吞嚥障礙

 吞嚥障礙是指因機能上構造上或心理的原因，從準備吞嚥開始，到食物由口腔到胃的移動過程發生困難。整個吞嚥過程可分為五個階段。

1.認知期：指的是在吃東西之前，用視覺、嗅覺、觸覺、聽覺等感官，以及過去飲食的經驗，來感覺正要享受食物的性質（硬度、味道、溫度等）

2.口腔準備期：食物在口中攪拌及咀嚼，並將食物的黏稠度調到適當程度，準備吞嚥。

3.口腔期：舌頭將食物後推至啟動吞嚥反射。

4.咽部期：吞嚥反射啟動，食糰移動到咽部。此時會停止呼吸，保護食物不會掉進呼吸道。

5.食道期：食道蠕動，將食糰從食道推進胃裡。

 以上無論哪一階段出現問題，皆會導致吞嚥困難，引發相關的併發症，例如：「吞嚥效率不佳」：使得食物攝取量不足，出現營養不良、脫水等；「不安全的吞嚥行為」：因食物不慎進入呼吸道，導致吸入現象或肺炎的危險。

※吞嚥障礙的徵兆與症狀：

1. 無法辨識食物、難以將食物放到口中、無法控制口中的食物或唾液，例如：食物堆在口腔內的一側不自覺，或咀嚼中食物往外掉落、平時有留口水情形。

2. 每口食物需嚥兩三回，或吞完後口腔中仍殘留許多食物。

3. 很想吞下嘴裡的食物，但難以做出吞的動作，以致食物吞不下去。

4. 吞嚥前、中、後咳嗽，例如：用餐時或用餐後常出現咳嗽或嗆咳(咳得幾乎喘不過來)。

5. 用餐完後，講話聲音會有咯咯聲、咽部或胸腔分泌物增加。

6. 原因發燒。

7. 反覆性肺炎。

8. 不明原因體重減輕。

9. 患者抱怨自己有吞嚥障礙。

※吞嚥障礙治療原則：

【直接治療】：直接由口腔進食，依患者吞嚥因難原因調整進食方式包括選擇。或是利用 非口腔進食方式，例如：短期使用鼻胃管，待吞嚥功能改善或學習吞嚥技巧後可安全進食再拔除。

【間接治療】：利用運動增進吞嚥機能。

※家屬能夠做什麼：

1.與醫療人員充分溝通，瞭解患者吞嚥困難的原因及治療計劃。

2.支持並鼓勵患者參與並依計劃配合治療。

3.提供充裕的時間及安靜的環境，讓患者專心進食。

4.只給予治療師允許的食物。餵食下一口食物前，需確定患者己吞乾淨口中食物。

5.若患者有嗆咳情形，應立刻停止進食。

6.進餐後應清潔口腔，並確定無殘留食物在口中，避免說話時吸入及保持口腔衛生。

7.餐後維持直姿 20-30 分鐘，避免食物逆流或打嗝哽嗆。

8.每週至少稱兩次體重。