Oświadczenie

  Oświadczenie osoby występującej w materiale filmowym

Niniejszym oświadczam, że wyrażam zgodę na udział w klipie konkursowym pt. „Nie jestem z plasteliny” oraz nieodpłatną publikację i rozpowszechnianie mojego wizerunku przez Fundację Słuchaj i Usłysz w Olsztynie.

Olsztyn, (data)  ……...............…....

(czytelny podpis)  ………...…..................................……………..

Zgoda rodziców/opiekunów prawnych dziecka występującego w materiale filmowym

Niniejszym oświadczam, że wyrażam zgodę na udział w klipie konkursowym pt. „Nie jestem z plasteliny” oraz nieodpłatną publikację i rozpowszechnianie wizerunku mojego dziecka (imię i nazwisko)......................................................................................... przez Fundację Słuchaj i Usłysz w Olsztynie.

Olsztyn, (data)  ……...............…....

(czytelny podpis rodzica / opiekuna prawnego)  ………...….................................……