ครั้งที่ 11 /2563

รายงานการประชุม องค์กรแพทย์

ครั้งที่ ...11.../..2563... วันที่…23/09/63...

ณ ห้องเพชรภูเขียว โรงพยาบาลภูเขียวเฉลิมพระเกียรติ จังหวัดชัยภูมิ

-----------------------------------------------------------------

เริ่มประชุม เวลา 12.15 น.

ผู้มาประชุม

1. นพ.สุภาพ สำราญวงษ์ ประธานองค์กรแพทย์

2. พญ.โอทนี สุวรรณมาลี นายแพทย์ชำนาญการ

3. ทพ.อตินาต ธรรมรัชสุนทร ทันตแพทย์ชำนาญการพิเศษ

4. นพ.ธานินทร์ จินดามาตย์ นายแพทย์ชำนาญการ

5. นพ.ชาญชัย ติดชม นายแพทย์ ชำนาญการพิเศษ

6. พญ.นฤมล ติดชม นายแพทย์ชำนาญการ

7. นพ.นันทกร ดำรงรุ่งเรือง นายแพทย์ชำนาญการ

8. พญ.เต็มดวง ปัตเตย์ นายแพทย์ชำนาญการพิเศษ

9. พญ.ศศิธร วงศ์รัตนากร นายแพทย์ชำนาญการ

10. นพ.ฉัตรชัย งานไว นายแพทย์ชำนาญการ

11. พญ.นฤมล บำเพ็ญเกียรติกุล นายแพทย์ชำนาญการ

12. นพ.นิวัฒน์ ขจัดพาล นายแพทย์ชำนาญการ

13. นพ.พลากร สอนเทพา นายแพทย์ชำนาญการ

14. พญ.รับขวัญ งานไว นายแพทย์ชำนาญการ

15. นพ.ธนภัทร์ แก่นภูเขียว นายแพทย์ปฏิบัติการ

16. พญ.เมขลา คำเรืองศรี นายแพทย์ปฏิบัติการ

17. พญ.กรสกุล บุญเพลิง นายแพทย์ปฏิบัติการ

18. พญ.จิรกมล เพิ่มชาติ นายแพทย์ปฏิบัติการ

19. นพ.วชากร คมพงษ์ปภา นายแพทย์ปฏิบัติการ

20. นพ.ธาดา นูโพนทอง นายแพทย์ปฏิบัติการ

21. นพ.ประภัทร ห้วยศรีจันทร์ นายแพทย์ปฏิบัติการ

22. พญ.ณิชกานต์ อุทัยรัตน์ นายเเพทย์ปฏิบัติการ

23. พญ.ณัฐสุดา มิตรมาตร นายแพทย์ปฏิบัติการ

24. นพ.นรัสถ์ ลี้สิริสรรพ นายแพทย์ปฏิบัติการ

25. นพ.พลวัฒน์ พันธ์สง่า นายแพทย์ปฏิบัติการ

26. พญ.ศิวพร บุญโนนแต้ นายแพทย์ปฏิบัติการ

27. นพ.ชัยรัตน์ ชัยเพชร นายแพทช์ปฏิบัติการ

28. พญ.ปรีญาพรรณ หิตาพิสุทธิ์ นายแพทย์ปฏิบัติการ

ผู้ไม่มาประชุม

1. ทพ.อตินาต ธรรมรัชสุนทร ทันตแพทย์ชำนาญการพิเศษ

2. นพ.อเนก หล้าเพชร นายแพทย์ชำนาญการ

3. นพ.เดชวิทย์ ใจประเสริฐ นายแพทย์ชำนาญการ

4. พญ.เต็มดวง ปัตเตย์ นายแพทย์ชำนาญการพิเศษ

5. นพ.ณัฐวุฒิ ผลม่วง นายเเพทย์ชำนาญการ

6. พญ.สุภัศรา เนื้ออ่อน นายเแพทย์ปฏิบัติการ

7. พญ.กุลธิดา ควงเนตร นายเเพทย์ปฏิบัติการ

8. พญ.อุษมา สุโข นายแพทย์ปฏิบัติการ

ก่อนเข้าวาระการประชุม (ถ้ามี)

