CAPACITACIÓN COVID-19 (CORONAVIRUS)

Este material se tomó de un curso que dio la Universidad Javeriana: COVID - 19: Abordaje inicial del paciente con infección por Covid-19. Material accesible al personal de salud.

TEMA 1 DIAGNÓSTICO

El video explica qué se debe considerar al momento de diagnosticar pacientes con COVID 19. Así mismo, describe los diferentes tipos de casos que pueden llegar a consulta.

Resultados de aprendizaje esperados

- Identificar los casos de contagio para realizar un diagnóstico acertado.

- Comprender cómo abordar a los posibles portadores del COVID-19.

RECUERDE:

Primer caso: Pacientes que presentan un cuadro de infección respiratoria aguda grave (IRAG), fiebre (temperatura superior o igual a 38 °C), tos y deterioro repentino. Requieren hospitalización.
Segundo caso: Pacientes con cuadros de infección respiratoria leve o moderada que presentan al menos uno de estos síntomas: fiebre, tos, dificultad respiratoria, odinofagia (dolor en la faringe al tragar), fatiga/adinamia. No requieren hospitalización.
Tercer caso: Personas que fallecen por sospecha de infección respiratoria aguda grave (IRAG) con cuadro clínico de etiología desconocida.
Cuarto caso: Pacientes asintomáticos y personas que están en contacto estrecho o que cohabitan con personas que tienen COVID 19 confirmado.
Para realizar un buen diagnóstico es importante conocer si el paciente ha estado de viaje en los 14 días anteriores a la aparición de síntomas en zonas donde el virus ha circulado, si es un trabajador de salud que ha estado en contacto directo con pacientes confirmados o si ha tenido contacto directo —sin protección— con pacientes infectados.

TEMA 2. PREVENCIÓN COVID-19

El vídeo aborda los principales métodos de prevención de contagio del virus COVID-19. El más importante es la higiene de manos, ya que previene cerca del 50 % de las infecciones respiratorias y es el método más efectivo.

Resultados de aprendizaje esperado:

-Reconocer la importancia de la adecuada higiene de manos y los cinco momentos de este proceso cuando se trabaja con pacientes confirmados con el virus.

RECUERDE:

El lavado de manos protege de aquellas partículas que han quedado en muebles, dispositivos electrónicos o cualquier superficie que se toque.
Cinco momentos del lavado de manos: 1) antes del contacto con el paciente, 2) antes de realizar una tarea séptica, 3) después de la exposición a fluidos corporales, 4) después del contacto con el paciente y 5) después estar en el entorno del paciente.
En casa el lavado de manos se debe hacer con agua y jabón común. En instituciones de salud, con alcohol glicerinado durante 20 segundos o con agua y clorhexidina durante 30 segundos.
El coronavirus se transmite especialmente por gotas, por contacto corporal y, en algunos casos, por contacto con materia fecal. Esto hace que la mascarilla facial, los guantes, la bata de manga larga antifluido y el tapabocas sean fundamentales para realizar procedimientos en pacientes confirmados como portadores de COVID-19.
Los respiradores N95 deben ser usados siempre que se realicen procedimientos que produzcan aerosoles, como intubación orotraqueal, fibrobroncoscopia y traqueostomía, entre otros.
Se debe evitar transportar a estos pacientes entre los servicios hospitalarios; de ser necesario, se debe trazar una ruta específica para dicho traslado.
En los quirófanos es importante el uso del tapabocas N95.

TEMA 3. ESCENARIOS DE ATENCIÓN: URGENCIAS

A continuación, aprenderá el procedimiento de atención en urgencias de los pacientes confirmados con COVID 19. Es importante adecuar un área específica para tratar y diagnosticar estos casos, facilitando la ruta de atención y los procedimientos necesarios.

Resultados de aprendizaje esperados:

Actuar conforme a la ruta de atención establecida para los pacientes que llegan a urgencias con patologías respiratorias, quienes constituyen posibles casos de COVID-19.

RECUERDE:

Los pacientes que ingresen con patologías respiratorias deben tratarse en un área específica del servicio de urgencias.
Es necesario establecer un flujo de atención que permita que estos pacientes sean valorados rápidamente para que su estadía en urgencias no se prolongue.
Si el paciente que ingresa al servicio de urgencias tiene sintomatología respiratoria, debe ser llevado al área cortijada; si este espacio aún no se designa, pregúntele si viene de una zona donde el virus está circulando o si ha tenido contacto estrecho con un caso confirmado. Según las respuestas, el paciente entraría a la ruta de atención respiratoria.
Entréguele al posible portador del virus una mascarilla para que cubra su nariz y boca y pídale que higienice las manos.
Se busca que haya un grupo médico y de enfermería exclusivo para tratar estos pacientes. El personal de salud debe estar debidamente protegido.

TEMA 4. CLASIFICACIÓN

Los pacientes se clasifican en tres categorías: leves, moderados y graves.

