ТАЗОБЕДРЕНА СТАВА

• Артроза на тазобедрената става (Коксартроза)

С напредване на възрастта или вследствие на определени заболявания, ставните повърхности в тазобедрената става могат да се износят — състояние, познато като коксартроза. В ранните етапи се прилагат консервативни методи на лечение като медикаментозна терапия, физиотерапия и промени в начина на живот.

Когато тези подходи вече не дават резултат, а болката и ограниченията в подвижността значително влошават качеството на живот, е време да се обмисли смяна на тазобедрената става.

Операцията се извършва по минимално инвазивен метод, чрез директен преден достъп, което води до по-малко увреждане на меките тъкани, по-бързо възстановяване и по-добри функционални резултати.
Виж „Смяна на става“.

• Импинджмънт на тазобедрената става (Фемороацетабуларен импинджмънт - FAI / PINCER)

Съществуват два основни типа импинджмънт на тазобедрената става:

1. CAM импинджмънт – по-често срещан при млади мъже и активни спортисти на възраст между 20 и 30 години.

2. PINCER импинджмънт – по-характерен при жени на възраст между 30 и 40 години.   

Възможни са и комбинирани форми, при които съществуват и двата механизма едновременно.

Основни симптоми включват:

• болка в слабинната област по време на физическа активност,

• остра болка в тазобедрената става след продължително седене,

• ограничен обем на движение в ставата.

FAI се среща често при млади и физически активни хора

Принципно тази болест се лекува с консервативни ортопедични методи. В дългосрочен план обаче операцията на тазобедрената става обикновено е неизбежна, за да се предотвратят допълнителни увреждания на ставата, свързаните с тях болки и ограниченията в движението.
Операцията обикновено се извършва артроскопски или през малък разрез. 

КОЛЯННА СТАВА

Артроскопски операции:

Разкъсване на кръстни връзки:

Пластика на предна и задна кръстна връзка

рефиксация на кръстна връзка

фиксация на костно-хондрални отломки при деца

Пластика на задна кръстна връзка: all-inside техника, транстибиална и трансфеморална техника

Множествени разкъсвания на връзки: 

ревизионна реконструкция с хомоложно сухожилие или алографт

Артроскопски подпомогнато запълване на костни канали  при ревизионни  операции

Остеотомии ( за увеличаване или намаляване на наклона на тибията)

Странични връзки:

Рефиксация, реконструкция  при нестабилности 

Разкъсване / увреждане на менискус:

Частична резекция на менискус

Рефиксация на менискус (рампови лезии, откъсване от корен)

Трансплантация на менискус

Увреждане на хрущял:

Нанофрактуриране
Рефиксация на хрущял
Трансплантация на хрущял – открита или артроскопска (Spherox)
Други терапии с хрущялни клетки: AMIC, Hyalofast / Мозайкопластика

Множествени увреждания на коленни връзки при дислокация на коляното:

При пресни увреждания на връзки:

Едноетапно възстановяване: рефиксация и/или реконструкция на всички връзки

Двуетапно: стабилизиране на периферията, впоследствие артроскопска реконструкция на предна и задна кръстна връзка

При хронични нестабилности:

Реконструкция на постеролатералния ъгъл

Сътрудничество с отделение по съдова и пластична хирургия при съдови и нервни увреждания – пресни и хронични

Антеролатерална връзка:

Реконструкция по модифицирана техника на Lemaire, особено при ревизии след повторно скъсване

Реконструкция на постеролатералния ъгъл:

При пресни и хронични увреждания

Операции при нестабилност на капачката (пателарна луксация):

MPFL пластика
Латералeн рилийз

Преместване на туберозитаса Трохлеапластика

Деротационна остеотомия на фемур и тибия
(обикновено като комбинирани интервенции)

Операции при артроза на капачката и феморопателарната става:

Медиализиращо преместване на туберозитаса
Трансфер на туберозитаса по Фулкерсон
Латерална фасетектомия
Пателофеморална протеза