วาระที่ 1 เรื่องแจ้งเพื่อทราบ

1. ในเดือน ต.ค – พย. มีแพทย์ใช้ทุนมาใหม่ 2 คน แพทย์ใช้ทุนขอลารับปริญญาในช่วง

วันที่ 1-6 ต.ค.2563 และวันที่ 5-11 พ.ย. 2563 มอบหมายให้ นพ.วชากร จัดคนปฏิบัติ

งานแทน ในแผนก อายุรกรรม และศัลยกรรม ช่วงที่แพทย์ใช้ทุนลารับปริญญา

2. ครม. แจ้งวันหยุดเพิ่มเติม คือ วันที่ 19-22 พ.ย.2563 และวันที่ 10-13 ธ.ค. 2563 ให้

ดำเนินการเลื่อนนัดผู้ป่วยในคลินิกต่างๆ

3. การปฏิบัติงานของแพทย์ ( เอกสารหมายเลขที่ 1 )

3.1 การปรึกษาแพทย์เฉพาะทาง : สามารถปรึกษาแนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วยกับ

แพทย์เฉพาะทางได้ตลอด ในกรณีที่ประเมินแล้วว่าผู้ป่วยต้องได้รับการดูแลด้วยแพทย์

เฉพาะทาง หรืออาการของผู้ป่วยไม่ดีขึ้น หรือทรุดลง / ในกรณีใบ DUE ควรปรึกษาแพทย์

เฉพาะทางเสมอ / กรณีการขอ CT ของแพทย์เพิ่มพูนทักษะ ใน new case ควรปรึกษา

แพทย์เฉพาะทางก่อน ยกเว้น ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาจาก รพ.ศูนย์ มาขอ CT เพื่อไปติดตา

มการรักษาที่โรงพยาบาลเดิม และผู้ป่วยศัลยกรรมทางเดินปัสสาวะให้ทำตามแนวทางเดิม

3.2 การรับปรึกษาจากพยาบาลในหอผู้ป่วย : ผู้ป่วยที่จะต้องรีบประเมินและดูแลผู้ป่วย

ฉุกเฉิน คือ

3.2.1 Sepsis : เมื่อผู้ป่วยรับเข้ามาในตึก ควรมาประเมินตามแนวทาง early

goal sepsis bundle

3.2.2 Respiratory failure : ในผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลว ควรรีบมาประ

เมินและให้การรักษาโดยการใส่ท่อช่วยหายใจทันที

3.2.3 Acute Abdominal pain : ควรมาประเมินผู้ป่วยที่ปวดท้อง เพื่อ R/o

surgical condition และให้การรักษาอย่างเหมาะสม

3.3 การดูแลผู้ป่วยในหอผู้ป่วย : หลักการดูแลผู้ป่วยในหอผู้ป่วย ดังนี้

3.3.1 Humanised medicine : ดูแลผู้ป่วยด้วยความเป็นมนุษย์ ให้ข้อมูลกับผู้

ป่วยเพื่อให้รับทราบวินิจฉัย แนวทางการรักษา และภาวะแทรกซ้อนที่จะเกิดขึ้น

3.3.2 Knowledgement : มีการเรียนรู้ตลอดเวลา ควรศึกษาเคสที่กำลังรักษา

อยู่ แนวทางการรักษาให้เหมาะสมและถูกต้องตามมาตรฐานวิชาชีพ หมั่นศึกษาหาความรู้

ปรึกษาเคสได้

3.3.3 ในกรณีผู้ป่วยเป็น DM ให้ประเมินว่าสามารถเจาะตาม dtx ได้ห่างขึ้น

หรือไม่ เพราะถ้าควบคุมระดับน้ำตาลได้ อาจจะไม่ต้องเจาะเลือดผู้ป่วยบ่อย

3.4 การส่งต่อผู้ป่วย : ในกรณีที่เป็นผู้ป่วยที่มีแพทย์เฉพาะทางอยู่ ควรปรึกษาก่อนที่จะ

refer out เพื่อการประเมินว่าควร refer หรือไม่ และได้มาช่วยดูแลผู้ป่วยเบื้องต้นด้วย

และในกรณีที่จะส่งต่อ ให้เตรียมเอกสาร ผลเลือดต่างๆ หรือข้อมูลให้ครบถ้วน เพื่อเป็นประ

โยชน์แก่ผู้ป่วย และผู้ที่ดูแลต่อ

3.5 การปรึกษาแพทย์เฉพาะทางต่างแผนก :

