашля. Обеспечить прохладный влажный воздух в помещении – это уменьшает количество приступов кашля. Предупреждать присоединение других инфекций. Организовать ребёнку интересный досуг. Во время приступа кашля отвлечь ребёнка любыми доступными способами.

Дифтерия

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, вызываемое называемой бациллой Лёффлера (BL).

Возбудитель: бацилла Лёффлера, очень устойчива во внешней среде, но обладает незначительной летучестью (не способна распространяться на большие расстояния). Выделяет экзотоксин, с которым и связаны патогенные свойства этой бактерии.

Основной механизм передачи: воздушно-капельный. Возможна передача инфекции через предметы и пищу.

 Клиника: инкубационный (скрытый) период при дифтерии непродолжительный – 2-7 дней, повышение температуры, интоксикация. Основной симптом – это появление в зеве, дыхательных путях фибринозной плёнки. Фибринозная плёнка имеет беловато-серый цвет, плотно спаяна с подлежащей тканью, возвышается над поверхностью, не растирается между предметными стёклами (в отличии от налётов при обычной гнойной ангине).

Боль в горле незначительная. Гиперемия слабо выражена.

При локализации процесса в дыхательных путях постепенно развиваются симптомы дифтерийного крупа (удушье, истинный круп).

Кроме зева и дыхательных путей фибринозные плёнки могут локализоваться в области носа, глаз, половых органов, на коже (это редкие формы дифтерии).

Тяжёлые формы дифтерии протекают с отёком подкожной клетчатки, который может достигать середины шеи, до ключицы, ниже ключицы.

Осложнения: миокардит, нефрит, парезы и параличи (чаще всего возникает паралич мягкого нёба).

После перенесённой дифтерии иммунитет нестойкий и короткий. Возможны повторные заражения.

Диагностика: основной метод – это бактериологическое обследование на BL. Предварительный результат уже можно получить через несколько часов, окончательный – через 48-72 часа.

Лечение. Введение противодифтерийной сыворотки (ПДС) по методу Безредки, то есть поэтапно, для предупреждения анафилактического шока.

Введение сыворотки прекращают после исчезновения фибринозных плёнок.

Одновременно с сывороткой назначают антибиотики. Обязательно проводится дезинтоксикационная, симптоматическая терапия.

Профилактика неспецифическая: выявление заболевших, бактерионосителей, предупреждение скученности, обучение детей «дисциплине кашля», внедрение в быт гигиены, повышение иммунитета ребёнка.

Профилактика специфическая: вакцинация вакциной АКДС, «Инфанрикс» с 3 месяцев, затем в 4,5 и в 6. Далее ревакцинация.

Мероприятия с больными: обязательная госпитализация. Изоляция до клинического выздоровления + отрицательный мазок на BL. После выписки проводят заключительную дезинфекцию.

Мероприятия с контактными: устанавливают карантин (разобщение) на 7 дней. У всех контактных берут мазок на BL. Наблюдение, осмотр ЛОР-врача.

Уход при дифтерии. Цель: исключить распространение инфекции, предупредить развитие осложнений, обеспечить комфорт ребёнку.

Информировать маму и ребёнка (если позволяет возраст) о заболевании. Изолировать больного до клинического выздоровления + отрицательный мазок на BL.

Масочный режим при контакте с больным. Проветривание, влажная уборка, текущая дезинфекция.

Обеспечить ребёнка правильным питанием: пища должна быть щадящей, богатая калием (калий улучшает работу сердца). Ограничить соль и жидкость (уменьшается нагрузка на почки и сердце). Увеличение в рационе продуктов с витамином В (орехи, бобовые, цветная капуста) – улучшают деятельность нервной системы.

Следить за соблюдением строгого постельного режима в первые 7-10 дней! Все процедуры, манипуляции проводить в постели, не приподнимая и не усаживая ребёнка (это предупреждает развитие миокардита).

Следить за гигиеной кожи и слизистых. Ограничить нагрузки. Контролировать мочеиспускание и характер мочи.

Скарлатина

Скарлатина – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается бетта-гемолитическим стрептококком группы А. Наиболее восприимчивы дети 2-7 лет. После 15 лет скарлатина встречается редко.

Этиология: бетта-гемолитический стрептококк группы А. Вырабатывает экзотоксин. Устойчив во внешней среде, не обладает летучестью.

Основной механизм передачи – воздушно-капельный, но возможны контактный и пищевой пути.

Клиника. Инкубационный (скрытый) период 3-7 дней. Начало острое.

Интоксикация, повышение температуры до 38-40*С. Ангина (скарлатина без ангины не бывает). Пылающий (ярко красный) зев! На гиперемированном фоне появляется мелкоточечная сыпь. Локализация сыпи: складки, внутренняя поверхность суставов, низ живота. Характерная особенность скарлатины: сыпь отсутствует в области носогубного треугольника, поэтому он кажется бледным. Язык сначала обложен густым белым налётом, затем «очищается» и становится «малиновым».

Спустя 7 дней начинается пластинчатое шелушение кожи, которое максимально выражено на подошвах и ладонях.

Диагностика: осмотр, общий анализ крови.

 Осложнения: пневмония, ревматизм, нефрит.

Лечение: антибактериальная терапия (пенициллины), антигистаминные препараты, симптоматическая терапия (жаропонижающие, лечение ангины).

Профилактика неспецифическая: санация (лечение, ликвидация) хронических очагов инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, аденоиды), предотвращение скученности, закаливание, личная гигиена и т.д.

Специфической профилактики нет.

Мероприятия с больными: госпитализация не обязательна, за исключением тяжёлых случаев. Срок изоляции больного ребёнка 10 дней. Примечание: если ребёнок до 8 лет, к 10 дням прибавляют ещё 12 дней домашнего режима.

После изоляции проводят заключительную дезинфекцию.

Мероприятия с контактными: выявляют всех контактных. Устанавливают карантин (РАЗОБЩЕНИЕ) на 7 дней. За контактными наблюдают (измерение температуры, осмотр зева, кожи).

Уход при скарлатине. Цель: исключить распространение инфекции. Предупредить развитие осложнений. Обеспечить комфорт ребёнку.

- информировать о заболевании родственников и ребёнка

- изолировать больного на 10 (+12, если ребёнок до 8 лет) дней

- организовать масочный режим при контакте с больным

- проветривание, влажная уборка

- текущая дезинфекция

- питание - щадящее с ограничением соли и жидкости, с исключением аллергенов, но богатое калием (калий предупреждает развитие миокардита)

- соблюдение постельного режима

- гигиена полости рта

- ограничение нагрузок

- контроль за характером мочи (возможно осложнение – нефрит)

Корь

Корь – это высококонтагиозное инфекционное заболевание, характеризующееся цикличностью течения.

Этиология: вирус кори. Не устойчив во внешней среде, но обладает значительной летучестью (способен распространяться с током воздуха на значительные расстояния – в соседние комнаты, на другие этажи, подъезды).

Механизм передачи: воздушно-капельный. Восприимчивость к кори очень высока!

Клиника: инкубационный период при кори составляет 7-17 дней. Типичные клинические признаки кори:

- выраженные катаральные явления (сухой, иногда «лающий» кашель, обильные выделения из носа, гиперемия зева).

- конъюнктивит, сопровождающийся светобоязнью

- на внутренней оболочке щёк появляются беловатые точки – пятна Бельского-Филатова-Коплика

- пятнисто-папулёзная сыпь (яркая, возвышается над уровнем кожи, сливается). Появляется сначала на лице, затем на туловище, и конечностях). Сыпь вскоре переходит в пигментацию (из ярко-красной становится коричневой).

Основная опасность кори: развитие иммунодефицита, что приводит к появлению осложнений в виде пневмонии, бронхита, менингита.

Диагностика: осмотр, ПЦР, ИФА.

Лечение: неосложнённые формы можно лечить дома. Противокоревой иммуноглобулин, симптоматическая терапия (жаропонижающие, средства от кашля, насморка, глазные капли и т.д.).

Неспецифическая профилактика: выявление больных, проветривание, влажная уборка, предотвращение скученности, обучение детей «дисциплине кашля». Режим, закаливание и т.д.

Специфическая профилактика: вакцинация в 12 месяцев вакциной против КОРИ, КРАСНУХИ, ПАРОТИТА. Ревакцинация в 6 лет.

Мероприятия с больными: изоляция больного ребёнка на 5 дней от момента появления сыпи.

Мероприятия с контактными: карантин (разобщение) на 21 день на всё детское учреждение. Наблюдение за контактными – измерение температуры, осмотр кожи и слизистых, обращать внимание на наличие интоксикации.

Уход при кори

Цель: исключить распространение инфекции, предупредить развитие осложнений, обеспечить комфорт больному ребёнку.

*информировать маму и ребёнка (если позволяет его возраст)

*изолировать больного на 5 дней от начала высыпаний

*организовать масочный режим при контакте с больным

*проветривание, влажная уборка не менее 2 раз в день

*обеспечить охранительный режим для глаз, учитывая наличие конъюнктивита и светобоязни (затемнить комнату, установить кроватку подальше от окна и т.д.)

*организовать щадящее питание

*тщательно ухаживать за слизистыми оболочками глаз и полости рта

*исключить присоединение других инфекций.

Краснуха

Краснуха – это инфекционное заболевание, практически безвредное для детей, характеризующееся кореподобной сыпью.

Этиология: вирус краснухи. Он нестоек во внешней среде, не обдадает выраженной летучестью.

Механизмы передачи – воздушно-капельный, трансплацентарный (от матери плоду).

Особую опасность краснуха представляет для беременных женщин, так как вирус краснухи оказывает повреждающее действие на плод: катаракта, глухота, порок сердца, а также гибель.

Клиника. Инкубационный период составляет 18-23 дня. Повышение температуры, гиперемия в зеве, пятнисто-папулёзная сыпь бледно-розового цвета, не склонная к слиянию, не оставляет пигментации; увеличение и болезненность затылочных лимфатических узлов. Осложнений обычно не бывает.

Диагностика. Диагноз ставится на основании осмотра, эпидемиологического анамнеза.

Лечение. Назначают симптоматические средства (жаропонижающие, лечение катаральных явлений в зеве)

Неспецифическая профилактика: избегать скученности, обучение детей «дисциплине кашля», проветривание, влажная уборка…

Специфическая профилактика: вакцинация в 12 месяцев вакциной против кори, краснухи, паротита. В 6 лет – ревакцинация.

Мероприятия с больными: госпитализация не обязательна, изоляция больного на 5 дней от начала высыпаний.

Мероприятия с контактными: выявить всех контактных, карантин не устанавливать.

Уход при краснухе. Цель: исключить распространение инфекции, предупредить действие вируса краснухи на плод, обеспечить комфорт ребёнку.

*информировать больного и его родственников о заболевании

*изолировать больного на 5 дней от начала высыпаний

*организовать масочный режим при контакте с больным

*проветривание, влажная уборка не реже 2 раз в день

*предупредить контакт с беременной

*обеспечить гигиену слизистых оболочек.

Ветряная оспа

Ветряная оспа – это высококонтагиозное инфекционное заболевание, характеризующееся появлением на коже и слизистых оболочках сыпи в виде пузырьков с прозрачным содержимым.

Этиология. Возбудитель: вирус ветряной оспы. Не устойчив во внешней среде, но обладает выраженной летучестью, то есть может распространяться на большие расстояния. Ветряная оспа очень распространена в детском возрасте, практически все дети до 10-14 лет переболевают ею.

Механизм передачи: воздушно-капельный.

Клиника. Инкубационный период продолжается от 11 до 21 дня. Чаще всего болезнь протекает легко. Повышение температуры, гиперемия зева; везикулярная сыпь, которая появляется сначала на волосистой части головы, затем – на лице, туловище, конечностях, слизистых оболочках. Сыпь сопровождается зудом и отсутствует на ладонях и подошвах.

Сыпь при ветряной оспе проходит несколько стадий:

ПЯТНО -------- ПАПУЛА --------- ВЕЗИКУЛА --------- КОРОЧКА

(папула – это пятно, которое возвышается над уровнем кожи;

 везикула – это пузырёк, при в/о он наполнен прозрачным содержимым)

Корочки в дальнейшем отпадают, не оставляя никаких следов.

Осложнения в виде пиодермии, стоматита, абсцесса наблюдаются редко, при нарушении гигиены.

Диагностика. Осмотр, эпидемиологический анамнез.

Лечение: симптоматическое и местное. Жаропонижающие (парацетамол, нурофен, ибуфен, ибупрофен), антигистаминные для снятия зуда ( зиртек, зодак, фенистил, цетрин, кларитин, супрастин). Пузырьки смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 5% раствором перманганата калия.

В настоящее время показано назначение противовирусных препаратов: ацикловир, виролекс.

После перенесённой ветряной оспы остаётся прочный иммунитет на долгие годы. У ослабленных людей возможно вторичное инфицирование в виде опоясывающего герпеса.

Неспецифическая профилактика: избегать контактов с больными, частое проветривание, ежедневная влажная уборка, предотвращение скученности, соблюдение «дисциплины кашля».

Специфическая профилактика: существует вакцина против ветряной оспы, но вакцинация не включена в Национальный календарь прививок. Прививку можно сделать на коммерческой основе и по эпид.показаниям (с 12 месяцев).

Мероприятия с больными: госпитализация не показана, изоляция больного до 5-го дня после последнего высыпания.

Мероприятия с контактными: выявить всех контактных, установить карантин на 21 день, наблюдение за контактными (измерение температуры, осмотр кожи и слизистых).

Специфическая профилактика по эпид.показаниям с 12 месяцев.

Уход при ветряной оспе. Цель: исключить распространение инфекции, предупредить инфицирование везикул, организовать максимальный комфорт ребёнку.

·        Информировать больного и родственников о заболевании

·        Изолировать больного ребёнка на 5 дней после последнего высыпания

·        Организовать масочный режим при уходе за больным

·        Следить за регулярным проветриванием и влажной уборкой

·        Организовать щадящее питание

·        Обеспечить уход за кожей и слизистыми, обеспечить ребёнка чистой, просторной одеждой

·        Следить за состоянием ногтей, предотвращать расчёсывание.

Эпидемический паротит (паротитная инфекция)

Эпидемический паротит – инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением железистых органов (слюнных желёз, поджелудочной железы, яичек), а также центральной нервной системы.

Этиология. Возбудитель – вирус паротита. Малоустойчив. Не летуч.

Основной механизм передачи – воздушно-капельный, но иногда может передаваться через предметы и третьи лица.

Клиника. Инкубационный период 11-21 день. Температура, появление припухлости на лице (между ушной раковиной и углом нижней челюсти). Кожа над припухлостью не изменена, тестоватой консистенции, болезненна. Боль также при жевании и глотании. Припухлость появляется сначала только с одной стороны, но через 1-2 дня в процесс вовлекается и противоположная сторона.

Появление опоясывающей боли в животе свидетельствует о развитии панкреатита.

Гиперемия, отёчность и болезненность мошонки – это типичные симптомы ОРХИТА.

Головная боль, рвота, высокая температура и менингеальные симптомы свидетельствуют о развитии менингита.

Осложнения: сахарный диабет, бесплодие, тугоухость.

Диагностика. Осмотр, эпидемиологический анамнез. ПЦР, ИФА.

Лечение. Проводится, как правило, дома. Сухое тепло на область припухлости, жаропонижающие, болеутоляющие. Мальчикам – ношение суспензория (это специальное поддерживающее устройство) для предотвращения развития орхита. В первые дни болезни назначается постельный режим. При развитии орхита - консультация детского хирурга-уролога.

При развитии панкреатита или менингита – госпитализация.

Неспецифическая профилактика. Избегать скученности. Проветривание. Влажная уборка. Личная гигиена.

Специфическая профилактика. Вакцинация вакциной против кори, краснухи, паротита в 12 месяцев. Ревакцинация в 6 лет.

После перенесённого эпидемического паротита вырабатывается стойкий иммунитет – повторные случаи болезни не встречаются!

Мероприятия с больными: госпитализация не обязательна. Срок изоляции больного ребёнка 9 дней.

Мероприятия с контактными: выявить всех контактных. Установить карантин на 21 день. Установить наблюдение за контактными (измерение температуры, осмотр).

Уход при паротите. Цель – предупредить распространение инфекции, обеспечить благоприятный исход заболевания, организовать максимальный комфорт ребёнку.

·        Информировать больного и родственников о заболевании

·        Изолировать больного на 9 дней

·        Организовать масочный режим при контакте с больным

·        Проветривание, влажная уборка

·        Текущая дезинфекция

·        Обеспечить ребёнку правильное питание: пища должна быть механически щадящей, нежирной, легкоусвояемой, содержать кислые соки, которые предупреждают застойные явления в слюнных железах и способствуют выздоровлению. Кислые соки можно пить через соломинку.

·        Тщательно ухаживать за полостью рта!

·        В первые дни обеспечить постельный режим (профилактика орхита, панкреатита)

·        При орхите следить за ношением суспензория.

Неотложные состояния у детей

Неотложные состояния у детей

Неотложные состояния характеризуются наличием угрожающих жизни симптомов: кома, судороги, гипертермия и т.д. При оказании неотложной помощи детям положен принцип "не навреди". Неотложная помощь детям на догоспитальном этапе должна быть "минимально достаточной". 

Неотложная помощь при остановке дыхания и сердечной деятельности. При отсутствии дыхания - провести ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких, искусственное дыхание). При отсутствии пульса, сердцебиения - непрямой массаж сердца (закрытый массаж сердца). 

Проведение искусственного дыхания ребёнку до 1 года (не учитывая новорождённых!) методом "изо рта в рот и нос"

§ уложить ребёнка на твёрдую поверхность

§ под плечи положить валик

§ осторожно (!) запрокинуть голову, приподнять подбородок

§ освободить верхние дыхательные пути от слизи и инородных тел

§ на ротик и нос малышу положить салфетку

§ сделать неглубокий вдох, обхватить рот и нос ребёнка своими губами (плотно!)

§ выдохнуть воздух в дыхательные пути ребёнка; при этом должна подняться его грудная клетка

§ сделать паузу, подождать, когда грудная клетка опустится.

Проведение искусственного дыхания ребёнку старше года методом "изо рта в рот"

§ уложить ребёнка на твёрдую поверхность

§ под плечи положить валик

§ запрокинуть голову, приподнять подбородок (осторожно!)

§ освободить верхние дыхательные пути от слизи и инородных тел

§ наложить салфетку на рот ребёнка 

§ зажать ребёнку нос

§ сделать вдох. плотно обхватить ротик ребёнка своими губами

§ вдохнуть воздух; грудная клетка при этом приподнимается

§ сделать паузу, пока грудная клетка опустится

Проведение непрямого (закрытого) массажа сердца детям различного возраста (не учитывая новорождённых) 

§  уложить ребёнка спиной на ровную твёрдую поверхность

§  расположиться справа от него

§  в зависимости от возраста расположить часть своей руки на нижнюю треть грудины - выше мечевидного отростка. Ребёнку до года ЗМС проводим 1 и 2 пальцами руки. Ребёнку 1 - 7 лет используем проксимальную часть кисти. Ребёнку старше 7 лет используем обе руки, сложенные "крест-накрест"

§  надавить на грудную клетку (на 1-2,5см у грудного, 3-3,5см у старшего вглубь)

§  уменьшить давление, позволив грудной клетке вернуться в исходное положение

 Соотношение надавливаний (компрессий) на грудную клетку и вдохов - 30:2 или 15:2 (у новорождённых иное соотношение: 3-4 надавливания/1 вдох)

Реанимационные мероприятия проводим до

1 - восстановления дыхания и сердцебиения или до

2 - прибытия реанимационной бригады или до 

3 - появления признаков биологической смерти.

Неотложная помощь при ларингоспазме (это одна из форм явной спазмофилии, это спазм голосовой щели).

§  уложить ребёнка на твёрдую поверхность

§  расстегнуть стесняющую одежду

§  обеспечить доступ свежего воздуха

§  лицо и тело взбрызнуть холодной водой или вызвать радражение слизистой оболочки носа

§  по назначению врача ввести в/в 10% раствор глюконата кальция

§  при отсутствии эффекта - СЛР (сердечно-лёгочная реанимация)

§  после восстановления дыхания - кислородотерапия

Неотложная помощь при судорогах

§  уложить ребёнка на мягкую ровную поверхность, убрать повреждающие предметы

§  расстегнуть стесняющую одежду

§  обеспечить доступ свежего воздуха

§  между коренными зубами заложить свёрнутую салфетку (профилактика прикусывания языка)

§   в/в или в/м ввести седуксен (реланиум) или оксибутират натрия (по назначению врача)

§  после окончания судорог провести кислородотерапию

Неотложная помощь при коллапсе (резкое падение А/Д чаще всего в результате кровопотери)

§  уложить ребёнка на твёрдую поверхность с приподнятыми ногами

§  расстегнуть стесняющую одежду

§  обеспечить доступ свежего воздуха

§  ввести по назначению врача мезатон, или норадреналин, или адреналин 

§  в/в капельно кровезаменители (под контролем А/Д)

Неотложная помощь при анафилактическом шоке (аллергическая реакция немедленного типа)

§  прекратить введение аллергена (игла должна оставаться в вене)

§  уложить ребёнка горизонтально на бок

§  холод на место введения аллергена, жгут - выше места, если позволяет локализация

§  расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха

§  в/в или в/м ввести преднизолон, адреналин. димедрол - по назначению врача

§  провести кислородотерапию

Неотложная помощь при рвоте

§  усадить ребёнка, наклонив голову вперёд, или уложить с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок

§  расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха

§  сделать промывание желудка по назначению врача

§  внутрь энтеросорбенты (энтеросгель, смекта, фильтрум, лактофильтрум, полисорб)

§  при отсутствии эффекта по назначению врача ввести церукал

§  после рвоты прополоскать рот водой, провести оральную регидратацию

Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеите (нарушение проходимости дыхательных путей в области гортани ниже голосовых связок)

§  взять ребёнка на руки или создать полусидячее положение

§  расстегнуть стесняющую одежду

§  обеспечить доступ влажного воздуха

§  создать спокойную обстановку

§  давать тёплое щелочное питьё (молоко с чайной содой. минеральная вода)

§  по назначению врача провести ингаляцию через небулайзер с нафазолином, пульмикортом (с физиологическим раствором)

§  в тяжёлых случаях и при отсутствии небулайзера в/м или в/в преднизолон (по назначению врача)

§  кислородотерапия

Неотложная помощь при гипертермии (повышение температуры)

§  уложить ребёнка в постель

§  снять верхнюю одежду

§  обеспечить доступ свежего воздуха

§  определить тип лихорадки (белая или розовая)

§  обеспечить обильное питьё

§  при розовой лихорадке внутрь парацетамол, или нурофен, или ибупрофен, при отсутствии эффекта - в/м анальгин, димедрол (супрастин) – по назначению врача

§  физическое охлаждение

§  при белой лихорадке в/м анальгин, димедрол. папаверин (или но-шпу) - по назначению врача

§  при переходе белой лихорадки в розовую - физическое охлаждение

§  кислородотерапия

§  контроль за температурой

Неотложная помощь при обмороке (кратковременная потеря сознания вследствие кислородного голодания)

§  уложить ребёнка с приподнятыми ногами

§  расстегнуть стесняющую одежду

§  обеспечить доступ свежего воздуха

§  контроль за А/Д, ЧСС, ЧДД

§  при брадикардии - атропин, при пониженном А/Д - кофеин (по назначению врача)

Неотложная помощь при носовом кровотечении

§  усадить ребёнка. слегка наклонив голову или уложить с приподнятой головой

§  расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха

§  зажать носовой ход

§  холод на переносицу

§  произвести тампонаду носового хода тампоном с 3% перекисью водорода или гемостатической губкой

§  при отсутствии эффекта В/М викасол (дицинон) - по назначению врача

Задание: сделать конспект, изучить, быть готовыми ответить на вопросы 

Группа 208мк, бригада 1. Дата 16.10.21г. ПЗ №28. Тема:  "Отработка сестринского ухода и участие в лечебно-диагностическом процессе у детей при неинфекционных и инфекционных заболеваниях кожи и  пупочной ранки"

Уход за кожей при потнице и опрелости.

Цель: предотвратить инфицирование, обеспечить комфорт ребёнку

1. Информировать маму

2. Приготовить оснащение

3. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки

4. Выдавить немного крема (БЕПАНТЕН) из тюбика

5. Растереть крем в руках

6. Обработать все складки в следующем порядке:

- заушные, шейные, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, голеностопные, паховые, ягодичные.

