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Historia clínica
Historia clínica
Paciente de 68 años remitido para valoración con diagnóstico de "necrosis escleral en OI". Antecedente de cirugía de pterigio hace 27 años + betaterapia. Presenta sensación de cuerpo extraño. Niega otros signos o sintomas asociados.
Antecedentes:
Patologicos: dislipidemia - Diabetes Mellitus- Manejo con metformina
Quirúrgicos: cirugía de pterigio hace 27 años. Resto negativos.
Examen visual
AV AO 20/20 SC
Biomicroscopía:
OD Conjuntiva sana, cornea clara, cámara anterior formada, iris bien, cristalino transparente, Tyndall y celulas negativo.
OI Escleromalasia nasal con adelgazamiento escleral del 80% no tiñe con fluoresceina, no signos de inflamación, cornea clara, camara anterior formada, iris bien, opacidad SCP1+. Tyndall y celulas negativo.
Tonometría: 17mmHg AO
Segmento posterior
AO: Retina aplicada, excavación papilar 20%, vasos sanos, mácula sana.
IDX. Escleromalacia.
Se indica seguimiento en 6 meses y manejo con lubricante ocular Carboximetilcelulosa al 1% 1 gota 3 veces al día en OI.
Continuando con las secuelas de la betaterapia...
Continuando con las secuelas de la betaterapia...
Betaterapia: La betaterapia se administra en dosis única o fraccionada (1 a 6 sesiones ), en días o semanas alternas y la dosis va de los 20 Gray (Gy) a 60 Gy (2000 a 6000 rad de la denominación antigua)
Emplea un radioisótopo radioactivo que es el Estroncio 990 mediante un aplicador pequeño
El mecanismo de acción de los rayos beta sobre la conjuntiva y Tenon es por inhibición de los fibroblastos que detienen la división y crecimiento celular
La escleromalacia en forma de adelgazamiento, fusión y necrosis escleral es una complicación conocida de la escisión del pterigión.
Relacionado con la enfermedad isquémica de pequeños vasos.
Riesgo exacerbado por terapias adyuvantes como la radiación β, y la mitocicina C
La terapia a menudo implica un injerto de parche escleral o corneal, pero en este caso se ha logrado mantener en observación sin complicaciones
Un adelgazamiento escleral agudo después de la escisión de pterigio, podría tratarse con éxito solo con lubricantes tópicos
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