申請書

食品衛生責任者養成講習会修了証書　再交付申請

■各種証明書等申請のご案内■

◎食品衛生責任者養成講習会修了証書

 　　￥２，０００　（郵送はプラス￥１４０）

　◯食品衛生責任者プレート(白色)氏名刻印無　￥８００（郵送はプラス￥１４０)

　◯調理師プレート(緑色)氏名刻印有　￥１，３００（郵送はプラス￥１４０）

（証書とプレート同封郵送料はプラス￥１８０）

■食品衛生責任者養成講習会修了証書再交付願（様式6-1）に必要事項をご記入ください。

1.申請者の氏名（ふりがな共）

　2.現住所（郵便番号も記載のこと）

　3.生年月日

　4.交付の理由

※1，2(旧)については、受講時と変更が生じている場合に記載してください。

　変更が生じていることが確認できる公的機関が発行する書類(身分証明書、戸籍謄本など）を提出してください。

■申請方法

　食品衛生責任者養成講習会修了証書再交付願のご提出＋手数料等の納入で発行します。

①宝塚食品衛生協会に来所（平日10～12時／13～15時）

②FAX または メール添付　＋手数料等の振込

　＊①か②、どちらかの方法での申請となります。

郵送での送付をご希望の場合は、手数料と併せて郵送料もお振込みください。

食品衛生責任者養成講習会修了証書再交付願の受領、手数料等の振込確認ができ次第の発行となり、一週間程度お時間をいただいております。

【振込先】

　　振込銀行名　三井住友銀行　逆瀬川支店（ｻｶｾｶﾞﾜ）

　　預金の種類　　普通預金

　　口座番号　　　３５１８１８６        やまわき　せいいち

　　口座名義　　　宝塚食品衛生協会　会長　山脇誠一

食品衛生責任者養成講習会修了証書再交付願

（第4-3960まで、令和3年6月以前受講）⇩

食品衛生責任者養成講習会修了証書再交付願

（第4-3960以降、令和3年6月以降受講）⇩