Коригиращи остеотомии:

Корекция на бедрото и/или подбедрицата

Мултипланови остеотомии

Контрол на растежните зони:

При детски варусни и валгусни деформации

Други отворени интервенции:

Лечение на разкъсвания на сухожилието на четириглавия бедрен мускул

Лечение на разкъсвания на пателарното сухожилие

Коригиращи операции при неправилно зараснали счупвания

Ревизия на последици от болестта на Осгуд-Шлатер

Резекция на плики, артроскопски подпомогната  синовектомия

Лечение на фрактури на тибиалното плато

Артролиза при ограничение на движенията

Артродеза

Лечение на инфекции

Терапия при заболявания на ставната синовия (синовит)

РАМО

Ротаторен маншон (разкъсвания на сухожилия):

Директна реконструкция – артроскопска или открита

При невъзможност за реконструкция на сухожилния дефект:
Операции със сухожилен заместител: трансфер на голям гръден мускул (pectoralis transfer), трансфер на широк гръбен мускул (latissimus dorsi transfer)

Superior Capsular Repair (SCR):

Замяна на сухожилието на Muskulus Supraspinatus с кожен трансплантат (от донор)

Инверсна раменна протеза

Нестабилност на рамото

Предна нестабилност:

Артроскопска рефиксация на капсула / лабрум

J-Span (реконструкция на дефект на ставната ямка без импланти, с автотрансплантат от тазов гребен)

Латарже (възстановяване на дефект на ставната ямка чрез преместване на коракоидния израстък на лопатката)

При задна нестабилност:

Плисиране  на ставната капсула

Възстановяване на заден дефект на ставната ямка или корекция на патологичен ъгъл на ставната ямка с автотрансплантат от тазов гребен

Увреждания на ставния лабрум:

Лечение на SLAP, BANKART лезии

Рефиксация или бицепс тенодеза/тенотомия

Акромиоклавикуларна става (AC-става):

Резекция при хронични оплаквания (артроза)

При хронична нестабилност – допълнително сухожилна пластика

Tigt Rope Reconstruktion

Артроза:

• Артроскопска хрущялна хирургия

• Анатомична или инверсна ендопротеза

Импинджмънт синдром (синдром на притискане):

• При костно стеснение – артроскопска резекция

Калцифициращ тендинит („Калциево рамо“):

• Артроскопско почистване след неуспешно консервативно лечение

Замръзнало рамо (Frozen Shoulder):

• Артроскопска артролиза при неуспешно консервативно лечение

ЕНДОПРОТЕЗИРАНЕ 

ЗАМЕСТВАНЕ НА СТАВИ С ИЗКУСТВЕНИ

тазобедрена става, коляно, рамо, глезен

От 2011 година оперирам по метода на бързото възстановяване („Rapid Recovery“) след смяна на стави.

Целта е възможно най-щадяща операция с оптимална терапия за болка в тясно сътрудничество с отделението по анестезиология. Това позволява мобилизация още в деня на операцията. Постигат се по-малко оток, по-малко болка, по-добра подвижност, по-бърза мобилизация и по-ранна самостоятелност на пациентите. През последните 14 години стотици пациенти бяха успешно лекувани по този начин.

Изкуствено коляно

Тотална колянна ендопротеза

Частична протеза – медиална и латерална хемипротеза

Частична протеза – пателофеморална

Изкуствена тазобедрена става

Тотална тазобедрена ендопротеза

Изкуствено рамо

Тотална раменна ендопротеза

Изкуствен глезен

Тотална глезенна ендопротеза

Консултация и ревизия при болезнени изкуствени стави

Комплексна ревизионна хирургия на коляно, тазобедрена става, рамо и глезен

ФРАКТУРИ

Лечението на пресни фрактури и травми се извършва в болницата в Висп, която като „Регионален Травматологичен Център“ предлага едно от най-високите нива на медицинска грижа в ски-района на кантон Валис.