7. Одеть ребёнка и передать маме

8. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Нельзя выдавливать крем на тело ребёнка, так как избыток крема закупоривает поры, что приводит к усилению опрелости.

Уход за кожей при инфекционных заболеваниях (например, везикулопустулёз)

1. Вымыть руки с мылом. Осушить чистой салфеткой.

2. Обработать матрасик на пеленальном столике 1% раствором хлорамина. Дважды, с интервалом 15 минут.

3. Снова вымыть руки. Осушить. Надеть перчатки.

4. После высыхания дез. раствора расстелить на матрасике пелёнку.

5. Уложить ребёнка, раздеть.

6. Обработать поражённые участки кожи кремом ФУЦИДИН.

7. Запеленать ребёнка, передать маме.

8. Матрасик на пеленальном столике вновь обработать 1% раствором хлорамина, дважды, с интервалом 15 минут.

9. Снять перчатки и поместить в 3% раствор хлорамина на 60 минут.

10. Обработать руки на гигиеническом уровне.

Уход за волосистой частью головы при гнейсе

Цель: удаление себорейных корочек. Предупреждение инфицирования кожных покровов головы.

Оснащение:

-стерильное растительное масло

-ватные тампоны

-шапочка

-марлевые салфетки 10х10см

-лоток для отработанного материала

Процедуру проводить за 2 часа до купания

1. Объяснить маме цель и ход процедуры

2. Подготовить оснащение

3. Вымыть и осушить руки

4. Уложить ребёнка на пеленальном столике

5. Ватный тампон смочить в стерильном растительном масле, обработать волосистую часть головы промокательными движениями

6. Положить сверху марлевые салфетки, надеть шапочку НА 2 ЧАСА.

7. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки

8. Через 2 часа провести гигиеническую ванну. Во время мытья головы осторожно удалить корочки мягкой варежкой. Плотно сидящие корочки можно срезать ножницами вместе с волосами. (Осторожно!)

Уход за ногтями

Цель: поддержание личной гигиены, предупреждение инфицирования. Расчёсывания

Оснащение:

-ножницы с закруглёнными концами

-70% этиловый спирт

-ватные тампоны

-лоток для отработанного материала

Ногти постригать по мере отрастания, но не реже одного раза в 7-10 дней. Брать в руки ножницы только после фиксации ребёнка!

1. Объяснить маме цель и ход процедуры

2. Подготовить оснащение

3. Вымыть и осушить руки. надеть перчатки

4. обработать ножницы ватным тампоном, смоченным в спирте

5. Зафиксировать ребёнка у себя на руках

6. Постричь ногти ребёнку (на руках округло, на ногах-прямолинейно)

7. Вымыть и осушить руки.

Обработка пупочной ранки

Цель: предупредить инфицирование пупочной ранки.

Оснащение: стерильные ватные палочки, лоток для отработанного материала, 3% раствор перекиси водорода, 5% раствор перманганата калия, или 1% раствор бриллиантовой зелени, перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

Обязательное условие: при обработке пупочной ранки необходимо растягивать её края (даже при образовавшейся корочки).

- объяснить маме цель и ход процедуры

- подготовить необходимое оснащение

- вымыть, осушить руки, надеть перчатки

- уложить ребёнка

- хорошо растянуть края пупочной ранки первым и вторым пальцами левой руки

- капнуть из пипетки в ранку 1-2 капли 3% раствора перекиси водорода

- удалить образовавшуюся в ранке пену стерильной ватной палочкой движением изнутри кнаружи. Сбросить палочку в лоток.

- обработать пупочную ранку (не затрагивая кожу вокруг ранки) 5% раствором перманганата калия или 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени с помощью ватной палочки. Сбросить палочку в лоток.

- снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Утренний туалет новорождённого и грудного ребёнка

Цель: соблюдение гигиены тела, обеспечение универсальной потребности ребёнка быть чистым, формирование навыков чистоплотности.

Оснащение: кипячёная вода, стерильное растительное масло, ватные шарики и жгутики, лоток для отработанного материала, медицинские перчатки, дезинфицирующий раствор и ветошь, мешок для грязного белья.

Обязательное условие: при обработке носовых и слуховых ходов исключить использование твёрдых предметов. Кожу обрабатывать только промокательными движениями!

- объяснить маме цель и ход процедуры

- подготовить необходимое оснащение

- вымыть, осушить руки, надеть перчатки

- раздеть ребёнка (при необходимости подмыть), уложить на пеленальный столик

- умыть лицо малыша промокательными движениями с помощью ватного тампона, смоченного кипячёной водой

- обработать глазки ребёнка от наружного угла глаза к внутреннему - ватным тампоном, смоченным кипячёной водой (для каждого глаза – отдельный тампон)

- просушить каждый глазик сухим ватным тампоном (аналогично)

- вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле или кипячёной воде (для каждого носового хода – отдельный жгутик

- вращательными движениями прочистить слуховые проходы сухими ватными жгутиками (для каждого ушка – отдельный тампон)

Ушки ребёнка обрабатывать 1 раз в неделю или по мере необходимости.

- открыть ротик ребёнка, слегка нажав на нижнюю челюсть, и осмотреть слизистую оболочку полости рта

- обработать естественные складки кожи ватным тампоном, смоченным в стерильном растительном масле в строгой последовательности:

заушные, шейные, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, голеностопные, паховые, ягодичные

- снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Гигиеническая ванна для грудного ребёнка

Цель: соблюдение гигиены тела, обеспечение универсальной потребности ребёнка быть чистым, формирование навыков чистоплотности, закаливание ребёнка.

Оснащение: ванночка для купания, пелёнка для ванны. Кувшин для воды, водный термометр, махровая или фланелевая рукавичка, детское мыло, большое махровое полотенце, медицинские перчатки, дезинфицирующий раствор, ветошь.

Не купать сразу после кормления. Температура в комнате должна быть 22-24*С. Определять температуру воды для купания необходимо только с помощью термометра.

Объяснить маме, подготовить необходимое оснащение.

- поставить ванночку в устойчивое положение

- вымыть и осушить руки, надеть перчатки

-обработать внутреннюю поверхность ванночки дезинфицирующим раствором. Ополоснуть кипятком. Снять перчатки

- положить на дно ванночки пелёнку, сложенную в несколько слоёв (края пелёнки не должны заходить на боковые стенки ванночки)

- положить в ванну водный термометр

- наполнить ванну водой на 1/2или на 1/3 объёма (т-ра воды 36-37*С)

При заполнении ванночки чередовать горячую и холодную воду.

- набрать из ванны в кувшин воду для ополаскивания

- взять ребёнка на руки, поддерживая левой рукой спинку и затылок, правой – ягодицы и бёдра

- медленно погрузить ребёнка в воду: сначала ножки и ягодицы, затем – верхнюю половину туловища

- надеть на свободную руку рукавичку и помыть ребёнка в следующей последовательности: голова от лба к затылку, шея, туловище, конечности. Последними обмыть половые органы и ягодицы

- снять рукавичку       

- приподнять ребёнка над водой

- повернуть вниз лицом

- ополоснуть малыша водой из кувшина (вода остыла до 35-368С – закаливание!)

- накинув полотенце, уложить ребёнка

- осушить кожные покровы промокательными движениями

- слить воду из ванночки и ополоснуть её.

Прошу занести данный материал в тетрадь для практических занятий.

Вопросы:

1. Проведите обработку пупочной ранки у новорождённого ребёнка

2. Обработайте кожу ребёнка с потницей и опрелостью

3. Обработайте кожу ребёнка с везикулопустулёзом

4. Обработайте кожу головы при гнейсе

5. Проведите уход за ногтями ребёнка

6. Искупайте грудного ребёнка

Группа 191м, бригада 1. Дата 15.10.21г. ПЗ№61. Смотрите ниже: группа 192м, бригада1.  Тема и вопросы те же.

Группа 192м, бригада 1. Дата 14.10.21г. ПЗ№61. Тема: "Отработка сестринского ухода и участие в лечебно-диагностическом процессе у детей с ОРВИ, ринитом, ринофарингитом, отитом,ларинготрахеитом"

ПЗ №61

 Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеите

Острый стенозирующий ларинготрахеит – это обструкция верхних дыхательных путей ниже голосовых связок, сопровождающаяся развитием острой дыхательной недостаточности.

1. Оксигенотерапия

2. Тёплое щелочное питьё

3. Ингаляция через небулайзер 0,025% раствора нафазолина (нафтизизин) с физиологическим раствором. Нафазолин 3-5 капель в зависимости от возраста, физ.раствор до 2-х мл.

4. При отсутствии эффекта ингаляция через небулайзер пульмикорта 0,25 -1мг в зависимости от возраста с физ.раствором до 2-х мл.

5. При отсутствии небулайзера в/м или в/в преднизолон из расчёта 2мг/кг веса.

6. Госпитализация в положении сидя.

Внимание: дозировки лекарственных препаратов определяет врач!

Капли в нос

Цель: обеспечение терапевтического эффекта

Оснащение: лекарственный препарат со встроенной пипеткой, резиновый баллончик. Салфетки, жгутики, растительное масло, лоток для отработанного материала, перчатки

Условие: закапывать капли можно только после очищения носовых ходов;

- объяснить маме

- подготовить оснащение

- вымыть, осушить руки, одеть перчатки

- маленького ребёнка уложить на пеленальный столик, старшего – усадить

- очистить носовые ходы с помощью резинового баллончика, старший ребёнок может высморкаться

- слегка запрокинуть голову и повернуть её в ту сторону, куда предстоит закапать капли

- приподнять кончик носа пальцем и ввести 2-3 капли раствора по наружной стенке сначала в один носовой ход, а затем в другой (через1-2 минуты)

- прижать крыло носа к перегородке, сделать лёгкие вращательные движения

- снять перчатки, вымыть и осушить руки

Капли в уши

Цель: обеспечение терапевтического эффекта

Оснащение: лекарственный препарат со встроенной пипеткой, ёмкость с водой 50-60*С, ватные шарики, жгутики, лоток для отработанного материала, перчатки

При проведении процедуры – учитывать возраст

1. объяснить маме

2. подготовить оснащение

3. флакон с препаратом поставить в ёмкость с горячей водой

4. вымыть, осушить руки, одеть перчатки

5. уложить ребёнка, повернув голову на здоровую сторону

6. очистить слуховой проход при необходимости

7. капнуть 1 каплю раствора на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава для проверки температуры

8. оттянуть мочку уха вниз, если ребёнок до года. Если ребёнок старше года – оттянуть ушную раковину кзади и вверх

9. закапать раствор по наружной стенке

10. положить пипетку в лоток для отработанного материала

11. нажать слегка на козелок (для лучшего распределения раствора)

12. заложить в ушко ватный тампон на 10-15 минут

13. снять перчатки, вымыть и осушить руки

Согревающий компресс на ухо

Цель: получение терапевтического эффекта

Оснащение: лекарственный раствор, ёмкость с водой 38-39*С, компрессная бумага или полиэтилен, вата, бинт, ножницы, лоток для оснащения

Противопоказания: температура выше 37,5*, повреждения на коже вокруг ушка

1. объяснить маме

2. подготовить оснащение

3. вымыть и осушить руки

4. осмотреть кожные покровы вокруг уха

5. подготовить 3 слоя компресса, соответствующие околоушной области ребёнка: влажный слой из 6-8 слоёв марли, изолирующий слой из компрессной бумаги, утепляющий слой из ваты толщиной 2-3 см. Каждый из слоёв должен быть на 1-2 см больше предыдущего. Сделать срединный разрез на 1 и 2 слое (для выведения ушной раковины)

6. подогреть раствор до 38-39*С Обычно для компресса используем раствор этилового спирта: до 3хлет 20-25%, у старших 45%

7. после подготовки оснащения вновь вымыть и осушить руки

8. уложить ребёнка на бок так, чтобы больное ухо было сверху, старший ребёнок может сидеть.

9. смочить салфетку в растворе, приложить к коже вокруг уха, затем – компрессную бумагу, вывести ушную раковину, положить сверху вату, зафиксировать (одеть шапочку или с помощью бинта)

10. через 2 часа провести контроль, поместив 2-ой палец под влажный слой

11. через 4 часа снять компресс, кожу осушить

12. вымыть руки, сделать запись о процедуре

слоёв должен быть на 1-2 см больше предыдущего. Сделать срединный разрез на 1 и 2 слое (для выведения ушной раковины)

6. подогреть раствор до 38-39*С Обычно для компресса используем раствор этилового спирта: до 3хлет 20-25%, у старших 45%

7. после подготовки оснащения вновь вымыть и осушить руки

8. уложить ребёнка на бок так, чтобы больное ухо было сверху, старший ребёнок может сидеть.

9. смочить салфетку в растворе, приложить к коже вокруг уха, затем – компрессную бумагу, вывести ушную раковину, положить сверху вату, зафиксировать (одеть шапочку или с помощью бинта)

10. через 2 часа провести контроль, поместив 2-ой палец под влажный слой

11. через 4 часа снять компресс, кожу осушить

12. вымыть руки, сделать запись о процедуре

Мазок из зева и носа на BL (диагностика дифтерии)

Цель: собрать материал для бактериологического исследования.

Оснащение: медицинские перчатки, маска, стерильные пробирки с сухими ватными тампонами (2 штуки), штатив для пробирок, стерильный шпатель, стеклограф, бланк-направление в лабораторию.

Забор материала производится натощак, до полоскания или орошения

Объяснить маме, получить согласие. Подготовить оснащение, выписать направление. Вымыть, осушить руки, одеть перчатки. Стеклографом промаркировать пробирки буквами «Н» - нос и «З» - зев.

Усадить ребёнка к источнику света лицом, зафиксировать.

Извлечь ватный тампон из пробирки «Н», взяв его за пробку. Первым пальцем левой руки приподнять кончик носа ребёнка. Осторожно ввести тампон вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, плотно прикасаясь к их стенкам.

Поместить тампон в пробирку, не касаясь её краёв.

Далее попросить ребёнка широко открыть рот, шпателем нажать на корень языка. Из пробирки «З» извлечь тампон, взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован.

Осторожно, не касаясь языка и щёк, ввести тампон в полость рта. Снять тампоном слизь с нёбных дужек и миндалин. При наличии фибринозной плёнки материал собирать на границе здоровой и поражённой ткани.

Тампон поместить в пробирку, не касаясь её краёв.

Снять маску, перчатки. Вымыть и осушить руки. Отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления. Не позднее 3 часов после забора при условии хранения в холодильнике!

Подсчёт дыхательных движений

Обязательное условие: считать строго за 1 минуту, в состоянии покоя.

Объяснить маме. Обеспечить спокойную обстановку. Вымыть и осушить руки. Удобно уложить ребёнка, чтобы видеть его грудь и живот (желательно, чтобы ребёнок спал). Подсчитать дыхательные движения строго за 1 минуту, ориентируясь на экскурсию грудной клетки.

Если визуальный подсчёт невозможен, можно положить руку на грудную клетку или животик ребёнка в зависимости от возраста и пола. Посчитать строго за 1 минуту.

Записать результат в температурный лист. Вымыть и осушить руки.

Проведение ингаляций в домашних условиях

Ингаляции помогают при насморке, кашле, простудных заболеваниях.

Но перед проведением ингаляций лучше всего ознакомиться с основными правилами их проведения, а также противопоказаниями. Нам нужен только положительный результат. Все должно быть только на пользу.

Можно ли детям делать ингаляции?

Детям можно делать ингаляции, если это назначил лечащий врач, самолечением заниматься не стоит. Если вы делаете ингаляции над паром, то обязательно все должно быть под контролем взрослых. До трех лет детям не рекомендуют делать ингаляции над паром. Дети школьного возраста могут делать ингаляции по назначению врача и под присмотром взрослых.

Если есть небулайзер, применять ингаляции можно только после консультации с врачом, так как врач следит за состоянием ребенка, назначает правильное лечение и препараты. Небулайзер, как правило, применяют при более серьезных заболеваниях.

Основные правила проведения ингаляции:

·         Очень важно перед тем как делать ингаляцию померить температуру. Если температура выше 37 градусов, то ингаляцию делать не стоит.

·         Некоторые травы или эфирные масла могут вызвать аллергию. Сделайте первую ингаляцию пробной около 2 минут, чтобы определить нет ли у вас аллергии. Аллергикам рекомендую ингаляцию с минеральной водой или пищевой содой.

·          Ингаляцию нужно делать спустя пару часов после еды. А после ингаляции около часа лучше не есть.

·         Очень важно соблюдать все правила. Когда вода закипела, надо подождать пару минут, а потом дышать над паром.

·         Если дышать над кастрюлей или чайником, обязательно нужно укутаться полотенцем или теплым одеялом. После ингаляции переодеться в сухую одежду.

·         После ингаляции нельзя разговаривать около получаса, а также не следует выходить на улицу.

·         Особое внимание хочется обратить на то, что длительность ингаляции должна составлять 10 минут.

·         Обязательно одеть удобную одежду, важно чтобы одежда не сдавливала грудную клетку.

·         Готовить раствор для проведения ингаляции в домашних условиях, непосредственно перед применением. После ингаляции раствор нужно вылить, повторно использовать его нельзя.

·         При кашле вдыхают раствор через рот, а при насморке — через нос. Спокойно вдыхать и выдыхать пар, без спешки.

При бронхите полезны ингаляции с содой и отваром трав. При боли в горле можно делать ингаляции с эфирными маслами: эвкалипт, пихта, сосна и пр. При насморке можно применять сосновые ингаляции, ингаляции с пихтовым маслом, а также парить ноги, если нет температуры. Не забывайте про теплое, и обильное питье.

С чем можно делать ингаляции

Ингаляция с пищевой содой. Чаща всего используют соду. Или добавляют немного соды в травяной отвар. Сода разжижает мокроту и способствует ее отхождению. Ингаляции с содой нам как-то посоветовала наш педиатр при кашле.

Содовую ингаляцию делать очень просто. На литр кипяченной воды добавляем ложку пищевой соды. Соду высыпать нужно не в крутой кипяток, а непосредственно перед процедурой, то есть, через пару минут после закипания воды.

Хвойные ингаляции. Чаща всего мы использовали хвою сосны, но можно применять хвою ели и пихты. Очень хороший эффект при насморке, простуде и кашле оказываю сосновые почки. Если нет хвои, то можно применять для ингаляции в домашних условиях  хвойные эфирные масла. Пару капель эфирного масла на литр воды вполне достаточно.

Ингаляции с лекарственными травами. Очень распространены ингаляции с лекарственными травами. К простоте применения можно добавить еще и эффективность травяного отвара. Чаще всего заваривают шалфей, душицу, мать-и-мачеху,  ромашку, эвкалипт, липу, сосновые почки, лаванду, мяту, хвою кедра. Все эти травы обладают ранозаживляющим, противовоспалительным, обеззараживающим свойством. Уменьшается боль в горле, кашель, першение.

Обычно смешивают несколько трав. Но можно заварить одну траву, не смешивая ее с другими травами. Для этого нужно взять две ложки трав и залить литром воды, ставим на огонь и доводим травы до кипения. Непосредственно перед ингаляцией можно добавить ложечку соды в травяной отвар.

Ингаляции с минеральной водой. Перед применением воду нужно освободить от газа, откройте бутылку и оставьте ее открытой примерно на три часа. Если нет профессионального ингалятора, то подогрейте воду в кастрюле до 45-50 градусов, теперь можно дышать над паром.

Ингаляции с вареной картошкой. Помню в детстве, мама часто делала такую ингаляцию, очень просто и доступно. Картофель мы будем отваривать в кожуре. Картофель нужно хорошо вымыть, отварить, воду обязательно слить. Дать картофелю пару минут остыть и дышим над паром укутавшись одеялом или полотенцем.

Ингаляции с эфирными маслами. Я применяю при простуде и кашле эфирное масло чайного дерева. Капаю его в аромалампу, можно капнуть капельку на платочек или ладонь и вдыхать аромат. Хочу сказать, что нужно брать только качественные эфирные масла. Можно применять масло пихты, сосны, эвкалипта. У меня масла «примавера». С любой простудой прекрасно справляется без лекарств. Эфирное масло чайного дерева справляется прекрасно не только с простудой, но и многими другими заболеваниями. Правда в комплексе с полосканием и теплыми чаями из малины, черной смородины, калины, травяными чаями.

 Внимание: ингаляции с эфирными маслами проводить только по назначению врача – возможны аллергические реакции.

Ингаляции нужно делать аккуратно, чтобы не обжечься паром, чтобы не разлить отвар и не обжечься при этом кипятком. Меры предосторожности очень важны.

Как часто делать ингаляции?                             

Ингаляция — это лечебная процедура, которую нужно совмещать с теплым питьем, полосканием горла. Можно парить ноги, если нет температуры. То есть, лечиться нужно в комплексе.

Ингаляции рекомендуют делать 7-10 дней подряд, то есть, до выздоровления. Ингаляции мы делаем один раз в день, до улучшения состояния, так как паровые ингаляции сушат слизистую. Очень простой и доступный способ дышать над отваром трав, отварным картофелем или делать ингаляции с содой.

Противопоказания к проведению ингаляций

·         Часто кашель или простуда сопровождается высокой температурой. При температуре проводить ингаляции противопоказано, так же, как и парить ноги.

·         При носовых кровотечениях или склонности к носовым кровотечениям.

·         При высоком давлении или если у вас склонность к высокому давлению. При сердечно-сосудистых заболеваниях.

·         При туберкулезе легких, при гнойных процессах.

·         При ангине также противопоказаны ингаляции.

При неприятных симптомах, таких как одышка, головокружение, затруднение дыхания и пр. процедуру следует немедленно прекратить.

Ингаляции проводят детям при первых признаках заболевания. При боли в горле, кашле, бронхите, простудных заболеваниях, при насморке. Но опять же, хочется повториться, что делать нужно все по назначению врача.

Делать ингаляции с помощью ингалятора, это идеальный вариант. Но если нет специального приспособления, то можно дышать нам кастрюлькой или чайником. Если вы дышите над кастрюлей, то вам нужно наклониться над ней и укутаться одеялом. А если над чайником, то носик чайника необходимо закрыть. Можно сделать воронку из бумаги или картона и поместить в широкую часть чайника, а затем дышать над паром. Ингаляции в домашних условиях простой и доступный способ лечения.

Уважаемые студенты, прошу перенести данный материал в тетрадь для практических занятий и быть готовыми ответить на следующие вопросы:

1. Острый стенозирующий ларинготрахеит – понятие?

2. Как оказать помощь при стенозирующем ларинготрахеите?

3. Закапайте капли в нос ребёнку.

4. Закапайте капли в ухо ребёнку.

5. Сделайте согревающий компресс на ухо ребёнку.

6. Взятие мазка из зева и носа на BL.

7. Проведите ингаляции в домашних условиях.

8. Проведите подсчёт дыхательных движений у ребёнка.

Группа №208мк,  бригада1. Дата: 09.10.2021г. ПЗ№27. Тема: "Отработка сестринского ухода за новорождённым и недоношенным ребёнком и участие в лечебно-диагностическом процессе при асфиксии, родовой травме, гемолитической болезни новорождённых"

Уход за новорождённым с родовой травмой, асфиксией, ГБН.

Уход за новорожденным с внутричерепной родовой травмой

Одним из самых тяжелых заболеваний новорожденных является родовая травма в виде внутричерепного кровоизлияния.

Для таких детей выделяют специальную палату с отдельным сестринским постом. Основным условием при уходе и лечении является соблюдение покоя и тишины, так как внешний шум, громкие разговоры, крик детей могут вызвать у больного ребенка приступ судорог и нарушение дыхания. Поэтому в палате недопустимы громкие разговоры, стук, резкие движения. Все мероприятия по уходу проводятся чрезвычайно бережно и осторожно, не вынимая ребенка из кровати.

Положение ребенка в кровати должно быть с приподнятым головным концом, что способствует улучшению дыхания и предотвращает аспирацию при срыгивании.

Ввиду большой потребности мозговой ткани в кислороде необходимо давать дышать больному ребенку кислородом.

По назначению врача применяют краниоцеребральную гипотермию. Для этой цели используют специальный аппарат "Холод-2". Однако при этом необходимо беречь ребенка от охлаждения, которое может привести к развитию осложнения - воспалению легких.

 Кормление больного ребенка в первые дни жизни проводят только сцеженным молоком матери. У травмированных детей часто нарушены сосательный и глотательный рефлексы, в таких случаях их кормят через зонд, как недоношенных детей.

