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Diet influences the whole life cycle, supplying nutrients required to maintain the human body. Functional and/or structural alterations, caused by diseases and acute or chronic infections, lead to the use of drugs in order to restore the health. The oral route is preferred for drug administration, owing to safety and convenience, among other reasons. The drug-nutrient interaction phenomenon can occur before or during gastrointestinal absorption, during distribution and storage in the tissues, in the biotransformation process, or even during excretion. Thus, to know the drugs whose rate of absorption and/or absorbed amount can be affected in the presence of food, as well as those that are not affected, is of fundamental importance. On the other hand, a number of commonly used drugs, including antibiotics, antacids and laxatives, can cause malabsorption of nutrients. Therefore, the objective of this article is to present a review of the several aspects involved in the drug-nutrient interaction.

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Desde a dcada de 80, a Joint Commission on Accreditation of Hospitals vem incentivando profissionais, como farmacuticos e nutricionistas, a monitorar as interaes frmaco-nutriente que ocorrem com pacientes internados, bem como orient-los a este respeito quando eles deixam o hospital (Murray & Healy, 1991; Lasswell & Loreck, 1992). Portanto, na equipe de sade, estes profissionais desempenham um papel importante na identificao destas interaes, bem como na educao de pacientes em programas de aconselhamento (Thomas, 1995). Entretanto, nos Estados Unidos, em uma ampla pesquisa, constatou-se no haver, na maioria dos hospitais, um programa de consulta formal (Wix et al., 1992).

Um maior conhecimento em relao a este processo conduz a um controle mais efetivo da administrao do medicamento e da ingesto de alimentos, favorecendo, assim, a adoo de terapias mais eficazes. Portanto, o presente artigo tem como objetivo apresentar os diversos aspectos envolvidos na interao frmaco-nutriente.

Entretanto, estes motivos so insuficientes para justificar este procedimento de forma generalizada, pois a ingesto de alimentos poder afetar a biodisponibilidade do frmaco atravs de interaes fsico-qumicas ou qumicas (Gai, 1992; Roe, 1994; Thomas, 1995). Sendo afetada a biodisponibilidade, por modificao dos processos farmacocinticos, ocorrer alterao da farmacodinmica e da teraputica (Thomas, 1995). Assim, de fundamental importncia conhecer as substncias ativas cuja velocidade de absoro e/ou quantidade so alteradas, bem como aquelas que no so afetadas pela presena de nutrientes (Toothaker & Welling, 1980). Estudos aprofundados com humanos sobre estes mecanismos tm sido realizados, com a finalidade de demonstrar mais precisamente os efeitos dos nutrientes sobre a biodisponibilidade dos frmacos (Radulovic et al., 1995; Lavelle et al., 1996).

Abstract: Metformin is one of the most commonly used hypoglycemic drugs in the treatment of diabetes, as it works by decreasing the glycemic index and increasing the response of circulating insulin uptake. In the chronic use of this drug, there is a reduction in the plasma concentration of vitamin B12, which is derived from the drug-nutrient interaction, leading to a subsequent response in the individual's nutritional status. Presenting the molecular mechanisms involved in the use of metformin hydrochloride that lead to a decrease in the concentration of vitamin B12 and the impacts caused by this deficiency. It was characterized by a narrative search of articles in Portuguese, English, and Spanish, on the Google Academic, Scielo, and PubMed platforms between the years 2017 to 2021, using the keywords: Metformin; B12 vitamin; Intrinsic Factor. Intrinsic factor (IF) is a transporter protein that has great importance in the intestinal absorption process of vitamin B12, however, metformin can also interact with IF in more than one way (hydrogen bonds and electrostatic attraction), which significantly favors the stability of the drug at the interaction site. This suggests that there is a competition between vitamin B12 and metformin for the same IF binding site, which impairs the bioavailability of this micronutrient. Although there is no knowledge about the exact molecular mechanism involved in the drug-nutrient interaction mentioned, more studies are needed to elucidate it, however, the long-term use of metformin can generate vitamin B12 deficiency, leading to megaloblastic anemia and peripheral neuropathies.

