ICD 10 (2019-0730) 汐止國泰醫院 婦產科 楊正祥
cgh17681@cgh.org.tw
\\de10009
\\DE10009\HospitalDischarge
子抹 Z12.4 Z01.419 乳攝 Z12.31, 流感 J10.1 乳腺炎 N61
子宮頸化生不良--N87.9 , R87.612(LSIL) R87.613(HSIL)
諮詢 Z71.9
1st產檢 Z34.81 2nd產檢 Z34.82 3rd產檢 Z34.83
產檢Z34.83 產後 Z39.2 SMA:12086B-1 Rap Z04.42(小孩), Z04.41(成人)
不孕N97.9 子宮外孕O00.9
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外陰炎 N76.2 菜花 A63.0 皰疹 B00.9 A60.00 皮癢 L29.8
急性陰道炎 N77.1 念珠N76.89
急性骨盆腔炎 N73.3 慢骨盆腔炎 N73.4 骨盆沾粘 N73.6
巴氏腺N75.1 (造袋術79802C) 細菌培養13007C
白斑N90.4 濕疣 A63.0 女陰潰瘍 N76.6 14005C 12001C
L02.215 folliculitis
子宮頸原位癌 D06.9
子宮頸糜爛 N86 子宮頸瘜肉 N84.1 子宮頸狹窄 N88.2
子宮頸化生不良--N87.9 (Dysplasia) R87.612(LSIL) R87.613(HSIL)
陰道脫垂 N81.2
泌尿道感染 N39.0 急性膀胱炎N30.00 血尿 R31.9
尿失禁 N39.3 膀胱功能 N31.9應力性尿失禁N39.3
膀胱膨出N81.10
子宮出血--N92.1 子宮內膜增生N85.00 子宮內膜瘜肉 N84.0
經前症候N94.3 無月經--N91.1 月經不規則--N92.6
月經量少--N91.5 月經量多--N92.1 (規則)-N92.1 (不規則)
痛經--N94.5 (原發N94.4 續發N94.5) 腺肌瘤N800
多囊性卵巢--E28.2 卵巢衰竭 E28.39
卵巢囊腫 D27.9 右D27.0 左D27.1 黃體血腫 N83.1
卵巢巧克力囊腫 N80.1
肌瘤--D25.9 腺肌瘤 N80.0
更年期N95.8 更年期陰道炎 N95.2 子宮下垂N81.4
骨質疏鬆--M81.0 睡眠障礙--G47.8
失眠F51.05 焦慮--F41.9 F41.1 睡眠障礙 --G47.8
高泌乳素 E22.1 淚液少H04.123
貧血 D64.9 高血壓 I10 高血脂E78.2 糖尿病 E11.9
頭痛R51 眩暈R42 上呼吸道J05.10 支氣管炎J40 咳嗽G44.83
腹痛 R10.31 腹絞痛R10.83 嘔吐R11.0 腹瀉R19.7
胃炎 K29.00 便秘 K59.00 痔瘡K64.9 腸麻痺 K56.0
腰痛--M54.5 肌炎 M60.88 肌痛 M60.80
口蒼 K12.0 痘瘡L70.2 搔癢L29.3
梅毒A53.9 ?娠梅毒O98.119
乳腺炎 N61 營養不良 E44.1 出血 R58
迫切流產 --O20.0 胎死腹中--O02.1不完全性流產O03.4
唐氏症, IUGR O36.90X0
妊娠嘔吐 O21.1
子癇前症 O14.13
產前出血 O46.91 產後出血 O72.2 生產貧血 O99.02
剖腹產換藥 O86.0 產後追蹤 Z39.2
自然生產 --O80
剖腹生產---- 胎位不正 --O32.1XX0 Twin --O30.009
CPD --O33.4XX0 (腹膜外C/S--10D00Z2 )
前胎剖腹生產 --O34.21 (81004C) 8902.-
胎兒窘迫 --O68 產程過長 --O63.9
transverse --O32.2XX0 face --O32.3XX0
Placenta previa --O44.00 Abruptio placenta --O45.09
Pre-eclampsia --O14.13 Placenta retention --O73.0
自行要求剖腹產 --O82 (97014C) 15669.-
結紮 659.91 --O75.9 0192, 6500.-
骨盆沾粘 --N73.6
ovary, wedge section 65.22 80802C
Lysis afhesion (laparoscopy) 54.51
salpingectomy (laparoscopy) 65.41
ectopic, remove gestation tissue 74.3
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重複抹片: 6221
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國泰醫院 手術碼
抽羊水 OPE13900
子宮鏡檢查 OP80422B
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疣電燒 55008c 冷凍 55003c 55013c 電燒 55007c
瘜肉切除 80207c (622.7 --N84.1) 外陰結節切除 62010C
子宮頸切片 55001c 子宮內膜切片 55002c
乳房細胞學檢查 33005B
