เจ้าของประวัติมายื่นด้วยตนเอง
บิดา/มารดาขอแทนเจ้าของประวัติ
คู่สมรสขอแทนเจ้าของประวัติ
พี่น้องที่มีบิดา/มารดาเดียวกันขอแทนเจ้าของประวัติ
ตัวแทนหรือผู้รับมอบอำนาจขอแทนเจ้าของประวัติ
บุตรบรรลุนิติภาวะขอแทนเจ้าของประวัติ
กรณีผู้ป่วยเสียชีวิต
ขอประวัติการรักษา เพื่อการดำเนินการด้านประกันชีวิต
(มีค่าใช้จ่าย 200 บาท)