El esqueleto humano

   El esqueleto desempeña múltiples funciones. Constituye la estructura del cuerpo (la estructura esquelética), a la que se unen los músculos y otras estructuras, lo que permite el movimiento corporal. Protege ciertos órganos, como los ubicados en la caja torácica (corazón, pulmones, etc.) o el cerebro, que está protegido por los huesos del cráneo. Alberga la médula ósea y almacena minerales.

I. Esqueleto de la cabeza (Squelette de la tête)

El esqueleto de la cabeza se divide en dos partes: el cráneo y la cara. El cráneo es una caja ósea que contiene el encéfalo y presenta una parte superior o bóveda (calvaria) y una parte inferior aplanada o base. La cara es un macizo óseo suspendido de la mitad anterior de la base del cráneo.

A. Huesos del cráneo (Os du crâne)

El cráneo está constituido por ocho huesos: el frontal, el etmoides, el esfenoides y el occipital (impares y medios), y los dos temporales y dos parietales (pares y laterales).

1. Hueso frontal: Situado en la parte anterior del cráneo, presenta una parte superior vertical (frontal) que forma parte de la bóveda y una parte inferior horizontal (orbito-nasal). Su cara exocraneal está dividida por la cresta orbito-nasal, que presenta el borde nasal y los bordes supraorbitarios. Su cara endocraneal es cóncava y presenta el foramen caecum, la cresta frontal y el surco del seno sagital superior.

2. Hueso etmoides: Situado debajo de la porción horizontal del frontal, completa la incisura etmoidal. Consta de cuatro partes: una lámina vertical (dividida en la crista galli y la lámina perpendicular), una lámina horizontal (lámina cribosa, perforada para los nervios olfatorios) y dos laberintos etmoidales. Estos laberintos contienen las celdillas etmoidales y presentan los cornetes nasales superior y medio.

3. Hueso esfenoides: Situado en la parte media de la base del cráneo, entre el etmoides y frontal (adelante) y el occipital y temporales (atrás). Se compone de un cuerpo (que contiene la silla turca o fosa hipofisaria), dos alas menores, dos alas mayores (con los forámenes redondo, oval y espinoso) y dos procesos pterigoides.

4. Hueso temporal: Ubicado en la parte inferior y lateral del cráneo, contiene el órgano del oído. Comprende tres partes principales: la porción escamosa (escama), la porción timpánica (que forma el conducto auditivo externo) y la porción petrosa (peñasco o porción petrotimpánica). El peñasco tiene forma de pirámide cuadrangular y alberga canales como el conducto carotídeo y el conducto facial.

5. Hueso occipital: Situado en la parte media, posterior e inferior del cráneo. Está atravesado por el foramen magnum, que comunica la cavidad craneal con el canal vertebral. Se distinguen la porción basilar, las porciones laterales (con los cóndilos occipitales) y la escama occipital.

6. Hueso parietal: Hueso plano y cuadrangular que forma la mayor parte de las paredes laterales y superiores del cráneo. Presenta la fosa parietal en su cara endocraneal, recorrida por los surcos de la arteria meníngea media.

B. Huesos de la cara (Os de la face)

La cara está formada por trece huesos agrupados alrededor del vomer y la mandíbula.

• Maxilar: Hueso voluminoso que participa en la formación de la boca, la órbita y las cavidades nasales, y contiene el seno maxilar.

• Hueso lagrimal (Unguis): Pequeña lámina ósea en la pared medial de la órbita.

• Hueso palatino: En forma de ángulo diedro, con una lámina horizontal (que forma el paladar duro) y una lámina vertical.

• Cornete nasal inferior: Lámina ósea curvada fijada a la pared lateral de las cavidades nasales.

• Huesos nasales: Dos láminas situadas debajo del borde nasal del frontal.

• Vomer: Lámina vertical que forma la parte posterior del tabique nasal.

• Hueso cigomático (Malar): Situado en la parte superior y lateral de la cara, formando el relieve del pómulo.

• Mandíbula: Hueso impar con un cuerpo en forma de herradura (con los alvéolos dentales) y dos ramas que terminan en el proceso coronoides y el proceso condilar.

