Упражнения при нарушении функции нижних конечностей.

Нарушение функции мышц, нарушение рефлексов стояния и ходьбы, патологическая перестройка выравнивания сегментов тела, изменение рецепторного поля.

Упр 1. Ходьба на месте

Циклическое упражнение. Исходное положение (ИП) - основная стойка стоя. Медленная ходьба с высоким подниманием колен и широким размахом рук типа " левое колено - правая рука" и наоборот.

Туловище удерживается строго во фронтальной плоскости без перекоса таза и туловища. Очень важно, чтобы период опоры на одну ногу был равен времени опоры на другую. Если эти условия не выполнимы, см упр 3.

Цель этого упражнения: тренировка вертикальной позы, тренировка фронтальной устойчивости и обучение ходьбе.

Упр 2. Ходьба на месте с отрывом пятки

Циклическое упражнение. Исходное положение (ИП) - основная стойка стоя. Ходьба на месте усложняется элементом "отрыв пятки". Одновременно с поднятием колена, поднимаемся на носок опорной ноги (отрываем пятку). Движение рук энергичное: "локоть - колено противоположной ноги". Темп - быстрый.

Цель упражнения: укрепление важных для ходьбы мышц (ягодичных, квадрицепса, икроножной и длинного сгибателя 1 пальца стопы).

Упр 3. Ходьба на месте с опорой на трость

Если не удается удержать положение таза и туловища во фронтальной плоскости при опоре на одну ногу, то рекомендуется выполнять ходьбу на месте (да вообще ходьбу) с опорой на трость.

Циклическое упражнение. Модификация упр 1. Трость в руке, противоположной больной ноге. Трость позволяет разгрузить больную ногу, а главное, позволяет устранить перекос туловища и таза при выполнении упражнения.

Упр 4 Ящерица

ИП лежа на спине, руки вверх. За счет движения таза тянем правую руку вверх, левую ногу вниз. Затем наоборот. Движение энергичное, размашистое.

Упражнение из категории растяжек. Цель: устранение привычного перекоса тела, формирование правильного выравнивания выравнивания сегментов тела.

Повтор до 40 раз.

Упр 5. Лягушка. Отведение в сгибании бедра

ИП. Лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы вместе. На счет "раз" максимально разводим колени, на счет "два" резко их сводим, до хлопка колено о колено. Выполнение энергичное, быстрое.

Тип упражнения растяжка. Цель упражнения - разработка контрактуры тазобедренных суставов.

Повтор до 40 раз.

Упр 6. Для укрепления ягодичных мышц.

Ип лежа на животе. Медленно поднимаем ногу по диагонали вверх и в сторону. Удерживаем 3 сек, в ИП. То же контлатеральную ногу.

Тип упражнения - силовые упражнения, выполняется в изометрическом режиме. Акцентируют внимание на напряжении ягодицы

Цель - укрепление среднеягодичной мышцы.

.Для исключения напряжения подколенных сгибателей, которые компенсируют работу слабых ягодичных мышц, упражнение усложняют, сгибают ногу в коленном суставе под 90 градусов

Упражнение 7. Велосипед (по Ширли Сархман Shirley Sahrmann// Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes/ 2001/ ISBN 0-8016-7205-8)

Исходное положение: лежа на спине, руки за головой, ноги чуть согнуты. Напрягите мышцы брюшного пресса, yj не выпячивайте живот, втяните «пупок к позвоночнику»

Поднимаем обе ноги и, сгибая правую ногу в коленном и тазобедренном суставах, так чтобы голень была параллельно полу, приближаем колено к корпусу.

Одновременно приподнимая верхнюю часть корпуса, приближаем левый локоть к правому колену. Скручивающее движение «правое колено - левый локоть». Подъем корпуса осуществляется за счет мышц пресса.

Выпрямляя правую ногу, сгибаем левую ногу. Корпус при этом поворачивается в другую сторону — «правый локоть - левое колено».

Движение ног должно быть цикличным, плавным, имитирующим езду на велосипеде.

Обучение ходьбе. Контроль ходьбы

Ходьба - самая простая, естественная и самая эффективная тренировка двигательного стереотипа и мышц нижних конечностей (сравните перемещение тела человека на расстояние 2 км и 10-минутная силовая гимнастика). Но это при условии, что мышцы достаточно сильны, нет перекоса туловища и таза, не нарушен двигательный стереотип. .

