RECONOCIMIENTO DE PATRONES CLÍNICOS

En los últimos tiempos, la praxis del fisioterapeuta está muchas veces más determinada por el aluvión de técnicas disponibles que por un sentido común y razonamiento necesario para saber cuándo y cómo utilizarlas.

El reconocimiento de patrones clínicos permite establecer el punto de partida necesario para un tratamiento verdaderamente dirigido a la singularidad de la patología del paciente.

El uso del razonamiento clínico inductivo o por reconocimiento de patrones clínicos es característico de los clínicos expertos. Dentro de las categorías de hipótesis del razonamiento clínico que debería de elaborar un clínico cuando se enfrenta a un paciente con dolor musculo-esquelético se encuentra la categoría de hipótesis “patología” o “síndrome clínico”. Conocer la patología o síndrome clínico que presenta un paciente es determinante en otras categorías de hipótesis del razonamiento clínico como el pronóstico, el tratamiento o las posibles precauciones y contraindicaciones a tener en cuenta.  

Para poder establecer hipótesis respecto a la patología o síndrome clínico que tiene el paciente, el clínico necesita tener almacenada en su base de conocimientos información relativa a la presentación clínica (conjunto de signos y síntomas) de los diferentes síndromes clínicos que puede presentar un paciente que acude por dolor en una región concreta. El objetivo de este curso es proporcionarle al fisioterapeuta los conocimientos necesarios que le permitan reconocer los diferentes síndromes clínicos que puede presentar un paciente con dolor de hombro, a través del análisis exhaustivo de la información extraída de la anamnesis, la exploración física y las pruebas complementarias.   

Objetivos del curso

• Conocer los principales síndromes clínicos que puede presentar un paciente con dolor de hombro y saber reconocerlos mediante una evaluación clínica adecuada.

• Conocer los principales indicadores clínicos de la anamnesis y la exploración física de los diferentes síndromes clínicos de la región del hombro.

• Saber el papel de las técnicas complementarias en los diferentes síndromes clínicos de la región del hombro.

• Identificar las principales banderas rojas de la región del hombro.

• Identificar qué otras patologías fuera de la región del hombro pueden producir dolor en el hombro así como la presentación clínica de las mismas.

Contenido

• Importancia del reconocimiento de síndromes clínicos en el razonamiento clínico en pacientes con dolor de hombro.

• Banderas rojas y dolor de hombro.

• Otras fuentes de dolor de hombro: neuropatías periféricas del hombro, síndrome de dolor radicular cervical y radiculopatía cervical , síndrome de desfiladero torácico, síndrome de Parsonage Turner, síndrome de Paget-von Schrotter, distrofia fascioescapulohumeral. 

• Patología del manguito rotador: Terminología, clasificación, epidemiología, presentación clínica e imagen.

• Síndromes de conflicto: conflicto subacromial, conflicto posterior o interno, conflicto anterosuperior, conflicto subcoracoideo.

• Roturas del manguito rotador.

• Tendinopatía calcificante del manguito rotador.

• Rigidez de hombro: Terminología, clasificación, epidemiología, presentación clínica e imagen.

• Hombro rígido primario: hombro congelado.

• Hombro rígido adquirido o secundario: hombro rígido post-traumático, hombro rígido post-quirúrgico, otras causas de hombro rígido.

• Inestabilidad del hombro: Terminología, clasificación, epidemiología, presentación clínica e imagen.

• Inestabilidad anterior.

• Inestabilidad posterior.

• Inestabilidad multidireccional.

• Patología del complejo bíceps-labrum: Terminología, clasificación, epidemiología, presentación clínica e imagen.

• Lesiones internas, de la unión y del túnel bicipital. 

• Patología de la articulación acromio-clavicular: Terminología, clasificación, epidemiología, presentación clínica e imagen.

• Patología atraumática: patología degenerativa, inflamatoria y osteolisis.

• Patología traumática. 

• Patología de la articulación esternocostoclavicular. Terminología, clasificación, epidemiología, presentación clínica e imagen.

• Patología atraumática.