Resultados de aprendizaje esperado:

Distinguir la severidad de los pacientes con base en la siguiente clasificación: leves, moderados y graves.

RECUERDE:

Los pacientes clasificados como leves o no complicados son aquellos que llegan con síntomas locales e inespecíficos, como fiebre, dolor muscular y síntomas atípicos en ancianos.
Neumonía leve: Se debe confirmar con radiografía de tórax que el paciente no tenga síntomas de gravedad y que su saturación de oxígeno sea mayor de 93 % al aire.
Neumonía grave: Cuando se sospecha de infección asociada a la falla de un órgano y la saturación de oxígeno es menor a 90 % al aire. Es un paciente que necesita oxígeno suplementario y que tiene signos de dificultad respiratoria.
El síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) se presenta entre el 3,4 % y el 67 % de los pacientes, en especial, los mayores de 65 años que cursan con neutrofília, aumento en el valor del dimero D y uso de metilprednisolona.
La mortalidad se asocia a la comorbilidad del paciente que tiene una enfermedad crónica y es mayor de 80 años.

TEMA 5. FACTORES DE RIESGO PARA MUERTE Y SDRA

En el siguiente recurso educativo multimedia se explicarán los factores de muerte y los riesgos por síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) en pacientes infectados por COVID 19.

Resultado de aprendizaje esperado

Identificar los factores de riesgo asociados a pacientes infectados por COVID-19.

RECUERDE:

Los factores de riesgos asociados con mortalidad son: pacientes mayores de 60 años, antecedentes de tabaquismo, enfermedad grave como comorbilidad (hipertensión arterial, diabetes y enfermedad cardiovascular). Los pacientes con estas características requieren un cuidado especial.
Se han identificado dos factores que determinan los pacientes con mayor potencial de mortalidad: fiebre y signos de insuficiencia respiratoria. Evalúe estos aspectos en el examen físico.
Las principales complicaciones generadas por el COVID-19 son:

1) SDRA (el más frecuente).

2) Falla renal aguda.

3) Een pacientes que llevan varios días de hospitalización y que presentan mal pronóstico, una presencia mayor de lesión miocárdica y arritmias.

4) En algunos casos, alteraciones neurológicas

En pacientes que presentan SDRA, se ha encontrado un riesgo mayor en quienes padecen de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), hipertensión arterial, cáncer, deshidrogenasa láctica, linfopenia, proteína C, etc.

TEMA 6. EXÁMENES DE LABORATORIO E IMÁGENES DIAGNÓSTICAS INICIALES

Las guías recomiendan la realización de la prueba RT-PCR de SARS Cov-2 o COVID-19 para hacer un diagnóstico a personas sintomáticas, pero ¿cuándo se debe hospitalizar a un paciente con COVID 19? Esto se explica en el siguiente video.

Resultado de aprendizaje esperado

Adoptar las indicaciones que se recomiendan para diagnosticar COVID -19 a personas con sospecha de infección.

RECUERDE:

Se recomienda hacer una prueba RT-PCR de SARS CoV-2 o COVID 19.
También se recomienda hacer una segunda prueba RT-PCR a las 72 horas en pacientes cuyo resultado en la primera prueba sea negativo, pero en quienes haya una sospecha alta de neumonía por SARS CoV-2 o COVID19.
La guía no recomienda el uso de esputo inducido, debido a que la formación de aerosoles aumenta el riesgo de contagio al personal médico.
Cuando el paciente no tiene ninguna alteración de los signos vitales y no tiene factores de riesgo, no se le solicitará ningún examen adicional aparte de la prueba RT-PCR de SARS CoV-2 o COVID-19.
A los pacientes que tienen alguna alteración en los signos vitales, se les deben practicar exámenes relacionados con oxigenación, hemograma, proteína C reactiva (PCR), enzimas hepáticas, bilirrubinas, función renal, lactato deshidrogenasa (LDH), creatina quinasa (CK), troponinas, electrocardiograma (EKG) y dímero D.
Un paciente requiere hospitalización cuando al ingresar con sospecha de infección confirmada presenta anormalidad en la función renal.

TEMA 7. MANEJO DEL PACIENTE CON COVID 19

En el siguiente video encontrarán las recomendaciones establecidas por el consenso para el manejo de pacientes con infección por Covid-19, se debe tener en cuenta que faltan experimentos clínicos, contamos con información preliminar y se debe estar atento a la actualización de estas recomendaciones.

Resultado de aprendizaje esperado:

Comprender y poner en práctica la información que publica el Consenso Colombiano de Atención, Diagnóstico y Manejo de la Infección por SARS-CoV-2 o COVID-19.