Если эти условия не соблюдены, то ходьба превращается в травмирующий фактор, усугубляющий нарушение функции.

Фронтальное раскачивание, перекос туловища, асимметричность походки за счет уменьшения времени опоры на одну из ног (хромоты), нарушение стереотипа ходьбы (привычная хромота), спотыкание, короткая нога приводят к резкой перегрузке суставов до 400% от веса тела. .

Такая ходьба называется патологической и требует специальной коррекции.

Нагрузка на тазобедренный сустав при нарушении функции нижних конечностей (развернуть)

У 6 пациентов после двустороннего эндопротезирования тазобедренного сустава были проведены исследования с использованием телеметрического датчика, встроенного в шейку протеза. Исследовалась нагрузка на сустав, момент силы и температура в различных режимах ходьбы.

Как известно, при стоянии нагрузка на каждую ногу составляет от 50 до 100% веса тела.

Нагрузка на сустав зависит от темпа ходьбы от 280% (от веса тела) при скорости 1 км/час до 480% при скорости 7 км/час. Быстрая ходьба и бег увеличивал нагрузку до 550%.

При скорости 4 км/час нагрузка на сустав составляет 210-370%, что характерно для нормальных пациентов. Использование костылей уменьшают нагрузку только на 10-25 %. Легкое спотыкание сопровождается усилением нагрузки до 870%.

Нарушение стереотипа ходьбы существенной увеличивает нагрузку на сустав до 429% (в сравнении с 218-247% при равномерной походке).Нагрузка на сустав при наклоне туловища вперед сопоставима с ходьбой в среднем ритме (404%).

Ходьба по ступенькам. (Bergmann et al 1995A). Подъем вверх по ступенькам с опорой на перила значительно больше разгружают сустав, чем ходьба с опорой на костыли. Большая нагрузка выявлена при спуске с лестницы.

Перенос тяжести 10% от веса тела в одной руке приводит к увеличению нагрузки в контралатеральном суставе на 22% (при уменьшении на этой стороне на 3%), а равномерно в двух руках на оба сустава по 8.8%

Температурный градиент. Существенное повышение при ходьбе более 15 минут. При ходьбе в течение 45 минут температура сустава повышается до 45 град.

References

Bergmann G. Graichen F. Rohlmann A. Oskar-Helene-Heim, Biomechanics-Laboratory, Orthopaedic Hospital, Free University Berlin, F.R.G. Journal of Biomechanics. 26(8):969-90, 1993 Aug.

Bergmann G, Graichen F, Siraky J., Jendrzynski H., Rohlmann A (1988) Multichannel Strain Gauge Telemetry for Orthopaedic Implants. J. Biomech. 21: 169-176

Bergmann G, Rohlmann A, Graichen F (1989) In vivo Messung der Hüftgelenkbelastung - 1. Teil: Krankengymnastik. Z. Orthop. 127: 672-679.

Bergmann G, Graichen F, Rohlmann A (1990) Implantable Telemetry in Orthopaedics. Forschungsvermittlung der Freien Universität, Berlin.

Bergmann G, Graichen F, Rohlmann A (1993) Hip joint forces during walking and running, measured in two patients. J. Biomech. 26: 969-990.

Bergmann,G, Correa da Silva M., Neff G, Rohlmann A, Graichen F (1994A) Evaluation of ischial weight bearing orthoses, based on in vivo hip joint force measurements. Clin. Biomechanics 9: 225-234.

Bergmann,G (1994B) In vivo Messung der Belastung von Hüftimplantaten. Habilitationsschrift, Freie Universität Berlin. Schiele und Schön, Berlin (im Druck).

Bergmann G, Graichen F, Rohlmann A (1995A) Is Staircase Walking a Risk for the Fixation of Hip Implants ? J. Biomech. 28: 535-553.

Bergmann G, Kniggendorf H., Graichen F, Rohlmann A (1995B) Influence of shoes and heel strike on the loading of hip implants. J. Biomech. 28: 817-827.

Bergmann G, Graichen F, Rohlmann A (in print) Hip Joint Forces During Load Carrying. Clin. Orthop. Rel. Res.