ในกรณีที่จะมีการผ่าตัด : มีการเตรียมข้อมูลผู้ป่วย ตรวจทางห้องปฏิบัติการ ตามแนวทาง

standard ในการประเมิน pre-op ก่อนส่งปรึกษาต่างแผนก

ในกรณีที่ไม่ได้มีการผ่าตัด : มีการเขียนในส่งคำปรึกษา และเมื่อรับคำปรึกษาแล้วให้อ่าน

และปฏิบัติตามแนวทางที่ suggest ไว้

4.0 ตัวชี้วัดองค์กรแพทย์ ( เอกสารหมายเลข 2)

วาระที่ 2 การติดตามการดำเนินงาน

2.1 .ติดตามการดำเนินงาน RDU (เอกสารหมายเลข ..3..)

1. ร้อยละการใช้ยาปฏิชีวนะในโรคติดเชื้อทางเดินหายใจ (URI) แนวโน้มมีอุบัติการณ์ร้อยละที่

เพิ่มขึ้น ตั้งแต่เดือน ก.ค.,ส.ค.,ก.ย. เป็น 41%,30%,30% ตามลำดับ ได้ทบทวนสาเหตุส่วน

ใหญ่เป็นการให้ ATB ที่ OPD เป็นส่วนใหญ่ จึงอาจจะต้องใช้มาตรการทบทวนรายคนและ

feedback เพื่อให้ตระหนักในการใช้ ATB ให้สมเหตุสมผล

2. ร้อยละการใช้ยาปฏิชีวนะในแผลสะอาด (FTW) มีร้อยละการให้ยาที่ลดลงแต่ยังไม่น้อยกว่า

ร้อยละ 50 ล่าสุดเดือน ก.ย. 2563 เป็น 55.5% มีการใช้ตราปั๊มมากขึ้น และต้องให้ดำเนินการ

ต่อไป รอดูผลในเดือนหน้าอีกที

วาระที่ 3 เรื่องแจ้งเพื่อทราบและพิจารณาจากทีม/คณะกรรมการ

1. แจ้งนโยบายและแนวทางปฏิบัติในการรักษาความปลอดภัยด้านเทคโนโลยีและสารสนเทศ รพ .

ภูเขียวเฉลิมพระเกียรติ ( เอกสารหมายเลข ......4............)

2. จากงานบริหารความเสี่ยงมาตรฐานจำเป็น 9 ข้อ ประกอบด้วย

1. การผ่าตัดผิดคนผิดข้างผิดตำแหน่งผิดหัตถการ S: Safe Surgery

2. การติดเชื้อที่สำคัญในสถานพยาบาลตามบริบทขององค์กรในกลุ่ม I: Infection Prevention

and Control

-Surgical site Infection(SSI)

-Ventilator associated pneumonia(VAP)

-Catheter-Associated Urinary Tract infectino(CAUTI)

-Central-Line Associated Bloodsteam infectino (CAUTI)

3. บุคลากรติดเชื้อจากการปฏิบัติหน้าที่ I: Infection Prevention and Control

4. การเกิด medication Error และ adverse drug Event M: Medication & Blood Safety

5. การให้เลือดผิดคนผิดคน ผิดหมู่ ผิดชนิด M: Medication & Blood Safety

6. การระบุตัวผู้ป่วยผิดพลาด P: Patient Care Processes

7. ความคลาดเคลื่อนในการวินิจฉัยโรค L: Line, Tube, and Catheter & Laboratory

8. การรายงานผลการตรวจปฏิบัติการพยาธิ/วิทยาคาดเคลื่อน L: Line, Tube, and Catheter &

Laboratory

9. การคัดกรองที่ห้องฉุกเฉินคลาดเคลื่อน E: Emergency Response

การระบุตัวผู้ป่วยผิดพลาด P: Patient Care Processes

A มีอุบัติการณ์แพทย์สั่งยาผิดคน (รายงานน้อย) ดังนั้นแก้ไขโดยให้แพทย์ทุกท่าน

Identified คนไข้ก่อนให้การรักษา

B มีอุบัติการณ์รับคำสั่งการรักษาผิดคน เพื่อแก้ไขปัญหานี้ พยาบาลจะรายงานเคสแพทย์

พยบ จะถ่ายใบAdmit and order ให้แพทย์ระบุตัวผู้ป่วยให้ถูกก่อนสั่งคำสั่งการรักษา และเมื่อแพทย์