• Patología traumática.

• Artrosis glenohumeral. Terminología, clasificación, epidemiología, presentación clínica e imagen.

• Patología degenerativa primaria.

• Patología degenerativa secundaria: Artropatía capsulorafía, artropatía inflamatoria/reumática, artropatía secundaria a rotura de manguito rotador, necrosis avascular, condrolisis glenohumeral, artrosis postraumática, artropatía neurotrópica.

• Otros cuadros clínicos del hombro: SIRVA

La mecanosensibilidad neural es causa frecuente de síntomas en nuestros pacientes. Es especialmente llamativa en el contexto de la lumbociática, la neuralgia femoral o el síndrome del túnel del tarso. Pero muchas veces este hallazgo clínico pasa inadvertido: una incorrecta valoración atribuye los síntomas a tejidos musculo-esqueléticos, condicionando un enfoque terapéutico inadecuado.

Objetivos del curso

Durante la formación “Fisioterapia en los Síndromes de Atrapamiento Nervioso: Cuadrante Inferior" vamos a aprender a valorar al paciente atendiendo a todos los mecanismos productores de síntomas. Y, dentro de ellos, a medir la relevancia de la mecanosensibilidad neural cuando esté presente. A partir de la valoración, aprenderemos a planificar el tratamiento optimizando el uso de las tres principales herramientas de la fisioterapia: la educación, la terapia manual y el ejercicio terapéutico.

Contenido

Dentro de la valoración del cuadrante inferior, atenderemos las principales funciones para su correcta recuperación. Aprenderemos a ayudar al paciente a mover con libertad su espalda; a andar, correr, sentarse y subir escaleras sin dolor; a retomar el apoyo natural del pie sobre el suelo...
Dentro de los síndromes clínicos que atenderemos con mayor énfasis, podemos destacar, por su relación más directa con la neurodinámica, estos 10:

• Dolor radicular lumbar

• Síndrome de los nervios clúneos

• Síndrome del piramidal

• Síndrome del nervio femoral y canal de los aductores

• Meralgia parestésica

• Dolor de rodilla, nervios tibial, peroneos y safeno

• Síndrome del arco del soleo

•  Síndrome del túnel del tarso

• Fasciopatía plantar, espolón calcaneo y nervios plantares

• Metatarsalgia y neuroma de Morton  

La mecanosensibilidad neural es causa frecuente de síntomas en nuestros pacientes. Es especialmente llamativa en el contexto de la radiculopatía cervical, los síndromes del desfiladero escapulotorácico o el síndrome del túnel del carpo. Pero muchas veces este hallazgo clínico pasa inadvertido: una incorrecta valoración atribuye los síntomas a tejidos musculo-esqueléticos, condicionando un enfoque terapéutico inadecuado.

Objetivos del curso

Durante el curso “Neurodinámica: Cuadrante Superior” vamos a aprender a valorar al paciente atendiendo a todos los mecanismos productores de síntomas. Y, dentro de ellos, a medir la relevancia de la mecanosensibilidad neural cuando esté presente. A partir de la valoración, aprenderemos a planificar el tratamiento optimizando el uso de las tres principales herramientas de la fisioterapia: la educación, la terapia manual y el ejercicio terapéutico.

Contenido

Dentro de la valoración del cuadrante superior, atenderemos las principales funciones para su correcta recuperación. Aprenderemos a ayudar al paciente a mover con libertad su cuello; a usar sus brazos en gestos de empuje, tracción y balísticos; a retomar las prensiones con sensibilidad y fuerza...

Dentro de los síndromes clínicos que atenderemos con mayor énfasis, podemos destacar, por su relación más directa con la neurodinámica, estos 10:

• Dolor radicular cervical

•  Síndrome del nervio espinal

• Síndromes del desfiladero escapulotorácico

• Síndrome del nervio axilar

• Dolor medial del codo y nervio cubital

• Síndrome del pronador redondo

• Epicondilalgia lateral y nervio radial

• Síndrome del túnel del carpo

• Síndrome del canal de Guyon

• Tenosinovitis del pulgar y nervio radial

 La columna cervical es quizás la región de la columna más apasionante, tanto por la complejidad como por la variedad de cuadros clínicos que presenta. El dolor cervical es una queja relativamente frecuente, llegando a afectar al 70% de los individuos en algún momento de su vida.

