การเตรียมเอกสาร เพื่อการขอคัดถ่ายสำเนาประวัติการรักษาของผู้ป่วย กรณีผู้ป่วยเสียชีวิต
การเตรียมเอกสาร เพื่อการขอคัดถ่ายสำเนาประวัติการรักษาของผู้ป่วย กรณีผู้ป่วยเสียชีวิต
Embedded Files
กรอกแบบคำร้องขอทราบประวัติการศึกษาและหนังสือยินยอมให้เปิดเผยประวัติ ยื่นที่งานเวชระเบียน ชั้น 1 อาคารเฉลิมพระเกียรติ 7 รอบ พระชนมพรรษา โรงพยาบาลพระนารายณ์มหาราช ทุกวันจันทร์ - ศุกร์ ตั้งแต่เวลา 08.00 - 16.00 น. พร้อมหลักฐาน ดังนี้
สำเนาบัตรประชาชน/บัตรข้าราชการหรือบัตรอื่นๆ ที่มีรูปถ่ายซึ่งทางราชการเป็นผู้ออกให้ของผู้เสียชีวิต
สำเนาบัตรประชาชน/บัตรข้าราชการหรือบัตรอื่นๆ ที่มีรูปถ่ายซึ่งทางราชการเป็นผู้ออกให้ของผู้เสียชีวิต
(เอกสารทุกฉบับต้องเซ็นรับรองสำเนาถูกต้อง)
(เอกสารทุกฉบับต้องเซ็นรับรองสำเนาถูกต้อง)
สำเนาบัตรประชาชน/บัตรข้าราชการหรือบัตรอื่นๆ ที่มีรูปถ่ายซึ่งทางราชการเป็นผู้ออกให้ของผู้ขอ
สำเนาบัตรประชาชน/บัตรข้าราชการหรือบัตรอื่นๆ ที่มีรูปถ่ายซึ่งทางราชการเป็นผู้ออกให้ของผู้ขอ
(เอกสารทุกฉบับต้องเซ็นรับรองสำเนาถูกต้อง)
(เอกสารทุกฉบับต้องเซ็นรับรองสำเนาถูกต้อง)
สำเนาทะเบียนบ้านผู้เสียชีวิต
สำเนาทะเบียนบ้านผู้เสียชีวิต
(เอกสารทุกฉบับต้องเซ็นรับรองสำเนาถูกต้อง)
(เอกสารทุกฉบับต้องเซ็นรับรองสำเนาถูกต้อง)
สำเนาทะเบียนบ้านผู้ขอ
สำเนาทะเบียนบ้านผู้ขอ
(เอกสารทุกฉบับต้องเซ็นรับรองสำเนาถูกต้อง)
(เอกสารทุกฉบับต้องเซ็นรับรองสำเนาถูกต้อง)
สำเนาใบมรณะบัตร 1 ใบ โดยผู้ขอเป็นผู้รับรองสำเนา
สำเนาใบมรณะบัตร 1 ใบ โดยผู้ขอเป็นผู้รับรองสำเนา
(เอกสารทุกฉบับต้องเซ็นรับรองสำเนาถูกต้อง)
(เอกสารทุกฉบับต้องเซ็นรับรองสำเนาถูกต้อง)
แบบคำร้องขอทราบประวัติการรักษา (กรอกข้อมูลตามลิ้งค์ด้านล่าง)
แบบคำร้องขอทราบประวัติการรักษา (กรอกข้อมูลตามลิ้งค์ด้านล่าง)
หนังสือยินยอมให้เปิดเผยประวัติ (กรอกข้อมูลตามลิ้งค์ด้านล่าง)
หนังสือยินยอมให้เปิดเผยประวัติ (กรอกข้อมูลตามลิ้งค์ด้านล่าง)
Page updated
Google Sites
Report abuse