• Hueso hioides: Hueso aislado en el cuello, con un cuerpo y astas mayores y menores.

II. Esqueleto del cuello: Vértebras cervicales

La columna cervical está compuesta por siete vértebras. Una vértebra tipo comprende un cuerpo, dos pedículos, dos láminas, un proceso espinoso, dos procesos articulares, dos procesos transversos y un foramen vertebral.

1. Atlas (C1): Primera vértebra, carece de cuerpo y está formada por dos masas laterales unidas por arcos anterior y posterior.

2. Axis (C2): Segunda vértebra, caracterizada por el proceso odontoides (diente del axis) que sirve de pivote para el atlas.

3. Sexta vértebra (C6): Presenta el tubérculo carotídeo en su proceso transverso.

4. Séptima vértebra (C7): Conocida como vértebra prominente debido a su largo proceso espinoso no bifurcado.

III. Anatomía funcional y configuración de conjunto

• Arquitectura del cráneo: El cráneo es una estructura elástica reforzada por pilares y arcos (vigas de resistencia de Félizet) que transmiten las presiones mecánicas, especialmente de la masticación, hacia la base. Se identifican zonas de debilidad en los pisos de la base del cráneo.

• Fontanelas: En el recién nacido, los espacios membranosos entre los huesos se denominan fontanelas, siendo la mayor la fontanela anterior o bregmática, de forma romboidal.

• Cavidades: El macizo facial contiene cavidades principales como las órbitas, las cavidades nasales, la cavidad oral y la fosa infratemporal

I. La Columna Vertebral (Columna Vertebralis)

La columna vertebral es un tallo óseo largo, resistente y flexible, situado en la parte media y posterior del tronco, que se extiende desde la cabeza hasta la pelvis. Está compuesta por elementos óseos superpuestos llamados vértebras, cuyo número oscila entre 33 y 35 (7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares, 5 sacras y de 3 a 5 coccígeas).

1. Caracteres generales de las vértebras

Toda vértebra comprende los siguientes elementos comunes:

• Cuerpo vertebral: Parte anterior abultada en forma de segmento de cilindro con dos caras horizontales (superior e inferior) y una circunferencia excavada en forma de canal.

• Arco vertebral: Situado por detrás del cuerpo, circunscribe con este el foramen vertebral. Está formado por los pedículos (columnitas óseas que lo unen al cuerpo) y las láminas vertebrales (que cierran el arco por detrás).

• Proceso (apófisis) espinoso: Saliente mediano y posterior que nace de la unión de las láminas.

• Procesos (apófisis) transversos: Dos eminencias horizontales y transversales implantadas detrás de los pedículos.

• Procesos (apófisis) articulares: Cuatro salientes verticales (dos superiores y dos inferiores) que permiten la unión de las vértebras entre sí.

• Foramen vertebral: Espacio delimitado por el cuerpo y el arco que, al superponerse, forma el conducto vertebral para la médula espinal.

2. Caracteres regionales particulares

• Vértebras cervicales: El cuerpo es alargado transversalmente y presenta ganchos (procesos semilunares) en su cara superior. Sus procesos transversos presentan el foramen transversario para el paso de la arteria vertebral.

• Vértebras torácicas: El cuerpo presenta fositas costales (superior e inferior) para articularse con la cabeza de las costillas. El proceso espinoso es largo y muy inclinado hacia abajo y atrás.

• Vértebras lumbares: El cuerpo es voluminoso y reniforme (forma de riñón). El proceso espinoso es una lámina vertical rectangular y gruesa. Presentan además procesos mamilares y procesos accesorios.

3. Sacro y Cóccix

• Sacro: Resulta de la fusión de cinco vértebras sacras. Es una pirámide cuadrangular aplanada de adelante hacia atrás, con una concavidad anterior. Su cara anterior muestra cuatro pares de forámenes sacros pélvicos. Su cara posterior es convexa y presenta la cresta sacra mediana. Su base superior muestra el promontorio (ángulo formado con la 5.ª vértebra lumbar) y las alas del sacro.

