ウイルス性下痢症研究会への「入会・登録内容変更」を申請します。
1. 氏名
2. フリガナ(振り込み口座名義が異なる場合は、併記して下さい)
3. 郵便番号
4. 住所
5. 所属
6. 部署
7. メールアドレス(PCからのメールを受信できるアドレス)
8. 電話番号
9. 申請年月日
登録いただいた情報は、研究会からの各種問い合わせ、
案内、および研究会運営のための集計のみに使用します。
退会する際には、お手数ですが事務局までにその旨をご連絡頂けたら助かります。