Este curso responde a una necesidad observada en la práctica clínica y en los años dedicados a la docencia. La práctica clínica requiere de una continua actualización de conocimientos en un mundo, como el de la ciencia, sometido a cambios constantes. Sin embargo, el acceso a los conocimientos que van apareciendo es una ardua tarea, dado el impresionante volumen de publicaciones que aparecen cada año. Otro problema con el que se enfrenta el clínico es la dificultad que supone extraer, de las publicaciones existentes, la información verdaderamente relevante para su práctica cotidiana.

El fisioterapeuta se ha convertido en un profesional de primera intención, ya que muchos pacientes acuden directamente a él en busca de una solución a su problema. Para poder asumir este reto, el fisioterapeuta debe convertirse en un verdadero clínico y no en un mero ejecutor de técnicas. Para ello, es necesario disponer de una base sólida de conocimientos actualizados y relevantes, basados en la evidencia científica, sobre los distintos síndromes clínicos que puede presentar un paciente con dolor cervical. 

El objetivo de este curso es proporcionarle al fisioterapeuta los conocimientos necesarios que le permitan reconocer los diferentes síndromes clínicos que puede presentar un paciente con dolor cervical, aprendiendo a analizar la información extraída de la anamnesis y la exploración física. En este curso se da mucha importancia a aprender a interpretar pruebas de imagen fundamentalmente de resonancia magnética.  

Objetivos del curso

• Conocer los principales síndromes clínicos que puede presentar un paciente con dolor cervical y saber reconocerlos mediante una evaluación clínica adecuada.

• Conocer los principales indicadores clínicos de la anamnesis y la exploración física de los diferentes síndromes clínicos de la región cervical

• Saber el papel de las técnicas complementarias, fundamentalmente de resonancia magnética, en los diferentes síndromes clínicos de la columna cervical.

• Identificar las principales banderas rojas de la región cervical.

• Aprender a realizar un diagnóstico diferencial con otras patologías que refieran síntomas a la columna cervical.

Contenido 

Patrones de dolor de la columna cervical

Dolor Discogénico:

• Características especiales de la anatomía y de la biomecánica de la columna cervical 

• Dolor discogénico y patrones de inervación

• Concepto de DDI

• Patrones de dolor discogénico

• Manifestaciones clínicas de la cervicalgia discogénica

Artropatía facetaria y dolor

• Prevalencia

  • Inervación de las articulaciones cigapofisarias

  • Fisiopatología del dolor facetario

• Características del dolor cigapofisario

• Síndrome facetario y radiculopatía

• Síndrome facetario y cefalea

• Exploración física de la artropatía facetaria

• Práctica de interpretación de pruebas de imagen de la artropatía facetaria

Dolor radicular y Radiculopatía cervical 

• Fisiopatología del dolor radicular

• Anatomía del foramen y de sus elementos neurales

• Cervicobraquialgía radicular por hernia discal: datos relevantes de la anamnesis

  • Cervicobraquialgia por estenosis del canal lateral

• Cambios involutivos/degenerativos

• Estenosis foraminal como condición dinámica

• Fisiopatología de la estenosis de canal

• Manifestaciones clínicas. Diferencias entre la Radiculopatía por hernia de disco y por estenosis del canal lateral.

• Historia natural de la radiculopatía degenerativa

• Diagnóstico de las cervicobraquialgias

• Otras patologías que puede simular la clínica radicular cervical 

• Exploración física del dolor discogénico y de la radiculopatía cervical: Inspección. Actitud antálgica, Patrones de dolor radicular, Test de provocación, Exploración neurológica

• Clasificación en pruebas de imagen de la radiculopatía cervical

• Práctica de interpretación de pruebas de imagen de la patología del disco cervical

  • Indicaciones de la cirugía

Síndromes del Desfiladero Torácico

• Controversias

• Anatomía del Desfiladero Torácico: Triángulo interescalénico, Espacio costoclavicular, Espacio retropectoral.