• Cóccix: Pieza ósea triangular formada por la unión de cuatro a seis vértebras atrofiadas.

II. El Esqueleto del Tórax (Thorax)

El tórax está constituido por las vértebras torácicas, las costillas, los cartílagos costales y el esternón.

1. El Esternón

Es un hueso plano y alargado, situado en la parte anterior y media del tórax, que los antiguos comparaban con la espada de un gladiador. Se compone de tres piezas:

• Manubrio: Parte superior que presenta la incisura yugular y las incisuras claviculares.

• Cuerpo: Presenta en sus bordes las incisuras costales.

• Proceso xifoides: La punta inferior, a menudo cartilaginosa y de forma variable.

2. Las Costillas y Cartílagos Costales

Existen 12 pares de costillas clasificadas en: costillas verdaderas (1-7, unidas al esternón), costillas falsas (8-10, unidas al cartílago superior) y costillas flotantes (11-12, con extremo libre).

• Configuración: Cada costilla presenta una cabeza (con facetas articulares), un cuello, un tubérculo (para articularse con el proceso transverso vertebral) y un cuerpo. El cuerpo tiene un surco costal en su borde inferior para los vasos y nervios intercostales.

• Primera costilla: Es la más ancha y corta; presenta en su cara superior los surcos para la vena y la arteria subclavia, separados por el tubérculo del músculo escaleno anterior.

3. La Caja Torácica

Tiene forma de tronco de cono con base inferior y vértice truncado. Presenta un orificio superior (limitado por T1, la 1.ª costilla y el manubrio esternal) y un orificio inferior (cerrado por el diafragma).

III. El Esqueleto de la Pelvis (Pelvis)

La pelvis es un cinturón óseo formado por los dos huesos ilíacos (coxales), el sacro y el cóccix.

1. Superficie Interior y Divisiones

La superficie interior está dividida por un relieve circular (línea arqueada) en dos partes:

• Pelvis mayor (gran pelvis): Parte superior formada por las fosas ilíacas y las alas del sacro.

• Pelvis menor (pequeña pelvis o cavidad pelviana): Parte inferior que contiene la vejiga, órganos genitales y el recto.

2. Aperturas (Estrechos)

• Apertura superior (estrecho superior): Delimitada por el promontorio, el borde de las alas del sacro, la línea arqueada del ilion, el pecten del pubis y la sínfisis púbica.

• Apertura inferior (estrecho inferior): De forma losángica, limitada por la sínfisis púbica, las ramas isquiopúbicas, las tuberosidades isquiáticas y la punta del cóccix.

3. Dimorfismo Sexual (Diferencias según el sexo)

Las fuentes indican variaciones notables entre la pelvis femenina y masculina:

• Pelvis femenina: Paredes menos gruesas, apertura superior más ancha y ovalada, pelvis menor más amplia. El arco púbico es mucho más abierto y ancho que en el hombre. La concavidad sacrococcígea es más acentuada para facilitar el parto.

 Esqueleto del Hombro (Cintura escapular)

1. Clavícula

• Descripción general: Es un hueso largo, situado en la parte anterosuperior del tórax, que se extiende desde el esternón hasta el acromion siguiendo una dirección oblicua hacia afuera y hacia atrás. Tiene forma de "S itálica", presentando dos curvas: una interna cóncava hacia atrás y una externa cóncava hacia adelante. Está aplanada de arriba hacia abajo, especialmente en su extremidad externa.

• Cara superior: Es lisa en casi toda su extensión, con algunas rugosidades para los músculos esternocleidomastoideo (medialmente), deltoides (lateral y anteriormente) y trapecio (lateral y posteriormente).

• Cara inferior: Presenta el surco del músculo subclavio en su parte media. También contiene el foramen nutricio, la impresión del ligamento costoclavicular (extremidad interna) y la línea trapezoidea (extremidad externa). Esta línea incluye el tubérculo conoideo para la inserción del ligamento homónimo.

