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Paciente masculino de 59 años de edad quien refiere cuadro de dos meses consistente en ptosis palpebral derecha que se exacerba a lo largo del día y episodios ocasionales de diplopia horizontal consultando inicialmente al servicio de oftalmología integral donde remiten al servicio de neurooftalmología por características clínicas en sospecha de miastenia gravis, en cita previa de este servicio se solicitó electromiografía, pruebas tiroideas, TAC de torax, resonancia magnética cerebral y anticuerpos contra receptor de acetilcolina, acude el día de hoy con resultados. Niega dificultad respiratoria, disfagia, dificultad en la marcha o para levantar objetos
Antecedentes
Patológicos: Hipertensión arterial, Diabetes mellitus tipo 2 (ultima hb glicosilada en 6.5% de febrero 2023)
Farmacológicos: Losartán, metformina
Resultados de paraclínicos:
Anticuerpos antireceptor de acetil colina: 9.8 (VN: <0,4)
Electromiografía (Estimulación repetitiva -feb 2023): Afectación de la placa neuromuscular a nivel postsináptico
RMN cerebral: Sin alteraciones
TAC de torax: Sin alteraciones
TSH, T3 y T4L: Normal
Agudeza visual
OD: 20/50 SC - 20/25 CC
OI: 20/40 - 20/30 CC
Valoración pupilar
AO: Sin alteraciones
Test de Ishihara
AO: 11/11
Motilidad ocular
AO: Limitación leve a la supralevoversión, infralevoversión e infraversión
Biomicroscopia
AO: córnea clara, cámara anterior profunda, cristalino opacidad cortical +, iris sano
Tonometría
AO: 13 mmHg
Fondo de ojo:
AO: Vítreo claro, retina aplicada por 360 grados, disco óptico rosado, 0,4 excavación, mácula sana, vasos sanos
Test de hielo en AO: Foto de la izquierda es antes del test, a la derecha después del test, se realizó este test por 5 minutos evidenciando mejora en la ptosis palpebral bilateral
Conducta:
Piridostigmina tabletas de 60 mg tomar media tableta cada media tableta cada 6 horas y control en 1 semana
Aprendizajes:
La miastenia gravis ocular se caracteriza por ptosis, oftalmoparesia y debilidad del orbicular. La mayoría de los pacientes notan síntomas que empeoran a medida que avanza el día.
La ptosis suele ser unilateral o asimétrica en la presentación. La ptosis generalmente mejora después de la aplicación de hielo en el párpado superior. Para realizar la prueba, se llena una bolsa con hielo y se coloca sobre el párpado cerrado durante 3-5 minutos. A continuación, se retira el hielo y se evalúa inmediatamente la extensión de la ptosis
El diagnóstico de MGO debe sospecharse en un paciente con cuadro clínico típico y hallazgos en el examen y un resultado positivo en la prueba de hielo. Debe obtenerse una confirmación adicional mediante un título positivo de anticuerpos del receptor de acetilcolina (AChR-Ab
Los pacientes con sospecha de MGO también deben someterse a una tomografía computarizada (TC) de tórax para descartar timoma y pruebas de función tiroidea para descartar disfunción tiroidea asociada
La piridostigmina es el agente anticolinesterasa más utilizado para el tratamiento sintomático de la miastenia. Siempre realizar seguimiento a estos pacientes, especialmente para disminuir la dosis si presentan síntomas muscarínicos, tales como hipermovilidad intestinal (diarrea, cólico abdominal), hiperhidrosis, bradicardia, lagrimeo, hipersalivación y miosis
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