 Чрезвычайную опасность представляет частое срыгивание больного ребенка, поэтому необходимо тщательно следить, чтобы не произошла аспирация срыгнутого молока. С целью предупреждения аспирации необходимо отсасывать слизь и срыгиваемые массы из ротовой полости и верхних дыхательных путей с помощью резинового баллона.

К груди матери ребенка прикладывают только по назначению врача. Во время кормления медицинская сестра особенно тщательно следит за поведением и сосанием ребенка. В случае появления цианоза во время кормления необходимо отнять ребенка от груди матери и дать дышать увлажненным кислородом. При нарушении обмена и развития токсикоза больной ребенок нуждается в повышенном потреблении жидкости.

 Поить ребенка следует 10% раствором глюкозы часто, но малыми порциями, чтобы не вызвать срыгивания. Суточное количество жидкости составляет 250-300 мл.

Уход за кожей и слизистыми оболочками должен быть особенно тщательным. При сухости и дистрофических изменениях кожи следует обрабатывать ее стерильным растительным маслом и применять витамин А. Слизистая оболочка рта и губ должна постоянно увлажняться раствором глюкозы и изотоническим раствором натрия хлорида.

 Необходимо следить за увлажнением роговицы и закапывать витамин А по одной капле 1-2 раза в день. У больного ребенка повышена потребность в витаминах С и В, которая восполняется при введении этих препаратов через рот или парентерально.

     Медикаменты, назначаемые внутрь, дают осторожно при приподнятой головке, чтобы ребенок не срыгнул лекарство.

Уход за ребенком после перенесенной          асфиксии

За малышом после перенесенной асфиксии требуется особый медицинский уход. Ребенку нужно обеспечить полный покой. Его головка должна находиться в приподнятом положении. Важную роль играет кислородная терапия.

Малыши после легкой формы асфиксии должны находиться в специальной палатке с повышенным содержанием кислорода внутри нее. Не существует конкретного периода пребывания в ней. Одному ребенку требуется находиться в палатке несколько часов, а другому – несколько дней. Время пребывания в кислородной палатке определяет врач после оценки состояния ребенка.

Новорожденного, перенесшего асфиксию в тяжелой или средней форме, помещают в кувез. Туда подается кислород. Внутри кувеза концентрация данного химического элемента должна составлять около 40%. В некоторых родильных домах может отсутствовать необходимое оборудование. В таком случае используются специальные носовые канюли или дыхательные маски. Через них и осуществляется подача кислорода.

За новорожденным ребенком после асфиксии необходимо наблюдать. Нужно контролировать температуру тела, функцию кишечника, диурез. Довольно часто требуется повторная очистка дыхательных путей от слизи и прочего содержимого.

Первое кормление малыша, перенесшего легкую или среднюю форму асфиксии, производится спустя 16 часов после появления на свет. Детей, столкнувшихся с тяжелой формой асфиксии, кормят через сутки после рождения с помощью специального зонда. Вопрос, касающийся того, когда прикладывать к груди малыша после асфиксии, интересует многих мам. На него не существует конкретного ответа. Время начала грудного вскармливания определяется в индивидуальном порядке в зависимости от состояния малыша.

Уход за ребёнком с ГБН

Обеспечить комфортные условия ребенку в палате (в стерильном боксе),

 создать возвышенное положение в кроватке,

бережно выполнять все манипуляции,

как можно меньше тревожить его.

Поддерживать оптимальный температурный режим в палате.

Создать асептику и антисептику при уходе (профилактика ВБИ).

 Помогать врачу при проведении процедуры заменного переливания крови (ее выполняют на стерильном столике с подогревом)

Осуществлять мониторирование ребенка и медицинское документирование сестринского процесса, контролировать состояние ребенка: ЧДД, ЧСС,АД, изменение окраски кожных покровов, наличие высыпаний, судорог, срыгиваний, рвоты, изменение цвета мочи, характер стула.

Регулярно проводить забор материала для лабораторных скрининг программ с целью контроля показателей (уровня гемоглобина и непрямого билирубина).

 Учитывать объем и состав получаемой жидкости.

 Проводить по назначению врача фототерапию. Надеть на глаза защитные очки, половые органы укрыть пеленкой. Курс лечения от 24 до 48 часов.

 Кормление в первые дни жизни проводится донорским или пастеризованным материнским молоком. Ребенка прикладывают к груди после уменьшения желтухи и снижения уровня билирубина в крови.

Обучить родителей особенностям ухода за ребенком в домашних условиях.

 Уделить внимание рациональному и сбалансированному питанию кормящей матери, как можно дольше сохранить грудное вскармливание

Рекомендовать регулярно проводить курсы массажа, ЛФК, закаливающие процедуры, ежедневно проводить ванны.

Дальнейшая реабилитация ребенка, после ГБН, должна быть длительной, этапной и комплексной, поэтому необходимо динамическое наблюдение за ребенком врачами – педиатром, невропатологом, психоневрологом и другими специалистами по показаниям.

Оксигенотерапия. (Применение кислорода с лечебной целью)

 ПОКАЗАНИЯ: Заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью: бронхиальная астма, обструктивный бронхит, острая пневмония, острые стенозы гортани и др.; заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся сердечнососудистой недостаточностью; болезни ЦНС, сопровождающиеся гипоксией.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: сухость и раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, индивидуальная непереносимость.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: осторожное обращение, при контакте с кислородным баллоном не использовать масла.

ОСНАЩЕНИЕ: катетер, увлажнитель кислорода, вода для подогрева t-40С, маска, стерильные шарики, лейкопластырь, шпатель.

Подготовка к процедуре:

1. Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки.

3. Присоединить увлажнитель кислорода с помощью резиновой трубки к крану системы централизованной подачи кислорода.

4. Присоединить маску или носовой катетер к увлажнителю кислорода (увлажнитель поместить в кастрюлю с водой, Т-40С).

5. Открыть вентиль крана подачи кислорода.

6. Проверить рукой напор струи в катетере или в маске.

7. Придать возвышенное положение телу ребенка, носовые ходы очищают жгутиком.

Выполнение процедуры:

8. Наложить маску или ввести носовые катетеры.

9. Закрепить наружную часть катетеров лейкопластырем.

10. После сеанса (15-20минут) закрыть вентиль крана, снять маску. Катетер может быть оставлен до следующей процедуры.

Окончание процедуры:

11. Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить их.

12. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.

Осложнения: Раздражение и сухость слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, нарушение ритма дыхания и сердца, головокружение, слабость.

Для профилактики строго соблюдать инструкцию по применению, не применять высокие концентрации кислорода.

Краниоцеребральная гипотермия новорождённых

Лечебная гипотермия – это искусственное контролируемое охлаждение тела с целью снижения интенсивности метаболических процессов в головном мозге и повышения устойчивости к гипоксии. Системная (охлаждение всего тела) и селективная (охлаждение головного мозга) гипотермии являются одинаково эффективными и рекомендуются в качестве стандарта лечения новорожденных с умеренной или тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатией.

 Системная гипотермия с использованием простых средств охлаждения используется у новорожденных с гестационным возрастом более 35 недель и массой тела более 1800 грамм. Во всех случаях перед проведением лечебной гипотермии необходимо письменное согласие обоих родителей.

Показания:

1. Любой из трех признаков: - оценка по шкале Апгар не более 4 баллов через 5 минут и не более 5 баллов через 10 минут. - необходимость в продолжении реанимационных мероприятиях в возрасте 10 минут жизни - тяжелый лактатацидоз: рН ≤ 7,0, дефицит оснований, ВЕ ниже – 16 ммоль/л, лактат ≥10 ммоль/л

 2. Патологическая неврологическая симптоматика, указывающая на умеренную или тяжелую энцефалолопатию (по шкале Sarnat) - глубокое угнетение безусловнорефлекторной деятельности, гипотония, супор, кома или судороги.

 3. Данные амплитуд-интегрированной энцефалографии (аЭЭГ) в течение 20 минут, указывающий либо на умеренную/резко выраженную патологию биотоков мозга, либо на приступы.

Противопоказания к проведению кранио-церебральной гипотерми:

 - гестационный возраст менее 36 недель.

 - Вес ≤ 1800 г –

 внутричерепные геморрагиии

- повреждение мягких тканей головы или переломы костей свода

- атрезия ануса или множественные пороки развития

возраст старше 6 часов

 Процедура краниоцеребральной гипотермии проводится новорожденным детям с гестационным возрастом более 36 нед в течение 72 часов. Исходя из того, что после первичного гипоксически-ишемического эпизода при рождении идет «светлый» промежуток 6- 15 часов, после которого прогрессирует вторичное повреждение головного мозга, выделяют так называемое «терапевтическое окно», в течение которого должна быть начата гипотермия, чем раньше, тем лучше.

Этапы краниоцеребральной гипотермии

Процедура краниоцеребральной гипотермии состоит из двух этапов:

 собственно охлаждения и согревания – через 72 часа после начала краниоцеребральной гипотермии. Метод краниоцеребральной гипотермии относится к умеренной гипотермии, целью которого является поддержание ректальной температуры в диапазоне 34,5±0,5ºС в течение 72 часов путем искусственного охлаждения головного мозга через наружные покровы головы при помощи специального аппарата.

 Через 72 часа от начала гипотермии начинается согревание. Цель этого этапа –повышение ректальной температуры со скоростью 0,4- 0,5ºС в час таким образом, чтобы оно заняло 4-6 часов. Согревание не должно быть быстрым, в противном случае это может привести к гемодинамическим нарушениям и/или провоцированию судорог.

Фототерапия при гемолитической болезни новорождённых

1. Фототерапия (ФТ) – наиболее эффективный метод консервативной терапии ГБН

 Особенности проведения ФТ при ГБН:

· Возможно применение как стандартных ламп, так и фиброоптической и светодиодной ФТ, целесообразно комбинировать несколько методов ФТ;

 · Источник света располагается на расстоянии 50 см над ребенком. Для усиления эффекта фототерапии лампа может быть приближена на расстояние 10-20 см от ребенка при постоянном наблюдении медицинского персонала и контроле температуры тела;

 · Проведение фототерапии при ГБН (особенно у детей с риском ОЗПК) должно выполняться в непрерывном режиме;

· Поверхность тела ребенка на фоне ФТ должна быть максимально открыта. Подгузник может быть оставлен на месте;

 · Глаза и половые органы должны быть защищены светонепроницаемым материалом;

· Суточный объем жидкости, который ребенок получает энтерально или парентерально, необходимо увеличить на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка;

· Спустя 12 часов после окончания фототерапии необходимо выполнить контрольное исследование билирубина;

· Фототерапия проводится до, во время (при помощи фиброоптической системы) и после операции заменного переливания крови.

Оказание помощи при рвоте у грудных детей

1. Если у ребенка наблюдается рвота, его нельзя оставлять одного.

2. Для предотвращения заброса рвотных масс в дыхательные пути, малыша необходимо развернуть на бок, уложить в полувертикальном положении или держать вертикально на руках.

3. После каждого приступа рвоты необходимо промыть ротик ребенка чистой кипяченой водой (с помощью 20-кубового шприца без иглы или спринцовочки), и хорошо обмыть все участки кожи, загрязненные рвотными массами (во избежание раздражения).

4. До установления причин рвоты, не давайте ребенку лекарств и не кормите его.

Оказание помощи при рвоте у детей старшего возраста

Причины появления рвоты: отравления, интоксикация, заболевания ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), заболевания ЦНС (центральной нервной системы).

1. Усадить ребёнка, наклонив голову вперёд или уложить его с приподнятым головным концом, повернув голову набок (профилактика аспирации рвотных масс)

2. Расстегнуть стесняющую одежду (облегчает дыхание)

3. Обеспечить доступ свежего воздуха (удаляет неприятные запахи)

4. По назначению врача сделать промывание желудка (механическое удаление ядов, токсинов)

5. Применить сорбенты (полисорб, смекту, энтеросгель и т.д.) – связывают токсины

6. При отсутствии эффекта по назначению врача ввести в/м церукал, метоклопрамид

  7. После рвоты прополоскать рот кипячёной водой, начать проведение оральной регидратации (обильное дробное питьё глюкозо-солевых растворов – адиарин, оралит, гидровит)

  8. При необходимости отправить рвотные массы в лабораторию для определения причины возникновения рвоты.

Рвота у детей может быть также симптомом некоторых хирургических заболеваний, поэтому ваши действия должны быть согласованы с врачом, который решает о проведении консультации детского хирурга.

Оказание помощи при срыгивании

1. Сразу после кормления ставить малыша „столбиком” на 5 или 10 минут. Это вертикальное положение, в котором вы должны услышать характерный звук выдыхаемого воздуха с отрыжкой.

2. В таком положении ребёнка рекомендуется подержать и непосредственно перед кормлением, чтобы он выпустил из желудка воздух, который там, возможно, находится.

3. Не перекармливайте грудничка. Лучше пусть ест чаще, но понемногу.

4. Не кормите ребёнка, когда он плачет.

5. В период кормления поза не должна быть строго горизонтальной, старайтесь следить за тем, чтобы головка была выше животика.

6. При искусственном вскармливании отверстие в соске не делайте большим. Она всегда должна быть заполнена смесью, чтобы воздух не попадал в детский желудок.

7. После кормления на протяжении 30-40 минут избегайте активных игр, переворотов, подбрасываний во избежание нормального усвоения пищи.

Уважаемые студенты, прошу занести данный материал в Вашу тетрадь для практических занятий и быть готовыми ответить на следующие вопросы:

1. Уходе за ребёнком с внутричерепной родовой травмой

2. Уходе за ребёнком, который перенёс асфиксию

3. Уходе за ребёнком с ГБН (гемолитическая болезнь новорождённых)

4. Фототерапия при ГБН, техника проведения

5. Что такое «оксигенотерапия»? Назовите показания, противопоказания к этой процедуре

6. В чём заключается подготовка к оксигенотерапии? Выполните данную

процедуру.

7. Проведение краниоцеребральной гипотермии, цель этой процедуры

8. Оказание помощи при рвоте у грудных детей

9. Оказание помощи при рвоте у детей старшего возраста

10. Оказание помощи при срыгивании.

Группа 194мк, бригада 1. Дата 06.10.21г. ПЗ№52, ПЗ№53, ПЗ№54. Темы: "Отработка сестринского ухода и участие в лечебно-диагностическом процессе у детей с заболеванием слизистой оболочки полости рта, гастритом, дуоденитом, язвенной болезнью, панкреатитом, ДЖВП, холециститом, гельминтозами"

Техника обработки полости рта при стоматитах и молочнице

Цель: удаление налетов;

- противовоспалительное действие;

- обезболивание;

- эпителизация язв, афт.

Показания: микробно-воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта (стоматит, молочница)

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного препарата.

Методы:

А. Орошение полости рта.

Б. Обработка слизистой оболочки марлевыми салфетками.

С. Полоскание (с 3-х лет).

Оснащение: 

- резиновый грушевидный баллончик;

- лоток;

- шпатели;

- марлевые салфетки (бинт);

- стакан;

- настои трав (ромашка), 2% раствор питьевой (чайной) соды,

-  витаминная смесь, облепиховое масло и др.;

- гексорал, взвесь нистатина (1 таблетка + 5 мл женского молока).

Техника безопасности: хорошо зафиксировать тампон.

Подготовка к процедуре:

1. Объяснить маме / ребёнку цель и ход предстоящей процедуры, получить согласие

2. Усадить ребенка на колени матери, зафиксировать ему руки и голову.

3. Вымыть и осушить руки, одеть перчатки

Выполнение процедуры

А. ОРОШЕНИЕ (производится детям старшего возраста)

1. Набрать в стерильный резиновый баллончик 1 из растворов

2. Шпателем открыть рот ребенка

3. Поднести баллончик ко рту ребенка и направить струю жидкости к твердому небу. Мать при этом наклоняет голову ребенка на один, а затем на другой бок

4. Раствор из ротовой полости должен стекать в подставленный лоток

Б. ОБРАБОТКА МАРЛЕВЫМИ САЛФЕТКАМИ (производится, в основном, грудным детям при молочнице)

1. Один конец шпателя, или предварительно обработанный палец, обмотать марлевой салфеткой или бинтом. Концы бинта зафиксировать в ладони

2. смочить салфетку раствором методом погружения в стакан

3. Шпателем открыть рот ребенку

4. Смачивать слизистую оболочку раствором (менять салфетки 2-3 раза)

Окончание процедуры

1. Использованный материал собрать в лоток

2. Снять перчатки, вымыть и осушить руки

С. Метод полоскания применим только к старшим детям, которые умеют полоскать рот, не заглатывая жидкость. Ребёнку предлагают прополоскать рот лекарственным раствором несколько раз в день по назначению врача.

Примечание: - после обработки налётов полезно обработать слизистую витаминной смесью, или другими препаратами, способствующими эпителизации слизистой (например, маслом облепихи)

- для обезболивания перед едой рекомендуется обработать слизистую 0,5% раствором новокаина (камистад, калгель)

- эффективным современным средством для обработки рта при стоматите и молочнице является гексорал. Способ его применения: новорожденным и грудным детям: его наносят ватным тампоном на поражённые участки; детям старшего возраста проводят полоскание р-ром гексорала в течении 30 сек. или обработку аэрозолем 10-15 сек.

 Проведение подготовки ребёнка к ФГДС

ФГДС для детей: показания, подготовка, особенности

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – метод исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, который проводится с помощью эндоскопа. Эта процедура – самая информативная, поскольку позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки исследуемых органов.

Эндоскопическое обследование безопасно и безболезненно для пациента, но требует определенной подготовки. От последней во многом зависит результат процедуры. Подготовка детей к ФГДС имеет некоторые особенности. Родителям стоит ответственно к этому отнестись, поскольку от правильной подготовки во многом зависит достоверность полученных данных и, как результат, постановка диагноза. Во избежание неприятных ощущений во время процедуры могут быть назначены лекарства для местной анестезии ротовой полости и глотки либо же препараты для кратковременного наркоза.

ФГДС детям: в каких случаях необходима

Учитывая высокую точность и информативность процедуры, ФГДС имеет довольно широкий список показаний как в терапии, так и в педиатрии. Поскольку фиброгастродуоденоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой и сфинктеров, а также дает возможность взятия материала для биопсии, показаниями для планового ФГДС ребенку могут быть:

·         синдром постоянного срыгивания;

·         рвота непонятной этиологии;

·         заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода, опухолевые процессы;

·         пороки развития, анемия;

·         дифференциальная диагностика при болевом синдроме.

Помимо перечисленных плановых показаний фиброгастродуоденоскопии для детей, есть ряд экстренных назначений: инородные тела пищеварительного тракта, прижигание кровоточащих сосудов, непроходимость кишечника и острые кровотечения ЖКТ.

ФГСД для детей,назначают с диагностической или лечебной целью.

Подготовка детей к ФГСД

Для ребенка особое значение имеет психологический настрой. Родителям необходимо максимально успокоить ребенка и в общих чертах обрисовать, что будет делать врач. Детям постарше стоит рассказать о необходимости такого исследования, от которого во многом будет зависеть успех лечения. Обратите внимание, что в течение 48 часов до проведения обследования рекомендуется соблюдать диету, назначенную врачом (исключают газообразующие продукты) При необходимости педиатр может прописать те или иные медпрепараты. Обследование проводится натощак.

Очистительная клизма для детей: техника постановки, объем, температура.

Дети, как и взрослые, на застрахованы от такой проблемы с кишечником, как запор. Самым распространенным способом исправить ситуацию при отсутствии стула остается очистительная клизма. Однако, ее применение желательно согласовать с врачом. Кроме того, необходимо соблюдать все правила постановки клизмы малышу.

Очистительная клизма при запоре для грудных детей и для детей 2-7 лет

Очистительная клизма при запоре для грудных детей и детей 2-7 лет

Есть несколько правил, которых обязательно нужно придерживаться при постановке очистительной клизмы ребенку:

1. Перед постановкой клизмы малышу ее необходимо продезинфицировать

2. Не рекомендуется использовать чужую клизму

3. При постановке клизмы ребенку необходимо строго контролировать температуру жидкости

4. Объем заливаемой жидкости будет напрямую зависеть от возраста крохи

5. После полного выдавливания жидкости из клизмы не стоит ее разжимать

6. Вводить наконечник клизмы в анальное отверстие малыша нужно очень аккуратно, чтобы не повредить кишечник. Наконечник груши вводится полностью, а вот длинный наконечник нужно ввести всего на 3-5 см, не более

7. Грудному ребенку можно ставить клизму в положении лежа на спине. Ему стоит лишь немного приподнять ножки. Деткам постарше клизма ставится в состоянии лежа на левом боку с согнутыми коленями

8. Для более безболезненного введения наконечник клизмы необходимо смазать вазелином

9. В состав клизмы можно добавить настои трав и дополнительные полезные для кишечника вещества

10. Для постановки клизмы малышу используют только чистую кипяченую воду

Алгоритм постановки очистительной клизмы ребенку

Алгоритм постановки очистительной клизмы детям

1. Тщательно вымываем руки — желательно их продезинфицировать

2. Стелим на кровать клеенку, а сверху нее — пеленку, полотенце или простынь

3. Готовим состав клизмы (измеряем температуру воды, добавляем все необходимые компоненты и отмеряем нужный объем жидкости)

4. Сильно сдавливаем грушу в руке для полного ее освобождения от лишнего воздуха

5. Опускаем кончик сдавленной клизмы в воду и набираем нужное количество воды

6. Правой рукой очень осторожно, вращательными движениями вводим, смазанный вазелином, наконечник клизмы в анальное отверстие крохи

7. Медленно начинаем нажимать на основание груши, тем самым осторожно впрыскивая воду в кишку

8. Не разжимая клизму, выводим ее из кишки

9. Помогаем крохе удержать жидкость внутри. Для этого немного сжимаем попу малыша на пару минут

10. По истечении нескольких минут кишечник должен опорожниться

11. После испражнения помогаем ребенку отмыться от фекалий

Температура воды для постановки очистительной клизмы ребенку

Температура воды для постановки очистительной клизмы ребенку

• Врачи рекомендуют для постановки клизмы использовать для грудных деток (до года) воду температурой 27-30 градусов. Малышам постарше можно вводить жидкость с температурой 22-25 градуса

• Если температура клизмы будет слишком низкой, то малыш рискует получить спазм кишечника

• Если же вода в груше будет чересчур горячей, у крохи может быть ожог. К тому же, повышенные температуры могут спровоцировать растворение и всасывание кишечником застоявшихся токсичных элементов

Объем очистительной клизмы для детей

Объем очистительной клизмы для детей    

Как говорилось выше, объем жидкости, вливаемой в кишечник, при постановке клизмы ребенку напрямую зависит от его возраста. Вот таблица объемов воды в клизме для детей различных возрастов:

• До двух месяцев — 30 мл

• С двух до четырех месяцев — 60 мл

• С шести до девяти месяцев — от 70 до 100 мл

• С девяти до двенадцати месяцев — от 120 до 170 мл

• От года до двух лет — от 200 до 250 мл

• От двух до пяти лет — 300 мл

• От шести до десяти лет — от 400 до 500 мл

Очистительная клизма для грудного ребенка

Очистительная клизма для грудного ребенка

• Грудным деткам клизму ставят с помощью спринцовки — резиновой груши

• Спринцовка перед постановкой клизмы обязательно кипятится. После кипячения необходимо удалить всю горячую воду из груши

• Для грудных детей можно использовать только лишь резиновый наконечник спринцовки

• Наконечник обязательно смазывается вазелином. Если нет вазелина, можно воспользоваться детским кремом или маслом

• При постановке клизмы грудничку необходимо убедиться в том, что внутри клизмы помимо воды нет остатков воздуха. Это объясняется риском лишний раз спровоцировать вздутие, и без того, слабого животика. Для того чтобы выпустить воздух, необходимо слегка нажать на клизму, подняв ее наконечником вверх

• Вводить наконечник груши в кишку грудному ребенку нужно очень аккуратно и медленно. Также медленно нужно выдавливать из клизмы жидкость. Вынимать клизму нужно в не разжатом состоянии

• Ставить клизму такому ребенку крайне сложно, потому выполнять процедуру лучше вдвоем, а то и втроем

• После постановки клизмы можно уложить кроху на бочок и массажными движениями погладить его животик

• Если родителям показалось, что кишечник грудничка после клизмы был опорожнен не полностью, процедуру можно повторить через шесть часов, не ранее

Очистительная клизма для ребенка 2-4 года

Очистительная клизма для ребенка 2-4 года

Процедура постановки клизмы ребенку в 2-4 года практически ничем не отличается от процедуры постановки клизмы грудничку.

