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11/11/22:
Paciente femenina 51 años, consulta por primera vez por dolor y visión borrosa en OI, asociado a fotofobia desde hace 3 días. En manejo con Carmelub en AO con mejoría parcial.
ANTECEDENTES: Niega
AV SC: *OD: 20/20 *OI: 20/25
BIOMICROSCOPIA:
*OD: Infiltrados perilímbicos superiores de las 10 a las 2 que tiñen escasamente.
*OI: Congestión conjuntiva bulbar inferior, infiltrado desde las 5 hasta las 7 perilímbico que tiñe, otro infiltrado a las 9 con tinción positiva.
PIO: AO 14mmHg
FDO: AO exc 0.2, macula y vasos sanos, retina adherida
Dx: Ulcera corneal catarral de AO
Tto: Sophixin DX unguento en las noches AO - Remisión a cornea
16/11/22
Control: mejoría del dolor, sin embargo, aparición de ojo rojo y mayor sensibilidad en OI
AVSC: OD 20/20 - OI 20/25
BIOMICROSCOPÍA:
*OD: sin alteraciones
*OI: Hiperemia bulbar leve, córnea: Infiltrados perilimbares que van desde las 4 hasta las 9, resto dentro de limites normales.
Dx: Ulcera corneal catarral OI
Tto: Continuar con sophixin DX en las noches + Oftamox D cada 6 horas por 10 días en OI - Pendiente valoración córnea
23/11/22 - Valoración córnea
Paciente persiste con sensación de cuerpo extraño y fotofobia en OI a pesar del manejo instaurado
AVSC: OD 20/20 - OI 20/25
BIOMICROSCOPÍA:
*OD: sin alteraciones
*OI: conjuntiva bulbar con hiperemia leve, Córnea: sin Infiltrados pero si adelgazamiento periférico de 4 hasta las 9 con pannus; Cámara anterior profunda; iris: sin alteraciones, cristalino transparente.
PIO: AO: 14mmHg
Dx: Queratitis Ulcerativa Periférica (PUK) OI
Conducta:
Paciente con cuadro de 6 meses de úlcera a repetición en el ojo izquierdo , quien refiere dolores en las articulaciones y boca y ojo seco. Por la historia y las características de la lesión en córnea se piensa en úlcera periférica de tipo inmunológico por lo cual se inicia fluorometolona, ciclosporina y remisión para valoración por reumatología.
La queratitis ulcerativa periférica (PUK) es una inflamación destructiva del estroma corneal yuxtalimbar en forma de media luna asociada a defecto epitelial, infiltrado estromal y pérdida progresiva del estroma corneal.
Es una enfermedad grave corneal que puede asociarse con enfermedades sistémicas potencialmente mortales y que puede presentar un alto riesgo de perforación ocular asociado.
Aproximadamente el 50% de las PUK son de causa no infecciosa: se asocian con enfermedades autoinmunes sistémicas → Puede ser una manifestación inicial de una vasculitis.
Es de vital importancia realizar un diagnóstico y tratamiento precoces.
Objetivo del tratamiento es reducir la inflamación, estimular la curación del defecto epitelial y minimizar la pérdida de estroma.
Manejo conjunto con medicina interna o Reumatología
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