임상적 중재

발 및 신발 관리

당뇨병으로 인한 발에 대한 감각 감소와 망치족지(hammertoe)와 같은 발 변형을 평가합니다. 환자에게 위 내용이 확인 될 경우 낙상 위험이 증가할 수 있다고 교육합니다. 1

아치의 지지(arch support), 발뒤꿈치 보조(heel support) 단단한 그립의 여부를 확인하고 착용을 권장합니다. 항상 낮은 굽, 좋은 쿠션, 그리고 접지력이 좋은 신발을 신는 것을 교육합니다. 2

만약 환자가 시력 저하를 보인다면, 낙상 위험이 높아졌음을 명시한 쪽지와 함께 안과 전문의를 추천합니다. 시력 저하가 백내장 때문이라면 백내장 수술이 낙상 위험을 감소시킬 수 있습니다.3

만약 환자가 이중 초점 렌즈를 쓴다면 실외에서 착용할 단일 초점 렌즈를 구입하도록 제안하여 낙상 위험을 줄일 수 있습니다.4

인지 기능 저하, 파킨슨씨 병 또는 다른 운동 장애, 심장 장애, 우울증, 요실금을 진단하기 위해 병력을 검토하고 필요 시 전문 의료진에게 인계합니다.

환자가 일어나면서 저혈압 증상을 보인다면, 혈압에 영향을 미칠 수 있는 복용 약물을 감량합니다. 약물이 임상적으로 필요하다면, 일어나면서 저혈압의 위험이 더 낮은 다른 약물로 교체합니다. 5

기립성 저혈압 예방 교육 자료

기립성 저혈압_SNUH_MSK.pdf

기립성 저혈압은 각 기관과 근육에 공급되는 혈액량을 저하시킵니다. 이러한 현상은 낙상으로 이어질 가능성을 증가시킵니다.

기립성 저혈압 관리를 위해 환자와 보호자가 할수 있는 실천은 아래와 같습니다.

앉았거나 누워 있다 일어날 때 최대한 천천히 일어나도록 합니다.
더운 날엔 뛰거나, 오래 걷거나 너무 과격한 운동을 하는 것은 피하는 것이 좋습니다. 이로 인해 탈수가 발생할 경우 기립성 저혈압이 심해질 수 있습니다.
수분 섭취를 충분히 하도록 하는 것이 좋습니다.
침대 머리를 살짝 높여 놓는 것이 좋습니다.
증상이 심할 경우 압박 스타킹을 착용하는 것이 도움이 됩니다.
과도한 음주는 삼가해야 합니다.

References

Koepsell, T. D., Wolf, M. E., Buchner, D. M., Kukull, W. A., LaCroix, A. Z., Tencer, A. F., ... & Larson, E. B. (2004). Footwear style and risk of falls in older adults. Journal of the American Geriatrics Society, 52(9), 1495-1501.
Tencer, A. F., Koepsell, T. D., Wolf, M. E., Frankenfeld, C. L., Buchner, D. M., Kukull, W. A., ... & Tautvydas, M. (2004). Biomechanical properties of shoes and risk of falls in older adults. Journal of the American Geriatrics Society, 52(11), 1840-1846.
Harwood, R. H., Foss, A. J. E., Osborn, F., Gregson, R. M., Zaman, A., & Masud, T. (2005). Falls and health status in elderly women following first eye cataract surgery: a randomised controlled trial. British Journal of Ophthalmology, 89(1), 53-59.
Haran, M. J., Cameron, I. D., Ivers, R. Q., Simpson, J. M., Lee, B. B., Tanzer, M., ... & Lord, S. R. (2010). Effect on falls of providing single lens distance vision glasses to multifocal glasses wearers: VISIBLE randomised controlled trial. Bmj, 340.
Mader, S. L. (2012). Identification and management of orthostatic hypotension in older and medically complex patients. Expert review of cardiovascular therapy, 10(3), 387-395.

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