Modelos y Teorías de Enfermería

Las teorías y modelos conceptuales no son realmente nuevas para enfermería, han existido desde que Nightingale en 1859 propuso por primera vez sus ideas acerca de la enfermería. Sin embargo, estas ideas globales de lo que entendemos por enfermería, ha sido organizado por Fawcett (1996) a través de lo que denomina "Estructura del conocimiento", donde sitúa al metaparadigma, filosofías, modelos conceptuales, teoría e indicadores empíricos en una estructura descendente que vincula el mundo abstracto con el mundo concreto.

¿Qué entendemos por metaparadigma? Son los conceptos globales del fenómeno de interés de la disciplina de enfermería; Persona, Salud, entorno y enfermería, los cuales han sido conceptualizados de manera diferente por distintas enfermeras para dar lugar a la generación de modelos conceptuales.

Todos estos conceptos se pueden caracterizar de la siguiente forma:

• La persona que recibe los cuidados.
• El entorno en el que existe la persona.
• El concepto de salud, como meta de la persona en el momento de su interacción con la enfermera.
• Las propias acciones de enfermería.

Perspectiva Histórica De Las Teorías De Enfermería

A continuación, tenemos a las teóricas más relevantes de la historia.

Desde 1860 a 1959.

1. En 1860, Florence Nightingale desarrolló su “Teoría del Entorno”, en 1952 funda la revista “Nursing Research”.

2. En 1952, Hildegard Peplau publica su “Modelo de Relaciones Interpersonales”, “Interpersonal Relations in Nursing”

3. En 1955, Virginia Henderson publica “Definition of Nursing”.

Desde 1960 a 1969.

4. En 1969, Doroty Johnson publica su “Modelo de Sistemas Conductuales”.

Desde 1970 a 1979.

5. En 1970, Martha Rogers publica su “Modelo de los Seres Humanos Unitarios.

6. En 1971, Dorothea Orem publica su “Teoría General de la Enfermería”.

7. En 1972, Betty Neuman publica su “Modelo de Sistemas”.

8. En 1976, la Hermana Callista Roy publica su “Modelo de Adaptación”.

9. En 1979, Jean Watson publica su “Teoría del cuidado Humano”.

Análisis de las Teorías

Florence Nightingale. “Teoría Del Entorno” 1860

Metaparadigma

Persona: Ser humano afectado por el entorno y bajo la intervención de una enfermera, denominada por Nightingale como paciente.

Entorno: Condiciones y fuerzas externas que afectan a la vida.

Salud: Bienestar mantenida. Para Nightingale la enfermedad se contempla como un proceso de reparación instaurado por la naturaleza.

Enfermería: La que colabora para proporcionar aire fresco, luz, calor, higiene, tranquilidad. La que facilita la reparación de una persona.

Epistemología: El fundamento de la teoría de Nightingale es el entorno: todas las condiciones y las fuerzas externas que influyen en la vida y el desarrollo de un organismo. Nightingale describe cinco componentes principales de un entorno positivo o saludable: ventilación adecuada, luz adecuada, calor suficiente, control de los efluvios y control del ruido.

Hildegard Peplau “Enfermera Psicodinámica” 1952

Metaparadigma

Persona: Es considerada como un organismo que vive en un equilibrio inestable.

Enfermería: Se ocupa de las necesidades de salud, de individuos y grupos de la comunidad, proceso terapéutico interpersonal, de la relación entre el individuo y la enfermera.

Salud: Implica un movimiento hacia delante de la personalidad y otros procesos humanos, en dirección de una vida creativa, constructiva, productiva, tanto a nivel personal como comunitario. Se desarrolla en cuatro fases: Orientación, Identificación, Explotación y Resolución.

Ambiente: Otras personas importantes con quien interactué el individuo.

Epistemología: El fundamento es la relación humana entre un individuo enfermo o que requiere un servicio de salud y una enfermera educada para reconocer y responder a la necesidad de ayuda.

Virginia Henderson. “Definición De Enfermería” 1955

Metaparadigma

Persona: Individuo que necesita de la asistencia para alcanzar un salud e independencia o para morir con tranquilidad.

Entorno: Sin definirlo explícitamente, lo relaciona con la familia, abarcando a la comunidad y su responsabilidad para proporcionar cuidados

Salud: La define como la capacidad del individuo para funcionar con independencia relación con las catorce necesidades básicas, similares a las de Maslow.

Enfermería: La define como la ayuda principal al individuo enfermo o sano para realizar actividades que contribuyan a la salud o a la recuperación y hacerlo de tal manera que lo ayude a ganar independencia a la mayor brevedad posible o a tener una muerte tranquila.

Epistemología: El profesional de enfermería requiere trabajar de manera independiente con otros miembros del equipo de salud. Las funciones de la enfermera son independientes de las del médico, pero utiliza el plan de cuidados de este para proporcionar el cuidado al paciente.

Doroty Johnson. “Modelo De Sistemas Conductuales”. 1969

Metaparadigma

Persona: Colección de subsistemas comportamentales en búsqueda de equilibrio.

Entorno: Insumo de fuentes externas a la persona.

Salud: Logro del equilibrio del sistema

Enfermería: Fuerza externa destinada a restablecer la estabilidad del sistema.

Epistemología: El modelo de Johnson considera a la persona como un sistema conductual compuesto de una serie de subsistemas interdependientes e integrados, modelo basado en la psicología, sociología y etnología. Según su modelo la enfermería considera al individuo como una serie de partes interdependientes, que funcionan como un todo integrado; estas ideas fueron adaptadas de la Teoría de Sistemas.