RECUERDE:

Con respecto a los medicamentos, el Consenso Colombiano expresa:

El uso de hidroxicloroquina o cloroquina puede ser una alternativa de tratamiento a pacientes con la infección por COVID -19, pero solamente para los casos graves o para los pacientes que tienen infección moderada, pero criterios de mal pronóstico.
El lopinavir/ritonavir es un inhibidor con proteasa que suele usarse en pacientes con infección por VIH. El Consenso Colombiano de Atención, Diagnóstico y Manejo de la Infección por SARS-CoV-2 o COVID-19 dejó el uso de este medicamento como probable, para que en junta médica se defina si el paciente se beneficia o no.
No se recomienda el uso de remdesivir, inhibidores de neuroaminidasa, interferón (IFN-B, por tener mayor riesgo de toxicidad sin demostrarse un claro beneficio para combatir la enfermedad) ni el tocilizumab.
Como no hubo un acuerdo en el uso de corticoesteroides, no se recomienda su uso.
Se recomienda la terapia antibiótica empírica en los pacientes en los cuales se sospecha una coinfección de COVID-19 y neumonía bacteriana leve o moderada, acorde con la guía institucional.
En pacientes sintomáticos leves no se recomienda el tratamiento farmacológico; solamente el manejo de síntomas. A los pacientes con infección leve siempre se les debe indicar cuáles son los signos de alarma para que acudan nuevamente al sistema de salud.
Se sugiere la hospitalización para pacientes con neumonía y con factores de riesgo; así como para quienes requieren terapias combinadas con cloroquina o hidroxicloriquina y lopinavir/ritonavir.

TEMA 8. PACIENTE NEONATAL Y PACIENTE PEDIÁTRICO

El video explica qué se debe considerar al momento de diagnosticar pacientes con COVID 19. Así mismo, describe los diferentes tipos de casos que pueden llegar a consulta.

Resultado de aprendizaje esperado:

Adaptar los protocolos médicos a la atención de neonatos por sospecha de contagio o infección por COVID¬ 19 de la madre.

RECUERDE:

Si bien al momento de la elaboración del Consenso no existe evidencia de transmisión vertical del COVID-19 de la madre al hijo, sí existe la posibilidad de infección horizontal incluso en las primeras 48 horas de vida del neonato.
Aún son inespecíficos los síntomas de neumonía por COVID 19 en pacientes neonatos; sin embargo, se deben incluir no solo los síntomas respiratorios de cualquier neumonía viral, sino, también, las manifestaciones atípicas del recién nacido.
Clasificación de los casos de COVID-19 en nonatos:

Sospechoso: Neonato hijo de una madre con infección confirmada por COVID-19, 14 días antes o 28 días después del parto; o neotato con historia de contacto estrecho con un caso confirmado o probable.

Caso probable: Neonato sospechoso sintomático con PCR no concluyente o prueba rápida positiva.

Caso confirmado: Cumple el criterio del examen de PCR positiva en muestra respiratoria.

Neonato sintomático: Dificultad respiratoria, intolerancia o rechazo a la vía enteral, distermia, taquicardia, apneas, sangrado gastrointestinal, síntomas de sepsis severa como coagulación intravascular diseminada y choque.
Neonatos asintomáticos: Incluye todas las anteriores, excepto al neonato sin dificultad respiratoria.
Al egresar del hospital se recomienda el aislamiento en casa con un cuidador sano durante 28 días; se debe garantizar el seguimiento ambulatorio si hay signos de alarma.
Para pacientes pediátricos, las manifestaciones clínicas son: presencia de taquipnea, letargo o alteración del estado mental, alteración metabólica sugestiva de lesión de órgano blanco y elevación de enzimas cardiacas y hepáticas, de azoados, etc.
¿Cuándo se debe hospitalizar a los pacientes pediátricos? Todo menor de 3 meses que presente: cardiopatía congénita, hipoplasia pulmonar, enfermedad pulmonar crónica, desnutrición grave, etc.

TEMA 9. PACIENTE GESTANTE

Resultados de aprendizaje esperados:

Comprender las precauciones, recomendaciones y sugerencias médicas para tratar a pacientes gestantes con sospecha o confirmación de contagio del coronavirus.

RECUERDE:

• Como medida de precaución, se sugiere mantener el aislamiento en el periodo de posparto, dado que existe la transmisión de la madre al neonato por contacto o secreciones respiratorias.

• Respecto a la lactancia, no se recomienda suspenderla. Sin embargo, las secreciones oronasales de la madre pueden contagiar al neonato, por lo cual se requiere que ella use la mascarilla o, en lo posible, que realice la extracción de la leche materna, para alimentar al feto con cuchara o en vaso.

• Si la madre no puede extraer manualmente la leche, debe limpiar previamente las mamas y pezones con jabón, lavar con abundante agua e higienizar sus manos antes y después del momento de lactancia.

• Aún no se documenta que haya contagio por COVID 19 a través de la leche materna.

• Frente al tratamiento de una gestante con COVID 19, se sugiere que su manejo sea interdisciplinario y que se realice vigilancia del bienestar fetal con monitoría, perfil biofísico y, en caso necesario, una ecografía Doppler de feto placentario.

• Si se usan corticoides para maduración pulmonar fetal, se debe hacer de forma interdisciplinaria.