• Bordes: El borde anterior es grueso y convexo por dentro (inserción del pectoral mayor) y delgado y cóncavo por fuera (inserción del deltoides). El borde posterior es grueso y cóncavo por dentro, y convexo y rugoso por fuera (inserción del trapecio).

• Extremidades: La extremidad externa (acromial) presenta una faceta articular elíptica para el acromion. La extremidad interna (esternal) es la parte más voluminosa y ofrece una superficie articular triangular que responde al esternón y al primer cartílago costal.

2. Escápula (Omóplato)

• Descripción general: Hueso plano, ancho, delgado y triangular, aplicado en la parte posterosuperior del tórax, a la altura de las siete primeras costillas.

• Cara anterior (costal): Está excavada por la fosa subescapular, que presenta crestas para el músculo subescapular. En el borde externo se observa el pilar de la escápula, que forma un surco para el borde axilar. El borde interno presenta una superficie rugosa para el músculo serrato anterior.

• Cara posterior: Dividida en dos por la espina de la escápula: la fosa supraespinosa arriba y la fosa infraespinosa abajo.

    ◦ Espina de la escápula: Lámina ósea triangular cuyo borde posterior es grueso y presenta la tuberosidad de la espina.

    ◦ Acromion: Prolongación de la espina, aplanado de arriba hacia abajo, con una faceta articular para la clavícula en su borde interno.

• Bordes: El borde superior es corto y delgado, terminando en la incisura (escotadura) escapular. El borde interno (espinal) es el más largo. El borde externo (axilar) presenta el tubérculo infraglenoideo en su parte superior.

• Ángulos: El ángulo externo presenta la cavidad glenoidea (articulada con el húmero), el cuello de la escápula y el proceso coracoides. El proceso coracoides tiene forma de dedo semiflexionado e inserta músculos como el bíceps braquial (cabeza corta) y el coracobraquial.

II. Esqueleto del Brazo

Húmero

• Descripción general: Hueso largo que articula con la escápula arriba, y con el cúbito y el radio abajo.

• Cuerpo (Diáfisis): Irregularmente cilíndrico arriba y prismático triangular abajo.

    ◦ Cara externa: Presenta la tuberosidad deltoidea (V deltoidea).

    ◦ Cara interna: Presenta la parte inferior del surco intertubercular, el foramen nutricio y la impresión del músculo coracobraquial.

    ◦ Cara posterior: Atravesada por el surco del nervio radial.

• Extremidad superior:

    ◦ Cabeza del húmero: Representa 1/3 de una esfera y articula con la cavidad glenoidea.

    ◦ Cuello anatómico: Separa la cabeza de los tubérculos.

    ◦ Tubérculo mayor (Troquíter): Situado lateralmente, con tres facetas para los músculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor.

    ◦ Tubérculo menor (Troquín): Situado anteriormente para el músculo subescapular.

    ◦ Surco intertubercular (Corredera bicipital): Entre ambos tubérculos, aloja el tendón de la cabeza larga del bíceps.

• Extremidad inferior: Aplanada de adelante hacia atrás.

    ◦ Superficies articulares: La tróclea humeral (forma de polea) y el capítulo (cóndilo) (eminencia redondeada).

    ◦ Fosas: Fosa coronoidea y fosa radial (anterior); fosa olecraniana (posterior, la más profunda).

    ◦ Epicóndilos: Epicóndilo medial (saliente y rugoso) y epicóndilo lateral.

III. Esqueleto del Antebrazo

1. Ulna (Cúbito)

• Descripción general: Hueso largo situado medialmente al radio.

• Cuerpo: Prismático triangular. Su borde externo es la cresta interósea.

• Extremidad superior: Presenta la incisura troclear en forma de gancho.

    ◦ Olécrano: Proceso vertical que forma la parte posterior de la articulación del codo.

    ◦ Proceso coronoides: Proceso horizontal que presenta la incisura radial en su cara externa para la cabeza del radio.

• Extremidad inferior: Presenta la cabeza de la ulna y el proceso estiloides de la ulna.

2. Radio

• Descripción general: Hueso largo situado lateralmente a la ulna.