診斷性D&C 80401c D&C 81006C 81007C (69.51)
性侵 E960.1 V71.5(Z04.42 兒童, Z04.41成人)
裝IUD 55020c 55018c(622.4 --N88.2, 621.5 --N85.6)
拿IUD 55006c 55005c
會陰引流 79601c 巴氏腺 79802c(616.3 --N75.1)
陰道cyst 80002B 子宮頸出血 55004c
Culdocentesis 29023C
導尿 47013c 換藥 48012c 48026c (674.34 -O86.0)
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SMA 12086B-1 2000.-
OGTT 41(<92, 92-126, >126) 45(92, 180, 153)
75 gm
41--- AC sugar: >=126 overt DM, 92-126 GDM
45--- 75gm: AC <92, 1hr<180, 2hr<153 大於一項GDM
母嬰 63
GBS 66 GBS 13007-24 200.-
0837 (A05004)外籍補助單
NST 18013C 產科超音波 19010C
VUDS 21006B 壓力尿流速圖21011C---> 分機3343
新柏氏 15021C-1 1200.- 自費抹片 15017C 55012C
病理 25003C
HPV-DNA 12077B-1 1600.-
細菌培養 13017C
披衣菌 12016C 12107C
Herpes: IgG(14005C), igM(14052B)
AIDS: E3001C (CDC)
beta-HCG 12022B CA 125 12077B
FSH 09125c LH 09126c E2 09127b P4 09105c
Prolactin 09120c Testosterone 09121c
T3 09107c T4 09106c TSH 09112b
Hb電泳 08030b 鐵蛋白 12116c TIBC 09035c
CT-Scan: 33072B
HSG 33029B Rubin test 29022C 陰道鏡 28028c
BMD 33064B KUB 32006c
Pelvimetry 32024C (653.10)
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Dermatix 15g 倍舒痕凝膠 3354F1788 1800.-
Atopiclair 英維達-愛妥麗保濕敷料 191175778 1200.-
赫麗敷 術後 10片 191443716 517.5.-
赫麗敷 疤痕 5片 3354I7899 402.-
免縫膠 1*5 吋 1913053M 46.-
拋棄式鴨嘴 340112V4 15.-
037 影印檢驗單
自費抹片 55012C, 15017C
門診 ----- 部立基隆醫院 婦產科 楊正祥
ER 會診
* Pelvic examination:
Vaginal discharge: Whitish with yellowish
Cervix: erosion(+), lifting pain (+)
Uterus: tenderness(+), AVF, N/S
Adnexae: N.P.
* Sonography:
Uterus: N.P.
Adnexa: N.P.
Cul-de-sac: Fluid (-)
*IMPRESSON: R/O PID, R/O G-I problem
*PLAN:
1. Antibiotics with analgesics
2. Observation
3. OPD follow up
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無痛分娩會診
Situation：This 37 years old gravid female has pregnancy at 39+3 weeks,
admission due to term for induction
Gravida: 1 Parity: 0 Abortion: 0
Last Menstrual Period(LMP ): 109.03.22
Expected Date of Confinement: 109.12.26
Vaginal culture : Group B Streptococcus (negative )
Prenatal diagnosis:Karyotype: 46XY
Non-invasive prenatal testing (NIPT ): NIL
Downs screening:not done
75g OGTT:
2020/09/12(血清) Glucose 2hr (75gm)=119
2020/09/12(血清) Glucose 1hr (75gm)=157
2020/09/12(血清) Glucose AC (75gm)=86
She had regular prenatal care for this pregnancy
Background：OS :1+ FB
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*S:
Lower abdominal pain for 1 week.
