心臟解剖學

II. 心臟的外部形態

心臟由 四個腔室 組成：右心房和左心房，以及右心室和左心室。

心臟溝 (Sulci)

心房與心室之間的界線由 室間溝 (interventricular sulci)、房間溝 (interatrial sulci) 和 房室溝 (atrioventricular sulci) 標示出來。

• 房室溝位於與心臟 長軸垂直 的平面上。

• 室間溝和房室溝內走行的冠狀血管被這些血管及其周圍的脂肪所填塞。

• 室間溝和房間溝則沿著穿過心臟長軸的垂直平面排列。

表面與邊緣

心臟有三個面：

• 前面 (胸骨肋骨面)：朝向前、右，並略微朝上。

• 下面 (膈面)：略微凸出。

• 左側面 (外側面)：凸出，朝向上方和後方。 每個面都被房室溝分隔成兩個部分：一個心室部分 (前部) 和一個心房部分 (後部)。

邊緣方面：

• 右緣 是尖銳的 (acute)。

• 左緣 是圓形的；它們分隔左側面與前、下面。

底部與心尖

• 心臟底部 (Base) 主要由 心房 構成。它被房間溝分為兩個節段：一個右側節段 (向右凸出，屬於心房的上部)；一個左側節段 (凹陷，冠狀竇延續於此凹陷處)。

• 心尖 (Apex cordis) 被連接前後室間溝的輕微凹陷所劃分。

    ◦ 右側較小的部分屬於右心室。

    ◦ 左側較大的部分屬於左心室，並構成心尖本身。

III. 心臟的毗鄰關係與心區

心臟被一層纖維漿膜包膜——心包 所包圍。

器官毗鄰關係

• 心臟前面 毗鄰 胸腺 (或其殘留物)、肺 和 胸膜，以及胸骨肋骨板。

• 心臟下面 位於 膈 (Diaphragm) 上，特別是中心腱的前小葉上。

• 左側面 毗鄰左肺的胸膜和心臟壓痕；它被 膈神經 和左側的上膈動脈交叉穿過。

• 心臟底部的左側節段 (左心房) 向後毗鄰後縱膈器官，特別是 食道，透過心包的斜竇 (oblique sinus) 形成關係。這個節段在後方投射到第六、第七和第八胸椎的整個高度。

胸廓投射 (心區)

當胸廓為中等大小時，心區 (cardiac area) 是一個 四邊形：

• 兩個上角位於胸骨兩側，在 第二肋間隙 中間部分，距離胸骨外側緣約 1 厘米。

• 下右角位於 第六右肋間隙 的胸骨端。

• 下左角位於 第五左肋間隙，距離中線約 8 厘米。

IV. 內部結構

心臟的腔室分為左右兩部分，被心房間隔和心室間隔所分隔。

隔膜 (Septa)

室間隔 (Septum Interventriculare) 室間隔呈三角形，從前壁延伸到心臟下壁。它由一個厚的 肌肉部 (pars muscularis) 和一個 膜部 (pars membranacea) 組成。

• 膜部 位於主動脈口後方，緊鄰房間隔。其厚度 不超過 2 毫米，高度和長度約為 7 至 8 毫米。

房間隔 (Septum Interatrial) 這是一層分隔兩個心房的 薄膜。

• 右側表面有一個後下方的凹陷，稱為 卵圓窩 (fossa ovalis)，其弓形邊緣稱為 卵圓窩邊緣 (limbus of the fossa ovalis)。

• 左側表面有時會呈現輕微隆起或凹陷。它有一個弓形褶皺，稱為 卵圓孔瓣 (valvule of the foramen ovale)，這是胎兒卵圓孔的殘跡。

• 在半月形褶皺的前方，成人有時會出現一個或多個不規則的小隆起或凹陷的殘跡，有時被稱為 隔前窩 (fossette préséptale, Rouvière)。

心房 (Atria)

心房比心室小，但它們的壁在大部分範圍內是光滑的。

右心房 (Atrium Dextrum)

• 上壁有上腔靜脈口，呈圓形，直徑約 20 毫米。

• 下壁有下腔靜脈口和冠狀竇口。

• 下腔靜脈口是圓形的，直徑 30 毫米。其前緣立有 下腔靜脈瓣 (valvule of the inferior vena cava)，這是一個薄的、新月形的瓣膜皺襞。

• 冠狀竇口位於下腔靜脈口的內前方，配有 冠狀竇瓣 (valvule of the coronary sinus)。

• 右心耳的腔室被許多 肉柱 (colonnes charnues) 所分隔。

左心房 (Atrium Sinistrum)

• 後壁有 四個肺靜脈口。

• 前壁被左房室口和左心耳開口所佔據。

心室 (Ventricles)