• Etiología de los síndromes de desfiladero torácico

• Clínica del Síndrome del Desfiladero Torácico: Síndrome neurogénico, Síndrome venoso y Síndrome arterial 

• Exploración física del TOS: Tests de provocación, Tests neurodinámicos

• Interpretación de Pruebas de imagen

Cefalea Cervicogénica

• Clasificación Internacional de las Cefaleas

• La Cefalea Cervicogénica y sus controversias 

• Inervación del raquis cráneo-vertebral

• Fisiopatología de la CC

• Criterios Diagnósticos: Cervicogenic Headache Internacional Study Group, Internacional Headache Society 2018

• Diagnóstico diferencia y Criterios diagnósticos de otras cefaleas: Migraña con aura, Migraña sin aura, Cefalea Tipo-Tensión, cefaleas Trigémino-autonómicas: cefalea en racimos, hemicránea paroxística y otras, Neuralgias faciales y craneales.

• Características del dolor en la CC

• Exploración física de la CC

Inestabilidad Cervical 

• Cinemática de la unión cráneovertebral

• Patrones de acoplamiento de la columna craneocvertebral

• Inestabilidad de la columna craneocervical

• Etiología: Congénita, Inflamatoria, Traumática, Degenerativa

• Evaluación radiológica de la Inestabilidad Craneocervical: Inestabilidad atlanto-occipital e Inestabilidad atlantoaxial, impresión basilar, Anomalías en la segmentación cervical superior, Klippel-Feil, Os odontoideum, fractura del atlas, fractura de odontoides

• Inestabilidad inflamatoria: Artritis reumatoide, Síndrome de Grisel

• Inestabilidad traumática e Inestabilidad postraumática demorada

• Exploración Física de la Inestabilidad Mayor

• Inestabilidad Menor: Exploración Física y Test de inestabilidad menor

El trastorno temporomandibular es un término que agrupa diferentes afecciones clínicas que afectan a la articulación temporomandibular y sus estructuras asociadas. Estas entidades se caracterizan por la presencia de dolor o sensibilidad de las articulaciones temporomandibulares, de los músculos masticatorios y, a menudo, se asocian a una reducción de los movimientos mandibulares.

Los trastornos temporomandibulares (TMD) representan la causa más prevalente de dolor no dental en la región orofacial. Los trastornos temporomandibulares no sólo son causa común de dolor facial, sino que a menudo se asocian a dolor cráneo-cervical y cefalea.

La interpretación clínica de los signos y síntomas de la disfunción de la articulación temporomandibular ha tenido mucha historia y mucha "mala ciencia". En los últimos años se han producido cambios significativos en la comprensión de la disfunción temporomandibular, su etiología, los sistemas de clasificación y los métodos de tratamiento. Se ha pasado de un punto de vista odontológico en el que la oclusión era uno de los principales factores etiológicos a una visión más integradora e interprofesional. Esta nueva consideración de la articulación temporomandibular se caracteriza por contemplarla como un conjunto de entidades musculoesqueléticas que asocian dolor y por el uso de tratamientos mínimamente invasivos y reversibles, en los que la fisioterapia juega un papel predominante.

El conocimiento de la patología temporomandibular es esencial para el manejo de sus diferentes condiciones clínicas; pero sin un conocimiento actualizado de los mecanismos del dolor, incluyendo el dolor nociplástico/complejo, y el papel que juegan los cambios neuroplásticos centrales y los aspectos psicosociales en su perpetuación, difícilmente puede entenderse el dolor orofacial.

Objetivos del curso

• Conocer los principales síndromes clínicos que puede presentar la articulación temporomandibular.

• Conocer los principales indicadores clínicos de la anamnesis y la exploración física de los diferentes síndromes clínicos articulación temporomandibular.

• Saber el papel de las técnicas complementarias, fundamentalmente de resonancia magnética, en los diferentes síndromes clínicos de la articulación temporomandibular.