Правда есть пара отступлений:

1. Малыша после года уже можно положить на левый бочок и согнуть ему ноги в коленях

2, Количество вливаемой жидкости из клизмы будет несколько больше, чем для грудного ребенка

3. Деткам до четырех лет рекомендуется делать клизму с помощью резиновой груши.

4. Если кроха согласится, то можно попросить его немного потерпеть с походом в туалет.

Не зависимо от возраста не рекомендуется слишком часто ставить клизмы детям, так как они очень быстро к ним привыкают, и им становится сложно сходить в туалет самостоятельно.

Очистительная клизма для ребенка в 5-7 лет

Очистительная клизма ребенку 5-7 лет

Деткам после четырех лет клизма ставится с помощью так называемой кружки Эсмарха.

Кружка Эсмарха — это специальное резиновое устройство с резиновой трубкой, вентилем и наконечником.

Вот ориентировочный алгоритм действий при постановке клизмы с помощью кружки Эсмарха:

1. Наполняем кружку Эсмарха нужным объемом жидкости соответствующей температуры

2. Немного нажав на резиновый корпус баллона, выпускаем из него остатки воздуха

3. Открываем вентиль на клизме и немного ее приподымаем. В таком состоянии вода начнет опускаться по трубке вниз

4. Дожидаемся того момента, когда вода начнет вытекать из трубки, и закрываем вентиль

5. Накрываем кровать клеенкой таким образом, чтобы свободный ее край свисал с кровати. Под свисающим краем располагаем таз на случай, если очистка кишечника произойдет молниеносно

6. Кружка Эсмарха должна находиться на шестьдесят сантиметров выше кровати (ее можно подвесить на штатив или держать в руке)

7. Смазываем наконечник клизмы вазелином и аккуратно вставляем его в кишку на глубину до десяти сантиметров. Движения должны быть направлены сначала в область пупка, а затем вперед и вверх, параллельно позвоночнику

8. Заранее просим малыша глубоко дышать во время ввода наконечника

9. Когда наконечник введен, медленно и не до конца приоткрываем краник кружки Эсмарха. Вода должна поступать в кишечник постепенно и слабым потоком. В противном случаем малыш будет испытывать болевые ощущения

10. Если вода не начала свое течение, пробуем поменять направление наконечника в кишке — возможно он уперся в стенку кишечника, что и спровоцировало пробку

11. Когда баллон будет пуст, зажимаем ягодицы ребенка и держим их до тех пор, пока не начнется очищение кишечника.

Соскоб на энтеробиоз

Цель: обследование на энтеробиоз

Оснащение:

- ватная палочка

- 50% раствор глицерина

- бланк – направление

- транспортная пробирка или контейнер

- медицинские перчатки

Обязательное условие: перед проведением исследования ребёнка не подмывать!

1. объяснить маме цель и ход процедуры

2. подготовить необходимое оснащение

3. выписать направление в лабораторию

4. вымыть и осушить руки, одеть перчатки

5. уложить ребёнка на левый бок, правую ножку согнуть в коленном суставе и отвести вверх

6. пальцами левой руки раздвинуть ягодицы ребёнка и зафиксировать его

7. смочить ватную палочку в растворе глицерина (является консервантом) и произвести соскоб с перианальных складок, слегка надавливая на палочку

8. поместить ватную палочку в пробирку или специальный контейнер, плотно закрыть крышкой

9. снять перчатки, вымыть и осушить руки

10. в течение 2-х часов доставить в лабораторию

Введение лекарственной свечи в прямую кишку детям

Цель: ввести лекарственный препарат через прямую кишку.

Оснащение: 

- лекарственная свеча

- медицинские перчатки

Обязательное условие: лекарственная свеча вводится через 30-60 минут после очистительной клизмы.

1. объяснить маме цель и ход процедуры

2. подготовить оснащение (лекарственная свеча достаётся из холодильника непосредственно перед её введением)

3. вымыть, осушить руки, одеть перчатки

4. уложить ребёнка на левый бок с приведёнными к животу ногами (ребёнка до 6 месяцев можно уложить на животик)

5. 1 и 2 пальцами левой руки раздвинуть ягодицы

6. правой рукой взять лекарственную свечу и осторожно ввести её узким концом в анальное отверстие, направляя сначала к пупку, а затем параллельно копчику

7. далее левой рукой сжать ягодицы на 5-10 минут

8. уложить ребёночка на животик

9. снять перчатки, поместить в дезраствор

10. вымыть и осушить руки

11. проследить, чтобы ребёнок после процедуры находился в горизонтальном положении 30 минут.

 Введение лекарственных препаратов через рот детям.

Преимущество введения лекарственных средств через рот в том, что этот способ наиболее прост, доступен, не требует стерилизации материала, важно только соблюдать гигиенические правила. Лекарства могут вводиться в виде порошков, таблеток, пилюль, капсул, растворов, эмульсий и др.

Лучше всего дети принимают через рот лекарства в растворах, тогда как препараты в сухих формах приходится измельчать или разбавлять водой, молоком либо сиропом.

Многие лекарственные вещества для детей заранее готовятся в сиропе, а также таблетки с добавлением сахара или глюкозы.

Детям грудного возраста всю назначенную дозу жидкого лекарства лучше вводить не сразу, а по частям, в нескольких ложечках, соблюдая осторожность, чтобы не разлить лекарство, если ребенок будет отказываться принять его или поперхнется. При раздражении в полости рта и глотки вводимым лекарством у детей-певропатов или при спазмофилии может произойти ларингоспазм. В таком случае введение лекарственного вещества необходимо прекратить и шпателем, стремясь выдвинуть вперед язык, разжать заднюю стенку глотки до первого вдоха. Этого можно добиться похлопыванием по щекам или ягодицам, обрызгиванием лица водой.

В случае, если ребенок не открывает рта и оказывает сопротивление введению лекарства, надо надавить пальцем на его подбородок, чтобы отвести вниз нижнюю челюсть. Если это не удается, приходится ввести шпатель между зубами или деснами и осторожно повернуть его ребром. Рот ребенка открывается, и в него вводят раствор или кашицу с лекарством. Можно поступить иначе: слегка сжать нос ребенка двумя пальцами, тогда он открывает рот для вдоха и ему вливают лекарство. Разжать нос надо после того, как лекарство будет проглочено. Все это следует проводить мягко, стараясь уговорить ребенка, чтобы меньше его травмировать.

Промежутки между отдельными приемами лекарства должны быть по возможности равномерны на протяжении дня — от утреннего пробуждения ребенка и до укладывания его на ночь.

Введение лекарственных средств через рот. Дети получают лекарственные средства через рот в виде таблеток, порошков, капсул, растворов, эмульсий и др. Сложности приема лекарственных средств через рот заключаются в возможной отрицательной реакции ребенка, наличии лекарственных средств с неприятным запахом или вкусом, таблеток или драже большого размера. Лучше всего дети принимают лекарственные средства через рот в растворе или суспензии; при приеме препаратов в сухой форме приходится их размельчать и разбавлять молоком или сиропом.

Нельзя смешивать несколько лекарственных препаратов в одной ложке.

Детям грудного возраста всю назначенную дозу жидкого лекарственного средства лучше вводить не сразу, а по частям, в нескольких ложечках, соблюдая осторожность, чтобы не разлить.

Дозу вводимого лекарственного средства определяет врач. Различают дозы, назначаемые на один прием, - разовые, в течение суток - суточные, на курс лечения - курсовые. Лекарственное средство назначают из расчета на 1 кг массы тела или на 1 год жизни ребенка. Для исключения возможных ошибок и передозировки необходимо знать примерный расчет разовых дозировок лекарственных средств для детей в зависимости от возраста:

до одного года - 1/12 - 1/24 дозы;

1 год - 1/12;

2 года - 1/8; 4 года - 1/6; 6 лет - 1/4;

7 лет - 1/3; 12-14 лет -1/2;

15-16 лет - 3/4 дозы взрослого.

Сублингвально, как правило, назначают препараты быстрого действия. Причем это могут быть различные лекарственные формы: таблетки, капсулы, растворы. Препараты, принятые под язык, не разрушаются ферментами пищеварительного тракта и быстро поступают в кровь, минуя печень. Традиционно, под язык, дают таблетки валидола, нитроглицерина при наличии у ребенка заболевания сердечно-сосудистой системы. Можно 3-5 капель раствора валокардина нанести на кусочек сахара и попросить ребенка держать этот кусочек под языком, не проглатывая до полного растворения.

 Дезинфекция белья, рук, испражнений

Постельное, нательное бельё, скатерти, полотенца, носовые платки, салфетки т. д. обеззараживают кипячением и замачиванием в дезинфицирующих растворах. При отсутствии возможности применить эти методы бельё помещают в дезинфекционные камеры.

Кипячение. Бельё погружают в бак с холодной водой, добавляют 2% соду или мыло, кипятят 15 минут с момента закипания.

Замачивание в дезинфицирующем растворе. Бельё должно быть погружено в раствор полностью! При загрязнении фекальными массами его сначала отстирывают. Затем погружают в 1% раствор хлорамина на 4 часа при кишечных инфекциях, в 3% раствор хлорамина на 1-3 часа при гепатите, полиомиелите, дифтерии.

Дезинфекция рук

Современные антисептики позволяют обеззараживать руки без предварительного мытья с водой и мылом. Они содержат этанол (спирт), глицерин, повидон-йод, изопропанол, а также увлажнитель для кожи. 2мл. препарата наносят на кожу рук, втирают его до полного высыхания, но не менее 15 секунд.

Дезинфекция испражнений

Для дезинфекции испражнений к ним добавляют сухую хлорную известь из расчёта 400 грамм извести на 1 литр испражнений (испражнения должны быть жидкими и тщательно перемешанными). Выдерживают 2 часа и только после этого их выливают в канализацию.

Уважаемые студенты, прошу занести материал в тетрадь для ПЗ, быть готовыми ответить на следующие вопросы:

1. Перечислите способы обработки слизистой полости рта у детей

2. Расскажите о каждом из этих способов

3. Как правильно усадить ребёнка перед манипуляцией "орошения"?

4. Подготовьте ребёнка к обследованию ФГДС

5. Произведите очистительную клизму детям различного возраста

6. Назовите объём жидкости для проведения очистительной клизмы для детей различного возраста

7. Произведите соскоб на энтеробиоз

8. Проведите введение лекарственной свечи в прямую кишку

9. Назовите лекарственные препараты для введения в прямую кишку

10. Расскажите об особенностях введения лекарственных препаратов через рот детям

11. Проведите дезинфекцию белья, рук, испражнений

12. Окажите помощь ребёнку при кишечной колике.

Группа 208 мк, дата 29.09.21г. Тема: "Бронхиальная астма у детей"

Бронхиальная астма у детей (БА)

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, характеризующееся периодически возникающими приступами экспираторной одышки (удушья), которые связаны с нарушением бронхиальной проходимости.

В детском возрасте выделяют три основные формы бронхиальной астмы:

1. Атопическую

2. Инфекционно-аллергическую

3. Смешанную

Этиология. В развитии атопической формы играют роль аллергены (домашняя пыль, пыльца растений, шерсть и перхоть домашних животных, некоторые пищевые продукты и лекарственные препараты).

В возникновении инфекционно-аллергической формы БА причиной являются вирусы, грибы, бактерии. Велика роль и наследственного фактора.

Патогенез. Приступ БА обусловлен обструкцией (закупоркой) дыхательных путей, бронхоспазмом, плохо эвакуируемой мокротой.

Клиника. В течении заболевания выделяют 4 периода:

1. период предвестников (беспокойство, чихание, зуд глаз и кожи, заложенность носа)

2. приступный период (непосредственно приступ удушья). Этот период характеризуется ощущением нехватки воздуха, о которой маленькие дети, конечно, нам не скажут… Сдавление в груди, учащённое дыхание с затруднённым выдохом – экспираторная одышка. Дыхание свистящее, хрипы слышны на расстоянии. Маленькие дети испуганы, мечутся в постели. Старшие - принимают вынужденное положение: сидят, наклонившись вперёд, опираясь локтями на колени, как бы «ловят ртом воздух».

Речь почти невозможна. Лицо бледное. Цианоз носогубного треугольника. Раздувание крыльев носа. Втяжение межрёберных промежутков. Холодный пот. Частый навязчивый кашель. Мокрота вязкая, густая. Аускультативно над лёгкими выслушивается масса сухих свистящих хрипов. При перкуссии определяется коробочный звук. Сердечные тоны приглушены, тахикардия.

Если приступ БА не проходит в течение 6-8 часов, можно говорить об астматическом статусе (это тяжёлое состояние, заканчивающееся комой).

3. послеприступный период: состояние больного постепенно улучшается, но кашель ещё может сохраняться.

4. в межприступном периоде дети, как правило, ничем не отличаются от здоровых.

Диагностика. Основана прежде всего на типичной клинической картине.

Общий анализ крови (повышенное содержание эозинофиллов). Биохимический анализ крови (повышенный уровень иммуноноглобулина Е). Кожные пробы с аллергенами позволяют выявить «виновный» аллерген.

ЛЕЧЕНИЕ. Важная роль в лечении БА принадлежит купированию приступа.

- удаление причинно-значимых аллергенов

- введение 2-4 доз (в зависимости от возраста) бронхолитических (брохорасширяющих) средств. Это сальбутамол, фенотерол, которые вводят с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора – это небольшое устройство, помещающееся в карман или сумочку… имеет его практически каждый больной БА!

- при отсутствии эффекта: с помощью НЕБУЛАЙЗЕРА вводим в дыхательные пути беродуал 10-12 капель в зависимости от возраста, разводя его физраствором в чашечке небулайзера до общего объёма 2,5-3мл.

- также через небулайзер вводим ПУЛЬМИКОРТ (это гормональный препарат, предназначенный только для ингаляций). Его также разводим физраствором в чашечке небулайзера до общего объёма 2,5-3мл.

- при отсутствии небулайзера вводим в/м преднизолон.

- оксигенотерапия

В случае тяжёлого приступа, не поддающегося купированию, ребёнка госпитализируем в положении сидя, не прекращая при этом кислородотерапию.

Нельзя при приступе БА:

антигистаминные препараты 1-го поколения (димедрол, супрастин), седативные, фитопрепараты, горчичники, банки, антибиотики, муколитики (средства для разжижения мокроты).

В послеприступном периоде детей переводят на медикаментозное лечение в амбулаторных условиях. На этом этапе детей и родителей необходимо обучить правильному выполнению ингаляций, убедить в необходимости соблюдения всех рекомендаций!

Уважаемые студенты, прошу занести данный материал в лекционную тетрадь и быть готовыми ответить на вопросы (по теме).

Группа 191м, дата 22.09.21г. Тема: " Уход за ребёнком с лейкозом"

Уход за ребёнком с лейкозом

От лейкемии или рака крови часто страдают дети. Это тяжелое заболевание, поражающее костный мозг и другие части организма. Клетки крови заменяются незрелыми, образуется опухоль, что грозит тяжелыми последствиями. Особое значение имеет правильный уход за больным ребенком при лейкозе. Без этого эффективное лечение невозможно.

Содержание

·         1 Помощь в решении физиологических проблем

·         2 Боли

·         3 Отсутствие аппетита

·         4 Повышенное потоотделение и кожные проблемы

·         5 Проблемы с работой сердечно-сосудистой системы

·         6 Борьба с угрозой инфекций

·         7 Контроль за массой тела и количеством выпитой воды

·         8 Кровотечение

Помощь в решении физиологических проблем

Ребенку при лейкозе приходится сталкиваться со множеством проблем:

§  социальных, например, непониманием сверстников;

§  психологических;

§  физиологических.

Родители и медперсонал должны помогать детям решать любые трудности. В первую очередь это касается физиологических проблем, потому что они появляются обязательно. Представляют собой всевозможные неудобства, причиненные болезнью, например, боль или слабость.

Лейкоз требует правильной диагностики и лечения. Ребенок помещается в гематологический стационар. Уход, включая выбираемые методы обследований и подготовку к ним, контроль за лечением, ложится на медработников. После выписки родители должны делать все необходимое самостоятельно. Сюда относится и умение узнавать случаи, когда нужно обращаться к медикам за помощью.

Боли

За детьми с белокровием ухаживать — непросто. Часто их беспокоят боли. Вызываются разными причинами, например.

1.    Интоксикационным синдромом. Он обычно приводит к головным болям.

2.    Хроническим миелолейкозом. Если болезнь запущена, появляются боли в левом подреберье, костях.

3.    Различными кровотечениями, допустим, легочными или желудочными.

4.    Нарушениями нервной системы, например, защемлениями. Подобные осложнения чаще встречаются именно у детей с поражениями костного мозга. Может быть мигрень и другие сильные боли.

5.    Психологическими причинами. Дискомфорт вызван только эмоциональным состоянием: самовнушением, страхом. Обезболивающие здесь не помогут.

Неприятные ощущения бывают неодинакового характера и силы. Появляться могут на разных участках тела, например, в брюшной полости, суставах.

Иногда боли долго не проходят. Терапия назначенными препаратами не помогает. В стационаре медсестры контролируют самочувствие. Особое наблюдение — за детьми с повышенной кровоточивостью и другими тяжелыми симптомами. О состоянии и эффективности лечения они обязаны сообщать врачу.

Медсестры учат родственников оценивать боли ребенка по шкале в десять баллов. Крайне важно все делать вовремя. Нельзя ждать, когда боль станет нестерпимой. Это жестоко, и расход лекарства будет больше, что не идет на пользу. Не стоит впадать в другую крайность: давать сильные препараты «по первому чиху».

В зависимости от общей картины и силы боли назначаются разные средства: от парацетамола до наркотических анальгетиков. Решение об их применении принимает только врач. Дома для правильного лечения лейкоза родители должны строго соблюдать схему. При необходимости вызывается скорая.

Отсутствие аппетита

Любым детям требуется хорошее питание для развития и нормального самочувствия. Ребенку, страдающему лейкозом — тем более. При этой болезни очень часто появляется железодефицитная анемия и другие расстройства. Получение детьми всех необходимых веществ важно для укрепления иммунитета и поддержания сил.

При лейкемии у ребенка часто пропадает аппетит. Чтобы справиться с проблемой, можно готовить любимые блюда. Однако есть ограничения и рекомендации, о которых нужно знать. В медицинском учреждении меню подбирается профессионалами. Дома родным важно помнить.

1.    Свежие овощи или фрукты — нежелательны: повышается угроза инфекций.

2.    Копченые, жирные, жареные блюда влияют на состояние печени. В результате самочувствие ребенка может серьезно ухудшиться.

3.    Еда должна содержать много калорий и легко усваиваться.

4.    Учитывается потребность в витаминах, калии, кальции и других веществах. Она зависит от возраста и состояния здоровья.

5. Кормить нужно 5–6 раз в сутки небольшими порциями. Между основными приемами желательно перекусить что-нибудь легкое и невредное.

6. Хорошее средство при отказе от еды — соус. Он стимулирует аппетит. Отлично сочетается с мясом или рыбой.

  Химиотерапия при лейкозе

Конечно, многое зависит от формы заболевания. Однако правильное питание важно всегда. В тяжелых случаях оно поддержит силы и позволит избежать ухудшения. В более простых может стать одним из средств для выздоровления.

Так, у детей чаще всего наблюдается острая миелоидная лейкемия. Примерно в каждом десятом случае встречается ее разновидность — острый промиелоцитарный лейкоз. Обычно он лечится успешнее других. Без препаратов не обойтись, но с учетом диеты прогноз на стойкое улучшение, как правило, — около 80%.

Повышенное потоотделение и кожные проблемы

При лейкозе у ребенка может выделяться больше пота, чем обычно, особенно ночью. Это иногда приводит, например, к мацерации кожи: ее набуханию, разрыхлению. Поможет тальк. Стоит чаще менять постельное белье, мерить температуру.

Гигиена очень важна при лейкемии. При ее несоблюдении могут появиться инфекции, кожные расстройства как при других заболеваниях. Иногда их путают с проявлениями лейкоза. Однако на фоне ослабленного иммунитета, восприимчивости к инфекциям могут появиться кожные болезни:

§  псориаз;

§  экзема;

§  крапивница.

При лейкозе нередко бывает зуд. Обычно он сильный и беспокоит постоянно. В результате появляются:

§  небольшие гнойники;

§  начесы;

§  трещины.

В этом случае для помощи детям, больным малокровием назначается местное лечение. Его должен определять только врач. Неумелая терапия, в том числе других кожных заболеваний, может ухудшить положение. Факторы лейкозов многочисленны и до конца не изучены. Считается, что к болезни может привести, например, даже неправильный прием некоторых антибиотиков.

Хотя чаще кожные проблемы детей с лейкозом связаны с кровоизлияниями или малой подвижностью.

1.    Ослабленного ребенка нужно проводить в туалет, иногда соблюдается строгий постельный режим. Могут появиться пролежни. Их обрабатывают тальком.

2.    При лейкозе нередки различные кровоизлияния. Они проявляются, например, как мелкая красная сыпь на коже или слизистой (петехии).

Если проводится лучевая терапия, стоит быть осторожными с длительными поездками, прогулкам. Кожа ребенка становится уязвима к солнцу. Это нужно учесть в одежде. Нельзя забывать про головной убор.

Проблемы с работой сердечно-сосудистой системы

Лейкоз поражает различные части, системы организма, в том числе — сердечно-сосудистую. Из возможных осложнений могут быть, например:

§  расширение венозной сети на грудной стенке;

§  миокардиодистрофия;

§  скачки давления в любую сторону;

§  тахикардия;

§  сердечная недостаточность.

В стационаре медсестра следит за состоянием ребенка. Давление, пульс, температура измеряются четыре раза в сутки. В специальные журналы постоянно вносятся эти и прочие результаты наблюдений.

Дома можно сделать что-то подобное: допустим, завести тетрадь и вносить туда записи. Регулярные измерения помогут вовремя справиться со сложностями своими силами или вызвать медиков.

Стресс разрушает организм: на показатели давления он влияет напрямую. Поэтому не нужно забывать о положительных эмоциях. Из-за особенностей детского организма и психики здесь появляются даже преимущества. Ребенок быстрее увлекается, чаще радуется мелочам, легче восстанавливается в физическом отношении. Важно занять детей интересными играми, разговорами и лишний раз не напоминать о трудностях.

Борьба с угрозой инфекций

При уходе за ребенком в больнице или дома особое внимание уделяется борьбе с различными микробами. При поражении клеток костного мозга иммунитет ослаблен. К имеющимся расстройствам могут добавиться другие, вызванные грибками, бактериями. Риск повышается при химиотерапии или приеме антибиотиков.

При инфекционных заболеваниях главное — профилактика и правильное лечение. Важно помнить.

1.    Появление в общественных местах нужно ограничить. В больнице ребенок обычно находится в асептической палате. Сводится к минимуму его общение с людьми, даже родственниками.

2.    «Кладезь» всевозможных микробов — домашние питомцы. Особенно это касается хомяков, птиц, рыбок. Тем более нежелателен уход ребенка за ними, уборка экскрементов. Конечно, контакты с любимцами приносит детям радость, но лучше найти другие интересные занятия.

3.    В помещении регулярно делается влажная уборка, в больнице — еще кварцевание. Комнату нужно проветривать, но простужаться — нельзя. Ребенка при открытом окне накрывают.

4.    Важно следить за гигиеной. Отдельное внимание — слизистой оболочке полости рта. Нужно регулярно полоскать раствором для дезинфекции, например, борной кислоты (2%), слабо разведенной марганцовкой. После рвоты такая обработка делается сразу.

Если инфекция все же проникла в организм, самолечением заниматься нельзя. Это может сильно осложнить течение лейкоза и сопутствующей болезни. Терапию назначает врач.

Контроль за массой тела и количеством выпитой воды

Уход за ребенком, больным лейкозом включает контроль над весом. Часто пропадает аппетит, поэтому масса тела может снижаться. Подбираются блюда, которые нравятся ребенку. Важно следить, чтобы в еде было все необходимое, и не забывать о возможных осложнениях. Подойдет не любое блюдо, поэтому нужно посоветоваться с врачом.

