-全喉切除術後病患護理-

全喉切除 (Total Laryngectomy)術後病患護理

（本文內容轉載自新光吳火獅紀念醫院 網站）

壹.全喉切除術之簡介何謂全喉切除術(Total Laryngectomy):全喉切除術(Total Laryngectomy)是將整個喉部切除，切除後會在氣管作一永久性的開口以作為呼吸之用且患者亦會失去聲音。食道仍與咽部相連，因為沒有氣流通過鼻腔，故患者會失去嗅覺。

貳.手術前準備事項

一、完成各項檢查

二、請填寫手術同意書及麻醉同意書,並且戴上手圈以辨別身分。

三、因術後無法言語,請您事先準備如紙筆、溝通卡等工具以建立溝通方式。

四、因您手術後回病房後需暫採臥床休息，我們會指導您如何在床上使用便盆。

五、手術前一天請您去除指甲油、不可化妝

六、手術前禁食：手術前一天晚上12點以後，不可吃東西，包括水、食物及藥物。

七、送開刀前的準備

（一）請您只穿手術衣，內衣褲不可以穿，有月經者可穿紙褲。

（二）請您拿除以下物品：飾品、眼鏡、隱形眼鏡、假牙、手錶、手機、皮包

（三 ）我們會為您注射點滴輸液，請您活動時手不要抬高超過點滴瓶，以免血液倒流。

參.手術後注意事項

一、手術後需採半坐臥式，床頭可抬高30－45度，並於頭部下墊枕頭，以維持呼吸道順暢，翻身及起床時，應以雙手適當支扥頭部避免頸部過度伸張及扭動。

二、手術後您身上的管路及所需之設備可能如下:頸部氣切造口及氣切管路、氧氣及抽痰設備、傷口引流盤、留置導尿管及鼻胃管。

(一)導尿管一般會在手術後1~ 2天或依醫師指示拔除導尿管。尿管拔除後護理人員會觀察您解尿情況，若有脹尿、解尿困難情形，請隨時通知護理人員協助處理。

(二)手術後1-2天您可能會有痰多及咳嗽的情形，請隨時保持頸部氣切造口周圍清潔、乾燥。若您有痰時請試著輕輕咳出，另護理人員也會協助您抽痰，或作蒸氣吸入。若無使用氧氣面罩，為防異物進入氣切口可以單層乾淨紗布覆蓋於外口。

(三)手術後7-14天將由鼻胃管供給您的營養，護理人員會為您固定好鼻胃管，若有滑出情形請通知醫護人員處理，請勿自行拔出或插入。

(四)頸部引流管請勿拉扯及扭轉，引流盤應保持壓扁狀態，如有膨脹或管路滑脫情形，請立即通知醫護人員，切勿自行拔除或更換。

三、手術後請盡量避免吞嚥動作，以防傷口滑動及疼痛;若傷口疼痛時可依醫囑使用止痛劑。

四、在手術後，為維持口腔清潔，護理人員將會給您口含小紗布或放置抽吸管抽吸口水，紗布浸濕時應立即更換，並注意口內分泌物量及顏色，若有出血的情形時請您通知醫護人員處理。

六、當喉部傷口癒合良好時，在醫師的許可下，護理人員會試著讓您喝一口水，以測試吞嚥反射是否恢復，若不會嗆到才可拔除鼻胃管並練習由口進食，飲食種類以冷軟質為佳。

七、氣切後呼吸改道，因氣流不經鼻腔故無法產生嗅覺，請多利用視覺和味覺增加食慾。

八、術後您可利用溝通工具，如:紙筆、手勢或溝通卡，與家屬及醫護人員溝通，緊急時請利用呼叫鈴通知醫護人員。

肆.出院後注意事項

一、出院後務必定期至門診複查。

二、為了避免異物進入造口，應穿戴造口圍兜或遮蓋物遮蓋造口處。

三、淋浴或盆浴時避免水進入造口內，禁止水上運動，如果在船上釣魚需隨時穿著救生衣。

四、請隨身攜帶識別卡來告知它人急救時不可經口執行，而需作口對造口之人工呼吸。

五、術後應多休息,避免用力的運動和長久暴露在陽光下。

六、刷牙時,牙刷避免太深入而傷及手術部位。

七、多補充水分及避免熱食及硬食。

八、應避免與上呼吸道感染或其他感染病患接觸。

九、術後應避免飲酒及抽煙， 因會使氣管分泌物減少，而對灰塵、煙霧敏感易引起氣管炎。

十、應選擇適當工作環境， 避免接觸刺激性氣體，並應經常保持口腔、鼻腔清潔。

十一、若有氣切管路需返家照護，請準備兩套氣切內管，每日消毒清潔內管，內管消毒步驟如下：

1.取出內管清洗前注意若有痰時，應先將痰液清除後再開始。

2.取出內管泡雙氧水(H2O2)5分鐘以軟化痰液。

3.自來水下沖洗，以長棉枝洗淨管內外。

4.泡75%酒精30分鐘(以3份95%酒精＋1份無菌蒸餾水稀釋)。

5.以消毒鑷子或無菌手套取出內管。

6.用生理食鹽水或冷開水沖淨酒精，並甩乾。

7.放回內管，扣上安全扣。

8.痰多或痰稠時，需增加清洗及消毒次數。

十二、行全喉切除術病患的氣切管將由醫師視情況予以移除，但氣切造口是永久性的，出院後可依醫師建議採言語復健，方法有下列三種:

1.食道語:利用空氣經過食道與咽部，和嘴部動作所發出低沉的聲音。

2.人工發聲器:利用氣動式(電子式)人工發聲器，做出平日說話的嘴部動作,即可發聲。

3.幸保氏發聲器:裝置幸保氏發生瓣來幫助發聲。

十三、若有下列症狀請立即返診

1.脖子或身體任何部位的腫塊。

2.持續性的咳嗽、咽喉痛或耳痛。

3.咳血。

4.造口周圍或氣管內疼痛而無法痊癒

5.吞嚥或呼吸困難。