初回お申込みフォーム


初めてお申込みの方は、以下の「ご利用の説明と同意」をお読みください。

ご同意いただけましたら、下記の「初回お申込みフォーム」をご入力、送信ください。

3営業日以内にメールにて返信いたします。


4日以上経っても返信がない場合は、お手数ですがお電話、

もしくはメールにてご連絡ください。



ご利用の説明と同意

カウンセリングが安全で倫理的に行われるため、 下記事項を理解、同意頂いた上で実施させて頂きます。

ご不明な点はカウンセラーにご質問ください。



 【同意事項】


1. ご利用環境について

第三者に相談内容漏れず、プライバシーが守られる環境でご利用ください。

2.通信について

Zoom相談中に通信状況により相談が中断される場合がございます。

その場合はお電話させていただく場合がございます。

3.禁止事項について

相談中の録音、録画、撮影、許可のない第三者の同席は禁止させて頂きます。

カウンセラーも許可なくそれらを行うことはありません。

4.オンラインカウンセリングの特徴について

オンラインでの相談は、対面での相談とは質が異なります。

対面での相談より情報が限られるため、理解不足や誤解を生む場合もございます。


5.カウンセリングの実施について

カウンセリングの目的、内容、頻度等につきましてはカウンセラーとご相談ください。


6.ご利用のお断りについて

カウンセラーが、当カウンセリングのご利用が適切でないと判断した場合、ご利用をお断りさせていただく場合がございます。

また、他の支援機関をご紹介させていただく場合がございます。

7.守秘と例外について

カウンセリンングをご利用いただいたことも含めて、お話しいただいた内容が第三者に伝わることはありません。

情報提供必要が生じた場合は、ご本人の同意を得た上で行います。

ただし、次の場合には同意を得ずに行う場合がございます。

 ・相談者の生命の安全にかかわること

 ・法令に反すること


8.キャンセルについて

Zoom相談のキャンセルは前日の17時までにメールにてご連絡ください。

前日17時以降、もしくは無断でのキャンセルの場合、大変申し訳ございませんがキャンセル料として1,000円をいただいております。

ただし、相談者様ご本人やご家族様の体調不良によるキャンセルの場合は、キャンセル料をいただきません。


9.領収書について

ウンセリング費用は相談料のため、医療費控除の対象となりません。

銀行振り込み明細書をもって領収書の発行に代えさせていただきます。


10.返金について

カウンセリングはご相談者様の心理的援助を行うものであり、必ずしも効果を実感いただけない場合ございます。

のような場合も含めて、お支払いいただいたご利用料金の返金には応じることができません。