Другая проблема, приводящая к снижению веса — частая рвота. При появлении дается посуда для сбора. Если ребенок в постели, он поворачивается, голова немного опускается. Это нужно, чтобы выходящие массы не попали в дыхательные пути. После рвоты рот полоскается водой, дезинфицируется, например, отваром ромашки.

Для улучшения состояния больного принимаются специальные средства. При рвоте выходит много жидкости, которую нужно обязательно восполнять. Важно следить, чтобы ребенок пил больше воды. Количество жидкости употребляется в зависимости от возраста. Здесь также придется найти то, что нравится: минералку, чай из трав или другие невредные напитки.

Кровотечение

При лейкемии нарушается нормальная выработка кровяных телец. Из-за недостатка лейкоцитов страдает иммунитет, количество эритроцитов и тромбоцитов также падает. Все это приводит к разнообразным патологиям. К спутникам болезни относятся, например, анемия, тромбоцитопения и другие расстройства.

При лейкозе развивается геморрагический синдром. Он проявляется различными кровотечениями:

§  из десен;

§  носовыми;

§  подкожными: синяками, петехиями;

§  в слизистых, например, языка;

§  сильными внутренними: ДВС-синдромом.

В больнице медсестра постоянно следит за самочувствием ребенка, состоянием кожи, слизистых и принимает, если нужно, меры. Регулярно сдается кровь. Обо всех изменениях сообщается врачу.

Дома также нужно внимательно наблюдать за ребенком. Стоит избегать даже мелких травм, например, при слишком активных играх. Слабые кровотечения останавливаются самостоятельно, допустим, некоторые носовые. Пораженные места иногда присыпаются тальком. Если кровотечения сильные, нужно срочно обращаться к медикам.

После выписки ребенок наблюдается у гематолога. При самостоятельном уходе важно выполнять советы врача. Они касаются разных с

лучаев, в том числе — оказания первой помощи.

Уважаемые студенты, прошу сделать конспект лекции. Можно распечатать и вложить в вашу лекционную тетрадь. Выучить.

Группа192м, бригада 1. Дата 23.09.21г. Пз№54, тема: "Отработка сестринского ухода и участие в лечебно-диагностическом процессе при асфиксии, родовой травме, гемолитической болезни новорождённых"

Подача кислорода. Оксигенотерапия.

Оксигенотерапия — применение кислорода с лечебной целью.

 ПОКАЗАНИЯ:

Заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью: бронхиальная астма, обструктивный бронхит, острая пневмония, острые стенозы гортани и др.; заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся сердечнососудистой недостаточностью; болезни ЦНС, сопровождающиеся гипоксией.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

сухость и раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, индивидуальная непереносимость.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: осторожное обращение, при контакте с кислородным баллоном не использовать масла.

ОСНАЩЕНИЕ:

катетер, увлажнитель кислорода, вода для подогрева t-40С, маска, стерильные шарики, лейкопластырь, шпатель.

Подготовка к процедуре:

1. Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки.

3. Присоединить увлажнитель кислорода с помощью резиновой трубки к крану системы централизованной подачи кислорода.

4. Присоединить маску или носовой катетер к увлажнителю кислорода (увлажнитель поместить в кастрюлю с водой, Т-40С).

5. Открыть вентиль крана подачи кислорода.

6. Проверить рукой напор струи в катетере или в маске.

7. Придать возвышенное положение телу ребенка, носовые ходы очищают жгутиком.

Выполнение процедуры:

8. Наложить маску или ввести носовые катетеры.

9. Закрепить наружную часть катетеров лейкопластырем.

10. После сеанса (15-20минут) закрыть вентиль крана, снять маску. Катетер может быть оставлен до следующей процедуры.

Окончание процедуры:

11. Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить их.

12. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.

Осложнения: Раздражение и сухость слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, нарушение ритма дыхания и сердца, головокружение, слабость.

Для профилактики строго соблюдать инструкцию по применению, не применять высокие концентрации кислорода.

Краниоцеребральная гипотермия новорождённых

Лечебная гипотермия – это искусственное контролируемое охлаждение тела с целью снижения интенсивности метаболических процессов в головном мозге и повышения устойчивости к гипоксии. Системная (охлаждение всего тела) и селективная (охлаждение головного мозга) гипотермии являются одинаково эффективными и рекомендуются в качестве стандарта лечения новорожденных с умеренной или тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатией.

 Системная гипотермия с использованием простых средств охлаждения используется у новорожденных с гестационным возрастом более 35 недель и массой тела более 1800 грамм. Во всех случаях перед проведением лечебной гипотермии необходимо письменное согласие обоих родителей.

Показания:

1. Любой из трех признаков: - оценка по шкале Апгар не более 4 баллов через 5 минут и не более 5 баллов через 10 минут. - необходимость в продолжении реанимационных мероприятиях в возрасте 10 минут жизни - тяжелый лактатацидоз: рН ≤ 7,0, дефицит оснований, ВЕ ниже – 16 ммоль/л, лактат ≥10 ммоль/л

 2. Патологическая неврологическая симптоматика, указывающая на умеренную или тяжелую энцефалолопатию (по шкале Sarnat) - глубокое угнетение безусловнорефлекторной деятельности, гипотония, супор, кома или судороги.

 3. Данные амплитуд-интегрированной энцефалографии (аЭЭГ) в течение 20 минут, указывающий либо на умеренную/резко выраженную патологию биотоков мозга, либо на приступы.

Противопоказания к проведению кранио-церебральной гипотерми:

 - гестационный возраст менее 36 недель.

 - Вес ≤ 1800 г –

 внутричерепные геморрагиии

- повреждение мягких тканей головы или переломы костей свода

- атрезия ануса или множественные пороки развития

возраст старше 6 часов

 Процедура краниоцеребральной гипотермии проводится новорожденным детям с гестационным возрастом более 36 нед в течение 72 часов. Исходя из того, что после первичного гипоксически-ишемического эпизода при рождении идет «светлый» промежуток 6- 15 часов, после которого прогрессирует вторичное повреждение головного мозга, выделяют так называемое «терапевтическое окно», в течение которого должна быть начата гипотермия, чем раньше, тем лучше.

Этапы краниоцеребральной гипотермии Процедура краниоцеребральной гипотермии состоит из двух этапов: собственно охлаждения и согревания – через 72 часа после начала краниоцеребральной гипотермии. Метод краниоцеребральной гипотермии относится к умеренной гипотермии, целью которого является поддержание ректальной температуры в диапазоне 34,5±0,5ºС в течение 72 часов путем искусственного охлаждения головного мозга через наружные покровы головы при помощи специального аппарата. Через 72 часа от начала гипотермии начинается согревание. Цель этого этапа –повышение ректальной температуры со скоростью 0,4- 0,5ºС в час таким образом, чтобы оно заняло 4-6 часов. Согревание не должно быть быстрым, в противном случае это может привести к дистрибутивным гемодинамическим нарушениям и/или провоцированию судорог.

Применение фототерапии для новорожденных

С момента своего рождения организм ребенка начинает адаптацию к новым условиям окружающей среды. Одним из главных адаптационных механизмов новорожденного является проявления признаков физиологической желтухи. Пока ребенок находится в материнской утробе, его кровь содержит гораздо больше клеток-эритроцитов, чем кровь взрослого человека. Это явление связано с тем, что плод получает кислород путем его транспортировки из крови матери через пуповину. А для приемлемого уровня насыщения клеток и тканей организма плода необходимо много гемоглобина, который входит в состав эритроцитов. С того момента, как ребенок перешел к легочному дыханию (момент появления на свет), его организм перестает нуждаться в таком большом количестве красных кровяных телец, они начинают разрушаться и, как результат, высвобождать фетальный гемоглобин, разрушающий и высвобождающий из организма билирубин. Большое количество свободного билирубина и вызывает окрашивание слизистых оболочек и кожного покрова новорожденного в желтый цвет. В большинстве случаев такое явление, как физиологическая желтуха, начинает проявляться на третьи-четвертые сутки жизни ребенка и самостоятельно без следа исчезает спустя 14-21 день.

Билирубин является токсичным веществом. Организм пытается от него избавиться, связывая его с особым белком - альбумином. Однако в том случае, если количество билирубина намного больше, чем альбумина, то он начинает негативно воздействовать на ЦНС ребенка, провоцируя развитие так называемой «ядерной желтухи». Кроме физиологической желтухи, которая в принципе является нормой, существуют и ее патологические формы: конъюгационная наследственная желтуха, гемолитическая болезнь новорожденных, инфекционно-токсические печеночные желтухи. Все эти состояния требуют направленной терапии, цель которой состоит в снижении токсичности билирубина. На сегодняшний день одним из наиболее эффективных способов этого добиться является применение фототерапии. Рассмотрим вопросы о том, что же это за метод, какие имеет показания, какие возможные побочные эффекты может вызвать.

Что такое фототерапия?

Фототерапию относят к одной из процедур физиотерапии, которая основана на лечебном воздействии ультрафиолетового спектра солнечного света с длинной волны в диапазоне от 400 до 550 нм на организм человека. Световая волна нужной длины трансформирует лишний билирубин в изомер. Организм новорожденного способен без труда естественным образом (моча и кал) выводить полученный изомер, в результате чего уровень билирубина в его крови снижается и в целом организм получает защиту от негативного токсического воздействия.

На сегодняшний день, среди множества систем фототерапии, лампа фототерапии Photo-Therapy 4000 для новорождённых выделяется рядом преимуществ:

·         Новый подход к фототерапии. Благодаря высокой надежности и низкой стоимости аппарат Photo-Therapy 4000 рекомендуется как высокоэффективное решение для лечения гипербилирубинемии у новорожденных.

·         Экономная и эффективная фототерапия. Синяя часть спектра, с пиком поглощения 460 нм, особенно эффективна для превращения билирубина. Синие флуоресцентные лампы Drager излучают свет именно в этом диапазоне спектра и поэтому идеально подходят для такой терапии.

·         Сбалансированная терапия для борьбы с гипербилирубинемией. PT4000 обеспечивает высокую интенсивность излучения света с наиболее эффективной длиной волны и охватывает большую площадь вокруг детской кроватки.

·         Компактные размеры. Малый вес, бесшумность и компактность делают это устройство идеальным для детских палат, палат интенсивной терапии новорожденных и педиатрических отделений.

·         В аппарате Photo-Therapy 4000 используются 2 лампы белого света (для освещения) и 4 лампы фототерапии синего света. Оба вида ламп могут включаться независимо друг от друга. Мощность излучения на расстоянии 30 см составляет 43 мкВт/см2/нм. Лампа снабжена жидкокристаллическим дисплеем - счетчиком времени, отображающим общее время работы устройства, что позволяет отслеживать ресурс ламп фототерапии (синего света) для их своевременной замены. Производитель рекомендует менять эти лампы через 1000 часов использования.

·         Лампа для фототерапии может использоваться на мобильном стенде, или может быть помещена непосредственно на навес инкубатора.

·         Мобильный стенд оснащен четырьмя колесами, каждое из которых имеет тормозной замок.

Как проводится фототерапия?

Полностью раздетого новорожденного укладывают в специальный кувез, для защиты от вредного ультрафиолета глаза ребенка закрывают специальными очками. Мальчикам дополнительно прикрывают темной тканью половые органы. На расстоянии от новорожденного примерно в полметра устанавливают ультрафиолетовую лампу. Интересно, что эффективнее всего использовать не одну ультрафиолетовую лампу, а сочетание четырех УФ и двух ламп дневного света. Ребенок «греется» под светом столько времени, сколько скажет врач. Первые улучшения визуально заметны уже на десятый час терапии. Максимальный перерыв в фототерапии может длиться не дольше четырех часов к ряду. В отдельных, особенно тяжелых случаях, фототерапия проводится без перерыва. Средний курс лечения составляет приблизительно 96 часов.

Каждые 60 минут нахождения новорожденного в кувезе следует менять положение его тела – переворачивать со спины на живот и обратно, класть на бок. Чтобы исключить возможность перегрева ребенка, необходимо каждые два часа измерять температуру его тела при помощи электронного или ртутного термометра.

Важный момент: в период проведения фототерапии объем необходимой для ребенка жидкости следует увеличить на 15-20% от нормы физиологической потребности.

На протяжении всего курса лечения фототерапией необходимо каждый день проводить забор крови ребенка для ее исследования на биохимию. Если существует угроза развития энцефалопатии, то кровь следует проверять не реже трех раз в сутки. Биохимический анализ крови является единственным методом, позволяющим оценить эффективность фототерапии.

Показания к лечению

Показаниями к проведению фототерапии новорожденных детей считаются следующие состояния:

·         Высокий риск развития гипербилирубинемии у плода, который был выявлен еще в период его внутриутробного развития.

·         Недостаточная морфофункциональная зрелость ребенка.

·         Обширные кровоизлияния и гематомы на теле.

·         Высокий риск возникновения наследственной формы гемолитического малокровия.

·         Физиологическая желтуха новорожденного.

·         Гемолитическая болезнь новорожденного, спровоцированная несовместимостью по группе крови (фототерапия в такой ситуации является основным методом терапии).

·         Гемолитическая болезнь новорожденного, спровоцированная резус-конфликтом (в качестве дополнительного лечения после проведения переливания крови как способ профилактики повторного повышения уровня билирубина).

·         Подготовка к переливанию крови и реабилитационный период после проведения операции.

·         Повышение уровня билирубина более чем 5 мкмоль/л в час - для детей, родившихся в срок, и более чем 4 мкмоль/л в час для детей, родившихся недоношенными.

Показания для новорожденных первых семи дней жизни в зависимости от массы тела и уровня билирубина:

·         масса тела менее 1.5 кг, уровень билирубина 85-140 мкмоль/л;

·         масса тела до 2-ух кг, уровень билирубина 140-200 мкмоль/л;

·         масса тела до 2.5 кг, уровень билирубина 190-240 мкмоль/л;

·         масса тела более 2.5 кг, уровень билирубина 255–295 мкмоль/л.

Помимо перечисленных выше показаний, следует адекватно оценивать риск развития билирубиновой энцефалопатии:

·         Оценка по шкале Апгар на пятой минуте после рождения – 4 балла.

·         Стремительное развитие анемии.

·         Стремительное ухудшение общего состояния новорожденного на фоне гипербилирубинемии.

·         Критически низкая концентрация белка альбумина в плазме крови (не более 25 г/л).

·         Уровень парциального давление кислорода менее чем 40 мм рт. ст.

·         Кислотность артериальной крови менее 7,15 более 1 часа.

·         Низкая ректальная температура (не выше 35 C).

Когда прекращают курс фототерапии?

Лечение прекращают только при том условии, что биохимический анализ крови новорожденного показывает стабильное снижение общего билирубина и неповышение свободного. Если эти условия соблюдаются, то фототерапию можно заканчивать без каких-либо опасений за состояние здоровья ребенка.

Бывают ли побочные эффекты?

Побочные эффекты при проведении фототерапии не оказывают никакого негативного влияния на общее состояние новорожденного, но они имеют место быть:

·         Шелушение и сухость кожных покровов.

·         Повышенная сонливость - практически весь курс лечения дети под лампами дети проводят во сне.

·         Частый стул.

·         Кожа новорожденного приобретает бронзовый оттенок (который похож на загар).

Все эти изменения не подразумевают под собой лечения медикаментозными препаратами, они без следа исчезают спустя пару суток после завершения курса фототерапии.

Когда фототерапия запрещена?

Несмотря на всю пользу и безобидность фототерапии, этот метод лечения имеет ряд противопоказаний, в числе которых выявленные у новорожденного:

·         Высокий уровень связанного билирубина в крови.

·         Патологические нарушения в работе печени.

·         Диагностированная обтурационная желтуха.

Если верить неонатологической статистике, то более 70-ти % новорожденных так или иначе сталкиваются с физиологической желтухой. Родителям не стоит пугаться этого явления, нужно лишь следовать указаниям врача. Некоторые матери считают УФ-излучение губительным для своего ребенка и отказываются от проведения лечения. Этого делать ни в коем случае нельзя, ведь если не снижать уровень свободного билирубина искусственно, то организм новорожденного будет страдать от токсического отравления и, вероятнее всего, не сможет самостоятельно справиться с таким состоянием, возникнут осложнения желтухи, вплоть до сильнейшего поражения центральной нервной системы и отказа печени. Следует ответственно подходить к новой роли родителя с самых первых минут жизни своего ребенка!

Уход за ребенком после перенесенной          асфиксии

За малышом после перенесенной асфиксии требуется особый медицинский уход. Ребенку нужно обеспечить полный покой. Его головка должна находиться в приподнятом положении. Важную роль играет кислородная терапия.

Малыши после легкой формы асфиксии должны находиться в специальной палатке с повышенным содержанием кислорода внутри нее. Не существует конкретного периода пребывания в ней. Одному ребенку требуется находиться в палатке несколько часов, а другому – несколько дней. Время пребывания в кислородной палатке определяет врач после оценки состояния ребенка.

Новорожденного, перенесшего асфиксию в тяжелой или средней форме, помещают в кувез. Туда подается кислород. Внутри кувеза концентрация данного химического элемента должна составлять около 40%. В некоторых родильных домах может отсутствовать необходимое оборудование. В таком случае используются специальные носовые канюли или дыхательные маски. Через них и осуществляется подача кислорода.

За новорожденным ребенком после асфиксии необходимо наблюдать. Нужно контролировать температуру тела, функцию кишечника, диурез. Довольно часто требуется повторная очистка дыхательных путей от слизи и прочего содержимого.

Первое кормление малыша, перенесшего легкую или среднюю форму асфиксии, производится спустя 16 часов после появления на свет. Детей, столкнувшихся с тяжелой формой асфиксии, кормят через сутки после рождения с помощью специального зонда. Вопрос, касающийся того, когда прикладывать к груди малыша после асфиксии, интересует многих мам. На него не существует конкретного ответа. Время начала грудного вскармливания определяется в индивидуальном порядке в зависимости от состояния малыша.

Уход за новорожденным с внутричерепной родовой травмой

Одним из самых тяжелых заболеваний новорожденных является родовая травма в виде внутричерепного кровоизлияния. Для таких детей выделяют специальную палату с отдельным сестринским постом. Основным условием при уходе и лечении является соблюдение покоя и тишины, так как внешний шум, громкие разговоры, крик детей могут вызвать у больного ребенка приступ судорог и нарушение дыхания. Поэтому в палате недопустимы громкие разговоры, стук, резкие движения. Все мероприятия по уходу проводятся чрезвычайно бережно и осторожно, не вынимая ребенка из кровати. Положение ребенка в кровати должно быть с приподнятым головным концом, что способствует улучшению дыхания и предотвращает аспирацию при срыгивании. Ввиду большой потребности мозговой ткани в кислороде необходимо давать дышать больному ребенку кислородом. По назначению врача применяют краниоцеребральную гипотермию. Для этой цели используют специальный аппарат "Холод-2". Однако при этом необходимо беречь ребенка от охлаждения, которое может привести к развитию осложнения - воспалению легких. Кормление больного ребенка в первые дни жизни проводят только сцеженным молоком матери. У травмированных детей часто нарушены сосательный и глотательный рефлексы, в таких случаях их кормят через зонд, как недоношенных детей. Чрезвычайную опасность представляет частое срыгивание больного ребенка, поэтому необходимо тщательно следить, чтобы не произошла аспирация срыгнутого молока. С целью предупреждения аспирации необходимо отсасывать слизь и срыгиваемые массы из ротовой полости и верхних дыхательных путей с помощью резинового баллона.

К груди матери ребенка прикладывают только по назначению врача. Во время кормления медицинская сестра особенно тщательно следит за поведением и сосанием ребенка. В случае появления цианоза во время кормления необходимо отнять ребенка от груди матери и дать дышать увлажненным кислородом. При нарушении обмена и развития токсикоза больной ребенок нуждается в повышенном потреблении жидкости. Поить ребенка следует 10% раствором глюкозы часто, но малыми порциями, чтобы не вызвать срыгивания. Суточное количество жидкости составляет 250-300 мл. Уход за кожей и слизистыми оболочками должен быть особенно тщательным. При сухости и дистрофических изменениях кожи следует обрабатывать ее стерильным растительным маслом и применять витамин А. Слизистая оболочка рта и губ должна постоянно увлажняться раствором глюкозы и изотоническим раствором натрия хлорида. Необходимо следить за увлажнением роговицы и закапывать витамин А по одной капле 1-2 раза в день. У больного ребенка повышена потребность в витаминах С и В, которая восполняется при введении этих препаратов через рот или парентерально.    Медикаменты, назначаемые внутрь, дают осторожно при приподнятой головке, чтобы ребенок не срыгнул лекарство.

Сестринский уход при ГБН (гемолитической болезни новорождённых)

1. Помочь родителям восполнить дефицит знаний о причинах развития заболевания, особенностях течения и лечения, возможном прогнозе.

2. Поддержать родителей на всех стадиях развития заболевания.

3. Обеспечить ребенку комфортные условия в палате (по возможности, в стерильном боксе), создать возвышенное положение в кроватке, бережно выполнять все манипуляции, как можно меньше тревожить его, обращаться с большой осторожностью.

4. Поддерживать оптимальный температурный режим в палате, соблюдать асептику и антисептику при уходе (профилактика внутрибольничной инфекции).

5. Взаимодействовать в бригаде, помогать врачу при проведении процедуры заменного переливания крови.

6. Осуществлять мониторинг ребенка и медицинское документирование сестринского процесса: контроль состояния, характер дыхания, ЧДД, ЧСС, АД, изменение окраски кожных покровов, наличие высыпаний, судорог, срыгивания, рвоты, изменение цвета мочи, характер стула.

7. Регулярно проводить забор материала для лабораторных скрининг программ с целью контроля показателей (уровня гемоглобина, непрямого билирубина).

8. Учитывать объем и состав получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия).

9. Проводить по назначению врача фототерапию. Своевременно выявлять осложнения фототерапии (повышение То тела, диарея, аллергическая сыпь, синдром «бронзового» ребенка) и сообщать врачу.

10. Обеспечить ребенка полноценным питанием в соответствии с его состоянием, желтухой, уровнем билирубина в крови. Ритм кормлений и паузы между ними должны чередоваться со временем проведения фототерапии.

11. Обучить родителей особенностям ухода за ребенком в домашних условиях. Уделить внимание рациональному и сбалансированному питанию кормящей матери, убедить ее, как можно дольше сохранить грудное вскармливание. Проконсультировать по вопросам рационального вскармливания ребенка и подбору продуктов, богатых железом, белком, витаминами, микроэлементами (в первом полугодии – тертое яблоко, овощное пюре, яичный желток, овсяная и гречневая каши, во втором полугодии – мясное суфле, пюре из печени, свекла, кабачки, зеленый горошек, капуста, гранатовый и лимонный соки). Ограничить в рационе кормящей матери и ребенка облигатные аллергены для профилактики пищевой аллергии, диатезов и анемии.

12. Научить родителей удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка. Помочь им правильно оценивать возможности ребенка, контролировать уровень интеллектуального развития, подбирать игрушки по возрасту, поощрять игровую деятельность.

13. Рекомендовать регулярно проводить курсы массажа, лечебной физкультуры, закаливающие процедуры, ежедневно проводить гигиенические или лечебные ванны (чередовать).

14. Рекомендовать родителям регулярное динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром, невропатологом, психоневрологом и другими специалистами по показаниям, т.к. реабилитация после перенесенной ГБН должна быть длительной.

Группа №194мк, бригада 1. Дата 22.09.21г. ПЗ№46,

 47. Темы: "Отработка сестринского ухода 

и участие в лечебно-диагностическом процессе у детей с неинфекционными и инфекционными заболеваниями кожи и пупочной ранки. Отработка сестринского ухода при сепсисе новорождённых"

Обработка пупочной ранки. Цель: предупредить инфицирование. Оснащение: 

-стерильные ватные палочки

-3% раствор перекиси водорода

-1% раствор бриллиантовой зелени

-лоток для отработанного материала

-медицинские перчатки

-ёмкость с дез. раствором и ветошь

Обязательное условие: при обработке пупочой ранки обязательно растягивать её края.

1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры

2. Подготовить оснащение

3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

4. Уложить ребёнка

5. Хрошо  растянуть края пупочной ранки 1 и 2 пальцами правой руки

6. Капнуть из пипетки в ранку 1-2 капли 3% раствора перекиси водорода

7. Удалить образовавшуюся пену стерильной ватной палочкойдвижением "изнутри кнаружи". Палочку сбросить в лоток

8. Обработать пупочную ранку (не затрагивая кожу вокруг) 1% раствором бриллиантовой зелени с помощью ватной палочки. Сбросить палочку в лоток

9. Снять перчатки. вымыть и осушить руки.

