陳書恬醫師專欄
陳書恬醫師專欄
【案例分享】乳房疼痛也有可能不是乳房的問題?! 2025/07
小雨因為右外側乳房痛來到診所
外觀看起來 只有在乳暈旁像蚊子叮一小塊紅
超音波下 右邊外側有一條明顯擴張的乳管
不是產褥期 有這樣的表現不常見
幾天後
乳暈跟後腋下背部的地方 有些紅疹小水泡
幸好小雨和家人警覺性高
懷疑是帶狀皰疹 也就是俗稱的皮蛇
皮膚科就診用抗病毒藥後 疼痛改善許多
一週後回診超音波
乳管擴張的情況也改善很多!
最終診斷可能是
帶狀皰疹相關的乳腺炎
Herpes zoster related mastitis
又是個case report等級的案例
帶狀皰疹改善 乳房的問題就改善了!
在學校老師都會說胸痛一定要把皮蛇考慮進去
乳房也是
只是在病程的哪個時間點
醫師可以看到疾病最典型的樣貌
也是影響到能否正確診斷的因素
實在不用醫界網內互打
大家一起成長學習 不是很棒嗎
分享昨天看到的影像 覺得很心疼
其實打國健乳房篩檢攝影報告不是很常遇到
這種一秒就有超過9成5把握判斷是惡性的
而且腫瘤大小已經超過2公分(T2)
國健乳篩前會請受檢者填表單
主要是 #風險評估(家族史等)與 #是否有症狀(腫塊、疼痛、乳頭分泌物)
其實這位受檢者自己就有摸到腫塊了
忍不住會想
要是她能在摸到腫塊時就來做影像檢查
要是她能定期乳篩不要跳過任何一次檢查
其實有很高的機會能再更早期診斷
(P.S. 但請放心 陳醫師絕不會責備受檢者怎麼不早點來 勇敢來檢查就已值得拍手鼓勵)
發現任何乳房症狀時,難免會害怕。但妳不必一個人面對。請勇敢踏出第一步來檢查,是給自己最溫柔的守護。讓專業醫師協助判斷,及早發現、及早安心
上次提到定期檢查的重要性,這次想進一步分享,在同一個醫療院所篩檢檢查,有舊片比較的好處。
附圖的乳房攝影是同一位女性2023年及2025年
就是有這種長得很慢一開始形狀良善的腫瘤
如果沒有前一次的影像比較的話
有可能就不會把受檢者召回
但因為有舊片比較明顯變化
可以趕快把患者叫回來進一步診斷!
有舊片可以比較的好處 不是只有早期發現病灶
有很多時候腫塊/鈣化/不對稱/結構扭曲
因為跟舊片長得一模一樣所以不需要複檢
避免舟車勞頓或擔心恐懼
曾有受檢者跟我說:
「擔心同一個地方受檢 由同一位醫師打報告 可能會有盲點延遲診斷」
大醫院有多位放射科醫師可能沒有這種問題 但檢查要等很久...
當然如果生活或工作忙碌就近巡迴車篩檢也非常棒!
先求有再求好~
重點還是老話一句 **預防疾病 定期檢查 早期發現 早期治療**
【美胸手術的術前檢查】2024/12
無論是哪種方式,都曾在醫院看到乳癌的案例,有些情況下甚至無法保留乳房。想到患者在手術前一定也經過長時間考慮才下定決心,但花費數十萬元進行美胸手術,卻在幾個月或幾年後不得不切除乳房的心情,充滿遺憾。
如果想進行美胸手術,建議術前接受乳房超音波檢查,35歲以上的女性建議乳房超音波加上乳房攝影。另外,可以帶著術前乳房檢查的結果與手術醫師討論 「植入物和自體脂肪」 哪種手術方式比較適合您後續乳房健康的追蹤呦。
臨床上很常遇到像這樣難以區別的影像表現,甚至有時候 即使看起來都是偏良性的影像表現(譬如形狀很規則橢圓,邊緣完整等等),但跟上一次相比是新長出的病灶,所以做切片的結果,竟然是惡性的!
所以有兩個臨床觀點跟大家分享
1. 當醫生建議切片時 並不是「壞消息告知」的意思喔!
也就是不要把 建議切片 跟 乳癌 劃上等號,根據ACR美國放射學會的指引,懷疑惡性機率 #大於2%就會落入BI-RADS 4A的category,採取的建議措施是取樣病理檢查, 也就是切片或是手術。
所以如果醫師沒有98分的把握是良性,就有可能建議切片,聽到要切片檢查一定會很緊張,但先不用跳入絕望,這個步驟只是要確認病灶的病理診斷的進一步檢查而已喔!
2. 定期追蹤檢查很重要
健康檢查的意義在於達到疾病預防與健康促進,就像我們會定期看牙醫 定期照胸部x光
就像前面提到的 有些早期診斷出的病灶,是因為有規則連續性的追蹤才能與前次比較而發現,在目前雲端影像還不是非常完善的時期,在同一個醫療機構受檢才有辦法比較喔!
很多人問 為什麼我想要離開妥妥穩穩的醫院放射科來到診所
先談談 這幾年開始看診後 對乳癌的感想
"GOOD" :乳癌早期發現早期治療的效果非常好!0-2期五年存活率都可以超過90%, 這歸功於全世界都在投入金錢人力,研發越來越多種治療的方法包含化療,標靶,免疫治療,放療等等.
"NOT GOOD":台灣婦女國健乳房篩檢的受檢率只有40%不及格! 乳房攝影已經被證實可以有效降低乳癌的死亡率,國家提供福利政策讓民眾可以免費受檢,卻仍有超過一半符合篩檢條件的女性,因為忙碌或猶豫放棄了自己的權益.
"NOT GOOD ENOUGH“:有越來越多女性特別是年輕族群重視乳房健康,但卻是焦慮的開始:到醫院該掛哪一科,換上檢查服候診時旁邊男女老少人聲鼎沸,醫師的性別跟自己不同,有時還要另外安排時間檢查回診看報告...如果能有更多人知道“一站式乳房檢查”的好處,就可以讓女性們不用感到畏懼,定期來做乳房健康檢查!
「汝安」就是專門為關心乳房健康女性而生的地方!
環境安靜高雅舒適一站式該做的檢查可以當天完成
全女性staff不尷尬微創手術取出腫瘤傷口只一個洞
第一次踏進汝安,我知道 這裡就是我可以貢獻所學推行乳房健康,致力改善not good以及not good enough的地方