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CASO 1
Enfermedad actual:
Paciente de sexo masculino de 15 años, sin antecedentes médicos relevantes, quien asiste a la consulta de control del servicio de plástica ocular por cuadro clínico de 12 años de evolución consistente en aparición del lesión nodular en región superior y temporal de orbita izquierda, trae consigo Tac de orbita que reporta lesión quística en región frontal superotemporal.
Antecedentes: Negativos
Agudeza visual
AO: 20/20 SC
Motilidad ocular
AO: Preservada
Biomicroscopia
AO: córnea clara, cámara anterior profunda, cristalino transparente, iris sano
Tonometría
AO: 11 mmHg
Fondo de ojo:
AO: Vítreo claro, retina aplicada por 360 grados, disco óptico rosado, 0,2 excavación, mácula sana, vasos sanos
Órbita:
OI: A nivel de reborde orbitario supero temporal, presencia de lesión redondeada, no dolorosa, móvil a la palpación, no adherida a planos profundos, de aproximadamente 15x15 mm (Imagen tomada con autorización del tutor legal del paciente)
Tac donde se evidencia a nivel supero temporal de órbita izquierda lesión redondeada de bordes bien definidos de características quísticas (imagen de carácter ilustrativo, no corresponde al paciente)
Impresión diagnóstica
Quiste dermoide orbitario lado izquierdo
Plan:
Resección quirúrgica
Se decide llevar a cirugía, en la cual se demarca a nivel del área ciliar, se realiza divulsión cuidadosa de la lesión traccionándola con la sonda criogénica, permitiendo la movilización de la lesión facilitando una mejor resección de tejidos, logrando una liberación paulatina del quiste hasta lograr su completa extirpación
VID-20210315-WA0014.mp4Video cortesía de Dr. Antonio Quintero
Se cita a control postquirúrgico al día siguiente, donde se evidencia herida cubierta en buen estado, sin sangrado activo ni con secreciones de origen infeccioso.
CASO 2
Enfermedad actual:
Paciente de sexo femenino de 48 años, sin antecedentes médicos relevantes, quien asiste al servicio de plástica ocular por cuadro clínico de 7 años de evolución consistente en aparición de la lesión nodular en región superior y temporal de orbita derecha.
Antecedentes: Negativos
Agudeza visual
AO: 20/25 SC
Motilidad ocular
AO: Preservada
Biomicroscopia
AO: córnea clara, cámara anterior profunda, cristalino transparente, iris sano
Tonometría
AO: 13 mmHg
Fondo de ojo:
AO: Vítreo claro, retina aplicada por 360 grados, disco óptico rosado, 0,4 excavación, mácula sana, vasos sanos
Órbita:
OD: se aprecia en la porción lateral del párpado superior derecho una lesión de consistencia quística, móvil, no dolorosa, no adherida a planos profundos de 10 mm x10 mm (Imagen tomada con autorización de la paciente)
Debido a los hallazgos se indicó TAC de orbitas para valorar extensión y abordaje quirúrgico, el cual reportó una lesión con diámetro aproximado de 9 mm, que compromete la región del párpado derecho, cambios que sugieren quiste dermoide, sin reportar presencia de calcificaciones
Impresión diagnóstica
Quiste dermoide orbitario lado derecho
Plan
Resección quirúrgica
Se decidió llevar a cirugía en la cual se realizó demarcación a nivel del área ciliar, incisión con Bisturí No#15, divulsión de tejidos con tijeras Wescott , cauterización, exposición y tracción con sonda criogénica del total de la lesión (Fig 6.) y sutura la piel con catgut cromado 6.0
Video cortesía de Dr Antonio Quintero
VID-20210309-WA0027.mp4
En cita de control de una semana postquirúrgica se evidenció adecuada evolución, con herida quirúrgica en buen estado sin estigmas de sangrado ni con secreciones de origen infeccioso
Aprendizajes:
Los quistes dermoides son lesiones benignas que se originan a partir del desplazamiento del ectodermo, dependiendo de la ubicación y el tamaño de este tipo de lesiones, estos pueden estar asintomáticos, se suelen apreciar como masas subcutáneas indoloras de progresión lenta ubicadas en epidermis y fijada a hueso subyacente o generar manifestaciones tales como proptosis, alteraciones visuales e incluso defectos en la motilidad ocular
El quiste dermoide es una de las lesiones orbitarias benignas que se desarrollan a partir del atrapamiento del ectodermo de superficie, ubicándose cerca de las líneas de la sutura ósea, abarca el 5% de todas las lesiones orbitarias y es la lesión quística orbitaria más frecuente encontrada en la edad pediátrica
El diagnóstico de estas lesiones se basa en las manifestaciones clínicas y hallazgos imagenológicos, principalmente tomografía de órbitas, en la cual los quistes se presentan como lesiones de bordes bien definidos con pared realzada, ocasionalmente con detritos epiteliales dentro de la luz del quiste
La mayoría de estas lesiones (60 - 86 % de los casos) están ubicadas en la región supero-temporal a nivel de la sutura frontocigomática, la segunda región más común es a nivel supero-medial en la región de la sutura frontolagrimal o frontoetmoidal.
El comportamiento usual de este tipo de lesiones se basa en que los quistes crecen y al aumentar de tamaño tienen la capacidad de erosionar las respectivas estructuras óseas subyacentes, adicionalmente pueden romperse generando cuadros irritativos y/o sobre infecciones, por lo que se ha recomendado su resección.
Para el enfoque quirúrgico de este tipo de lesiones, es importante tener en cuenta la ubicación de esta y su tamaño, por ejemplo, la incisión en el pliegue del párpado superior está indicada en lesiones ubicadas en la sutura frontocigomática, intraorbitario y/o nasoglabelar
En el contexto de la resección de quistes dermoides, el uso de la sonda criogénica contribuye a una mayor facilidad en la resección de este tipo de lesiones dado que se tracciona y diseca de mejor manera y adicionalmente se evita la ruptura del quiste
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