Обработка кожи при заболеваниях

1. Надеть маску

2. Вымыть руки с мылом тёплой водой

3. Высушить чистым полотенцем

4. Обработать матрас на пеленальном столике 1% раствором хлорамина дважды с интервалом 15 минут

5. Нова вымыть руки. Надеть перчатки

6. После высыхания дез. раствора расстелить на матрасике пелёнку

7. Проверить наличие на рабочем месте необходимых средств (предметы ухода, лекарственные препараты и т.д.)

8. Провести психологическую подготовку мамы, объяснить ход процедуры

9.Уложить ребёнка на пелёнку и обработать поражённые участки кожи

10. Запеленать ребёнка. Передать маме

11. Пеленальный столик обработать 1% раствором хлорамина дважды с интервалом 15 минут

12. Перчатки погружаем в 3% раствор хлорамина на 60 минут

13. Обработать руки на гигиеническом уровне.

Уход за волосистой частью головы при гнейсе

Цель: удаление себорейных корочек. Предупреждение инфицирования кожных покровов головы.

Оснащение:

-стерильное растительное масло

-ватные тампоны

-шапочка

-марлевые салфетки 10х10см

-лоток для отработанного материала

Процедуру проводить за 2 часа до купания

1. Объяснить маме цель и ход процедуры

2. Подготовить оснащение

3. Вымыть и осушить руки

4. Уложить ребёнка на пеленальном столике

5. Ватный тампон смочить в стерильном растительном масле, обработать волосистую часть головы промокательными движениями

6. Положить сверху марлевые салфетки, надеть шапочку НА 2 ЧАСА.

7. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки

8. Через 2 часа провести гигиеническую ванну. Во время мытья головы осторожно удалить корочки мягкой варежкой. Плотно сидящие корочки можно срезать ножницами вместе с волосами. (Осторожно!)

Уход за ногтями

Цель: поддержание личной гигиены, предупреждение инфицирования. Расчёсывания

Оснащение:

-ножницы с закруглёнными концами

-70% этиловый спирт

-ватные тампоны

-лоток для отработанного материала

Ногти постригать по мере отрастания, но не реже одного раза в 7-10 дней. Брать в руки ножницы только после фиксации ребёнка!

1. Объяснить маме цель и ход процедуры

2. Подготовить оснащение

3. Вымыть и осушить руки. надеть перчатки

4. обработать ножницы ватным тампоном, смоченным в спирте

5. Зафиксировать ребёнка у себя на руках

6. Постричь ногти ребёнку (на руках округло, на ногах-прямолинейно)

7. Вымыть и осушить руки.

Техника пеленания ребенка

Манипуляция - Техника пеленания ребенка.

Цель: защита ребенка от потери тепла.

Показания: грудной ребенок.

Противопоказания: нет.

Оснащение: пеленальный стол, одна теплая, две тонких пеленки, подгузник, кофточка, шапочка, клеенчатый мешок для ветоши.

Техника выполнения.

Закрытый способ.

1.Пеленальный стол и матрац обработать ветошью с 1% р-ром хлорамина.

2.На пеленальном столе растелают сначала теплую, затем тонкую пеленку.

3.Сверху кладут тонкую пеленку, свернутую в виде косынки, снизу подгузник.

4.На ребенка одевают сначала распашонку, запахивая полы сзади, затем одевают кофточку, запахивая спереди.

5.Кладут ребенка так, чтобы длинная часть подгузника приходилась на поясницу.

6.Подварачиваем кверху кофточку и распашонку, заворачиваем подгузник и расправляем снова кофточку и распашонку.

7.Пеленаем голову ребенка, а затем завернем ребенка в тонкую пеленку, пропустив один конец пеленки между ног (профилактика потертостей), затем туго пеленаем теплой пеленкой.

Открытый способ.

На голову одевают шапочку.

Ручки оставляют свободными.

В остальном технология пеленания как при закрытом способе.

Примечание: м/с должна соблюдать правила пичной гигиены и требований санэпидрежима. После пеленания стол и матрац с двух сторон обрабатывают 1% раствором хлорамина после каждого ребенка.

Инфекционный контроль:

1 Пеленальный стол -1 % раствором хлорамина двух кратное протирание с интервалом в 15 минут.

2. Обработать руки на гигиеническом уровне.

Уважаемые студенты, прошу данный материал занести в тетрадь по практическим  занятиям. Выучить и быть готовыми ответить на вопросы.

ГРУППА №208мк 18.09.21г.

Тема "Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки у детей"

                          Определение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта, основным проявлением которого формирование достаточно стойкого язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке (ДПК).

В международной классификации болезней (МКБ-10) ЯБ соответствует название пептическая язва (peptic ulcer disease). ЯБ - хроническое и рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию вовлечению в патологический процесс, кроме желудка, других органов пищеварения и всего организма. Неадекватное лечение ЯБ приводит к осложнениям, которые угрожают жизни больного.

Эпидемиология

Данные относительно распространенности ЯБ разнообразные, что связано не только с региональными и этническими особенностями, но и с методами диагностики, которые применяются.

 По данным Н.П. Шабалова (1999) распространённость ЯБ в Российской федерации составляет 3,4 % среди жителей города и 1,9% в сельской местности. В структуре патологии органов пищеварения на долю ЯБ приходится от 1,7 до 16%. У детей наиболее часто встречается язвенная болезнь ДПК в 82-87 % случаев. Распространённость язвенной болезни желудка составляет 11-13 %, сочетанная язвенная болезнь желудка и ДПК - 4-6 %.

До 6-10 лет ЯБ поражает мальчиков и девочек приблизительно с одинаковой частотой, а после 10 лет мальчики болеют значительно чаще. Этот факт, вероятно, объясняется антиульцерогенным (противоязвенным) действием эстрогенов. Следует подчеркнуть, что в последнее время отмечается значительное омоложение ЯБ. Нередко это заболевание диагностируется уже в возрасте 5-6 лет.

Этиология и патогенез ЯБ

На протяжении последних десятилетий мы можем наблюдать коренные изменения точки зрения на этиологию и патогенез ЯБ. На смену парадигме "нет кислоты, нет язвы" пришло убеждение "нет Helicobacter pylori (HP) - нет язвы". С инфекцией HP связывают развитие и рецидивирование ЯБ в более чем 90% случаев, а хронического гастрита в 75-85% случаев. Так по данным (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991 г.) 95% дуоденальной язвы в Соединенных Штатах, Европе и Австралии связаны с HP. Несмотря на очевидный максимализм такой точки зрения, все же следует считать доказанным, что абсолютное большинство случаев ЯБ хеликобактер-ассоциированные. Вместе с тем, бесспорно, что ульцерогенность HP зависит от значительного количества эндогенных и экзогенных факторов риска. Учитывая высокий уровень инфицированности отдельных популяций HP, следовало бы ждать значительно более высоких показателей заболеваемости ЯБ.

Таким образом, ЯБ полиэтиологическое, генетически и патогенетически неоднородное заболевание. Среди неблагоприятных преморбидных факторов, которые повышают риск развития ЯБ, важное место занимает наследственность. Вероятно, наследуется не само заболевание, а только склонность к нему. Без определенной наследственной склонности тяжело представить возникновение ЯБ. Причем следует отметить, что детям с отягощенной наследственностью присущ так называемый синдром опережения: то есть они (дети) иногда заболевают раньше, чем их родители.

 Классификация

В отечественной педиатрической практике наиболее часто применяется классификация ЯБ по Мазуриным А.В. и соавт. (1984), с дополнениями по этиологическому фактору.

1. Клинико-эндоскопическая стадия: острая язва; начало эпителизации; заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при имеющемся гастродуодените; клинико-эндоскопическая ремиссия.

2. Фазы: обострение; неполная клиническая ремиссия; клиническая ремиссия.

3. Локализация: желудок; двенадцатиперстная кишка (луковица; луковичный отдел); двойная локализация.

4. Форма: без осложнений; с осложнениями (кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз пилоруса, перивисцерит).

5. Функциональная характеристика: кислотность желудочного содержимого и моторика (повышенные, сниженные, в норме).

6. Этиологическая характеристика: Helicobacter pylori ассоциированная; Helicobacter pylori неассоциированная.

 Клинические проявления ЯБ

Клинические проявления ЯБ у детей зависят от возраста больного, локализации язвы, стадии болезни, индивидуальных и половых особенностей ребенка. Следует отметить, что некоторые классические проявления ЯБ, которые встречаются в терапевтической практике, педиатрам почти не встречаются. Вообще, чем меньше возраст ребенка, тем атипичнее протекает ЯБ. Клинические проявления ЯБ могут быть условно разделены на клинические синдромы (Ю.В. Белоусов).

1. Болевой синдром – ведущий клинический синдром. В период обострения ЯБ двенадцатиперстной кишки больные жалуются на боль эпигастрии, пилородуоденальной зоне. Характер боли – приступообразный, или же ноющий. Боль возникает натощак или через 2-3 часа после пищи (так называемые поздние боли). Почти половина больных жалуется на ночные боли.

Классический Мойнингановский ритм: "голод > боль > прием пищи > облегчение" нам приходилось наблюдать сравнительно редко, преимущественно у детей старшего возраста. Иррадиация болей в спину или в поясницу характерна для осложнений со стороны поджелудочной железы. Пальпаторно в период обострения ЯБ преобладает болезненность в эпигастрии, где часто обнаруживается положительный симптом Менделя, локальное напряжение мышц. Немного реже указанные симптомы обнаруживаются в пилородуоденальной зоне. Кожная гиперестезия в зонах Захарьина - Геда в педиатрической практике почти не выявляется.

2. Диспептический синдром включает изжогу (ведущий симптом), тошноту, отрыжку, кислым, рвоту. В определенной мере к диспептическому синдрому можем отнести и тенденцию к запорам, которая часто наблюдается в больных с гиперацидностью желудочного сока в период обострения болезни.

Болевой и диспептический синдромы имеют сезонный характер (усиливаются осенью и весной).

3. Синдром неспецифической интоксикации и нейроциркуляторной дистонии: эмоциональная лабильность, астено-невротический синдром, вегетативные расстройства, головная боль, нарушения сна, потливость. Аппетит у детей с ЯБ, как правило, не страдает и даже усиливается, что может быть проявлением гиперацидности и эквивалентом голодных болей.

Указанные выше клинические проявления, характерны для периода обострения болезни. С началом эпителизации язвенного дефекта, как правило, уменьшается интенсивность болей, которые приобретают мало интенсивный ноющий характер, исчезает иррадиация болей. Постепенно исчезает рвота и уменьшается интенсивность изжоги, хотя на протяжении длительного времени сохраняются поздние боли. При поверхностной пальпации значительно уменьшается или исчезает болезненность, хотя может сохраняться локальное напряжение мышц. В стадии заживления и в период ремиссии язвы ребенок перестает жаловаться на боли в животе, но еще отмечается умеренная болезненность в гастродуоденальной зоне при глубокой пальпации.

Ни в коем случае не надо забывать, о том, что часто отсутствует соответствие между субъективным улучшением самочувствия больного, клинической и эндоскопической картиной.

Следует подчеркнуть, что отсутствие болевого или диспептического синдрома не свидетельствует о заживлении язвы – обязательно нужен эндоскопический контроль!!!

В клинической практике нам приходилось наблюдать абсолютно «немые» язвенные поражения пищеварительного тракта.

Клинические особенности ЯБ нетипичных локализаций

Язвенная болезнь желудка

Язвенной болезнью желудка чаще болеют девочки, менее выражен фактор наследственности. Боль обычно ноющая, ранняя (в особенности при локализации язвы в антральном отделе желудка), локализуется под мечевидным отростком. Ночные боли наблюдаются редко. Локализация пальпаторной болезненности и локального напряжения мышц преимущественно в верхней половине живота, за грудиной. Характерны диспептические проявления: тошнота, отрыжка воздухом, изжога, горечь во рту. Снижение аппетита вплоть до анорексии. Метеоризм. Характерна менее выраженная сезонность, чем при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь ДПК  

Характерно тяжелое, рецидивирующее течение, резистентность к терапии. Часто наблюдаются осложнения (в особенности кровотечения). Выраженный болевой синдром –интенсивные голодные и ночные боли. Ночные боли часто заставляют ребенка просыпаться. Основная локализация боли - верхний правый квадрант живота. Часто иррадиация в спину, в позвоночник. Выражены диспептические проявления: изжога, горечь во рту, дурнота. Пальпаторно почти всегда имеет место локальное напряжение мышц, боли в эпигастрии, положительный симптом Менделя.

Сочетанная язвенная болезнь желудка и ДПК

Как правило, наблюдается тяжелое течение болезни. Основные клинические признаки подобны ЯБ ДПК.  

Клинические проявления осложнённой ЯБ

Осложненное течение ЯБ наблюдается в 10-15 % случаев, вдвое чаще у мальчиков.

Кровотечение - наиболее частое осложнение ЯБ (80 % осложнений). Клинические признаки острого кровотечения при ЯБ: рвота "кофейной гущей", сосудистый коллапс и признаки анемизации организма – бледность, общая слабость. Нередко на фоне развития кровотечения наблюдается ослабление болевого синдрома, что может усыпить бдительность врача.

Перфорация. (7-8 %); Перфорация язвы обычно начинается с приступа острой "кинжальной боли", которая сопровождается клиникой острого живота, напряжением в области эпигастрия, брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины. Обращает внимание ослабление или отсутствие перистальтики. Данные клиники подтверждаются рентгенологическим обследованием – наличие свободного газа под печенью при рентгенологическом обследовании органов брюшной полости.

Пенетрация. (1-1,5 %). Язвы ДПК пенетрируют в головку поджелудочной железы, печень, желчные ходы, печеночно-дуоденальную связку. Язвы желудка пенетрируют в малый сальник и тело поджелудочной железы. Основные клинические проявления – резкие боли, которые отдают в спину, рвота, которые не приносит облегчения, беспокоит изжога. Для пенетрации характерна постоянность боли, потеря четкой связи с приемом пищи. Характерный рентгенологический симптомом пенетрации - дополнительная тень контрастного вещества рядом с обследуемым органом.

Деформация и пилородуоденальный стеноз. (10-12 %). Больные ощущают переполнение желудка, тошноту, отрыжку. В тяжелых случаях наблюдается рвота застойным содержимым желудка. Рвоту пациент может провоцировать сам для получения ощущения облегчения. Больной худеет. В типичных случаях наблюдается перистальтика по типу песочных часов, феномен плеска при пальпации в зоне эпигастрия.    

Параклинические методы обследования при ЯБ

1. Лабораторные исследования.

1.1 Обязательные (на современном этапе развития гастроэнтерологии):

• Общий клинический анализ крови.

• Общий клинический анализ мочи.

• Анализ кала на яйца глистов.

• Копроцитограмма.

• Общий белок на белковые фракции крови.

• Гистологическое (цитологическое) исследование во время эндоскопии.

• Тесты на HP: быстрый уреазный, бактериологический, дыхательный уреазный тест, серологический (ІФА), ІФА анализ концентрации антигена HP в кале, полимеразная цепная реакция (ПЦР).

• Интрагастральная рH-метрия.

1.2. По показаниям:

• Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена).

• Анализ крови на уровень гормонов для выявления гипергастринемии, гиперсоматотропинемии.

• Иммунограмма.

2. Инструментальные исследования и критерии диагностики:

Исследование желудочной секреции:

Внутрижелудочная рН-метрия.

Фракционное исследование желудочного сока (выявление гиперацидности, повышение протеолитической активности).

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) с прицельной биопсией, диагностика HP-инфекции проводится с целью диагностики и через 3-4 недели после начала курса лечения при полной эпителизации язвы.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Исследование проводится однократно для скрининг диагностики сопутствующей патологии.

Лечение ЯБ

Объем лечебных мероприятий зависит от локализации язвы (желудок или ДПК), фазы заболевания, тяжести течения, наличия осложнений, связи с HP, ведущих патогенетических механизмов и клинико-эндоскопического симптомокомплекса. По сложившейся в отечественной педиатрии традиции лечение больного с впервые выявленной ЯБ и при её обострении осуществляется в стационаре. В то же время многие зарубежные педиатры более сдержаны в отношении рекомендации стационарного лечения.

При обострении, средняя продолжительность стационарного лечения составляет около 1 месяца.

1. Режим. В первые недели пребывания в стационаре постельный или полупостельный режим.

2. Питание. Назначаются последовательно диетические столы № 1а, 1б, а потом N5. Учитывая маленькую калорийность вариантов диеты N1, выбор двигательного режима зависит от продолжительности её назначения. В основе диетотерапии ЯБ лежит принцип предотвращения термического, химического и механического раздражающего воздействия на язву. То есть исключается очень горячая или холодная пища, экстрактивные, пряные, блюда, грубая пища богатая пищевыми волокнами. При осложнении ЯБ кровотечением назначают диету Мейленграхта, куда входит пюре обогащенное белками, солями и витаминами.

.

Основные препараты, которые применяются для эрадикации HP:

(Это так называемая АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНАЯ терапия)

1. Препараты висмута. Де-нол в разовой дозе 4 мг на 1 кг массы дважды в день, или по 120 мг 2 раза в день (до 7 лет), 240 мг 2 раза в день (после 7 лет). Аналог Де-нола – украинский препарат Гастро-норм

2. Антибиотики:

Амоксициллин (флемоксин-солютаб) в разовой дозе 25 мг на 1 кг весы (максимальная доза не должна превышать 1,0 г); Для детей до 7 лет 500 мг 2 раза в день, после 7 лет 1000 мг 2 раза в день.

Кларитромицин (эритромицин) в дозе 7,5 мг на 1 кг массы тела в сутки в 2 приёма (максимальная суточная доза не должна превышать 500 мг).

Рокситромицин 5-8 мг на 1 кг веса в сутки в 2 приёма (максимальная доза - до 300 мг).

3. Нитроимидазол: метронидазол 250 (до 7 лет) 500 мг (после 7 лет) 2 раза в день или 20-40 мг на 1 кг весы.

4. Нитрофураны: фуразолидон 0,05-0,1 г 4 раза в день, до 20 мг на 1 кг весы в сутки.

5. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина: фамотидин 20-40 мг в сутки или ранитидин.

6. Ингибиторы протонного насоса: омепразол в разовой дозе 0,5 мг на кг весы 1-2 раза в день.

Антациды

Больным с повышенной кислотностью желудочного сока обязательно назначают антациды для блокирования кислотного и пептического факторов. В педиатрии отдают предпочтение антацидам, которые не всасываются.

Альмагель. Альмагель комбинированный препарат гидроокиси алюминия и гидроокиси магния. В состав Альмагеля А входит ещё и анестезин, который прибавляет к антацидному эффекту обезболивающее действие. Назначают через 1,5-2 ч. после приема пищи или на ночь. Перед употреблением препарат взбалтывают. Разовая доза для детей до 10 лет 1/2 чайн. ложк., 10-15 лет 1 чайн. ложке.

Фосфалюгель. Наряду с блокадой кислотно-пептического фактора повышает защитный барьер СОЖ, имеет большую буферную емкость. Эффект препарата определяется коллоидным фосфатом алюминия, который имеет тройной лечебный эффект, благодаря соединению антацидного, обволакивающего эффекта и адсорбирующего действия. Назначается по 1-2 пакетика 3-4 раза в день.

Маалокс. Сочетание альгедрата и магния гидроксида. Применяется как адсорбирующее, обволакивающее и антацидное средство по 10-15 мл суспензии 3-4 раза в день. Детям назначают в виде суспензии по 1 чайн. ложке 3 раза в сутки. Перед употреблением суспензию гомогенизируют, встряхивая флакон.

Гастал. Антацидный препарат, который эффективно снижает повышенную кислотность желудочного сока без последующей гиперсекреции. Алюминия гидроксид адсорбирует и преципитирует пепсин в желудочном соке, обратно инактивируя его. Применяется у детей по 1,5 табл. 4-6 раз в сутки. Большинство антацидов целесообразно назначать (комбинируя препараты) 4-5 раз на день и обязательно на ночь.

Эффективность действия антацидов возрастает при их сочетании с цитопротекторами, то есть препаратами, которые защищают СОЖ от действия факторов агрессии.

Цитопротекторы

Сукральфат. Алюминиевая соль сульфатированной сукрозы полученной из корня солодки. Создает защитную пленку на СОЖ (слизистая оболочка желудка) и ДПК, снижает активность пепсина. В кислой среде желудка образовывает клейкую полимерную пастообразную массу, которая обладает щелочными свойствами. Выборочно защищает пораженные участки слизистой оболочки от влияния агрессивных факторов, таких как соляная кислота, желчь и пепсин. Оказывает содействие секреции слизи, простогландинов и бикарбонатов в СОЖ и ДПК. Применяют внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды, за 1 ч до еды и перед сном. Детям – по 0.5 г – 1.0 г. 4 раза в сутки (в том числе 1 раз на ночь) на протяжении 4-6 недель.

Цитопротекторные свойства имеют искусственные простагландины - мизопростол (сайтотек, цитотек и др.). Эта группа препаратов оказывает содействие слизеобразованию, секреции бикарбонатов, улучшает микроциркуляцию. Мизопростол подросткам применяют внутрь, во время пищи и на ночь, при эрозиях и язвах желудка и ДПК - по 200 мкг 3-4 раза в сутки, возможно применение по 400 мкг 2 раза в сутки (последний прием перед сном). Продолжительность курса лечение - 4-8 недель.

Коллоидная соль висмута создает на поверхности язв и эрозий защитную пленку, которая предохраняет СОЖ от действия агрессивного желудочного сока. Препарат увеличивает синтез простагландина Е2, что стимулирует образование слизи и секрецию бикарбонатов. Назначается по 1 таблетке 3 раза в день и перед сном.

Периферические м-холиноблокаторы

Метацин. Взаимодействуя с М-холинорецепторами, препятствует связыванию с ними ацетилхолина. Устраняет спазмы желудка и ДПК, нормализует моторику. Превосходит атропин по болеутоляющему эффекту. Имеет антисекреторное и антацидное действие. Детям назначают внутрь до еды в возрастных дозировках 4-7 лет - 0,001-0,0015 г 2-3 раза в день, 8-14 лет - 0,002-0,004 г 2-3 раза в день. п/к, в/м с 4-7 лет - 0,3 мл-0.4 мл 1-2 раза 8-14 лет-0.5-1,0 мл 1-2 раза в день. Курс 7-10 дней

Пирензепин (гастроцепин) - специфический ингибитор желудочной секреции, селективный блокиратор M1 – холинорецепторов обкладочных и основных клеток СОЖ. Угнетает продукцию соляной кислоты и пепсина. Дозировка у детей дошкольного возраста 1/2 табл.(0,0125 г) 2 раза в день, а у школьников 1 табл. (0,025 г) 2 раза в день.

Миотропные спазмолитики

При болевом синдроме, спастических состояниях ЖКТ назначается дротаверин (но-шпа, но-х-ша, дротаверин-КМП) миотропный спазмолитик назначается в возрасте от 6 до 12 лет в таблетках по 20 мг 1-2 раза в сутки пору. Детям старшего возраста разовая доза до 40 мг. При выраженном болевом синдроме назначают в/м и в/в.

Галидор. Назначают внутрь, по 100-200 мг (1-2 табл.) 1-2 раза в сутки на протяжении 3-4 нед. потом переходят на поддерживающую терапию по 100 мг 2 раза в сутки. Детям дошкольного возраста 50 мг 2 раза в день, школьникам 50-100 мг 2-4 раза в день. Максимальная суточная доза внутрь составляет 400 мг. В ургентных ситуациях, при тяжёлом течении заболевания - в/в медленно струйно, капельно, растворяя препарат в физиологическом растворе по 50-100 мг 1-2 раза в сутки, в/м 50 мг 1-2 раза в сутки. 

Уважаемые студенты, прошу сделать конспект этой темы в вашей лекционной тетради!

Семейная медицина  - тема  3.2.11. Процесс при острых хирургических заболеваниях

Тема 3.2.11. «Процесс при острых хирургических заболеваниях»

Соблюдение правил асептики и антисептики в амбулаторных условиях

Асептика и антисептика

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану.

Цели асептики: защита организма больного и особенно раны от контакта с внешней бактериально-зараженной средой; уничтожение микроорганизмов с помощью физических, химических, биологических и механических методов на всем, что может соприкасаться с раной.

