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Masculino
21 años
Accidente laboral: 12/04/2022, 12:30 PM
Cumpliendo funciones propias de su trabajo, accidentalmente la cae soda cáustica en OD, consulta en clínica San Francisco, donde realizan lavado ocular, adnimistran analgesia y gotas no especificadas y remiten a COC para valoración por servicio de córnea el 13/04/2022, informa dolor y visión borrosa en ojo afectado, no otra sintomatología.
AV: OD: 20/CD OI: 20/25
BIOMICROSCOPIA:
OD: edema y eritema bipalpebral, opacidad de la córnea que impide evaluar el resto del segmento anterior, con una desepitelización del 100, isquemia en la conjuntiva bulbar en 360º, hiperemia severa, conjuntiva tarsal con quemosis severa.
OI: Ok
TONOMETRIA:
OD: NORMOTENSO AL TACTo
OI: 14
FONDO DE OJO:
OD: NO VALORABLE
OI: Ok
QUEMADURA DE LA CORNEA Y SACO CONJUNTIVAL POR ALCALIS OJO DERECHO
CONDUCTA:
SS transplante de membrana amniótica OD urgente
Quimox 1 gota cada 6 horas OD
Flumetol 1 gota cada 6 horas OD
Lagricel 1 gota cada 2 horas OD
Etidoxina 1 tableta 100 mg vía oral cada 12 horas
Vitamina C 500 mg vía oral cada 8 horas
Suero autólogo 1 gota cada 6 horas OD por 3 meses
13/04/2022 – TRANSPLANTE DE MEMBRANA AMNIÓTICA
CONTROLES POP 13-19-26 DE ABRIL DE 2022
AV: OD: 20/PL OI: 20/20
BIOMICROSCOPIA:
OD: Membrana amniótica bien posicionada recubriendo toda la superficie, lente de contacto terapéutico bien posicionado, sin signos de infección, margen palpebral con meibomitis, conjuntiva tarsal hiperemia moderada, edema palpebral leve, resto no valorable.
OI: Ok.
PLAN:
Continuar medicación indicada y controles.
18/07/22 ECOGRAFÍA OCULAR OD: engrosamiento de la pared, desprendimiento de retina en cuadrante inferotemporal, pliegues por hipotonía y probable ptisis bulbi.
28/08/22 ECOGRAFÍA OCULAR OD: quemadura química, aparente atalamia y ptisis bulbi.
*** No se cuenta con registro de imágenes ecográficas ***
13/04/2022 – CONSULTA OCULOPLÁSTICA
AV: OD: 20/NPL OI: 20/20
BIOMICROSCOPIA:
OD: Simblefarón, ptisis bulbi, borramiento total de los fondos de saco, leucoma corneal.
OI: Ok.
Diagnóstico y Manejo: pérdida visual, retracción generalizada de tejidos oculares. Esperar 1 año posterior al evento, para definir conducta.
APRENDIZAJES
Los álcalis tienden a penetrar más profundamente que los ácidos, produciendo un daño severo debido a su rápida penetración.
El daño por lesiones químicas graves tiende a progresar de la siguiente manera:
Necrosis del epitelio conjuntival y corneal con disrupción y oclusión de la vasculatura limbal.
Trastornos de humectación de la superficie ocular, simbléfaron y entropión.
Una penetración más profunda provoca la descomposición y precipitación de los glicosaminoglicanos y la opacificación del estroma corneal.
La penetración en la cámara anterior provoca daños en el iris y el cristalino.
Hipotonía y phthisis bulbi pueden ocurrir en casos severos.
Esta quemadura se clasifica como grado 4: córnea opaca y > 50% de limbo con isquemia (mal pronóstico).
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