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Em um domingo desses, eu estava na casa da minha av cuidando de algumas coisas minhas que ainda estavam guardadas por l. Ela tambm entrou no clima e comeou a mexer no seu armrio da baguna, que fica embaixo da escada, onde ela guarda todo tipo de itens que fizeram parte da sua vida. Mas esto l, guardados.

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Fiquei emocionada. Sabem por qu? A minha av sempre teve muito apego s suas coisas, o que reflexo dos tempos difceis que ela passou quando era criana, na poca da segunda guerra e tudo o mais. E agora, eu sinto que ela esteja querendo encaminhar suas coisinhas para melhores mos, para que tais coisas no sejam jogadas fora quando ela morrer.

O envelhecimento populacional brasileiro tem sido um fenmeno acelerado e intenso com o aumento do nmero de pessoas de 80 anos e mais. No mbito do indivduo, esse fenmeno pode ser marcado por relaes de fragilizao, dependncia e autonomia, que se refletem na demanda por cuidados11 Alcantara AO, Camarano AA, Giacomin KC, organizadores. Poltica Nacional do Idoso: velhas e novas questes. Rio de Janeiro: Ipea; 2016. e requerem uma participao mais efetiva da pessoa22 Abdi S, Spann A, Borilovic J, Witte L, Hawley M. Understanding the care and support needs of older people: a scoping review and categorisation using the WHO international classification of functioning, disability and health framework (ICF). BMC Geriatr 2019; 19(1):195.. Essa situao ainda desconsiderada na sociedade brasileira11 Alcantara AO, Camarano AA, Giacomin KC, organizadores. Poltica Nacional do Idoso: velhas e novas questes. Rio de Janeiro: Ipea; 2016.,33 Rikkert MGM, Melis RJF, Cohen AA, Peeters GMEE. Why illness is more important than disease in old age. Age and Ageing 2022; 51(1):1-6.. Assim, prioritrio compreender as necessidades de cuidados e as estratgias na perspectiva de pessoas idosas em processo de fragilizao e desenvolver modelos de cuidados baseados na perspectiva delas e no contexto em que vivem2,33 Rikkert MGM, Melis RJF, Cohen AA, Peeters GMEE. Why illness is more important than disease in old age. Age and Ageing 2022; 51(1):1-6..

A perspectiva socioantropolgica considera a pluralidade de saberes e prticas na gesto do cuidado cotidiano66 Pinheiro R, Gerhardt TE, Ruiz ENF, Junior AGS. O "estado do conhecimento" sobre os itinerrios teraputicos e suas implicaes tericas e metodolgicas na Sade Coletiva e integralidade do cuidado. In: Gerhardt TE, Pinheiro R, Ruiz ENF, Junior AGS, organizadores. Itinerrios teraputicos: integralidade no cuidado, avaliao e formao em sade. Rio de Janeiro: CEPESC/IMS/UERJ-ABRASCO; 2016. p. 13-26. e os modelos explicativos teis para analisar o processo por meio do qual o indivduo encontra sentido, interpreta e guia suas aes77 Kleinman A. Concepts and a model for the comparison of medical systems as cultural systems. Soc Sci Med 1978; 12(2B):85-93.. Os itinerrios teraputicos desvelam as necessidades de sade, tendo como foco a experincia de usurios(as)33 Rikkert MGM, Melis RJF, Cohen AA, Peeters GMEE. Why illness is more important than disease in old age. Age and Ageing 2022; 51(1):1-6.,66 Pinheiro R, Gerhardt TE, Ruiz ENF, Junior AGS. O "estado do conhecimento" sobre os itinerrios teraputicos e suas implicaes tericas e metodolgicas na Sade Coletiva e integralidade do cuidado. In: Gerhardt TE, Pinheiro R, Ruiz ENF, Junior AGS, organizadores. Itinerrios teraputicos: integralidade no cuidado, avaliao e formao em sade. Rio de Janeiro: CEPESC/IMS/UERJ-ABRASCO; 2016. p. 13-26.. Particularmente entre pessoas idosas, ainda so escassos os estudos sobre os modos prticos pelos quais compreendem o processo e constituem o sistema de cuidados com a sade77 Kleinman A. Concepts and a model for the comparison of medical systems as cultural systems. Soc Sci Med 1978; 12(2B):85-93.. Esse conhecimento pode contribuir para a qualificao da assistncia, para a compreenso dos sentidos das relaes de cuidado e para a articulao de aes mais efetivas33 Rikkert MGM, Melis RJF, Cohen AA, Peeters GMEE. Why illness is more important than disease in old age. Age and Ageing 2022; 51(1):1-6.,66 Pinheiro R, Gerhardt TE, Ruiz ENF, Junior AGS. O "estado do conhecimento" sobre os itinerrios teraputicos e suas implicaes tericas e metodolgicas na Sade Coletiva e integralidade do cuidado. In: Gerhardt TE, Pinheiro R, Ruiz ENF, Junior AGS, organizadores. Itinerrios teraputicos: integralidade no cuidado, avaliao e formao em sade. Rio de Janeiro: CEPESC/IMS/UERJ-ABRASCO; 2016. p. 13-26..