心室的壁比心房的厚得多。

右心室 (Ventriculus Dexter) 其壁厚度約為 0.5 厘米。

• 右房室口 (三尖瓣)：男性的周長約 120 毫米，女性約 105 毫米 (Testut)。相關的瓣膜分為 三個主要尖瓣 (前、後、內/隔側)。

• 肺動脈幹口 (Infundibulum)：這個動脈區位於上方，被肺動脈幹口所佔據。該口配有 三個半月瓣。

• 隔緣小樑 (trabécule septo-marginale)：這是一條二級肉柱，與 房室束 有連接。

左心室 (Ventriculus Sinister) 它的平均厚度 超過 1 厘米。

• 左房室口 (二尖瓣)：男性的周長約 110 毫米，女性約 90 毫米。相關的瓣膜由 兩個四邊形尖瓣 (左/外側和右/內側) 組成，其中 右尖瓣 較大。

• 乳頭肌 (Pillars)：有兩個主要乳頭肌，前乳頭肌 (不規則圓錐形) 和 後乳頭肌。

• 主動脈口：位於左房室口的前方和右側。它是圓形的，周長約 65 至 70 毫米。

• 主動脈口配有 三個半月瓣。瓣膜自由緣上的小結節稱為 半月瓣結節 (nodule des valvules semi-lunaires)。

V. 心臟的結構

心肌與纖維骨架

心臟本質上是一個 肌肉器官。

• 纖維骨架：由位於心室底部的 四個纖維環 (兩個房室纖維環和兩個動脈纖維環) 組成。主動脈環在後方，即兩個房室環的交界處，有一處 纖維骨架增厚。

傳導系統 (Cardio-Nector)

這個系統確保收縮的傳播和協調。

• 竇房結 (Nœud Sinu-atrial)：始於心包膜下，位於上腔靜脈口的外側。

• 房室束 (Faisceau Atrio-ventriculaire, His 氏束)：起源於心房壁，靠近冠狀竇口。它分為左右兩束，在心內膜下形成網絡。房室結和房室束主幹通常由右冠狀動脈的後房室部發出的第一組室間穿支滋養。

心內膜

心內膜是心臟的內層：一層 薄、光滑、附著性強的膜，覆蓋心房和心室的整個內表面，並與血管的內層連續。

VI. 血管與神經

冠狀動脈 (Coronary Arteries)

心臟動脈有兩條：左冠狀動脈和右冠狀動脈。 左右冠狀動脈在 97% 的病例中 互相吻合。

• 左冠狀動脈 (Arteria Coronaria Sinistra)：起源於主動脈，位於左半月瓣中部水平或緊上方。它經過前室間溝，繞過心尖，並在後室間溝附近終止，距離心尖約 1 到 3 厘米。其房室支發出分支供應左心房和左心室。

• 右冠狀動脈 (Arteria Coronaria Dextra)：比左冠狀動脈 更粗。起源於右半月瓣中部水平或緊上方。它在房室溝內走行，進入後室間溝，常與左冠狀動脈吻合。

心臟靜脈 (Veins)

• 大心靜脈與冠狀竇：大心靜脈在前室間溝內走行。在其末端，它突然增粗形成 冠狀竇，這是一個平均長度約 3 厘米 的擴張導管。冠狀竇收集了幾乎整個心臟的靜脈血。

• 心最小靜脈 (Venae minimae cordis, Thebesius 氏靜脈)：它們通過小孔徑開口於相鄰的腔室 (心房或心室)。

神經

心臟神經叢由 迷走神經 (副交感神經) 和 交感神經 的分支組成。它們形成心臟前叢和心臟後叢。心內膜下神經叢支配心肌深層和心內膜。心包膜的內臟層由 心包下神經叢 支配。

VII. 心包 (Pericardium)

心包是包裹心臟的 纖維漿膜囊。它由兩部分組成：外部的纖維部分 (纖維心包) 和深部的漿液部分 (漿膜心包)。

漿膜心包 (Pericardium Serosum)

漿膜心包包含一層內臟層和一層壁層，它們之間界限出 虛擬的心包腔 (cavité virtuelle du péricarde)。

• 血管鞘與反折：內臟層反折形成兩組血管鞘，一組包裹動脈蒂 (主動脈和肺動脈幹)，另一組包裹靜脈蒂 (腔靜脈和肺靜脈)。

心包竇 (Sinuses of the Pericardium)

• 心包橫竇 (Sinus Transversus Pericardi)：前界由動脈蒂限定。

• 心包斜竇 (Sinus Obliquus Pericardi)：一個延伸在左心房後表面的大盲囊。這個隱窩在約 60% 的病例中，可以開口到小網膜囊下緣的上緣，從而成為腹膜腔的一個附屬部分 (Broman, Favaro, etc.)。

纖維心包 (Pericardium Fibrosum)

這是一層位於漿膜壁層外面的厚 纖維膜。

• 韌帶 (Ligaments)：心包通過韌帶附著於骨骼結構和器官：

    ◦ 膈心包韌帶 (Ligaments phréno-péricardiques)：右側韌帶由中心腱的腱束加強。

    ◦ 胸骨心包韌帶 (Ligaments sterno-péricardiques) (上和下)。

    ◦ 椎骨心包韌帶 (Ligaments vertébro-péricardiques)：這些纖維帶延伸至第六頸椎和第四胸椎。

• 脂肪邊緣 (Franges Graisseuses)：存在附著於纖維心包的 脂肪邊緣 (或稱漿膜脂肪裝置)，用於填充心包、肺和膈之間的自由空間。

心包的血管與神經

• 纖維心包和漿膜壁層的動脈來自上膈動脈、支氣管動脈、食道動脈和胸腺動脈。

• 漿膜內臟層由 冠狀動脈 供應。

• 纖維心包由膈神經、迷走神經和交感神經支配