SWVK 入会申込書

下の申込書をコピー＆ペーストして、メールでいただければ入会手続きを進めます。

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杉並ワンダーフォーゲル倶楽部　入会申込書

杉並ワンダーフォーゲル倶楽部代表殿

　　　　年　　　月　　　日

ふりがな

氏　　名生年月日 　　　　　　年　　　月　　　日

血液型

住　　所 〒 ＴＥＬ FAX( 有 ・ 無 )

携帯

ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ

勤務先(学校) ＴＥＬ/ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ

事故連絡先

住所・氏名(間柄)・TEL

■山行経験　：　なし　、あり（登山歴　　　　　　年、所属山岳部、会など ）

■スキー経験　：　なし　、あり（スキー歴　　　　　年、　　　　　　　級 ）

■最近の主な山行

　　　　年　　　月 　　　山　名　　　 コースなど

■所持している装備(○をつけてください）

登山靴、ザック(　　　　Ｌ、　　　Ｌ、　　　Ｌ、）、雨具、スパッツ、コンロ、

アイゼン(　　　　本爪、　　　　本爪)、　　テント(　　　　人用）、コッフェル、その他

■倶楽部に望みたいこと　・　入会動機

　　どのような山登りをしたいですか？　　希望する山、季節、山行形態など

■倶楽部を何で知りましたか？

山と渓谷（　　　月号）　　ホームページ　　メーリングリスト　　友人から聞いた（紹介）　その他

ご記入ありがとうございました。なお、この入会申込書にご記入いただいた個人情報は、山行や緊急時の連絡など倶楽部の活動に必要となるため、会員名簿に記載し、会員間で共有させていただくことを、ご了承ください。倶楽部の活動目的以外に使用することは一切ありません。