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Paciente masculino de 63 años de edad, quien refiere trauma contuso en área ocular y periorbitaria izquierda hace 1 semana secundario a un puñetazo por un intento de asalto, refiriendo posterior aparición de dolor, enrojecimiento ocular y equimosis periorbitaria, consulta inicialmente al servicio de oftalmología general donde solicitan TAC de órbitas y remiten para valoración por el servicio de plástica ocular con resultados de tomografía. No refiere diplopia ni disminución de agudeza visual
Antecedentes:
Patológicos: Diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, miopía, astigmatismo
Farmacológicos: Losartán, amlodipino
Agudeza visual
AO: 20/60/ SC - 20/25 PH
Campimetría por confrontación:
AO: cuenta dedos en los 4 cuadrantes
Motilidad ocular:
AO: Sin alteraciones
Pupilas:
AO: Sin alteraciones
Test de Ishihara:
AO: 11/11
Sensibilidad facial:
Preservada
Biomicroscopía
OD: Párpados sanos, córnea clara, cámara anterior profunda, cristalino opacidad cortical +, iris sano
OI: Equimosis periorbitaria inferior, párpados con edema leve, conjuntiva hiperémica, córnea clara, cámara profunda, tyndall y células negativo, cristalino opacidad cortical +, iris sano
Tonometría: AO: 14 mmhg
Fondo de ojo: AO: Retina aplicada, disco optico rosado, excavación 0,4, mácula sana, vasos sanos
Cortes coronales de tomografía del paciente donde se evidencia fractura de piso de órbita de lado izquierdo con hernia de contenido orbitario hacia seno maxilar izquierdo
Conducta:
1- Reparación y reconstrucción de piso orbitario con implante medpor (prioritario)
Aprendizajes
Siempre se debe realizar una historia clínica adecuada y un examen oftalmológico completo en pacientes con traumatismo ocular y orbitario, como en este caso donde se realiza evaluación de agudeza visual, visión de color, campimetría por confrontación, motilidad ocular, valoración pupilar, biomicroscopía y fondo de ojo, ya que según los hallazgos que se puedan encontrar pueden orientar a una conducta específica
Se debe tener en cuenta también la evaluación de la preservación de la sensibilidad facial, ya que enfracturas de piso de órbita puede lesionarse el nervio infraorbitario
En todo paciente con traumatismo orbitario siempre solicitar una tomografía de órbitas con énfasis en ventana ósea para descartar la presencia de fracturas además de herniación de contenido orbitario, así no tenga restricción de los movimientos oculares ni refiera diplopia como sucede en este caso.
Hay muchos implantes que permiten la fijación de fracturas de piso de órbita (titanio, medpor, silicona, teflón, cartílago autógeno, hueso autógeno), el medpor tiene una ventaja que es fácil de cortar y dar forma a las dimensiones precisas requeridas. Brinda un buen soporte para la mayoría de las fracturas y queda encarnado por el tejido fibrovascular
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