Tratamiento meningitis

Hallazgos típicos en el líquido cefalorraquídeo de pacientes con causas infecciosas seleccionadas de meningitis:

MANEJO INICIAL Y TRATAMIENTO

1 - Se debe evaluar la necesidad de ingreso a terapia intensiva.

a. Intubación orotraqueal y ventilación mecánica si Glasgow ≤ 8 puntos o deterioro progresivo y rápido de la conciencia

b. Fenitoína carga y mantenimiento si el Score de Glasgow es ≤ 8 puntos.

2 - Dexametasona: 8 - 10 mg c/ 6hs durante 4 días. Primera dosis 20-30 minutos previo a los antibióticos (o a lo sumo en forma simultánea).

3 - Antibióticoterapia: se debe iniciar dentro de los primeros 30 a 60 minutos de la primera evaluación clínica, vía endovenosa.

Solo se hará seguimiento con punción lumbar de control a las 48hs en los siguientes casos:

• Pacientes con mala evolución clínica

• S. pneumoniae (especialmente si es resistente a penicilina)

• Sensorio no evaluable (sedación)

• Duda diagnóstica

• Meningitis por gérmenes inusuales (BGN, S. aureus, L. monocytogenes)

Aislamiento del paciente: Solo en Neisseria meningitidis o H. influenzae.
Precauciones por gotas (según Comité de Control de Infecciones)

• Higiene de manos antes y después del contacto con el paciente o su entorno

• Habitación individual

• Puerta cerrada

• Barbijo quirúrgico y camisolín si distancia < 1 mt.

• Durante las primeras 24 hs de tratamiento adecuado (Ceftriaxona)

• Si traslados, colocar al paciente barbijo quirúrgico

DURACIÓN

• Neisseria meningitidis: 7 días

• Haemophilus influenzae: 7 días

• Streptococcus pneumoniae: 14 días

• Listeria monocytogenes: >= 21 días

Quimioprofilaxis de contactos (N. meningitidis o H. influenzae)

• Contacto doméstico: (niños pequeños) Contacto estrecho (>4 hs) en jardín, guardería en los 7 días previos.

• Colegios /universidades/ comunidades semicerradas/ oficina en contacto con paciente con enfermedad meningocócica, por más de 4 horas diarias, durante 5 días de la semana (7 días previos).

• Exposición directa a secreciones del caso índice a través del beso, compartir cepillos de dientes o cubiertos durante los 7 días previos.

• Personal de salud: reanimación boca a boca, IOT o aspiración de secreciones respiratorias (Sin protección respiratoria y ocular).

Esquemas de quimioprofilaxis:

• N. meningitidis: Rifampicina 600mg c/12hs VO x 2 días o Ciprofloxacina 500mg VO monodosis o Ceftriaxona 250mg IM monodosis ( indicado especialmente en mujeres embarazadas)

• H. influenzae: Rifampicina 600mg c/12hs VO x 4 días

Bibliografía

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