exofyllo

 

Υπερτροφία Αδενοειδών Εκβλαστήσεων  “ Κρεατάκια “

Ενδοσκοπική Διαρρινική Αδενοειδεκτομή  

 

 

 

 

 

Αδενοειδεκτομή είναι η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του υπερτροφικού λεμφικού ιστού που σχηματίζει τα “κρεατάκια” και αποφράσσει τον ρινοφάρυγγα, στο πίσω μέρος της μύτης.

Η υπερτροφία των αδενοειδών εκβλαστήσεων στα παιδιά είναι αποτέλεσμα παθολογικής ανάπτυξης του λεμφικού ιστού και οφείλεται σε αίτια είτε κληρονομικά - γενετικά , είτε είναι αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού .

 

Ο υπερτροφικός αδενοειδής ιστός προκαλεί δύο βασικές επιπλοκές :

 

Επιπλέον , τα κρεατάκια προκαλούν σε Παιδιά και Ενήλικες επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις στη μύτη ( ρινίτιδα, ρινοκολπίτιδα - ιγμορίτιδα ) , στο φάρυγγα και το λάρυγγα ( αμυγδαλίτιδα, υποτροπιάζουσα λαρυγγίτιδα και βρογχίτιδα ) και στα αυτιά ( υποτροπιάζουσα πυώδης ωτίτιδα, εκκριτική ωτίτιδα )

 

 

Τα τυπικά συμπτώματα είναι η χρόνια ρινική απόφραξη , η στοματική αναπνοή , το έντονο ροχαλητό με επεισόδια άπνοιας στον ύπνο και η δυσκολία στην κατάποση. Χαρακτηριστική είναι επίσης η αλλοίωση της φωνής, η οποία ακούγεται ένρινη , όπως και η βαρηκοΐα λόγω της εκκριτικής και υποτροπιάζουσας ωτίτιδας .

 

“ Στους ενήλικες η παρουσία υπερτροφικού ιστού στο ρινοφάρυγγα θεωρείται παθολογική και συνιστάται η αφαίρεση και η λήψη βιοψίας για να αποκλειστεί η πιθανότητα Καρκίνου ή Λεμφώματος “

 

Η διάγνωση τίθεται από τα τυπικά συμπτώματα σε συνδυασμό με τον Ενδοσκοπικό Έλεγχο της μύτης . Σπάνια στις μέρες απαιτείται απεικονιστικός έλεγχος με ακτινογραφία .

 

Η Ενδοσκόπηση της μύτης είναι γενικά καλά ανεκτή από την ηλικία των 3 ετών και γίνεται στο ιατρείο . Δεν απαιτείται κάποια ιδιαίτερη προετοιμασία του παιδιού και δεν έχει επιπλοκές . Συνήθως φανερώνει τη σημαντική αύξηση του όγκου του λεμφικού ιστού στον ρινοφάρυγγα που πολλές φορές επεκτείνεται εντός της ρινικής κοιλότητας .  

Η διερεύνηση ολοκληρώνεται με Ακοολογικό έλεγχο για την αξιολόγηση της ακουστικής λειτουργίας. Τυχόν βλάβες της Τυμπανικής Μεμβράνης ( Εισολκή , Διάτρηση κτλ ) εντοπίζονται με τον Ενδοσκοπικό έλεγχο των αυτιών - Ωτο-Ενδοσκόπηση  .

Χειρουργική ένδειξη αφαίρεσης των αδενοειδών υπάρχει σε κάθε περίπτωση που προκαλείται απόφραξη και εμφανίζονται επιπλοκές και πάντα πριν την εκδήλωση αναπτυξιακών διαταραχών ή καθυστέρηση της ομιλίας .

Ο συνήθης χρόνος εκτέλεσης της επέμβαση είναι μετά την ηλικία των 3 ετών . Σε πολύ επιλεγμένες περιπτώσεις η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει με ασφάλεια από την ηλικία των οκτώ μηνών . 

Όταν συνυπάρχουν προβλήματα από τα αυτιά και τις αμυγδαλές μπορεί να γίνει ταυτόχρονα και Ενδοσκοπική Μυριγγοτομή με τοποθέτηση Σωληνίσκων Αερισμού ( Grommets ) ή/και Αμυγδαλεκτομή .

 

 

 

Ο Ενδοσκοπικός Έλεγχος σε Παιδιά και Ενήλικες

Η ενδοσκόπηση της μύτης , του φάρυγγα και του λάρυγγα είναι μια σύγχρονη , ανώδυνη και με μεγάλη διαγνωστική ακρίβεια εξέταση . Γίνεται στο ιατρείο με άκαμπτο ή εύκαμπτο ενδοσκόπιο συνήθως κατόπιν ήπιας τοπικής αναισθησίας . Είναι ασφαλής , γρήγορη και καλώς ανεκτή από παιδιά και ενήλικες. Δεν έχει επιπλοκές , διαρκεί μόλις λίγα λεπτά και δεν απαιτείται κάποια προετοιμασία . Το Εύκαμπτο Ενδοσκόπιο με ειδικούς μικρο-χειρισμούς μπορεί να διεισδύσει και στα πιο δύσκολα σημεία επιτρέποντας τον ενδελεχή έλεγχο του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος και να μεταφέρει λεπτομερή εικόνα και βίντεο υψηλής ανάλυσης σε οθόνη Full HD .