• Aprender a realizar un diagnóstico diferencial con otras entidades responsable de dolor orofacial.

Contenido

• Dolor orofacial y disfunción de la articulación temporomandibular

• Revisión de los conceptos sobre disfunción y dolor temporomandibular

• Anatomía de la articulación temporomandibular

• Biomecánica de la articulación temporomandibular

• Análisis funcional de la ATM: La posición del disco; Patrón de movimiento

• Condiciones clínicas de la articulación temporomandibular

• Clasificación de los trastornos temporomandibulares: AAOP, TMD‐RDC

• Trastornos articulares de la ATM: Desplazamientos del disco con reducción, Desplazamientos del disco sin reducción agudo y crónico.

• Etiología de la disfunción temporomandibular: Traumatismos, Hipermovilidad articular, Bruxismo, Hiperactividad de los músculos masticatorios, Relaciones oclusales, TTM y postura cefálica y cervical, Alteraciones de la lubricación articular.

• Resonancia magnética en el diagnóstico de las afecciones clínicas de la ATM: Clasificación del desplazamiento del disco, Progresión del desplazamiento discal a lo largo del tiempo, Estadificación del trastorno interno de la ATM

• Disco anclado (stuck disc)

• Osteoartritis: Signos de OA en resonancia magnética

• Semiología de la ATM: Dolor temporomandibular: Dolor artrógeno, muscular, neuropático o nociplástico; Ruidos de la articulación temporomandibular; función mandibular

• Trismus y otras causas de apertura limitada de la boca

• Luxación condilar (open joint lock), Condilolisis / reabsorción condilar idiopática

• Exploración física de la ATM: Observación, Evaluación de la amplitud de movimiento y patrón de apertura, Evaluación del ruidos articular, palpación articular, test de diagnostico articular

