「低身長・やせ・肥満外来」は、お子さまの身長や体重の増え方を専門的に評価する外来です。成長曲線、食事内容、生活習慣、家族歴、血液検査などから原因を確認し、病気の有無を見極めます。必要に応じて栄養指導や生活改善、専門医療機関への紹介を行い、健やかな成長を支えます。 

低身長とは、同性・同年齢の子どもの平均身長と比べて、身長が「－2SD以下」にある状態です。SDは平均からの離れ具合を示す数値で、－2SD以下に当てはまる子どもは約100人に2～3人です。

低身長は病名ではなく、統計上の基準です。多くは遺伝や体質によるものですが、成長曲線から外れてきた場合や、身長の伸びが急に悪くなった場合には、ホルモンや慢性疾患などが隠れていることがあります。

病的な低身長とは、体質や遺伝だけではなく、病気などが原因で身長の伸びが妨げられている状態です。成長ホルモン分泌不全症、甲状腺機能低下症、染色体・骨の病気、慢性疾患、胎児期の発育不全などが原因となることがあります。

身長が－2SD以下の場合だけでなく、成長曲線が徐々に下向きになる、以前より身長の伸びが悪くなる、同年代との差が広がる場合も注意が必要です。早期に原因を調べ、適切な治療を始めることで、成長の改善が期待できる場合があります。

低身長の検査では、まず母子健康手帳や学校健診の記録を用いて成長曲線を作成し、身長の伸び方を確認します。出生時の身長・体重、家族の身長、食事、睡眠、これまでの病気についても確認し、全身を診察します。

血液検査や尿検査では、貧血、肝臓・腎臓の病気、甲状腺ホルモン、成長に関係する因子などを調べます。また、手のレントゲン検査で、骨の成熟度を示す「骨年齢」を評価します。

成長ホルモンの不足が疑われる場合は、薬で分泌を促して反応を調べる「成長ホルモン分泌刺激試験」を行います。必要に応じて、染色体・遺伝子検査や頭部MRI検査などを追加します。

低身長の治療は、原因によって異なります。遺伝や体質による低身長では、必ずしも治療は必要なく、成長曲線を確認しながら経過をみます。

成長ホルモンや甲状腺ホルモンの不足がある場合は、不足しているホルモンを補充します。ターナー症候群、SGA性低身長症、ヌーナン症候群、プラダー・ウィリー症候群など、一定の基準を満たす場合にも成長ホルモン治療を行うことがあります。

慢性疾患や栄養不足が原因の場合は、原因となる病気や食生活の改善を優先します。成長ホルモンは、すべての低身長に有効な治療ではありません。成長曲線や検査結果をもとに、適応を慎重に判断します。

やせ・肥満は、身長に対して体重が適切かを示す体格の状態です。小児では成人のBMIだけでなく、性別・年齢・身長に応じた標準体重から「肥満度」を算出します。

肥満度＝（実測体重－標準体重）÷標準体重×100％

学童期では、肥満度**－20％以下をやせ傾向**、＋20％以上を肥満傾向とします。幼児では、＋15％以上が太りぎみ、＋20％以上がやや太りすぎ、＋30％以上が太りすぎの目安です。乳児は肥満度だけでは判定せず、成長曲線や体重増加の経過を含めて評価します。

病気が原因となる「やせ」や「肥満」もあります。

病的なやせの原因には、1型糖尿病、甲状腺機能亢進症、消化・吸収の病気、慢性の心臓・腎臓疾患、摂食障害などがあります。一方、病的な肥満（症候性肥満）には、甲状腺機能低下症、クッシング症候群、視床下部の病気、遺伝性疾患、薬剤の影響などがあります。

急激な体重変化、身長の伸びの低下、多飲・多尿、動悸、下痢、強い疲れなどを伴う場合は、早めの受診が必要です。

やせ・肥満の検査では、まず母子健康手帳や健診記録から成長曲線を作成し、身長・体重の変化、肥満度、食事、運動、睡眠、既往歴、家族歴を確認します。診察では血圧や全身状態を評価します。

やせの場合は、血算、総蛋白・アルブミン、鉄、血糖、肝機能・腎機能、電解質、甲状腺ホルモンなどを調べます。肥満の場合は、血糖、脂質、肝機能、尿糖などを確認し、糖尿病・脂質異常症・脂肪肝などの合併症や、病気による肥満がないかを調べます。必要な検査は年齢や症状によって選択します。

やせ・肥満の治療は、原因と成長の状態に合わせて行います。やせでは、必要なエネルギーやたんぱく質を確保し、食事回数・内容・生活リズムを整えます。消化器疾患、甲状腺疾患、糖尿病、摂食障害などがある場合は、その病気の治療を優先します。