Ο ασθενής , εφόσον το επιθυμεί , μπορεί να συμμετέχει στην εξέταση και να παρακολουθεί στην οθόνη την ενδοσκοπική εικόνα . Έχει τη δυνατότητα να μιλάει κανονικά καθώς ο γιατρός εξηγεί τα ευρήματα και να διαμορφώνει τη δική του άποψη για το αποτέλεσμα της εξέτασης . Η αναλυτική παρουσίαση των κλινικών ευρημάτων επιτρέπει τη σύγκριση τους προ και μετά τη χειρουργική επέμβαση και βελτιώνει τη σχέση εμπιστοσύνης μεταξύ γιατρού και ασθενή .

 

Η Χειρουργική Τεχνική

Υπάρχουν δύο χειρουργικές τεχνικές για την αφαίρεση των αδενοειδών :

 

Έχει αποδειχθεί από πολλές μελέτες πως η συμβατική διαστοματική απόξεση συνδέεται με τη διατήρηση έως και 35 % του προεγχειρητικού όγκου των αδενοειδών . Ανάλογα με τον όγκο του ιστού που παραμένει μετά την επέμβαση , το παιδί μπορεί μην έχει την αναμενόμενη βελτίωση , ενώ πολλές φορές δεν αφαιρείται πλήρως η μάζα που αποφράσσει την ευσταχιανή σάλπιγγα και προκαλεί εκκριτική ωτίτιδα και βαρηκοΐα . Με την παραδοσιακή χειρουργική είναι επίσης αυξημένος ο κίνδυνος επιπλοκών όπως η μετεγχειρητική αιμορραγία και ο τραυματισμος της ευσταχιανής σάλπιγγας .

 

Ενδοσκοπική Διαρρινική Αδενοειδεκτομή

Η πλέον σύγχρονη χειρουργική μέθοδος αφαίρεσης των Αδενοειδών είναι η Ενδοσκοπική Διαρρινική Αδενοειδεκτομή , η οποία αξιοποιεί όλη τη τεχνολογική πρόοδο της ιατρικής επιστήμης των τελευταίων ετών .

Με τη χρήση Άκαμπτων Ενδοσκοπίων ( 0, 30 και 70 μοιρών ) και την προβολή σε οθόνη Υψηλής Ανάλυση HD επιτρέπεται η άμεση παρατήρηση του συνολικού όγκου των αδενοειδών και κατ‘ επέκταση η πλήρης αφαίρεση του . Η αφαίρεση των αδενοειδών μπορεί να γίνει με χρήση Μονοπολικής Διαθερμίας-Αναρρόφησης ή με τη χρήση Shaver .

 

 

Πλεονεκτήματα της Ενδοσκοπικής Διαρρινικής Αδενοειδεκτομής

 

Η επέμβαση γίνεται με γενική νάρκωση , ωστόσο δεν απαιτείται νοσηλεία και δεν χρειάζεται να διανυκτερεύσει το παιδί στο νοσοκομείο . Στην εποχή μας οι κίνδυνοι της γενικής αναισθησίας θεωρούνται αμελητέοι , με τις πολύ σοβαρές επιπλοκές να μην ξεπερνούν την μία ανά 100.000 επεμβάσεις.

 

 

 

Τα παιδιά αναρρώνουν ταχύτατα από την επέμβαση.

Σπάνια μπορεί να παρουσιάσουν για μικρό διάστημα άρνηση λήψης τροφής . Σε κάθε περίπτωση συνιστάται άφθονη λήψη υγρών και καλή διατροφή για την ταχύτερη επούλωση . Γενικά προτιμώνται κρύες και μαλακές τροφές , χωρίς άλλο περιορισμό ή ειδικό διαιτολόγιο . Χορηγούνται παυσίπονα και αντιβιοτικά για 7 ημέρες . 

 

Για το διάστημα της ανάρρωσης συνιστάται η αποφυγή έντονης σωματικής δραστηριότητας καθώς και η επαφή με άτομα που έχουν κάποια ιογενή λοίμωξη ή βήχουν . 

 

 

 

 

 

 

 

Κωνσταντίνος Χ. Μπουκόνης

Χειρουργός Ωτορινολαρυγγολόγος Περιστερι

 

Επιστημονικός Συνεργάτης – Χειρουργός ΩΡΛ  Νοσοκομείο “ ΥΓΕΙΑ ”

 

Για περισσότερες Πληροφορίες και Ραντεβού με το Γιατρό καλέστε 2130  575052