Derrame Pleural

Causas

•São detectados por exame físico ou radiografia de tórax; a toracocentese e a analise do liquido pleural costumam ser necessárias para determinar a causa;

•Os transudatos assintomáticos e quase todos os exsudatos requerem toracocentese, drenagem torácica, pleurectomia ou uma combinação destes procedimentos.

Tratamento

•Drenagem de alguns derrames sintomáticos;

•O derrame em si geralmente não requer tratamento se ele é assintomático porque muitos derrames são resabsorvidos de modo espontâneo quando a doença subjacente é tratada, em especial derrames decorrentes de pneumonias sem complicações, embolia pulmonar ou cirurgia.

•Geralmente, a dor pleurítica pode ser tratada com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou outros analgésicos orais.

•As vezes, é necessário um curto período de opioides orais.

Diagnósticos

•Os derrames crônicos, recorrentes e que desencadeiam sintomas podem ser tratados com pleurodese ou pela drenagem intermitente com cateter de demora. Os derrames causados por pneumonia e doença maligna podem exigir medidas adicionais específicas;

•Os derrames transudatos são provocados por alguma combinação de aumento da pressão hidrostática e diminuição da pressão oncótica na circulação pulmonar ou sistêmica;

•As causas mais comuns de derrames transudatos são insuficiência cardíaca, cirrose com ascite e hipoalbuminemia (geralmente em decorrência da síndrome nefrótica);

•Os derrames exsudatos resultam de maior permeabilidade capilar, levando à perda de proteínas, células e outros constituintes séricos;

•As causas mais frequentes do derrames exsudatos são pneumonia, câncer, embolia pulmonar e tuberculose;

•A avaliação requer exames de imagem (geralmente uma radiografia de tórax) para confirmar a presença de líquido e a análise do líquido pleural a fim de ajudar a determinar a causa;

•Deve-se fazer radiografias em decúbito lateral, TC do tórax ou ultrassonografia se não estiver claro se uma densidade radiográfica representa líquidos ou infiltrados parenquimais ou se o líquido suspeito está loculado ou fluindo livremente;

•Os derrames crônicos ou recorrentes e que desencadeiam sintomas podem ser tratados com pleurodese ou por drenagem intermitente com cateter de demora.