肥満では、極端な食事制限ではなく、食事や間食、甘い飲み物、運動、睡眠などを家族と一緒に見直します。体重だけでなく、身長を伸ばしながら肥満度を改善することが目標です。糖尿病や脂肪肝などの合併症、病気による肥満がある場合は、専門的な治療を行います。

思春期早発症とは、乳房の発育や精巣の発達、陰毛、月経、声変わりなどの思春期の変化が、通常より2～3年以上早く始まる状態です。

目安は、女児では7歳6か月未満の乳房発育、8歳未満の陰毛・腋毛、10歳6か月未満の初経です。男児では9歳未満の精巣・陰茎の発育、10歳未満の陰毛、11歳未満の声変わりなどが該当します。

一時的に身長が急に伸びますが、骨の成熟が早まるため、最終身長が低くなることがあります。まれに脳や副腎などの病気が原因となるため、早めの評価が大切です。

思春期早発症の検査では、まず身長・体重の成長曲線を作成し、乳房や精巣、陰毛などの発達状態と、身長が急に伸びていないかを確認します。

手のレントゲン検査で「骨年齢」を調べ、実年齢より骨の成熟が進んでいるかを評価します。血液検査では、LH・FSH、エストロゲンまたはテストステロン、甲状腺・副腎に関係するホルモンなどを測定します。必要に応じて、GnRH負荷試験、頭部MRI、腹部・骨盤の超音波検査などを行い、脳、卵巣、精巣、副腎などに原因となる病気がないかを調べます。

検査内容は、年齢・性別・症状の進み方によって選択されます。 

思春期早発症の治療は、思春期の進行を抑え、身長が伸びる期間を確保するとともに、早すぎる月経や身体変化による心理的負担を軽減することが目的です。

中枢性思春期早発症では、通常「LH-RHアナログ製剤」を約4週間に1回注射し、性ホルモンの分泌を抑えます。治療中は身長の伸び、骨年齢、思春期症状などを定期的に確認します。腫瘍や副腎・卵巣・精巣の病気が原因の場合は、原因疾患の治療を優先します。すべてのケースに治療が必要とは限らず、年齢や進行速度、予測される最終身長などから判断します。

思春期遅発とは、乳房の発育、精巣の発達、声変わり、月経などの思春期の変化が、通常より遅く始まる、または途中で進まなくなる状態です。

受診の目安は、女児では13歳になっても乳房が発育しない、または15歳になっても初経がない場合です。男児では14歳になっても精巣が大きくならない、または16歳になっても声変わりがない場合です。

体質的に思春期が遅いこともありますが、低栄養、慢性疾患、下垂体・視床下部、卵巣・精巣、染色体などの異常が原因となることもあります。

思春期遅発の検査では、まず成長曲線を作成し、身長の伸びや体重の変化を確認します。診察では、女児の乳房発育、男児の精巣の大きさ、陰毛などの思春期の進み具合を評価します。

血液検査では、LH・FSH、エストラジオールまたはテストステロン、甲状腺ホルモン、プロラクチンなどを測定します。手のレントゲンで骨年齢を調べ、必要に応じてGnRH負荷試験を行います。さらに、染色体検査、骨盤超音波検査、頭部MRI、遺伝子検査などを追加し、卵巣・精巣、視床下部・下垂体、染色体の異常がないかを確認します。

検査内容は、性別、年齢、身体所見、血液検査の結果に応じて選択されます。 

思春期遅発の治療は、原因によって異なります。体質的に思春期が遅いだけで、自然に進行する見込みがある場合は、成長や思春期の変化を定期的に確認します。

思春期が著しく遅い場合や心理的負担が大きい場合は、男児には少量のテストステロン、女児には少量の女性ホルモンを投与し、体の変化を見ながら徐々に増量します。性腺機能の低下が続く場合は、長期的なホルモン補充が必要です。

低栄養、慢性疾患、下垂体・卵巣・精巣などの病気が原因の場合は、原因となる病気の治療を優先します。治療法は骨年齢や身長の伸び、将来の妊孕性なども考慮して判断します。

低身長、やせ・肥満、思春期早発症・思春期遅発症は、成長ホルモン、甲状腺ホルモン、性ホルモンなどが深く関係するため、小児内分泌専門医が診療します。

これらは体質によるものから、ホルモン、脳、染色体、遺伝子、慢性疾患などが原因となるものまで幅広く、成長曲線、思春期の発達段階、骨年齢、ホルモン検査を総合して判断する必要があります。また、検査値は年齢や性別、思春期の時期によって変化するため、専門的な解釈が重要です。

治療では、成長や思春期の限られた時期を逃さず、最終身長や将来の健康、心理面を考慮しながら、安全に治療を進めます。

当院では、藤田医科大学の小児内分泌グループと連携した診療を行っています。女医性医師が担当し、女性特有のお悩みもご相談いただけます。