Guide interpretation of ambulatory blood pressure

L. Ouaha, A. Mechrafi, I. Lahlou, H. Akoudad Service de Cardiologie, CHU Hassan II - Fès

La mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) a un intérêt diagnostique, thérapeutique et pronostique dans la prise en charge de l'hypertension artérielle.

Les indications de la MAPA

Les étapes d'interprétation

1.Initialisation de l'enregistreur et branchement du patient

-La MAPA doit être réalisée lors d'une journée d'activité habituelle.

-L'initialisation est une étape importante car elle permet de préciser la période d'activité et les seuils d'interprétation.

-Le brassard doit être adapté au bras du patient et le capteur mis en regard de l'artère humérale.

-Les 2 premières mesures doivent être réalisées à l'hôpital.

2.Le journal d'activité

L'interprétation de la MAPA dépend étroitement des données du journal d'activité que le patient doit tenir. Il doit préciser :

-Les horaires des repas et des prises médicamenteuses.

-L'heure d'apparition d'éventuels symptômes.

-L'heure de la réalisation des efforts physiques.

-L'heure du réveil et du sommeil.

-La qualité du sommeil pour interpréter correctement la période nocturne.

3.Interprétation des résultats :

1ère étape : Transfert des données de l'enregistreur vers l'ordinateur.

2ème étape :* Elimination des artéfacts :

-Toute PAD > PAS

-Toute PAS < 60mmH g

-Toute PAD < 40mmHg

-Toute PAS > 250mmHg

-Toute PAD > 150mmHg

-Toute PA différentielle < 10mmHg pour les PAS >110mmHg.

* Elimination des données aberrantes si elles ne sont pas compatibles avec le journal d'activité du patient.

3ème étape : Apprécier la qualité de la MAPA : l'enregistrement est de bonne qualité si plus de 50 mesures sont exploitables.

4ème étape :Analyse des résultats

* Connaître les valeurs de référence de la MAPA.

* L'appareil est réglé pour les seuils suivants :

-135/85 le jour

-120/75 la nuit

-130/80 pour la moyenne des 24 heures.

* Confirmer l'hypertension artérielle :

-Si 50% des mesures sont au-delà des valeurs seuil déjà fixées.

-Si la moyenne des chiffres tensionnels est au-delà des moyennes de référence.

* Préciser si l'HTA est systolique, diastolique ou systolodiastolique.

* Analyser le nycthémère :

- Préciser si l'HTA est diurne, nocturne ou les 2.

- Rechercher l'existence d'un dip nocturne : diminution de plus de 10% des chiffres tensionnels nocturnes par rapport à ceux du jour.

* Analyser la courbe de fréquence cardiaque.

Lectures conseillées :)

Pickering TG et al. Ambulatory blood pressure monitoring. N Engl J Med 2006 ; 354 : 2368-74.

O'Brien E. Ambulatory blood pressure monitoring in the management of hypertension. 2003; 89: 571-6.

Profil tensionnel révélant un effet « blouse blanche » représenté par la chute de la pression artérielle à un niveau normal juste après la sortie du patient de l'hôpital.