A seguir, na Figura 1, mapa contendo o IVS dos bairros de Belo Horizonte/MG, em que os tons mais claros representam os ndices mais baixos e os tons mais escuros os mais elevados, com a distribuio geogrfica dos(as) 22 participantes representada por pontos. A literatura reconhece que a equidade em sade, considerando os determinantes sociais, um imperativo tico para potencializar a sade da populao1010 Kurpas D, Gwyther H, Szwarnel K, Shaw RL, D'Avanzo B, Holland CA, Bujnowska-Fedak MM. Patient-centred access to health care: a framework analysis of the care interface for frail older adults. BMC Geriatr 2018; 18:273.. Para ampliar a compreenso do cenrio, segue a caracterizao dos(as) participantes no Quadro 1.

Para a M2, enquanto ela vivencia a artrose/disease e a prescrio de diversas cirurgias/disease; no seu corpo, ela sente a dor/illness, o medo da ineficincia/illness e teme efeitos adversos do tratamento/illness, e a possibilidade de no conseguir acesso ao tratamento necessrio/sickness. Desse modo, sua experincia relatada como uma contingncia da velhice com fragilidade com a qual ela precisa lidar.

Observam-se crticas por parte dos(as) interlocutores(as) ao tratamento disponibilizado e ao qual recorrem: mas remdio bom pra curar no tem, mas a gente vai vivendo a vida! (H10). Interpretam que, apesar do acesso recorrente e da gama de recursos prescrita, inexiste um tratamento resolutivo para sua situao. Apesar disso, seguem vivendo, revelam a singularidade e os potenciais efeitos iatrognicos da interveno profissional e do uso de medicamentos decorrentes das suas comorbidades, alteram prescries e investem em construir itinerrios teraputicos alternativos. Em outra pesquisa com pessoas idosas com doenas crnicas, 9,2% relatam desejo de se submeter a menos consultas mdicas; 23,3% consideram os procedimentos teis, e 14,7%, indesejveis2626 Tinetti M, Costello DM, Naik AD, Davenport C, Hernandez-Bigos K, Liew JRV, Esterson J, Kiwak E, Dindo L. Outcome goals and health care preferences of olders adults with multiple chronic conditions. JAMA Netw Open 2021; 4(3):e211271..

De modo geral, os(as) entrevistados(as) manifestaram querer escolher entre as opes de tratamento, ponderando seus interesses, apesar da indicao mdica. De maneira semelhante ao apresentado pelos(as) protagonistas deste estudo, outras pesquisas evidenciam o despreparo dos servios de sade para o cuidado a pessoas idosas88 Giguere AM, Famanova E, Holroyd-Leduc J, Straus SE, Urquhart R, Carnovale V, Breton E, Guo S, Maharaj N, Durand PJ, Lgar F, Turgeon AF, Aubin M. Key stakeholders' views on the quality of care and services available to frail seniors in Canada. BMC Geriatr 2018; 18(1):290.,1010 Kurpas D, Gwyther H, Szwarnel K, Shaw RL, D'Avanzo B, Holland CA, Bujnowska-Fedak MM. Patient-centred access to health care: a framework analysis of the care interface for frail older adults. BMC Geriatr 2018; 18:273., a falta de motivao dos profissionais para esse cuidado99 Fret B, Donder LD, Lambotte D, Dury S, Van Der Elst M, Witte N, Switsers L, Hoens S, Regenmortel SV, Vert D. Access to care of frail community-dwelling older adults in Belgium: a qualitative study. Prim Health Care Res Dev 2019; 20:e43. e a escassez de cuidados geritricos e gerontolgicos88 Giguere AM, Famanova E, Holroyd-Leduc J, Straus SE, Urquhart R, Carnovale V, Breton E, Guo S, Maharaj N, Durand PJ, Lgar F, Turgeon AF, Aubin M. Key stakeholders' views on the quality of care and services available to frail seniors in Canada. BMC Geriatr 2018; 18(1):290.,1010 Kurpas D, Gwyther H, Szwarnel K, Shaw RL, D'Avanzo B, Holland CA, Bujnowska-Fedak MM. Patient-centred access to health care: a framework analysis of the care interface for frail older adults. BMC Geriatr 2018; 18:273..

Os(as) interlocutores(as) expressam vivenciar preconceito pelo fato de estarem idosos. Trata-se de agesmo, etarismo ou idadismo, uma forma de discriminao contra a pessoa idosa que ocasiona piora na qualidade de vida dessa populao2727 Giacomin KC, Boas PJFV, Domingues MARC, Wachholz PA. Caring throughout life: peculiarities of long-term care for public policies without ageism. Geriatr Gerontol Aging 2021; 15:e0210009.. A dificuldade de acesso a servios sociais e de sade aparece em pesquisas qualitativas em nvel internacional entre pessoas idosas frgeis polonesas1010 Kurpas D, Gwyther H, Szwarnel K, Shaw RL, D'Avanzo B, Holland CA, Bujnowska-Fedak MM. Patient-centred access to health care: a framework analysis of the care interface for frail older adults. BMC Geriatr 2018; 18:273., belgas99 Fret B, Donder LD, Lambotte D, Dury S, Van Der Elst M, Witte N, Switsers L, Hoens S, Regenmortel SV, Vert D. Access to care of frail community-dwelling older adults in Belgium: a qualitative study. Prim Health Care Res Dev 2019; 20:e43. e canadenses88 Giguere AM, Famanova E, Holroyd-Leduc J, Straus SE, Urquhart R, Carnovale V, Breton E, Guo S, Maharaj N, Durand PJ, Lgar F, Turgeon AF, Aubin M. Key stakeholders' views on the quality of care and services available to frail seniors in Canada. BMC Geriatr 2018; 18(1):290.. e24fc04721