Vale ressaltar que a interao frmaco-nutriente depende de uma srie de condies, tais como a essncia dos nutrientes, componentes dos alimentos, caractersticas do frmaco, absoro do intestino, frequncia do contato com as vilosidades que compem o intestino, entre outros aspectos.

A disciplina tem 3 eixos: a) explanao terica sobre conceitos bsicos de farmacocintica e farmacodinmica; b) atividade prtica na anlise das possveis interaes entre frmacos e nutrientes, a partir da anlise das prescries de pacientes do HC; c) estudo dirigido, com apresentao de perguntas referentes a textos pr-selecionados.

A interao entre medicamentos e os nutrientes presentes nos alimentos vem sendo objeto de estudo por pesquisadores do mundo todo desde a segunda metade do sculo XX, mas somente nos ltimos anos que trabalhos e ensaios clnicos tm exemplificado que a administrao de alguns frmacos junto com determinados nutrientes pode modificar a resposta teraputica, alterando no s a ao do medicamento como a eficcia do tratamento.

J a ingesto de alho beneficia a ao dos anticoagulantes, de acordo com Roseane Maria Salvi e Karen Magnus, organizadoras do livro Interao Frmaco-Nutriente: Limitao Teraputica Ocupacional (EdiPUCRS, 2014). Segundo tabela elaborada por elas com base em informao da literatura disponvel, a ingesto de suco de laranja, por exemplo, pode diminuir a biodisponibilidade da eritromicina, um antibitico que serve para curar desde infeces do trato respiratrio at amebase intestinal.

O medicamento pode aderir parede da sonda e, por sua vez, reagir com a nutrio enteral e ocasionar a obstruo da sonda. Alm disso, podem existir interaes entre os medicamentos e as fibras de silicone ou PVC.

A avaliao da interao frmaco-nutriente deve fazer parte do nosso protocolo de avaliao nutricional e um diferencial no atendimento nutricional geritrico. Durante a investigao da histria clnica e nutricional, devemos identificar todos os medicamentos e os respectivos horrios utilizados pelo idoso. A partir das informaes coletadas, preciso analisar as possveis interaes frmaco-nutriente que podem ocorrer a fim de contemplar os cuidados necessrios no aconselhamento nutricional.

Os alimentos tm potencial de interao com medicamentos e a ingesto simultnea de ambos pode impactar significativamente na farmacoterapia. Essas interaes droga-alimento nem sempre so especficas e potencialmente alteram a farmacocintica e/ou a farmacodinmica dos medicamentos. Os alimentos podem desencadear efeitos positivos ou negativos, a partir de interaes em diferentes etapas do frmaco no organismo. As diferentes caractersticas fsico-qumicas dos alimentos, conferem potencial de interao com os frmacos. O bioma amaznico confere s frutas da regio sabores exticos e potencial econmico, destacando-se especialmente o cupuau (Theobroma grandiflorum Schum), rica em polpa, amplamente consumida na Amaznia na forma de bebidas e doces. Foi desenvolvida uma reviso de literatura sobre as propriedades nutricionais do cupuau, identificando potenciais interaes frmaco-nutriente e as respectivas implicaes no efeito teraputico dos frmacos. As evidncias encontradas indicam que as caractersticas dos produtos derivados do cupuau representam as maiores interaes, especialmente associadas ao pH cido da fruta in natura e de seus derivados. Para neutralizar ou utilizar as interaes frmaco-alimento de maneira positiva, deve-se conhecer profundamente tais interaes, que ainda precisam ser completamente elucidadas, aliadas a uma abordagem multiprofissional da equipe de sade para ajustar a prescrio diettica e a farmacoteraputica.

Nesse contexto o objetivo deste trabalho foi realizar uma reviso bibliogrfica sobre as propriedades nutricionais do cupuau, identificando interaes frmaco-nutriente e evidenciando as implicaes dessas interaes no efeito teraputico dos frmacos.

A Tabela 1 apresenta as interaes farmacocinticas entre droga-alimento, sendo estas especficas ou inespecficas. Observa-se que a coadministrao de alimentos ou bebidas pode afetar a liberao do medicamento de diversas maneiras, seja no volume ou na composio dos fluidos luminais, tempo de transporte da droga ou na motilidade gastrointestinal. 2351a5e196