Основной принцип асептики: все, что приходит в соприкосновении с раной должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.

Асептика включает в себя стерилизацию белья, инструментов, перевязочного материа­ла, обеззараживание рук хирурга, дезинфекцию помещений. Основой асептики является стерилизация и дезинфекция.

Стерилизация - метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Дезинфекция (обеззараживание) - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или удаление возбудителей заразных болезней в окружающей человека среде, в том числе и в живых организмах (членистоногие и грызуны).

Способы дезинфекции:

• Механический: влажная уборка помещений, мытье, стирка, вытряхивание, фильтрация воздуха и воды.

• Физический: ультрафиолетовое облучение, кипячение (100 °C), обработка паром (80 °C) и горячим воздухом (170 °C).

• Химический: применение химических средств, губительно действующих на возбудителей инфекционных заболеваний (хлорсодержащие препараты, перекись водорода, спирты, чистые растворимые фенолы и т.д.).

Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, создание в ране условий, неблагоприятных для развития микробов и проникновения их вглубь тканей.

Антисептика осуществляется механическими, физическими, химическими и биологическими способами.

Механическая антисептика – удаление из раны видимых загрязнений.

Физическая антисептика – это кварцевое облучение раны, введение в нее смоченных тампонов и турунд гипертоническим раствором хлорида натрия.

Наибольшее значение имеет химическая и биологическая антисептика, т.е. применение различных веществ, уничтожающих попавшие в рану микробы или замедляющие их размножение.

Химические антисептики. Биологические антисептики.

Химическая антисептика обеспечивает уничтожение микробной флоры в ране при помощи различных химических соединений. В группу химических антисептиков входят препараты, применяемые для обеззараживания рук, операционного поля, инструментов и т. д.

Раствор перекиси водорода - является слабым дезинфицирующим средством, но обладает хорошим дезодорирующим (уничтожающим запах) действием. Применяют перекись водорода в виде 3 % раствора. Раствор перекиси водорода широко применяют для размачивания засохших повязок, при перевязках.

Калия перманганат - раствор обладает слабым дезинфицирующим действием. Для обработки гнойных ран применяют 0,1-0,5 % растворы, как дубящее средство при ожогах, язвах, пролежнях- 5% растворы.

Борная кислота – применяют в виде 2% раствора для промывания слизистых оболочек, ран, полостей.

Раствор йода - применяют в виде 5-10 % спиртового раствора для дезинфекции операционного поля и рук хирурга и для дезинфекции кожи при ранениях.

Бриллиантовый зеленый – применяют 1% спиртовой раствор для стерилизации инструментов, смазывания кожи при гнойничковых поражениях, ссадинах и царапинах.

Хлорамин Б - оказывает антисептическое и дезинфицирующее действие. Применяют 0,5-3% растворы для промывания ран, дезинфекции рук, неметаллических инструментов.

Дихлорид ртути (сулема) – сильнейший яд, используют в разведении 1:1000. Применяют для дезинфекии предметов ухода за инфекционными больными и перчаток.

Ляпис (нитрат серебра- дезинфицирующее средство для промывания гнойных ран (1-2% раствор), для прижигания ран, при избыточных грануляциях (10-20% раствор). Сильный антистатик.

Спирт этиловый - применяют 70-96% растворов для дизенфекции и дубления кожи рук хирурга, подготовки и хранения стерильного шелка, дизинфекции инструментов.

Колларгол - обладает бактерицидным, вяжущим и прижигающим действием. Для спринцеваний, клизм, промываний глаз, полостей носа применяют 0,5-2 % растворы, для прижигании- 5-10 % растворы.

Фурацилин - является хорошим антисептиком, действующим на большинство гноеродных микробов. Применяют в растворе 1:5000 для промывания гнойных ран, полостей, ожоговых поверхностей, пролежней.

Раствор аммиака 10 % - применяют для мытья рук, обработки загрязненных ран и операционного поля 0,5% раствор..

Сульфаниламиды (норсульфазол, этазол, сульфадимезин, сульгин, фталазол). Для профилактики инфекции в ране сульфаниламиды вводят через рот, но их можно применять и местно в виде присыпок, эмульсий, мазей.

Биологическая антисептика направлена на повышение защитных сил организма, создание неблагоприятных условий для развития микроорганизмов в ране. К биологическим антисептикам относятся антибиотики и препараты, повышающие зашитые функции организма.

Антибиотики - вещества микробного, животного, растительного происхождения, избирательно подавляющие жизнедеятельность микробов.

В зависимости от характера действия различают антибиотики узкого (пенициллины), широкого (тетрациклины) и промежуточного (макролиды) спектра действия. Антибиотики применяют местно (промывание и орошение ран, повязки с мазями и эмульсиями из антибиотиков) и внутрь (через рот, внутримышечно, подкожно и внутривенно).

Бактериофаги – препараты, содержащие вирусы, которые репродуцируются в бактериальной клетке и вызывают ее гибель. Их применяют для лечения гнойных ран, промывания полостей, а при сепсисе вводят внутривенно.

Протеолитические ферменты – лизируют мертвые ткани, оказывают противовоспалительное6 действие. Применяют местно и для инъекций, внутривенных введений и ингаляций.

Сыворотки – средства для пассивной иммунизации.

Анатоксины - средства для активной иммунизации.

Острая хирургическая инфекция

Хирургическая инфекция – это сложный процесс взаимодействия между макро- и микроорганизмами, реализующийся местными и общими явлениями.

 Классификация хирургической инфекции.

 1. Острая

1.1. Гнойная

1.2. Аэробная

1.2.1. Гнилостная

 1.2.2. Анаэробная (газовая) гангрена

1.2.3. Столбняк

 2. Хроническая

2.1. Неспецифическая (гнойная, серозно-гнойная): первичная, вторичная;

 2.2. Специфическая (туберкулез, сифилис, актиномикоз).

По распространенности процесса хирургическую инфекцию подразделяют на местную и общую. В отличии от подавляющего большинства инфекционных процессов, хирургическая инфекция, как правило, имеет определенную локализацию.

Что такое гнойная хирургия

Понятие "гнойная хирургия" является собирательным термином, который включает в себя лечение заболеваний и осложнений, протекающих с участием патогенных микроорганизмов и требующих хирургического вмешательства. Присоединение инфекции может осложнить течение широкого круга заболеваний и хирургических операций. 

Трудно найти область медицины, в которой не работают специалисты по хирургической инфекции:

Травматология: инфицированные посттравматические и ожоговые раны, посттравматический остеомиелит, гнойные осложнения металлоостеосинтеза

Ортопедия: гнойные артриты, гнойные осложнения протезирования суставов и других ортопедических вмешательств

Абдоминальная хирургия: осложненные варианты интраабдоминальной инфекции, инфицированный панкреонекроз, гнойные осложнения после "открытых" и лапароскопических операций на органах брюшной полости

Ревматология: инфицированные трофические язвы на фоне системных васкулитов и заболеваний соединительной ткани.

Эндокринология: инфицированные формы синдрома диабетической стопы

Ангиология: гангрены на фоне критической ишемии конечностей

Флебология: трофические язвы нижних конечностей на фоне хронической венозной недостаточности

Дерматология: инфекции кожи, осложненные абсцедированием

Онкология: осложнения после хирургического и лучевого лечения опухолей различной локализации

Пластическая и эстетическая хирургия: гнойные осложнения после использования медицинских имплантатов, а также применение методов пластической хирургии для закрытия обширных ран.

Инфекционные болезни: заболевания, протекающие с некрозом и воспалением мягких тканей

Неврология: пролежни различной локализации

Формы заболеваний

Острые гнойные заболевания мягких тканей:

- абсцесс - ограниченный очаг воспаления с образованием гнойной полости;

- флегмона - разлитое гнойное воспаление мягких тканей, не имеющее сформированной капсулы. Наиболее грозным вариантом флегмоны является некротизирующая инфекция мягких тканей, которая стремительно, в течение нескольких часов поражает обширные участки соединительной ткани, мышц или подкожной клетчатки.  В этих случаях жизнь пациента напрямую зависит от скорости и радикальности выполненной хирургической операции, а также от грамотно проведенной интенсивной терапии в условиях специализированного учреждения. Раньше эти заболевания называли газовой гангреной или анаэробной инфекцией.

Хронические гнойные заболевания:

- трофические язвы, инфицированные раны, гнойные свищи, гангрены - являются, по сути, не самостоятельными нозологическими формами, а осложнениями самых разных заболеваний. Успех в их лечении в первую очередь зависит от правильно установленного диагноза и от возможности воздействовать на причину образования раны и нарушения ее заживления.

При генерализации инфекции (переход местного процесса в общий, развитие вторичных очагов) развивается сепсис, который сопровождается дисфункцией внутренних органов и систем и при неблагоприятном течении может привести к смерти пациента.

Гнилостная инфекция, тяжёлое инфекционное осложнение ран, проявляющееся омертвением и гнилостным распадом тканей. Возбудители Г. и. — микроорганизмы, вызывающие гниение (В. sporogenes, В. putrificus), синегнойная палочка, кишечная палочка, анаэробы; может присоединиться и кокковая инфекция (смешанная гнойно-гнилостная инфекция). Заболевание чаще развивается после тяжёлой травмы, при нарушении общего состояния организма (истощение, витаминная недостаточность, дистрофия), а также как осложнение длительно текущего нагноения раны, при тромбозе в зоне раны и пр. Наступает медленно прогрессирующее омертвение тканей. Распадающиеся ткани превращаются в чёрно-бурую зловонную массу, часто с газообразованием. Прогрессируя, процесс захватывает мышцы, кости, вызывает общее тяжёлое отравление организма. Лечение: хирургическая операция (рассечение тканей в области поражения и по возможности иссечение омертвевших участков). Интенсивное общеукрепляющее лечение (переливание крови и др.), антибактериальное лечение (антибиотики) и т.п. См. также Рана.

  А. М. Розенцвег-Маршак.

Острая аэробная инфекция. Наиболее часто гнойные процессы вызываются стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, пневмококком, синегнойной палочкой. Моментами, благоприятствующими развитию гноеродных микробов при проникновении их через дефект кожи и слизистых оболочек, являются: а) наличие в зоне травмы питательной среды для них (кровоизлияние, омертвение ткани); б) одновременное проникновение нескольких видов микробов (полиинфекция); в) проникновение микробов повышенной вирулентности от другого больного. Установлено, что попавшие, в рану микроорганизмы активно проявляют свою жизнедеятельность через 6-12 ч. Основной возбудитель острой аэробной инфекции – стафилококк.

Анаэробная (газовая) гангрена. Само понятие "гангрена" означает любой вид полного отмирания (некроза) тканей. Такое состояние возникает при многих болезнях: атеросклероз, сахарный диабет и др., при которых происходит прекращение кровоснабжения конечности или органа. Газовая гангрена - это частный вид гангрены инфекционной природы.

+Заболевание характеризуется быстро развивающимся и прогрессирующим некрозом тканей, сопровождающимся образованием отёка, газов, тяжёлой интоксикации. Причины возникновения и механизмы развития болезни. Анаэробная инфекция вызывается проникновением в организм спорообразующих анаэробных (живущих и размножающихся в безвоздушном пространстве) микробов - клостридий. Для клостридий характерна способность выделять сложные экзотоксины (яды), вызывающие отмирание соединительной ткани и мышц, а также разрушение крови, тромбоз (закупорку) сосудов, поражение печени, почек, сердечной мышцы. Всем клостридиям свойственны газообразование и появление отёка.

Сестринский процесс при острых хирургических заболеваниях

18. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

1-й этап сестринского процесса — сестринское обследование пациента.

Медсестра обращает внимание на окраску покровов и видимых слизистых оболочек,

иктеричность склер, акроцианоз, на наличие сосудистых звездочек, внутрикожных и

подкожных кровоизлияний.

Осмотр пациента, исследование пульса, частоты дыхательных движений, измерение

артериального давления, температуры тела дают основания для предварительной

оценки тяжести состояния.

Медсестра определяет наличие боли, дискомфорта и изменения функций органов в

связи с наличием данного заболевания. Тщательно собирается аллергологический

анамнез, сведения о принимаемых лекарственных препаратах, питании пациента,

вредных привычках, наличие страха, плохого настроения, уровня тревожности.

Сестра определяет готовность пациента к операции. Это — оформление и проверка

документации, наличие клинических и биохимических анализов крови,

эндоскопических, рентгенологических и ультразвуковых методов диагностики органов

брюшной полости, проверка проб на совместимость крови. В этот период обязательно

обследуется и подготавливается операционное поле

©Добыш С.А.

19. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

2-й этап сестринского процесса — диагностирование или определение проблем

пациента

До операции возможны следующие сестринские диагнозы:

- отрыжка, изжога, рвота, тошнота, боли в животе, из-за патологического процесса в

брюшной полости;

- нарушение опорожнения кишечника;

- усиленное газообразование в кишечнике;

- повышение температуры тела из-за развития воспалительного процесса;

- страх, тревога, неуверенность, связанные с госпитализацией;

- нарушение двигательной активности, связанное с травмой или болями;

- нарушение сна из-за боли и др.

После операции типичными проблемами становятся:

- тошнота, рвота, боли в области операции, связанные с операцией на органах

пищеварения;

- риск падения, связанный со слабостью после операции;

- риск кровотечения из-за расхождения швов в послеоперационной ране;

- невозможность осуществлять самоуход из-за слабости и пр.

©Добыш С.А.

20. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

3-й этап сестринского процесса — планирование сестринских вмешательств.

В планирование сестринских вмешательств до оперативного лечения входят уход и

наблюдение за пациентом, подготовка его к дополнительным лабораторноинструментальным исследованиям.

Цель сестринского вмешательства — улучшить состояние пациента или уменьшить

выраженность проявлений болезни. Медсестра должна информировать пациента о

важности соблюдения схемы лекарственной терапии, сроков приема препаратов,

последовательности приема по отношению друг к другу и к приему пищи, вреде

самолечения. Она разъясняет необходимость оперативного вмешательства, помогает

справиться с чувством страха, обучает поведению в послеоперационный период,

знакомит с комплексом дыхательных упражнений и лечебной физкультуры. В

послеоперационный период задачи медсестры следующие: предотвратить ранние

послеоперационные осложнения, инфицирование раны, создать больному комфорт,

снять стрессовое состояние с помощью беседы, научить пациента максимально

обслуживать себя или обучить его родственников приемам ухода за больным,

заниматься с пациентом лечебной физкультурой, проводить массаж мышц спины и

конечностей, профилактику пролежней. На этом этапе необходимо привлечь больного

к активному участию в лечебном процессе

©Добыш С.А.

21. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

4-й этап сестринского процесса — реализация плана сестринских вмешательств.

Этот этап включает в себя подготовку пациента к предстоящей операции. Для

снижения количества микроорганизмов на поверхности кожи применяют

антисептическое мыло, производят обработку операционного поля. Обязателен

запрет приема пищи и жидкости за 8 часов до операции, чтобы предотвратить рвоту

во время оперативного вмешательства. Медсестра обязана провести психологическую

подготовку и поддержку пациента. В послеоперационный период сразу же начинается

реабилитация пациента, чтобы предотвратить возможные осложнения и помочь

пациенту и его близким правильно себя вести в новой для них сложной жизненной

ситуации. Основными задачами являются наиболее полное восстановление функций

органов

пищеварения,

трудоспособности

и

предупреждение

развития

послеоперационных осложнений. Своевременная и тактически правильная

медицинская

реабилитация

значительно

сокращает

сроки

временной

нетрудоспособности, уменьшает инвалидизацию, уменьшает число больных с

послеоперационными патологическими синдромами.

©Добыш С.А.

22. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

5-й этап сестринского процесса — оценка сестринских вмешательств.

Путем дополнительного обследования определяют, были ли достигнуты ожидаемые

результаты. Оценивают реакцию пациента на сестринский уход, качество оказанной

помощи, полученные результаты. Пациент высказывает свое мнение о проведенных

мероприятиях. От того, какие отношения сложились между медсестрой и пациентом,

от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания.

©Добыш С.А.

Наиболее распространенными заболеваниями органов брюшной полости, при которых можно говорить об остром животе, являются:

·         острый аппендицит,

·         про­бодная язва желудка или двенадцати­перстной кишки,

·         острый холецистит,

·         ущемленная грыжа,

·         острая кишечная непроходимость,

·         закрытые поврежде­ния органов брюшной полости,

·         острый панкреатит,

·         разрыв трубы при внема­точной беременности,

·         перекрут кисты яичника.

Для всех этих заболеваний характерно то, что по мере удаления срока от начала заболевания до момента оказания квалифицированной врачебной помощи резко ухудшается состояние больного и увеличивается число неблагоприятных исходов.

Общими симптомами для большинства забо­леваний данной группы являются:

·         Острые боли в животе с некоторыми вариациями по интенсивности, локализации (месту расположения), распространенности и характеру (постоянные, схваткообразные и т. д.). Боль может возникнуть внезапно среди полного здоровья, на­чаться и исподволь и лишь через определенный промежу­ток времени принять острый характер.

·         Тошнота и рвота - второй симптом, которые иногда носят постоян­ный и неукротимый характер. У большинства больных при остром животе наблюдаются задержка стула и неотхождение газов.

·         Для воспалительного процесса в брюшной полости характерны резкое напряжение мышц пе­редней брюшной стенки и боль при ощу­пывании живота в области воспаленного органа.

·         Как правило, выявляется симптом Щеткина- Блюмберга.

Это один из самых ярких и постоянных симптомов воспаления брюшины. Проверяют его следую­щим образом.

Исследующий осторожно и медленно на­давливает рукой переднюю брюшную стенку и затем быст­ро отдергивает руку. Симптом считается положительным, если у больного в момент отнятия руки от живота возни­кают резкие боли.

При внутрибрюшном кровотечении отмечаются:

·         явлениями острого малокровия (бледность, слабость, головокружение, холодный пот, слабый и частый пульс, снижение артериального давления, уровня гемоглобина в крови)

·         отмечаются некоторые на­пряжения мышц живота,

·         болезненность при его пальпации и

·         положительный симптом Щеткина—Блюмберга.

Внутрибрюшное кровотечение может в довольно короткий период привести к острому малокровию и смерти.

Если больному с одним из перечисленных острых за­болеваний органов брюшной полости не будет оказана своевременная помощь, то развивается перитонит, который независимо от причины, вызвавшей его, ведет к грозным последствиям.

При развившемся разлитом гнойном перитоните бо­роться за жизнь больного очень трудно, гораздо легче предупредить перитонит, т. е. ликвидировать причину его.

Таким образом, группу заболеваний, объединенных под общим названием «острый живот», следует рассматри­вать как заболевания, при которых необходима экстрен­ная хирургическая помощь.

Первая помощь.

·         При остром воспалительном процессе в брюшной полости основной задачей первой помощи является немедленнаятранспортировка больного в стационар.

·         В качестве первой помощи необходимо создать больному покой, на живот положить пузырь со льдом или холодной водой.

·         Больных нельзя кормить, поить, ставить им очисти­тельные клизмы, промывать желудок, давать слабительные средства, так как это может только способствовать распро­странению воспалительного процесса.

·         Категорически запрещается: введение нар­котиков, обезболивающих средств, антибиотиков, и других лекарственных средств, так как это затушевывает клиническую картину заболевания, что крайне затрудняет постановку диагноза и может привести к неправильному или несвоевременному лечению.

 Сестринский процесс при язвенной болезни

 Язвенная болезнь хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся формированием язвенного дефекта в желудке или ДПК, обусловленное нарушением равновесия между местными факторами защиты и агрессии Этиология Helicobacter рylori *Среди внешних этиологических факторов ведущая роль принадлежит Helicobacter pylori, его обнаруживают при ЯБ в 99,9% 

Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету *Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, дозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).

 * Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов.

 *Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.

* Оказывать помощь при рвоте.

 *Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.

*Контролировать массу тела пациента

Осложнения язвенной болезни: Кровотечение Симптомы кровотечения: * Рвота жидкими массами цвета кофейной гущи *Черный жидкий стул - «мелена» *Слабость *Головокружение * снижение артериального давления * пульс при кровотечении частый, слабого наполнения * кожные покровы бледные и влажные Доврачебная помощь: *Вызвать врача *Успокоить пациента, уложить, повернув голову набок (профилактика асфиксии) *Приготовить лоток и полотенце для ухода при рвоте *Положить пузырь со льдом на эпигастральную область * Запретить пить, принимать пищу, разговаривать *Контролировать общее состояние пациента, цвет кожных покровов. сознание, пульс, артериальное давление.

Прободение сопровождается острой, кинжальной болью в животе. Больной не может встать с постели, на лбу выступает пот. Повышается температура тела. Язык становится сухим, живот — «доскообразным» (напряжённым, плоским). По мере развития перитонита состояние больного ухудшается, в отсутствие немедленного хирургического вмешательства наступает смерть.

При подозрении на прободение язвы следует немедленно вызвать «Скорую помощь». Самостоятельных лечебных действий принимать не следует, запрещено прикладывать к животу грелку(холод, голод, покой).

Лечение прободения — только срочная операция. Чаще всего разрыв зашивают, в некоторых случаях необходимо и удаление части пораженного органа.

ХОД ЗА СТОМИРОВАННЫМИ ПАЦИЕНТАМИЕ-ЗАПИСЬ

СТОМА – ВЫВЕДЕНИЕ ПРОСВЕТА ТОНКОЙ, ТОЛСТОЙ КИШКИ ИЛИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В ОТВЕРСТИЕ НА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКЕ ПРИ ПОМОЩИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ.

Стома выводится при наличии:

·         онкологического заболевания;

·         травмы;

·         воспаления кишечника

Возможны послеоперационные проблемы:

·         необходимость частой смены мешочков;

·         кровотечение из стомы;

·         аллергия от клеящейся поверхности средств ухода за стомой или средств ухода за кожей;

·         экзема или псориаз (кожные заболевания);

·         выделения кала или мочи на кожу вокруг стомы.

Помните, что пациентам со стомой следует посещать кабинет в течение одного месяца после операции, так как размеры стомы изменяются и могут возникнуть проблемы с уходом. С собой надо иметь копию выписки из больницы.

Почему после операции пациент не чувствует боль и не контролирует свои физиологические потребности?

В стоме – выведенной части кишечника – нет нервов и сфинктера (закрывающей мышцы). Поэтому нет чувствительности и пациент не контролирует функционирование стомы. Уход за стомой должен быть бережным и осторожным, чтобы не допустить травмы кишечника.

УХОД ЗА СТОМОЙ:

1. Увлажняя край мешочка влажной салфеткой сверху вниз, постепенно снять мешочек.

2. Кожу со стомой очищают теплой водой и нейтральным (детским) мылом. Мыло следует тщательно смыть с кожи.

3. Если кожа вокруг стомы быстро засаливается или пациент обильно потеет (например, летом), то кожу вокруг стомы промывают отваром ромашки, светло-розовым раствором марганцовки или слабым спиртовым раствором.

4. После обезжиривания просушивают кожу вокруг стомы мягкой салфеткой или туалетной бумагой (не используйте вату).

5. Перед установкой мешочка рекомендуется нанести на кожу вокруг стомы одно из средств защиты кожи (клей-пасту, защитные салфетки ConvaCare и т.п.).

6. Перманентные защитные средства для кожи применяются только при необходимости.

Если пациент находится на стационарном лечении, все манипуляции проводятся медицинскими сестрами. Уход за колостомой – алгоритм действий для среднего медицинского персонала больницы:

1. Перед манипуляцией подготовить несколько ватных шариков и замочить их в перекиси водорода;

2. Удалить ранее имевшуюся повязку;

3. Обработать кожу вокруг колостомы ватными шариками с перекисью водорода по направлению от периферии к центру;

4. Обработать кожу спиртом;

5. Нанести на кожу цинковую мазь или другое средство, которое защищает кожу от раздражающего действия каловых масс;

6. Накладывают новую повязку, которая состоит из стерильной салфетки, смоченной вазелиновым маслом, и нескольких салфеток с ватой;

7. Закрепляют повязку бандажом или бинтами.

Все манипуляции по уходу за колостомой должны проводиться чистыми, вымытыми и обработанными антисептиком, руками.

В случае пребывания пациента на дому, уход за колостомой может проводить он сам или специально обученная нянечка. В случае если дома нет спирта, обработку кожи вокруг колостомы можно проводить теплой кипяченой водой. Для удобства и гигиены можно применять специальные калоприемники.