Martha Rogers “Modelo De Los Procesos Vitales” 1970

Metaparadigma

Persona: Rogers define el concepto de persona como un sistema abierto, en proceso continuo con el sistema abierto, que es su entorno (integración)

Entorno: Define el entorno como <<un campo de energía irreductible y pan dimensional, que se identifica por el modelo y por las características evidentes, diferentes de las partes.

Salud: Utiliza el termino salud pasiva para simbolizar un estado bueno de salud y la usencia de enfermedad y dolencias graves

Enfermería: La enfermería es una profesión aprendida y es tanto una ciencia como un arte. Es una ciencia empírica que, como otras ciencias, se basa en el fenómeno en el que esta se centra. El fin de la enfermería es fomentar la salud y el bienestar en todos los individuos.

Epistemología: El objetivo del modelo de es procurar y promover una interacción armónica entre el hombre y su entorno. Así las enfermeras que sigan este modelo deben fortalecer la conciencia e integridad de los seres humanos, y dirigir o redirigir los patrones de interacción existentes entre el hombre y su entorno para conseguir el máximo potencial de salud.

Dorothea Orem. “Teoría General De La Enfermería”. 1971

Metaparadigma

Persona: Oren la define como paciente, un ser que tiene funciones biológicas, simbólicas, y sociales con un potencial para aprender y desarrollarse.

Entorno: Es entendido en este modelo como todos aquellos factores, físicos, químicos, biológicos y sociales, ya sean estos familiares o comunitarios

Salud: Es definida como “el estado de la persona que se caracteriza por la firmeza o totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la función física y mental”

Enfermería: Como cuidados. El concepto de cuidado surge de las proposiciones que se han establecido entre los conceptos de persona, entorno y salud.

Epistemología: Está compuesta por tres teorías relacionadas entre sí: Teoría del Autocuidado, Teoría del Déficit de Autocuidado y Teoría de los Sistemas de Enfermería. Define la salud como “el estado de la persona que se caracteriza por la firmeza o totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la función física y mental”, por lo que la salud es un concepto inseparable de factores físicos, psicológicos, interpersonales y sociales. Incluye la promoción y el mantenimiento de la salud, el tratamiento de la enfermedad y la prevención de complicaciones.

Betty Neuwman “Modelo De Sistemas” 1972

Metaparadigma

Persona: Se refiere al receptor de los cuidados, lo considera como un sistema abierto donde puede recibir información del entorno: (positivo ó negativo), de la cual se retroalimenta.

Salud: Se refiere a como la persona tras la retroalimentación ha experimentado el significado que para él representa o entiende su grado de bienestar o enfermedad.

Entorno: Se refiere en general a condicionantes que influyen en la persona/cliente, tanto internos como externos o de relación. La persona/cliente se contempla como un sistema abierto, dinámico, en interacción constante con el entorno.

Enfermería: Rol del cuidado, es el facilitador que ayuda a un individuo, familia o comunidad a centrarse en su patrón específico mediante la negociación.

Epistemología: Utiliza el modelo de contenido abstracto y de ámbito general. Predice los efectos de un fenómeno sobre otro. (teoría predictiva o de relación de factores), mediante el análisis de la información del cliente; principalmente diagnóstico, tratamiento e intervención. Utiliza un sistema de prevención primario, secundario y terciario para reducir los agentes estresantes del paciente/cliente.

Sor Callista Roy. “Modelo De Adaptación” 1976

Metaparadigma

Persona: Ser biopsicosocial que forma un sistema unificado, en constante búsqueda de equilibrio.

Salud: Adaptación resultante de éxito obtenido al hacer frente a los productores de tensión.

Ambiente: Condiciones o influencias externas que afectan el desarrollo de la persona.

Enfermería: Manipulación de los estímulos para facilitar el éxito del enfrentamiento.

Epistemología: El objetivo del modelo es facilitar la adaptación de la persona mediante el fortalecimiento de los mecanismos de afrontamiento y modos de adaptación. El cuidado de enfermería es requerido cuando la persona gasta más energía en el afrontamiento dejando muy poca energía para el logro de las metas de supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio. Incluye valoración, diagnóstico, establecimiento de metas, intervención y evaluación.

Jean Watson “Teoría Del Cuidado Humano” 1979

Metaparadigma

Persona: Watson utiliza indistintamente los términos ser humanos, persona, vida, personalidad y yo. Considera a la persona, como una unidad de mente, cuerpo, espiritualidad y naturaleza.

Entorno: Atender los entornos de apoyo, protector y/o correctivo, mental, físico, social y espiritual.

Salud: El estado positivo del bienestar, físico, mental y social, con la inclusión de tres elementos:

Alto nivel al funcionamiento global físico, mental y social.

Nivel general de adaptación-mantenimiento del funcionamiento diario.

La ausencia de enfermedad (o la presencia de esfuerzos que conducen a su ausencia).

Enfermería: Consiste en conocimiento, pensamiento, valores, filosofía, compromiso y acción, con cierto grado de pasión.

Epistemología: Se dedica a la promoción y restablecimiento de la salud, a la prevención de la enfermedad y al cuidado de los enfermos. Los pacientes requieren unos cuidados holísticos que promuevan el humanismo, la salud y la calidad de vida.