Foul odor, discharge and itching were noted in 5 days.
Vaginal spotting off and on for 1 week
PH:N.P. F.H.: N.P. Drug Allergy: N.P. Travel H.: N.P.
Menstruation: ?
*O:PV: Sonography:
Vaginal discharge: Whitish with yellowish
Cervix: erosion(+), lifting pain (+)
Uterus: tenderness(+), normal size
Adnexae: N.P.
Cul-De-Sac: Fluid (-)
*IMPRESSON: Vaginitis, R/O PID
＝Plan計畫＝
*PLAN: OPD follow up
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抹片
*S: For health care.
PH:N.P. F.H.: N.P. Drug Allergy: N.P. Travel H.: N.P.
*O:PV:
Vaginal discharge: scanty Adnexae: N.P.
*A: Health care
＝Plan計畫＝
*P: OPD follow up
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產檢
*S: for Antenatal care, EDC: ,P
PH: N.P. FH: N.P. Drug Allergy: N.P. Travel H.: N.P.
*O:
P.E.: Pitting edema (-), Varicose vein: (-)
Sonography:
FHB(+), placenta: N.P., grade 0, AF: moderate
*IMPRESSION: Pregnancy at weeks
＝Plan計畫＝
*PLAN: OPD follow up
婦科 超音波
Sonography:
Uterus: enlarged, Normal size, AVF RVF
A nodule was noted at posterior uterine wall
measured about 7.7*6.2*5.5 cm, Myoma is suspected.
Endometrium: N.P.
Adnexa: N.P.
Cul-de-sac:N.P.
Impression:
1. R/O Myoma
Plan: OPD follow up
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產科 超音波
*Sonography: fetus scanning
A live intrauterine fetus with regular heart beat is seen.
Position: cephalic (Breech), CRL: cm
BPD: cm AC: cm FL: cm
Placenta: fundal (anterior, posterior), grade 0
Amniotic fluid: moderate.
*IMPRESSION: Pregnancy at weeks
*PLAN: OPD follow up
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健檢 超音波
Sonography:
Uterus: RVF
Adnexa: N.P.
Cul-de-sac:N.P.
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OPD常用詞彙:
Impression: No specific findings on sonography
PAP smear: inflammation for follow up.
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診斷書 汐止國泰醫院 婦產科 楊正祥
妊娠 9 週, 萎縮卵 (胎死腹中), 於 105-10-10做人工流產手術, 於105-10-15門診回診。﹝以下空白﹞
預產期:97-11-3, 妊娠19週, 先兆性流產。﹝以下空白﹞
宜在家休息兩星期, 以利病情。﹝以下空白﹞
剖腹生產
胎位不正, 懷孕37週, 於103-7-21住院, 103-7-22剖腹生產, 103-7-26出院。﹝以下空白﹞
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子宮不正常出血, 疑似子宮內膜增生, 於105-3-31做子宮內膜刮搔術, 於105-4-6門診回診。
疑似子宮頸原位癌, 於101-3-8做子宮頸圓錐狀切除, 於101-3-12回診換藥。
子宮平滑肌瘤。﹝以下空白﹞
住院日自99年05月17日至99年05月21日共5天。﹝以下空白﹞
病患因上述因素住院,於05月18日行子宮全切除術及右側卵巢切除術,
於05月21日出院,囑門診複查併宜在家休養。﹝以下空白﹞
子宮外孕。﹝以下空白﹞
住院日自99年10月29日至99年11月02日共5天。﹝以下空白﹞
病患因上述因素於10月29日at18:39至本院急診求治於同日行腹腔鏡
檢查及左側部分輸卵管切除術,於11月02日出院,囑門診複查併宜在家
休養。﹝以下空白﹞
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英文診斷書 Medical certificate
Pregnancy at 23 weeks of gestational age
This patient had received prenantal care at the outpatient clinic of the department of obstetrics on Jun 20, 2017.
Her condition is stable at present and she could able to travel by airplane.
Cheng-Hsiang, Yang
懷孕23週 (以下空白)
目前正常懷孕, 適合搭飛機旅行 (以下空白)