Если человек регулярно пользуется калоприемниками, алгоритм смены их заключается в следующем:

• Подготавливается новый калоприемник;

• Аккуратно отделяется уже использованный по направлению – сверху вниз;

• Кожа вокруг колостомы обрабатывается спиртом или теплой кипяченой водой и насухо вытирается;

• Нанести на кожу цинковую или другую защитную мазь;

• Аккуратно прикрепить новый калоприемник, руководствуясь инструкцией по применению.

Использованный калоприемник необходимо поместить в отдельный бумажный или пластиковый пакет, предварительно отчистив его от каловых масс и промыв водой. Затем его утилизируют.

Люди часто бывают неразумными, нелогичными и эгоцентричными. Все равно прощай их. Если ты добр, люди могут обвинить тебя в эгоистичных и скрытных мотивах. Все равно будь добр. Если ты честен и искренен, люди могут обмануть тебя. Все равно будь честным и искренним. То добро, что ты сделал сегодня, люди часто забудут завтра. Все равно делай добро».

(Эти слова принадлежат матери Терезе, женщине, чья подвижническая жизнь была настолько насыщенна, что не может не удивлять и с трудом укладывается в наши традиционные представления).

Вопросы

1. Асептика, антисептика – определение

2. Соблюдение правил асептики и антисептики

3. Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

4. Оказание доврачебной помощи при осложнениях язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

5. Уход за стомированными пациентами

6. Этические аспекты деятельности медицинской сестры.

Семейная медицина - тема 3.2.10. Фармакотерапия в семейной медицине

Фармакотерапия в семейной медицине – Тема 3.2.10.

Определение «фармакотерапия»

Фармакотерапия – это лечение при помощи лекарственных средств.

Виды (функции) фармакотерапии:

-этиотропная – направлена на устранение причины заболевания (антибиотики действуют на бактерии, лечение инфекционных заболеваний).

-заместительная – введение естественных метаболитов или их аналогов при их недостаточности (применение инсулина при сахарном диабете или никотиновой кислоты при пеллагре.)

-патогенетическая – направлена на борьбу с одним из звеньев патогенеза заболевания.( вмешательство сердечных гликозидов в патогенез сердечной недостаточности).

-симптоматическая – лечение, направленное на борьбу с отдельными симптомами заболевания (устранение боли, боль при инфаркте миокарда является не только основным симптомом, но и важнейшим фактором, определяющим прогрессирование заболевания).

-профилактическая – предупреждение определённых заболеваний.

Совместимость лекарственных средств и их взаимодействие в растворе, с пищей

Взаимодействие лекарств может реализоваться как интракорпорально, т.е. во внутренних средах организма, так и экстракорпорально - в лекарственных формах.

Кроме того, по своему характеру взаимодействие лекарств может быть физическим, химическим, фармакокинетическим и фармакодинамическим.

Непосредственное физическое и химическое взаимодействие лекарств происходит чаще всего экстракорпорально - в лекарственных формах, причем не в официальных, фабрично изготовленных и многократно проверенных на совместимость ингридиентов, а в магистральных, изготовляемых в аптеке вручную, по врачебной прописи. Об этом следует помнить. 

Физическое взаимодействие лекарств.

При изготовлении лекарственной композиции в виде одной из лекарственных форм (сложного порошка, раствора, микстуры, мази) возможно взаимодействие ингредиентов между собой еще до введения в организм. Это внеорганизменное (экстракорпоральное) взаимодействие лекарств может носить характер взаимодействия физического.

 Химическое взаимодействие лекарств.

Так же, как и физическое, химическое взаимодействие лекарств может происходить вне организма - в предлагаемой сложной лекарственной форме - и во внутренних средах организма - после приема комбинации лекарств. Результатом химического взаимодействия может оказаться либо терапевтическое обесценивание лекарственной композиции, либо извращение ее эффекта, либо даже приобретение токсичности за счет вновь образованных веществ. В процессе химического взаимодействия лекарств наиболее часто возникают реакции окисления, распада или гидролиза, взаимной нейтрализации, двойного обмена.

Фармакокинетическое взаимодействие лекарств.

Фармакокинетика - это раздел фармакологии, изучающий поступление, всасывание, превращение лекарственного вещества в организме и выделение его из организма.

Исследования показали, что почти на всех этих этапах комбинируемые лекарственные вещества могут взаимодействовать между собой, что существенно сказывается на ожидаемом терапевтическом эффекте.

Фармакодинамическое взаимодействие может проявляться в двух вариантах:

1. Синергизм.

2. Антагонизм.

Синергизм— это однонаправленные эффекты лекарств при их совместном применении. Выделяют следующие виды синергизма :

• суммированный — простое сложение эффектов двух или более лекарств (например, совместное назначение двух мочегонных средств этакриновой кислоты и фуросемида приводит к суммации их мочегонного действия), такой вид взаимодействия выражается формулой 1+1=2;

• потенцированный — вид взаимодействия, при котором фармакологический эффект комбинации ЛС больше математической суммы фармакологических эффектов каждого отдельного из совместно назначенных препаратов (например, при нейролептаналгезии нейролептик дроперидол значительно усиливает обезболивающий эффект, вызванный опиоидным анальгетиком фентанилом); такой вид взаимодействия ЛС выражается формулой 1+1=3.

Использование синергизма позволяет при назначении сравнительно малых доз лекарств получать фармакологический эффект без побочных реакций, сопутствующих применению более высоких доз лекарств.

Антагонизм— это противоположное действие одновременно применяемых лекарств, когда их общий фармакологический эффект в организме меньше суммы эффектов отдельных лекарств.

Среди множества разнообразных факторов, способных повлиять на терапевтическую эффективность лекарств существенное место занимает пища. Как известно, существует минимум 200 лекарственных препаратов, на эффективность или безопасность которых влияет пища. Взаимодействие лекарственных веществ при приеме внутрь с различными ингредиентами пищи может оказать весьма существенное влияние не только на развитие фармакологического эффекта, но и на возникновение осложнений фармакотерапии.

Как известно, ряд лекарств начинает всасываться уже в ротовой полости, но основным местом всасывания является кишечник. На всасывание в кишечнике лекарства влияет скорость его поступления из желудка в кишечник, которая зависит от состава пищи.

Жиры уменьшают выделение желудочного сока и замедляют продвижение пищи в кишечник. Под влиянием пищи, богатой жирами значительно снижается эффективность антигельминтных препаратов, производных нитрофурана, сульфаниламидов и др, В то же время, обогащенную жирами пищу следует принимать в тех случаях, когда требуется повысить всасывание жирорастворимых лекарств (препаратов вит. А, Д, Е, ряда антикоагулянтов и др.). Углеводы также замедляют перистальтику желудка, что может нарушить всасывание антимикробных средств: сульфаниламидов, цефалоспоринов и макролидов.

Молочные продукты, содержащие фитин (орехи, пшеница) и дубильные вещества (чай, кофе) ограничивают всасывание препаратов железа, образуя с ними плохо растворимые соединения. Молоко усиливает всасывание витамина Д, излишек которого, как известно, опасен. Молоко и молочные продукты на 20–80% снижают всасывание тетрациклиновых антибиотиков. Молоко также снижает скорость и полноту всасывания антибиотиков группы пенициллинов и цефалоспоринов, принимаемых внутрь.

Количественный и качественный состав пищи также может изменять превращение или выведение лекарств из организма. Например, обильная мясная или растительная пища изменяет реакцию мочи и при этом изменяется выведение из организма щелочных или слабокислых (аспирин, кофеин, соответственно) препаратов. Щелочная пища (молоко) способствует выведению лекарств — слабых кислот (салицилаты и др.) и усиливают эффект щелочных веществ. И наоборот, пищевые продукты, богатые кислыми эквивалентами (цитрусовые, клюква, сливы и др.), способствуют выведению основных веществ (щелочных), в то же время усиливают действие лекарств с кислыми свойствами.

Кислые фруктовые и овощные соки могут нейтрализовать фармакологический эффект некоторых антибиотиков (эритромицина, ампициллина), усилить фармакологический эффект салицилатов (аспирин), замедлить всасывание ибупрофена.

Рыбная диета удлиняет время кровотечения у больных, принимающих ацетилсалициловую кислоту.

Прием кофеина и одновременное употребление в пищу молока приводит к связыванию белком молока примерно 30% препарата, что может привести к нарушению обменных процессов.

Лицам, принимающим антидепрессанты (имизин, амитриптилин и др.), психостимуляторы (кофеин), противотуберкулезное средство изониазид, следует ограничить употребление следующих продуктов: сыр, брынза, сельдь, мясные и рыбные консервы, шоколад, бананы, цитрусовые, коньяк и др., содержащих тирамин, т.к. может уменьшиться их терапевтическая эффективность и повыситься артериальное давление, и даже привести к гипертоническому кризу.

Больные, получающие антикоагулянты непрямого действия (варфарин, неодикумарин) должны исключить из рациона листовые овощи, как брокколи, брюссельская капуста, шпинат, соя и др., поскольку содержащийся в них витамин К оказывает противоположное действие названным препаратам. А при приеме вышеназванных препаратов с жирной рыбой, печенью и яичным желтком могут возникнуть кровотечения.

Употребление белокочанной капусты, зеленого салата, редиса с препаратами, принимаемыми при повышенной функции щитовидной железы, усиливает их фармакологический эффект, в то же время ослабляется действие гормональных препаратов, усиливающих функцию щитовидной железы.

Калина, черноплодная рябина, земляника, свекла способствуют расширению сосудов и снижению артериального давления, поэтому способны привести к чрезмерному снижению артериального давления при совместном применении с гипотензивными средствами.

При применении солей кальция противопоказана пища, богатая щавелевой кислотой (шпинат, щавель, ревень) в связи с образованием нерастворимых соединений.

Препараты, содержащие гидроксид алюминия, нарушают усвоение фосфора и могут стать причиной остеомаляции, поэтому при длительном приеме антацидов рекомендуется диета, богатая фосфатами. При лечении препаратами наперстянки необходимо избегать пищи, богатой клетчаткой, поскольку эти лекарственные средства связываются с клетчаткой, что снижает эффективность лечения, но при этом следует обогащать питание калием (курага, изюм, бананы, картофель).

Нистатин может блокировать действие витаминов В2 (рибофлавина) и В6 (пиридоксина), поэтому при терапии нистатином необходимо употреблять пищу, богатую витаминами группы В, такую как продукты из цельного зерна, мяса, яйца и молоко.

Поскольку при приеме мочегонных средств (особенно тиазидных и петлевых) имеет место потеря минеральных веществ, в том числе калия, следствием чего могут возникнуть аритмии (прием пищи с высоким содержанием калия и низким натрия, например, кураги, бананов, морковного сока, позволит избежать этих осложнений). В то же время при применении калий содержащих диуретиков, напротив, необходимо ограничить потребление продуктов, богатых калием, во избежание гиперкалиемии. При наличии в продуктах фолиевой или бензойной кислот, существенно ослабляется или полностью теряется терапевтическая эффективность сульфаниламидов. Ацетилсалициловая кислота может ухудшить усвоение фолиевой кислоты, крайне необходимой во время беременности. Чтобы предотвратить это, нужно потреблять большое количество пищи, богатой фолатом, в частности субпродуктов, бобовых, зелени.

Эффективность аскорбиновой кислоты снижают петрушка. огурцы, кабачки Высокобелковая диета способна снижать действие теофиллина, а высокоуглеводная – увеличивает их.

Противосудорожные препараты влияют на способность организма усваивать витамин Д и фолаты, поэтому при лечении этими препаратами важно ввести в диету большое количество продуктов, богатых этим витамином, например жирную рыбу, яйца, молочные продукты. Действие противосудорожных препаратов меняется на противоположное или ослабевает, если их сочетать с орехами, апельсинами, столовой зеленью.

Одновременное употребление пищевых продуктов, богатых нитратами и антигистаминных средств (диазолин, кларитин, лоратадин), Н2-гистаминоблокаторов (ранитидин, фамотидин), производных сульфонилмочевины (глибенкламид), нитроглицерина приводит к образованию нитросоединений с канцерогенной активностью.

Употребление алкоголя и алкогольсодержащих напитков изменяет или извращает фармакологический эффект лекарственных средств. Так, алкоголь извращает действие лекарств, поэтому становится опасным для жизни человека, который, принимая те или иные лекарственные препараты, не отказывает себе в спиртном. Взаимодействие некоторых лекарств с алкоголем может носить различный характер, но в любом случае оно нежелательно. Алкоголь нарушает многие звенья обмена веществ: белков, жиров, углеводов, минеральных солей. Все эти изменения ведут к накоплению кислых продуктов в органах и тканях, смещают кислотно-щелочное равновесие, что приводит к серьезным нарушениям обмена веществ. Например, при применении транквилизаторов усиливается угнетающее действие алкоголя на центральную нервную систему; недопустимо сочетание спиртных напитков с димедролом, супрастином (препаратами, обладающими седативными свойствами), антидепрессантами, нейролептиками, снотворным. Употребление вместе с алкоголем нестероидных противовоспалительных препаратов приводит к раздражению слизистой желудка и может стать причиной кровотечения. Биологическое преобразование парацетамола в организме на алкогольном фоне сопровождается образованием токсических веществ, способных вызвать тяжелое поражение (некроз) печени и острую печеночную недостаточность. Алкоголь потенцирует действие антикоагулянтов, антиагрегантов, что может привести к возникновению обильного кровотечения и кровоизлияния во внутренние органы. Употребление спиртных напитков значительно снижает эффективность витаминотерапии, химиотерапии (антибиотики, сульфаниламидные препараты) или приводят к непереносимости метронидазола, нитрофуранов.

Лекарственные вещества действуют по-разному, в зависимости от качества и количества жидкости, которым они запиваются, и от того, когда они приняты – во время, до или после приема пищи, что объясняется изменениями рН среды ЖКТ. Это очень важно для максимального проявления эффекта лекарственных препаратов.

В тех случаях, когда необходимо достичь более быстрого терапевтического эффекта препарата, не оказывающего раздражающего действия на слизистую оболочку пищеварительного тракта, рекомендуется применять его за 30-60 мин. до еды или спустя 2 часа после еды запивая 50–100 мл кипяченой водой стоя, оставаясь в таком положении в течение полутора минут. Для достижения продолжительного эффекта препаратов, быстро всасывающихся и быстро выводящихся из организма, их следует принимать после еды. Только таблетки «под язык» не имеют строгого времени принятия, все остальные препараты необходимо применять согласно указаниям врача или инструкции.

Препараты, содержащие ферменты, принимаются одновременно с пищей, содержащей те вещества, на которые действует данное лекарство.

Лекарственные средства, которые предписано принимать до еды, выпиваются за 30-40 минут до приема пищи. Ряд лекарств не рекомендуется принимать сразу после еды.

При назначении лекарств детям грудного возраста не всегда следует смешивать их с молоком и давать в бутылочке с соской. В таком случае возможно осаждение значительного количества лекарства на стенках бутылочки, на соске, в результате чего ребенок не получит лекарство в необходимой дозе.

Таким образом, знание основных аспектов взаимодействия лекарственных средств с пищей, учет факторов риска опасных взаимодействий, а также четко отлаженная система информирования населения о клинически значимых взаимодействиях позволяют повысить эффективность и безопасность проводимой фармакотерапии.

Пичхадзе Г.М., Кадырова Д.М., Ким И.И., Сламжанова С.Б.

Кафедра фармакологии КазНМУ

Лекарственные формы и методы введения лекарственных препаратов

Лекарственная форма — состояние лекарственного препарата, соответствующее способам его введения и применения и обеспечивающее достижение необходимого лечебного эффекта.

Лекарственная форма — придаваемое лекарственному средству или лекарственному растительному сырью удобное для применения состояние, при котором достигается необходимый лечебный эффект.

Количественная

Различают дозированные и недозированные лекарственные формы:

·         Дозированные: капсулы, таблетки,свечи

·         Недозированные: гель, мазь, сироп, экстракт, эликсир, эмульсия, лекарственный карандаш, отвары, микстура

·         Смешанного типа: пластырь (может быть как дозированной, так и не дозированной лекарственной формой)

Качественная

По агрегатному состоянию

·         Твердые: таблетки, порошки, капсулы, драже, гранулы, карамель, лекарственный карандаш, глоссеты

·         Мягкие: мази, кремы, пасты, гели, ТТС, суппозитории

·         Жидкие: растворы, настойки, суспензии, эмульсии, капли, сиропы, микстуры

·         Газообразные: аэрозоли

Источник: Википедия

Все пути введения лекарственных средств в организм можно разделить на энтеральные и парентеральные. Энтеральные пути введения (enteros– кишечник) обеспечивают введение лекарственного средства в организм через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. К энтеральным путям введения относят:

• Оральное введение (внутрь, per os)– введение лекарства в организм путем проглатывания. При этом лекарство попадает вначале в желудок и кишечник, где в течение 30-40 мин происходит его всасывание в систему воротной вены. Далее с током крови лекарство поступает в печень, затем в нижнюю полую вену, правые отделы сердца и, наконец, малый круг кровообращения. Пройдя малый круг лекарство по легочным венам достигает левых отделов сердца и, с артериальной кровью, поступает к тканям и органам-мишеням. Этим путем чаще всего вводят твердые и жидкие лекарственные формы (таблетки, драже, капсулы, растворы, пастилки и др.).

Преимущества метода

Недостатки метода

• • Наиболее физиологический метод введения лекарственного вещества, удобен и прост.

  • Не требуется специально обученный персонал для введения.

  • Метод безопасен.

• • Медленное поступление лекарственного вещества в системный кровоток.

  • Скорость всасывания непостоянна и зависит от наличия пищи в ЖКТ, его моторики (если моторика снижается, скорость всасывания падает).

  • На принятые внутрь лекарственные средства воздействуют ферменты желудка и кишечного сока, метаболические ферментные системы печени, которые разрушают часть вещества еще до того, как оно проникнет в системный кровоток. (Например, при приеме внутрь разрушается до 90% нитроглицерина).

  • Невозможно применять лекарства, которые плохо всасываются в ЖКТ (например, антибиотики аминогликозиды) или разрушаются в нем (например, инсулин, альтеплаза, гормон роста).

  • Лекарственное средство может вызвать язвенное поражение ЖКТ (например, кортикостероиды, салицилаты).

  • Этот путь введения неприемлем при отсутствии у пациента сознания (хотя лекарство можно ввести сразу внутрижелудочно через зонд), если у пациента неукротимая рвота или опухоль (стриктура) пищевода, имеются массивные отеки (анасарка, т.к. при этом нарушается процесс всасывания лекарства в кишечнике).

• Ректальный путь (per rectum)– введение лекарства через анальное отверстие в ампулу прямой кишки. Этим путем вводят мягкие лекарственные формы (суппозитории, мази) или растворы (при помощи микроклизмы). Всасывание вещества осуществляется в систему геморроидальных вен: верхней, средней и нижней. Из верхней геморроидальной вены вещество попадает в систему воротной вены и проходит через печень, после чего оно поступает в нижнюю полую вену. Из средней и нижней геморроидальных вен лекарство поступает сразу в систему нижней полой вены, минуя печень. Ректальный путь введения часто применяется у детей первых трех лет жизни.

Преимущества метода

Недостатки метода

§  Часть лекарства избегает метаболизма в печени, сразу поступая в системный кровоток.

§  Можно использовать у пациентов с рвотой, стриктурами пищевода, массивными отеками, нарушением сознания.

§  На лекарство не действуют пищеварительные ферменты.

§  Психологический фактор: данный путь введения может не нравиться или чрезмерно нравиться пациенту.

§  Возможно раздражающее действие лекарства на слизистую оболочку прямой кишки.

§  Ограниченная поверхность абсорбции.

§  Непостоянная скорость всасывания и степень всасывания лекарственного средства. Зависимость абсорбции от наличия фекальных масс в кишке.

§  Требуется специальное обучение пациента технике введения.

• Сублингвальное (под язык) и суббукальное (в полость между десной и щекой) введение.Таким способом вводят твердые лекарственные формы (таблетки, порошки), некоторые из жидких форм (растворы) и аэрозоли. При этих способах введения лекарственное средство всасывается в вены слизистой оболочки ротовой полости и далее последовательно поступает в верхнюю полую вену, правые отделы сердца и малый круг кровообращения. После этого лекарство доставляется в левые отделы сердца и с артериальной кровью поступает к органам мишеням.

Преимущества метода

Недостатки метода

• • На лекарство не действуют пищеварительные ферменты желудка и кишечника.

  • Лекарство полностью избегает первичного печеночного метаболизма, поступая сразу в системный кровоток.

  • Быстрое начало действия, возможность управлять скоростью всасывания лекарства (за счет посасывания или разжевывания таблетки).

  • Действие лекарства можно прервать, если лекарство выплюнуть.

• • Можно вволить только высоко липофильные вещества: морфин, нитроглицерин, клонидин, нифедипин или вещества с высокой активностью, т.к. площадь абсорбции ограничена.

  • Избыточное выделение слюны при рефлекторной стимуляции механорецепторов полости рта может спровоцировать заглатывание лекарства.

Парентеральное введение – путь введения лекарственного средства, при котором оно поступает в организм минуя слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.

• Инъекционное введение. При этом пути введения лекарство сразу попадает в системный кровоток, минуя притоки воротной вены и печень. К инъекционному введению относят все способы, при которых повреждается целостность покровных тканей. Они осуществляются при помощи шприца и иглы. Основное требование к данному пути введения – обеспечение стерильности лекарственного средства и асептического выполнения инъекции.

1. Внутривенное введение. При этом способе введения игла шприца прокалывает кожу, гиподерму, стенку вены и лекарство непосредственно вводится в системный кровоток (нижнюю или верхнюю полые вены). Лекарство может вводиться струйно медленно или быстро (болюсом), а также капельным способом. Таким образом вводят жидкие лекарственные формы, которые являются истинными растворами или лиофилизированные порошки (предварительно растворив их).

Преимущества метода

Недостатки метода

§  Непосредственное введение лекарства в кровь и практически мгновенное развитие эффекта.

§  Высокая точность дозирования.

§  Можно вводить вещества, которые обладают раздражающим действием или являются гипертоническими растворами (в количестве не более 20-40 мл).

§  Можно вводить вещества, которые разрушаются в ЖКТ.

§  Невозможно вводить масляные растворы, эмульсии и суспензии, если они не прошли специальной обработки.

§  Очень сложная техника манипуляции, которая требует специально обученного персонала.

§  В органах с хорошим кровоснабжением могут создаваться токсические концентрации вещества в первые минуты после введения.

§  Возможно инфицирование и воздушная эмболия при неправильной технике.

2. Внутримышечное введение. Данным путем вводят все виды жидких лекарственных форм и растворы порошков. Иглой шприца прокалывают кожу, гиподерму, фасцию мышцы и затем ее толщу, куда и впрыскивают лекарство. Абсорбция лекарства происходит в систему полых вен. Эффект развивается через 10-15 мин. Объем вводимого раствора не должен превышать 10 мл. При внутримышечном введении лекарство всасывается менее полно, по сравнению с внутривенным введением, но лучше, чем при пероральном применении (однако, могут быть исключения из этого правила – например, диазепам при внутримышечном введении всасывается менее полно, чем при введении внутрь).

Преимущества метода

Недостатки метода

§  Можно вводить масляные растворы и эмульсии, а также депо-препараты, которые обеспечивают сохранение эффекта несколько месяцев.

§  Сохраняется высокая точность дозирования.

§  Можно вводить раздражающие вещества, т.к. ткани мышц не содержат много рецепторов.

§  Требуется специально обученный персонал для выполнения инъекции.

§  Возможно повреждение сосудисто-нервных пучков при выполнении инъекции.

§  Невозможно удалить депо-препарат, если требуется прекращение лечения.

3. Подкожное введение. Данным путем вводят жидкие лекарственные формы любого вида и растворимые порошки. Игла шприца прокалывает кожу и входит в гиподерму, лекарственное вещество после введения всасывается сразу в систему полых вен. Эффект развивается через 15-20 мин. Объем раствора не должен превышать 1-2 мл.

Преимущества метода

Недостатки метода

§  Эффект сохраняется дольше, чем при внутривенном или внутримышечном введении этого же лекарства.

§  Можно вводить лекарства, которые разрушаются в ЖКТ.

§  Всасывание происходит достаточно медленно из-за низкой скорости кровотока. Если периферическое кровообращение нарушено, то эффект может не развиться вообще.

§  Нельзя вводить вещества, которые обладают раздражающим действием и сильные сосудосуживающие средства, т.к. они могут вызывать некроз.