Лекувам всички фрактури в областта на опорно-двигателния апарат:

Фрактури на ключицата
Фрактури на главата на раменната кост
Фрактури с луксация на лакътя
Фрактури на радиуса (лъчевата кост)
Фрактури на тазовия пръстен и ацетабулума
Фрактури на тазобедрената става
Фрактури на бедрената кост
Фрактури на тибиалната (големия пищял) глава
Фрактури на капачката на коляното (пателата)
Фрактури на подбедрицата
Фрактура на тибиалния пилон
Фрактури на талиуса и калканеуса (скочна и петна кост)
Фрактури с луксация на ходилото
Детски фрактури

КОРИГИРАЩИ ОПЕРАЦИИ

Прилагам всички съвременни методи за анализ и лечение на деформации и изкривявания при деца и възрастни, включително при вродени деформации и заболявания в областта на стъпалото, колянната, тазобедрената и лакътната става.

Вродени и придобити деформации
Коригиращи операции с Taylor Spatial Frame (TSF)

Примери:

Варусни/валгусни деформации на стави и дълги тръбовидни кости
Скъсявания на дългите тръбовидни кости
Ротационни деформации
Корекция на неправилно зараснали фрактури
Хронични увреждания на връзки

ЛАКЪТНА СТАВА

Оперативно лечение на „тенис лакът“ и „голф лакът“
Артроскопски операции на лакътната става
Операции за стабилизиране при нестабилен лакът (артроскопски и открито)

ХОДИЛО И ГЛЕЗЕН

Артроскопия на глезенната става(напр. при импинджмънт синдром)
Ретро и антеградно разпробиване при костни дефекти
Osteochondrosis dissecans (запълване на дефекта и Hyalofast терапия)
Инстабилност на горната глезенна става (пластика на връзки)
Имобилизиране (до пълно срастване) на глезенната става (завинтване артроскопски от дорзална или вентрална страна, фиксиране с плаки, ретрограден пирон за артродеза)
Ендопротезиране на глезенната става

ТЕРАПИЯ НА БОЛКАТА

Биологична и консервативна терапия на болката

Терапия с автоложна кръв: PRP, ACP, ACS, APC (индивидуализирано според показанията)
Артроза на коляно, глезен, рамо, лакът
Раздразнение на връзки
Разкъсване на мускул
„Тенис лакът“ (епикондилит)
Плантарен фасциит
Ахилодиния (болка в областта на ахилесовото сухожилие)
Стволовоклетъчна терапия (с клетки от костен мозък)
Хиалуронова киселина (кръстосано свързана; Cingual)
Стационарна медикаментозна терапия на болката
Радиологично подпомогнати инфилтрации на нервни коренчета на гръбначния стълб
Инфилтрации в стави, меки тъкани и болезнени точки

ГРЪБНАЧЕН СТЪЛБ

Диагностика и неоперативно минимално инвазивно консервативно лечение на гръбначната болка. Инфилтрации.

Задни декомресии и стабилизации в поясният сегмент на гръбнака.

Лечение на дискови хернии в поясният сегмент на гръбнака.

Предна декомпресия в шийният сегмент на гръбнака.

Кифопластика и Вертебропластика.

ПОВТОРНО И ПОВТОРНО НА ПОВТОРНОТО ЕНДОПРОТЕЗИРАНЕ

Прилагам всички съвременни методи за диагностика и лечение на състояния, свързани с увреди вследствие на разпаднали се остеосинтезни материали или изкуствени стави, които са довели до костни и мускулни поражения след продължителна употреба. Разполагам с над 10 години опит в тази специфична област на ортопедичната хирургия и прилагам методика, която досега неизменно е водила до възстановяване на походката, дори при пациенти с до шесткратна смяна на тазобедрена или колянна става, извършвани преди това от други лекари. 

СПЕЦИАЛНИ ИМПЛАНТИ