Davy D, Kotzar G M , Brown R, Heiple K G sr., Goldberg V M, Heiple K G jr., Berilla J, Burstein A H (1988) Telemetric force measurements across the hip after total arthroplasty. J. Bone Joint Surg. 70-A: 45-50.

Graichen,F, Bergmann,G (1991) Four-channel telemetry system for in vivo measurement of hip joint forces. J. Biomed. Eng. 13: 370-374 .

Pauwels F (1935) Der Schenkelhalsbruch, ein mechanisches Problem. Enke, Stuttgart

Ходьба с дополнительной опорой.

Дополнительная опора при ходьбе осуществляется на трость, на костыли (подмышечные или с локтевым упором – канадские), на ходунки или на спинку передвигаемого перед собой стула (если ходунки отсутствуют).

Ходьба с опорой ходьба требует обучения и формирования навыка. Теоретически обучением ходьбе занимаются инструкторы или врачи ЛФК, рассказать об этом могут врачи травматологи-ортопеды.

Существует определенная техника ходьбы с использованием дополнительной опоры. Различают ходьбу с опорой на одну трость, с порой на две трости с частичной разгрузкой одной или обеих ног, ходьбу на костылях с полной разгрузкой одной из нижних конечностей. Для устойчивости вместо трости могут использоваться костыли с локтевым упором или подмышечные костыли.

Обучение ходьбе с опорой на трость.

Опора на трость позволяет уменьшить нагрузку на ногу от 10 до 20 % от веса тела. При таком способе опоры, помимо разгрузки ослабленной ноги, опора на трость помогает удержать таз от наклона во фронтальной плоскости, дублируя функцию ослабленной средней ягодичной мышцы на стороне больной ноги. Таким образом, опора на трость позволяет восстановить симметричность походки, снижая дополнительную нагрузку на больную ногу, связанную с раскачиванием таза. Если же трость ошибочно располагается на больной стороне, нагрузка на суставы увеличивается четырехкратно за счет раскачивания тела во фронтальной плоскости!!!

Длина трости имеет большое значение для формирования правильного типа походки. Короткая трость снижает поддержку в период опоры, а длинная трость вызывает перегрузку мышц рук. Длину трости определяют в вертикальном выпрямленном положении больного, так чтобы рука, опирающаяся на трость, была согнута в локтевом суставе под углом 1600 при расположении трости строго вертикально на уровне большого вертела.

Трость удерживается в руке, противоположной разгружаемой нижней конечности (основное правило обучения ходьбе с тростью). Опора на трость, производится одновременно с опорой на больную ногу.

Первый шаг делают больной ногой, одновременно вынося трость для опоры, опора на больную ногу сопровождается опорой на трость, затем здоровая нога «шагает» между тростью и больной ногой. Шаги должны быть небольшими не более длинны стопы, затем переходят к обучению ходьбе в среднем темпе.

По мере освоения ходьбы вырабатывается непринужденная походка, координация между верхними и нижними конечностями. Первый шаг делают здоровой ногой. Сначала разучивают одиночный шаг, после чего переходят к обучению двойного шага. Целесообразно делать шаги небольшой величины, что облегчает обучение.

Ходьба осуществляется относительно прямой линии на полу, так называемой направляющей ходьбы, пред двумя расположенными напротив зеркалами. Следует обратить внимание на то, чтобы больной не расставлял широко ноги и не делал широкий шаг. Ходьбу проводят в обуви с каблуком, обычно под ритмичную музыку или удары метронома в такт шага. При выносе конечности движения осуществляют только за счет тазобедренного сустава.

Ходьба с опорой на две трости.

Опора на две трости позволяет снять нагрузку с больной ноги до 50% от веса тела. Техника ходьбы с опорой на две трости достаточно сложная, при обучении обычно требует консультация специалиста. Исходное положение: опоры тростей или костылей располагают примерно 6 см. вперед и на 15 см. латеральнее стопы.

Фазы ходьбы: (см рис) 1 шаг - опора на правую ногу и левую трость (костыль), опора на передний отдел стопы и перенос левой ноги и правой трости вперед. Затем 2 шаг- опора на левую ногу и правую трость (рис).

Page updated

Google Sites

Report abuse