สั่งการรักษาทางโทรศัพท์ และทางLine พยบ จะถ่ายรูป order ให้แพทย์ตรวจสอบอีกครั้ง ถ้าแพทย์

ตรวจสอบแล้วว่าถูกต้อง บอกรับทราบ พยาบาลจึงปฏิบัติตามคำสั่งแพทย์

3. จากงานศูนย์คุณภาพ ได้มีการชี้แจงตัวชี้วัดที่เกี่ยวข้องกับองค์กรแพทย์ เพื่อให้รับทราบและปรับ

เปลี่ยนร่วมกัน เน้นเรื่องการสั่งให้โลหิตอย่างเหมาะสมตามเกณฑ์ และการเกิดปฏิกิริยาจากการได้รับ

โลหิตของผู้ป่วย โดยเน้นการมาประเมินผู้ป่วยและวินิจฉัย (AHTR, TRALI, TACO)

4. จากงานห้องปฏิบัติการ แลบแจ้งเปลี่ยนการตรวจ hs-cTn เปลี่ยนน้ำยาใหม่ การวินิจฉัยเปลี่ยน

ค่า cut point ( เอกสารหมายเลข 5 )

5. จากงาน Palliative care แนวทางการดูแลผู้ป่วยใกล้เสียชีวิต ( เอกสารแนบหมายเลขที่ 6)

สามารถปรึกษาทีม Palliative care เพื่อดูแลผู้ป่วยในการถอดเครื่องพยุงชีพ โดยจะมีการประชุม

family meeting ในวันก่อนนั้น และจะถอดเครื่องพยุงชีพในวันพุธ และดูแลผู้ป่วยต่อเนื่องทั้งวัน

6. จากงานเภสัช แจ้ง prescription error OPD ส่วนใหญ่เป็นการสั่งยาไม่ตรงกับสติ๊กเกอร์ยา จึงย้ำ

ให้แพทย์ได้มีการตรวจสอบก่อนปริ้นท์ใบยาและสติ๊กเกอร์ยา (เอกสารแนบหมายเลขที่ 7)

วาระที่ 4 เรื่องอื่น ๆ

4.1 ขอหารือเรื่องแนวทางการสรุปเวชระเบียน ( เอกสารหมายเลข ...8..)

ได้ปรับเปลี่ยนแนวทางการสรุปเวชระเบียน โดยให้แพทย์สรุปเวชระเบียนให้เสร็จภายใน 7 วันหลัง

จำหน่าย โดยเวชระเบียนจะอยู่ที่ตึกผู้ป่วย เมื่อครบ 7 วัน ตึกจะรวบรวมแล้วส่งที่เวชระเบียน ซึ่งถ้า

แพทย์ท่านใดไม่สะดวกที่สรุปที่ตึกผู้ป่วย สามารถทำการยืม-คืนเวชระเบียนได้โดยมีเอกสารการยืมที่

ชัดเจน เริ่มระบบใหม่ วันที่ 1 ต.ค. 2563

4.2 ขอหารือเรื่องแนวทางการรับส่งต่อ แต่ละ PCT ขณะนี้รวบรวมเนื้อหาล่าสุดแล้ว จะมีบาง

เคสที่มีปัญหาเกี่ยวเนื่องหลาย PCT ควรปรึกษากันก่อนรับ refer โดยให้ประสานงานกันให้เรียบร้อย

แล้วจึงสื่อสารสู่โรงพยาบาลลูกข่าย

4.3 การประเมินผู้ป่วยก่อนผ่าตัด (pre-op evaluation) จะมีแนวทางการเตรียมผู้ป่วยของกลุ่ม

งานวิสัญญีอยู่แล้ว ให้ใช้แนวทางเดิม ส่วนการปรึกษา med เพื่อประเมินร่วม ควรส่ง investigation

และประเมินเบื้องต้นก่อน

เลิกประชุม เวลา 16.00 น.

................................. ………………………

พญ.เมขลา คำเรืองศรี พญ.โอทนี สุวรรณมาลี

ผู้บันทึกรายงานการประชุม รองประธาน องค์กรแพทย์

ผู้ตรวจสอบรายงานการประชุม

………………………………………………

(นายแพทย์สุภาพ สำราญวงษ์)

ตำแหน่ง ผู้อำนวยการโรงพยาบาลภูเขียวเฉลิมพระเกียรติ

ประธานองค์กรแพทย์