• Cuerpo: Describe una curva cóncava hacia adentro y adelante. Presenta una tuberosidad del radio (para el bíceps braquial) y una cresta interósea en su borde interno.

• Extremidad superior: Comprende la cabeza del radio (cilíndrica), el cuello y la tuberosidad del radio.

• Extremidad inferior: Voluminosa y cuadrangular. Su cara inferior articula con el escafoides y el semilunar. Presenta el proceso estiloides del radio lateralmente y la incisura ulnar medialmente para la cabeza de la ulna.

IV. Esqueleto de la Mano

1. Carpo

Compuesto por ocho huesos cortos dispuestos en dos filas:

• Fila proximal: Escafoides (con su tubérculo), semilunar, piramidal y pisiforme.

• Fila distal: Trapecio (con su tubérculo), trapezoide, grande (capitatum) y ganchoso (hamatum).

• El ganchoso presenta una apófisis en forma de gancho llamada hamulus. En conjunto, forman el surco carpiano (canal carpiano) por donde pasan los tendones flexores y el nervio mediano.

2. Metacarpo

Constituido por cinco huesos largos, los metacarpianos. Cada uno tiene un cuerpo, una base (proximal) y una cabeza (distal). El primer metacarpiano es el más corto y voluminoso.

3. Falanges

Cada dedo tiene tres falanges (proximal, media y distal), excepto el pulgar que tiene dos. Presentan un cuerpo, una base y una cabeza en forma de tróclea.

4. Huesos Sesamoideos

Pequeños huesos con forma de grano de sésamo, situados principalmente en la cara palmar, especialmente en la articulación metacarpofalángica del pulgar

I. EL HUESO COXAL (HUESO DE LA CADERA)

El hueso coxal es un hueso plano, ancho, de forma muy "atormentada", comparado con las aspas de un molino de viento o una hélice. Se compone de tres segmentos que convergen en el centro del acetábulo: el ilium (superior), el pubis (anteroinferior) y el ischium (posteroinferior).

1. Cara externa

Se divide en tres partes principales:

• Cara glútea del ilium: Superficie triangular y ondulada recorrida por las líneas glúteas anterior y posterior. Estas líneas delimitan tres zonas para las inserciones de los músculos glúteos mayor, medio y menor. Por encima del acetábulo se encuentra el surco supraacetabular para el tendón reflejo del músculo recto femoral.

• Acetábulo: Cavidad articular profunda limitada por el rodete acetabular (bourrelet). Presenta tres escotaduras: iliopúbica, ilioisquiática y la escotadura isquiopúbica, que es la más profunda. Consta de una parte central rugosa no articular (trasfondo del acetábulo) y una parte periférica lisa en forma de medialuna articular.

• Foramen obturado: Gran orificio ovalado (en hombres) o triangular (en mujeres) situado debajo del acetábulo. Está delimitado por el pubis (cuerpo y ramas) y el ischium, cuya unión presenta la tuberosidad isquiática.

2. Cara interna

Está dividida por la línea arqueada (o línea terminal).

• Por encima de la línea arqueada: Se encuentra la fosa ilíaca, una superficie grande, lisa y cóncava. En la parte posterior se sitúan la superficie auricular (articulación con el sacro) y la tuberosidad ilíaca.

• Por debajo de la línea arqueada: Se observa una superficie cuadrilátera lisa que responde al fondo del acetábulo y la entrada al conducto obturador.

3. Bordes y Ángulos

• Borde superior (Cresta ilíaca): Con forma de "S itálica", presenta la espina ilíaca anterosuperior y la espina ilíaca posterosuperior en sus extremos.

• Borde anterior: Presenta la espina ilíaca anterosuperior, la espina ilíaca anteroinferior, la eminencia iliopúbica, la superficie pectínea y el tubérculo del pubis.

• Borde inferior: Formado por la rama isquiopúbica, presenta la superficie articular para la sínfisis del pubis.

• Borde posterior: Comprende la incisura isquiática mayor, la espina isquiática y la incisura isquiática menor.