1. Unidad 1: Anatomía y biomecánica clínica básica

2. Unidad 2: Patología traumática y dolor agudo de rodilla

   1. Inestabilidad anterior

   2. Inestabilidad rotacional antero-lateral

   3. Inestabilidad posterior

   4. Inestabilidad en valgo

   5. Inestabilidad rotacional antero-medial

   6. Inestabilidad en varo

   7. Inestabilidad rotacional postero-lateral

   8. Roturas Meniscales traumáticas

   9. Exploración de la patología traumática

3. Unidad 2: Patología degenerativa 

   1. Lesión meniscal degenerativa

   2. Osteoartritis de rodilla

4. Unidad 3: Patología por sobreuso

   1. Dolor femoro-patelar

   2. Inestbilidad patelar y luxación patelar

   3. Síndrome de cintilla iliotibial

   4. Tendinopatía patelar

   5. Tendinopatía de la pata de ganso

5. Unidad 4: Patología en edad de desarrollo

   1. Osgood-Schlater

   2. Sinding-Larsen-Johansson

   3. Osteocondritis disecante

   4. Menisco discoide

   5. Enfermedad de Blount : tibia vara adolescente

   6. Edema focal perifisario

6. Unidad 5: Red flags

1. Unidad 1: Anatomía y biomecánica clínica básica

   1. Versión acetabular y torsión femoral

2. Unidad 2: Intraarticular de cadera

   1. Pinzamiento fémoro-acetabular

      1. Morfología de cadera

      2. Lesiones labrales

      3. Lesiones del ligamento redondo

      4. Lesiones Condrales

   2. Displasia e inestabilidad de cadera

   3. Osteoartritis de cadera

3. Unidad 3: Dolor anterior extraarticular de cadera 

   1. Dolor extraarticular relacionado con los adductores

   2. Dolor extraarticular relacionado con el psoas-ilíaco

   3. Dolor extraarticular relacionado con el pubis

   4. Dolor extraarticular relacionado con el canal inguinal

4. Unidad 4: Dolor lateral extraarticular de cadera 

   1. Tendinopatía glútea

5. Unidad 5: Dolor posterior extraarticular de cadera

   1. Síndrome de glúteo profundo

   2. Síndrome isquiofemoral

   3. Síndrome del túnel isquiático

   4. Síndrome isquio-trocantérico

6. Unidad 6: Dolor en edad de desarrollo

   1. Enfermedad de Legg-Calvè- Perthes

   2. Sinovitis transitoria

   3. Deslizamiento de la epífisis femoral

   4. Apofisitis del pubis

7. Unidad 7 : Red Flags

El dolor lumbar es el principal motivo de discapacidad a nivel mundial y en los países occidentales en particular. El triaje inicial del dolor lumbar se basa en el reconocimiento de aquellos pacientes con una patología grave, específica e inespecífica de columna.

El dolor lumbar asociado a patología de gravedad es poco frecuente. El fisioterapeuta debe ser capaz de reconocer los signos de alarma para actuar en consecuencia. Se considera que un fisioterapeuta que ve 20 pacientes semanales se encuentra con una de estas patologías una vez al mes.

Los cuadros clínicos radiculares, asociados o no a la pérdida de conducción de la raíz nerviosa, forman el grupo de patología específica de columna. Destacan las hernias de disco y los cuadros estenósticos: estenosis de canal, foraminal y espondilolistesis. En muchas ocasiones, la relación de la imagen con la clínica es escasa, pero cuando la presentación clínica es compatible, adquiere importancia.

Por último, la gran mayoría de dolores son catalogados como inespecíficos. El término implica la imposibilidad de establecer una fuente de los síntomas. Alrededor del 90% de los pacientes con dolor lumbar inespecífico mejoran en un plazo de 6 semanas. Sin embargo, la mayoría (alrededor de un 70-75%) recaen antes de un año. Por este motivo se podría considerar que el dolor inespecífico no se trata de un achaque, sino de un dolor continuado con periodos de remisión. Algunos estudios muestran que la evolución de los pacientes con dolor inespecífico no es homogénea, lo que podría hacer pensar que no todos los dolores de esta categoría son iguales. Algunos patrones clínicos que pertenecerían a esta categoría se comportarían de manera diferente entre ellos: síndromes discogénicos, facetarios y problemas de la articulación sacroilíaca.

El reconocimiento de los diferentes patrones clínicos de columna lumbar permite al terapeuta establecer hipótesis de trabajo adecuadas a cada caso, con el fin de realizar un tratamiento con las premisas de máxima seguridad y eficiencia.

Objetivos del curso

• Aprender a reconocer los distintos cuadros clínicos relacionados con la columna lumbar.

• Aprender a usar un razonamiento de experto en relación a los cuadros clínicos reconocibles relacionados con la columna lumbar y, en su caso, con las raíz nerviosa.

• Aprender a pautar programas de tratamiento y ejercicio relacionados con los diferentes cuadros clínicos de columna lumbar.

Contenido

• Razonamiento clínico.

• Patología grave

  • Signos y síntomas de gravedad asociados al dolor lumbar.

  • Criterios de derivación y algoritmos de toma de decisiones.

• Dolor lumbar específico

  • Diferencia entre dolor radicular y radiculopatía

  • Diferencia entre afectación radicular y del nervio periférico

  • Hernias de disco.

    • Clasificación de las hernias de disco

    • Características clínicas y exploración

    • Historia natural

    • Principios de tratamiento

  • Cuadros estenóticos

    • Estenosis de canal

    • Clasificación

    • Características clínicas y exploración

    • Diagnóstico diferencial

    • Principios de tratamiento

  • Espondilolistesis

    • Clasificación

    • Características clínicas y exploración

    • Principios de tratamiento

• Dolor lumbar inespecífico

  • Síndrome discogénico

    • Fisiología del disco

    • Clasificación de la patología del disco

    • Características clínicas y exploración

    • Historia natural

    • Principios de tratamiento

  • Síndrome facetario

    • Epidemiología

    • Características clínicas y exploración

    • Principios de tratamiento

  • Articulación sacroilíaca

    • Epidemiología

    • Características clínicas y exploración

    • Principios de tratamiento