II. EL FÉMUR (HUESO DEL MUSLO)

El fémur es un hueso largo, articulado superiormente con el coxal e inferiormente con la tibia.

1. Cuerpo (Diáfisis)

Es de forma prismática triangular con tres caras y tres bordes.

• Borde posterior (Línea áspera): Un borde saliente y rugoso. Superiormente se divide en tres ramas: la tuberosidad glútea, la línea pectínea y la cresta del vasto medial. Inferiormente se bifurca delimitando la superficie poplítea.

2. Extremidad superior

• Cabeza del fémur: Superficie lisa que representa dos tercios de una esfera, con la fovea capitis para el ligamento de la cabeza del fémur.

• Trocánter mayor: Eminencia cuadrilátera situada en la prolongación del cuerpo; su cara interna presenta la fosa trocantérica.

• Trocánter menor: Proceso cónico en la unión del cuello con la cara interna del cuerpo.

• Cuello del fémur: Segmento que une la cabeza con los trocánteres, formando un ángulo de aproximadamente 130° con el cuerpo. Su cara anterior presenta a menudo la impronta ilíaca.

3. Extremidad inferior

Voluminosa, dividida en dos cóndilos (medial y lateral) separados posteriormente por la fosa intercondílea.

• Cara anterior: Presenta la superficie patelar (tróclea), separada de los cóndilos por ranuras condilotrocleares. Por encima se halla el hueco supratroclear.

• Caras laterales: El cóndilo medial presenta el epicóndilo medial y el tubérculo del aductor mayor. El cóndilo lateral presenta el epicóndilo lateral.

III. LA RÓTULA (PATELLA)

Es un hueso sesamoideo triangular situado en la parte anterior de la rodilla.

• Cara anterior: Convexa y con surcos vasculares.

• Cara posterior: Articular en su parte superior (dividida en dos facetas por una cresta para la tróclea femoral) y rugosa en su parte inferior.

IV. HUESOS DE LA PIERNA (TIBIA Y PERONÉ)

1. La Tibia

Hueso largo situado en la parte interna de la pierna.

• Cuerpo: Presenta la cresta de la tibia (borde anterior) y la línea del sóleo (u oblicua) en la cara posterior.

• Extremidad superior: Presenta dos cóndilos con cavidades glenoideas separados por la eminencia intercondílea (espina de la tibia). Anteriormente tiene la tuberosidad tibial. El cóndilo lateral incluye la superficie articular fibular y el tubérculo de Gerdy.

• Extremidad inferior: Presenta el maléolo medial internamente, una superficie articular inferior para el talus y la incisura fibular externamente.

2. El Peroné (Fíbula)

Hueso largo y delgado situado en la parte externa de la pierna.

• Extremidad superior (Cabeza): Presenta una superficie articular para la tibia y el vértice (ápice) de la cabeza.

• Extremidad inferior (Maléolo lateral): Más largo que el maléolo medial, presenta una cara articular interna para el talus y la fosa maleolar.

V. ESQUELETO DEL PIE

Comprende el tarso, el metatarso y las falanges.

1. El Tarso (7 huesos)

• Talus (Astrágalo): Presenta una tróclea superior, un cuello y una cabeza que se articula con el navicular.

• Calcáneo: El hueso más grande, forma el talón. Presenta el sustentaculum tali en su cara interna y surcos que forman el seno del tarso junto con el talus.

• Cuboide: Situado lateralmente delante del calcáneo, con un surco para el músculo peroné largo.

• Navicular: Cóncavo posteriormente para la cabeza del talus y con tres facetas anteriores para los huesos cuneiformes.

• Huesos Cuneiformes (Medial, Intermedio y Lateral): Tres huesos en forma de cuña situados delante del navicular.

2. Metatarso y Falanges

• Metatarsianos: Cinco huesos largos (I al V). El primero es corto y grueso; el quinto presenta un proceso estiloides en su base.

• Falanges: Tres para cada dedo, excepto el dedo gordo (hallux) que tiene dos.

• Huesos sesamoideos: Dos huesos constantes situados bajo la cabeza del primer metatarsiano.